胎兒產前超聲序貫化檢查及案例分析課件

胎兒產前超聲序貫化檢查及

病例分析主講人：周秀云北京大學國際醫(yī)院婦產科部胎兒產前超聲序貫化檢查及主講人：周秀云北京大學國際醫(yī)院婦產科1?????掌握胎兒產前超聲序貫化檢查

檢查時期

檢查內容規(guī)范切面典型病例學習目標?掌握胎兒產前超聲序貫化檢查學習目標237-40周生長發(fā)育晚孕28-32周補漏篩查和生長發(fā)育中孕期20-24周篩查孕11-13+6周初步篩查早孕期超聲檢查產前超聲序貫化檢查時期及內容37-40周生長發(fā)育晚孕28-32周補漏篩查和生長發(fā)育中孕期3確定宮內孕、診斷多胎妊娠、

排除異常妊娠

估計孕周、了解胚胎/胎兒情

況

診斷是否其它婦科疾病?

觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、

及形態(tài)?

觀察卵黃囊的大小與形態(tài)?

測量胎芽或頭臀長，觀察

胎心搏動?

觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、

子宮與妊娠囊的關系，雙

側附件有無包塊早孕期超聲檢查確定宮內孕、診斷多胎妊娠、?觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、早孕4

頭臀長度至少為7mm，無心跳

平均孕囊直徑至少25mm，無胚胎

超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎

超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎新英格蘭醫(yī)學雜志根據(jù)美國超聲波影像學家協(xié)會會議精神指出：胚胎停育頭臀長度至少為7mm，無心跳超聲檢查沒有卵黃5測量胎兒頭臀長、評估胎齡、觀察胎心、確定胎兒數(shù)目，評價多胎妊娠的絨毛膜性初步形態(tài)學篩查，早期診斷胎兒某些嚴重畸形頸后透明層的厚度NT測量及鼻骨顯示胎兒附屬物：胎盤位置、羊水最大深度評價子宮或附件腫物11－13

+6周超聲初步篩查測量胎兒頭臀長、評估胎齡、觀察胎心、確定胎兒數(shù)目，初步形態(tài)學6頭臀長正確測量（正中矢狀切面）頭臀長正確測量（正中矢狀切面）7過度屈曲及過度仰伸過度屈曲及過度仰伸8回聲帶3、應測量3

次，并記錄測量所得的最大數(shù)值NT≥2.5mm診斷NT增厚

NT測量時間：頭臀長度為45

～84

mm

時測量NT（相當于11

～13+

6周）切面：標準測量平面是胎兒正中矢狀切面。測量注意事項：1、應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0.1

mm。2、應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT

前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在NT

最寬處測量，且垂直于NT

無回聲帶NT≥2.5mm診斷NT增厚 NT測量9孕11周5天NT增厚21-三體孕11周5天NT增厚21-三體10?????NT介于3.0-3.4mm（第95百分位與第99百分位之間）出生嚴重病患的新生兒幾率為10％以下NT介于3.5-4.4mm則約為30％NT介于4.5-5.4mm則約為50％NT介于5.5-6.4mm則約為70％NT大于等于6.5mm則約為85％

不良妊娠結局率與NT厚度的關系多見于染色體異常及先天性心臟病，隨NT值增加不良妊娠發(fā)生率增加?NT介于3.0-3.4mm（第95百分位與第99百分位之間11顏面部形態(tài)（鼻骨）顏面部形態(tài)（鼻骨）1211

～11+

6周平均2.3mm（1.5

～3.2mm）12

～12+

6周平均2.6mm（1.4

～4.2mm）13

～13+

6周平均2.9mm（2.1

～3.8mm）20周后鼻骨長度不小于6.0mm不同孕周鼻骨（NB）長度值11～11+6周平均2.3mm（1.5～3.2mm）13鼻骨未顯示鼻骨未顯示14在11－13+6周鼻骨缺失與染色體異常有非常密切關系21三體中約有60％－70％鼻骨缺失18三體中約有50％鼻骨缺失13三體中約有30％鼻骨缺失正常染色體胎兒中有1％－2％鼻骨缺失不同孕周鼻骨（NB）長度值在11－13+6周鼻骨缺失與染色體異常有非常密切關系不同孕1511-14周還能看到哪些結構呢？11-14周還能看到哪些結構呢？16神經系統(tǒng)：全前腦11-14周能發(fā)現(xiàn)哪些嚴重畸形呢？神經系統(tǒng)：全前腦11-14周能發(fā)現(xiàn)哪些嚴重畸形呢？17孕13周

露腦畸形孕13周露腦畸形18在孕11-13+6周，臍膨出的發(fā)生率為1/1000。在這時期染色體異常的發(fā)生率約為60%(主要為18

三體)，在中孕期則降至

30%、至出生時為15%。臍膨出在孕11-13+6周，臍膨出的發(fā)生率為1/1000。在這時期19孕11周4天

臍膨出孕11周4天臍膨出20肢體缺失肢體缺失21肢體發(fā)育異常肢體發(fā)育異常22嚴重的唇裂及心臟異常嚴重的唇裂及心臟異常23雙胎的絨毛膜性雙胎的絨毛膜性24連體雙胎連體雙胎25孕12周

雙胎聯(lián)體孕12周雙胎聯(lián)體26中孕期20-24周畸形篩查

該時期是產前篩查及產前診斷各階段發(fā)現(xiàn)超聲異常最多的時期，要做到規(guī)范及系統(tǒng)篩查。中孕期20-24周畸形篩查該時期是產前篩查及產前診斷27頭：顱內結構、眼眶、口唇、鼻

胸：心臟、肺臟腹部：胃泡、膽囊、肝臟、膀胱、雙腎、臍靜脈

脊柱

四肢：四肢長骨、手、足

胎兒附屬物：胎盤、羊水、臍帶檢查內容頭：顱內結構、眼眶、口唇、鼻 胸：心臟、肺臟檢28丘腦水平橫切面

經小腦橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面

雙側脈絡叢切面胎兒顱腦丘腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面胎兒顱腦29鼻唇冠狀切面正中矢狀切面鼻骨異常小下頜胎兒顏面鼻唇冠狀切面正中矢狀切面鼻骨異常小下頜胎兒顏面30中央型唇裂

無鼻無葉全前腦

單一腦室孕21w

無葉全前腦畸形；眼裂狹小，眼距?。徽写搅?，鼻畸形（無鼻骨，無鼻孔“鼻”僅見一單孔凹陷畸形）中央型唇裂無鼻無葉全前腦單一腦室孕21w31胎兒眼眶胎兒眼眶32正中矢狀切面冠狀切面三個切面無一不可

橫切面胎兒脊柱正中矢狀切面冠狀切面三個切面無一不可胎兒脊柱33胎兒脊柱胎兒脊柱34主要切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面3VT切面：即三血管（從左至右為肺動脈、主動脈、上腔靜脈）＋氣管切面

其它切面主動脈弓切面、動脈導管弓切面及上、下腔靜脈胎兒心臟及大血管主要切面主動脈弓切面、動脈導管弓切面及上、下腔靜脈胎兒心臟35四腔心切面室缺胎兒心臟及大血管

三尖瓣下移四腔心切面室缺胎兒心臟及大血管36左室流出道切面右室流出道切面胎兒心臟及大血管左室流出道切面右室流出道切面胎兒心臟及大血管37三血管-氣管切面胎兒心臟及大血管三血管-氣管切面胎兒心臟及大血管38主動脈弓動脈導管弓主動脈弓動脈導管弓39上、下腔靜脈下腔靜脈離斷胎兒心臟及大血管上、下腔靜脈下腔靜脈離斷胎兒心臟及大血管40腹圍測量橫切面右臍靜脈胎兒腹部腹圍測量橫切面右臍靜脈胎兒腹部41臍孔處橫切面臍膨出胎兒腹部臍孔處橫切面臍膨出胎兒腹部42雙腎橫切面雙腎縱切面雙腎冠狀切面胎兒腎臟雙腎橫切面雙腎縱切面雙腎冠狀切面胎兒腎臟43腎積水嬰兒型多囊腎

腎盂寬度4-10mm，定期復查

寬度＞10mm，需尋找腎盂增寬

原因，除外泌尿系梗阻性疾病

多囊性發(fā)育不良腎腎積水嬰兒型多囊腎腎盂寬度4-10mm，定期復查44顯示膀胱兩側壁外側可見兩條臍動脈出臍孔單臍動脈胎兒膀胱顯示膀胱兩側壁外側可見兩條臍動脈單臍動脈胎兒膀胱45膈肌冠狀切面膈疝胎兒膈肌膈肌冠狀切面膈疝胎兒膈肌46胎兒膽囊胎兒膽囊47胎兒肝臟胎兒肝臟48

孕足月結腸內徑小于1.8cm，小腸內徑小于0.7cm

孕中期結腸內徑小于0.7cm

變異較大胎兒腸管孕足月結腸內徑小于1.8cm，小腸內徑小孕中49脛腓骨長軸切面足底切面胎兒肢體

股骨長軸切面脛腓骨長軸切面足底切面胎兒肢體50足內翻多趾足內翻多趾51肱骨長軸切面尺橈骨長軸切面手切面胎兒肢體肱骨長軸切面尺橈骨長軸切面手切面胎兒肢體5218-三體胎兒骨骼異常2017.07—2018.06肢體異常28例18-三體胎兒骨骼異常2017.07—2018.06肢體異常53胎兒附屬物：羊水、胎盤、臍帶胎兒附屬物：羊水、胎盤、臍帶54孕婦下腹矢狀切面（顯示胎盤下緣與宮頸內口的關系）孕婦下腹矢狀切面（顯示胎盤下緣與宮頸內口的關系）55大部分同中孕篩查，因胎兒逐漸增大，在宮腔內活動度受限，胎兒部分結構因受胎體擠壓顯示不滿意

但部分結構在適合條件下比中孕期顯示效果更佳（雙腎、口唇、生殖器等）某些畸形在此階段才能有所表現(xiàn)（腦積水、消化系統(tǒng)畸形等），因此是對中孕期篩查補充晚孕28-32周補漏篩查和生長發(fā)育大部分同中孕篩查，因胎兒逐漸增大，在宮腔內活動但部分561112

3

4

5雙頂徑（BPD）：因胎兒頭型不同，意義不大頭圍（HC)：無論頭型如何，同一個體頭圍不變，有意義腹圍（AC）：晚孕期對體重影響大，肝臟體積及皮下脂肪影響腹圍顯著，與FGR相關性大股骨長（FL)：對染色體疾病意義大肱骨長（HL):

對染色體疾病意義大胎兒生長發(fā)育生物測量及評估11雙頂徑（BPD）：因胎兒頭型不同，意義不大胎兒生長發(fā)育生57胎兒產前超聲序貫化檢查及案例分析課件58胎兒產前超聲序貫化檢查及案例分析課件591

2

3根據(jù)各個徑線測量值評估胎兒體重檢查胎盤羊水情況檢查胎兒臍血流及有必要時檢查胎兒大腦中動脈血流情況37周后超聲主要檢查內容1根據(jù)各個徑線測量值評估胎兒體重37周后超聲主要檢查內容6077%嚴重腦膨出57%消化道畸形87.2%肢體畸形65%法四92.5%唇裂95%開放性脊柱裂目前國內外文獻報道部分胎兒畸形產前超聲檢出率77%嚴57%消87.2%肢65%法92.5%唇95%開目前61超聲檢查具有局限性，不能檢查出所有畸形2部分畸形產前超聲難以診斷3部分畸形在胎兒發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來1強調超聲檢查具有局限性，不能檢查出所有畸形2部分畸形產前超聲難以62小結????產前超聲極具挑戰(zhàn)性序貫化產前超聲檢查非常必要序貫性產前超聲檢查能檢查出大部分嚴重胎兒結構畸形基層產前超聲工作任重而道遠小結?產前超聲極具挑戰(zhàn)性63感謝聆聽好醫(yī)生醫(yī)學教育中心感謝聆聽好醫(yī)生醫(yī)學教育中心64胎兒產前超聲序貫化檢查及

病例分析主講人：周秀云北京大學國際醫(yī)院婦產科部胎兒產前超聲序貫化檢查及主講人：周秀云北京大學國際醫(yī)院婦產科65?????掌握胎兒產前超聲序貫化檢查

檢查時期

檢查內容規(guī)范切面典型病例學習目標?掌握胎兒產前超聲序貫化檢查學習目標6637-40周生長發(fā)育晚孕28-32周補漏篩查和生長發(fā)育中孕期20-24周篩查孕11-13+6周初步篩查早孕期超聲檢查產前超聲序貫化檢查時期及內容37-40周生長發(fā)育晚孕28-32周補漏篩查和生長發(fā)育中孕期67確定宮內孕、診斷多胎妊娠、

排除異常妊娠

估計孕周、了解胚胎/胎兒情

況

診斷是否其它婦科疾病?

觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、

及形態(tài)?

觀察卵黃囊的大小與形態(tài)?

測量胎芽或頭臀長，觀察

胎心搏動?

觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、

子宮與妊娠囊的關系，雙

側附件有無包塊早孕期超聲檢查確定宮內孕、診斷多胎妊娠、?觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、早孕68

頭臀長度至少為7mm，無心跳

平均孕囊直徑至少25mm，無胚胎

超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎

超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎新英格蘭醫(yī)學雜志根據(jù)美國超聲波影像學家協(xié)會會議精神指出：胚胎停育頭臀長度至少為7mm，無心跳超聲檢查沒有卵黃69測量胎兒頭臀長、評估胎齡、觀察胎心、確定胎兒數(shù)目，評價多胎妊娠的絨毛膜性初步形態(tài)學篩查，早期診斷胎兒某些嚴重畸形頸后透明層的厚度NT測量及鼻骨顯示胎兒附屬物：胎盤位置、羊水最大深度評價子宮或附件腫物11－13

+6周超聲初步篩查測量胎兒頭臀長、評估胎齡、觀察胎心、確定胎兒數(shù)目，初步形態(tài)學70頭臀長正確測量（正中矢狀切面）頭臀長正確測量（正中矢狀切面）71過度屈曲及過度仰伸過度屈曲及過度仰伸72回聲帶3、應測量3

次，并記錄測量所得的最大數(shù)值NT≥2.5mm診斷NT增厚

NT測量時間：頭臀長度為45

～84

mm

時測量NT（相當于11

～13+

6周）切面：標準測量平面是胎兒正中矢狀切面。測量注意事項：1、應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0.1

mm。2、應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT

前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在NT

最寬處測量，且垂直于NT

無回聲帶NT≥2.5mm診斷NT增厚 NT測量73孕11周5天NT增厚21-三體孕11周5天NT增厚21-三體74?????NT介于3.0-3.4mm（第95百分位與第99百分位之間）出生嚴重病患的新生兒幾率為10％以下NT介于3.5-4.4mm則約為30％NT介于4.5-5.4mm則約為50％NT介于5.5-6.4mm則約為70％NT大于等于6.5mm則約為85％

不良妊娠結局率與NT厚度的關系多見于染色體異常及先天性心臟病，隨NT值增加不良妊娠發(fā)生率增加?NT介于3.0-3.4mm（第95百分位與第99百分位之間75顏面部形態(tài)（鼻骨）顏面部形態(tài)（鼻骨）7611

～11+

6周平均2.3mm（1.5

～3.2mm）12

～12+

6周平均2.6mm（1.4

～4.2mm）13

～13+

6周平均2.9mm（2.1

～3.8mm）20周后鼻骨長度不小于6.0mm不同孕周鼻骨（NB）長度值11～11+6周平均2.3mm（1.5～3.2mm）77鼻骨未顯示鼻骨未顯示78在11－13+6周鼻骨缺失與染色體異常有非常密切關系21三體中約有60％－70％鼻骨缺失18三體中約有50％鼻骨缺失13三體中約有30％鼻骨缺失正常染色體胎兒中有1％－2％鼻骨缺失不同孕周鼻骨（NB）長度值在11－13+6周鼻骨缺失與染色體異常有非常密切關系不同孕7911-14周還能看到哪些結構呢？11-14周還能看到哪些結構呢？80神經系統(tǒng)：全前腦11-14周能發(fā)現(xiàn)哪些嚴重畸形呢？神經系統(tǒng)：全前腦11-14周能發(fā)現(xiàn)哪些嚴重畸形呢？81孕13周

露腦畸形孕13周露腦畸形82在孕11-13+6周，臍膨出的發(fā)生率為1/1000。在這時期染色體異常的發(fā)生率約為60%(主要為18

三體)，在中孕期則降至

30%、至出生時為15%。臍膨出在孕11-13+6周，臍膨出的發(fā)生率為1/1000。在這時期83孕11周4天

臍膨出孕11周4天臍膨出84肢體缺失肢體缺失85肢體發(fā)育異常肢體發(fā)育異常86嚴重的唇裂及心臟異常嚴重的唇裂及心臟異常87雙胎的絨毛膜性雙胎的絨毛膜性88連體雙胎連體雙胎89孕12周

雙胎聯(lián)體孕12周雙胎聯(lián)體90中孕期20-24周畸形篩查

該時期是產前篩查及產前診斷各階段發(fā)現(xiàn)超聲異常最多的時期，要做到規(guī)范及系統(tǒng)篩查。中孕期20-24周畸形篩查該時期是產前篩查及產前診斷91頭：顱內結構、眼眶、口唇、鼻

胸：心臟、肺臟腹部：胃泡、膽囊、肝臟、膀胱、雙腎、臍靜脈

脊柱

四肢：四肢長骨、手、足

胎兒附屬物：胎盤、羊水、臍帶檢查內容頭：顱內結構、眼眶、口唇、鼻 胸：心臟、肺臟檢92丘腦水平橫切面

經小腦橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面

雙側脈絡叢切面胎兒顱腦丘腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面胎兒顱腦93鼻唇冠狀切面正中矢狀切面鼻骨異常小下頜胎兒顏面鼻唇冠狀切面正中矢狀切面鼻骨異常小下頜胎兒顏面94中央型唇裂

無鼻無葉全前腦

單一腦室孕21w

無葉全前腦畸形；眼裂狹小，眼距小；正中唇裂，鼻畸形（無鼻骨，無鼻孔“鼻”僅見一單孔凹陷畸形）中央型唇裂無鼻無葉全前腦單一腦室孕21w95胎兒眼眶胎兒眼眶96正中矢狀切面冠狀切面三個切面無一不可

橫切面胎兒脊柱正中矢狀切面冠狀切面三個切面無一不可胎兒脊柱97胎兒脊柱胎兒脊柱98主要切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面3VT切面：即三血管（從左至右為肺動脈、主動脈、上腔靜脈）＋氣管切面

其它切面主動脈弓切面、動脈導管弓切面及上、下腔靜脈胎兒心臟及大血管主要切面主動脈弓切面、動脈導管弓切面及上、下腔靜脈胎兒心臟99四腔心切面室缺胎兒心臟及大血管

三尖瓣下移四腔心切面室缺胎兒心臟及大血管100左室流出道切面右室流出道切面胎兒心臟及大血管左室流出道切面右室流出道切面胎兒心臟及大血管101三血管-氣管切面胎兒心臟及大血管三血管-氣管切面胎兒心臟及大血管102主動脈弓動脈導管弓主動脈弓動脈導管弓103上、下腔靜脈下腔靜脈離斷胎兒心臟及大血管上、下腔靜脈下腔靜脈離斷胎兒心臟及大血管104腹圍測量橫切面右臍靜脈胎兒腹部腹圍測量橫切面右臍靜脈胎兒腹部105臍孔處橫切面臍膨出胎兒腹部臍孔處橫切面臍膨出胎兒腹部106雙腎橫切面雙腎縱切面雙腎冠狀切面胎兒腎臟雙腎橫切面雙腎縱切面雙腎冠狀切面胎兒腎臟107腎積水嬰兒型多囊腎

腎盂寬度4-10mm，定期復查

寬度＞10mm，需尋找腎盂增寬

原因，除外泌尿系梗阻性疾病

多囊性發(fā)育不良腎腎積水嬰兒型多囊腎腎盂寬度4-10mm，定期復查108顯示膀胱兩側壁外側可見兩條臍動脈出臍孔單臍動脈胎兒膀胱顯示膀胱兩側壁外側可見兩條臍動脈單臍動脈胎兒膀胱109膈肌冠狀切面膈疝胎兒膈肌膈肌冠狀切面膈疝胎兒膈肌110胎兒膽囊胎兒膽囊111胎兒肝臟胎兒肝臟112

孕足月結腸內徑小于1.8cm，小腸內徑小于0.7cm

孕中期結腸內徑小于0.7cm

變異較大胎兒腸管孕足月結腸內徑小于1.8cm，小腸內徑小孕中113脛腓骨長軸切面足底切面胎兒肢體

股骨長軸切面脛腓骨長軸切面足底切面胎兒肢體114足內翻多趾足內翻多趾115肱骨長軸切面尺橈骨長軸切面手切面胎兒肢體肱骨長軸切面尺橈骨長軸切面手切面胎兒肢體11618-三體胎兒骨骼異常2017.07—2018.06肢體異常28例18-三體胎兒骨骼異常2017.07—2018.06肢體異常117胎兒附屬物：羊水、胎盤、臍帶胎兒附屬物：羊水、胎盤、臍帶118孕婦下腹矢狀切面（