室性早搏課件

門診病歷

患者郭某某，女性，因“陣發(fā)性心悸20余天”來我院門診就診，訴20多天前開始出現(xiàn)勞累后心悸，伴氣促，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)秒鐘至三分鐘。癥狀于勞累、熬夜、飲用咖啡后明顯，休息可緩解。查體：血壓110/78mmHg，雙肺無(wú)異常，心率100次/分，可及偶發(fā)心律不齊。該患者可能是什么疾?。块T診病歷患者郭某某，女性，因“陣發(fā)性心悸20余天”來我1第三章

第五節(jié)室性期前收縮Prematureventricularbeat(PVB)第三章室性期前收縮Prematureventri2定義definition正常心電沖動(dòng)起源：

竇房結(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：結(jié)間束（Knotbundle）房室結(jié)（Atrioventricularnode）希氏束（Hisbundle）左右束支（Leftandrightbundles）浦肯野纖維（Purkinjefibers）希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心博。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)定義definition正常心電沖動(dòng)起源：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)3病因etiology功能性：正常人、精神刺激、煙、酒、咖啡。器質(zhì)性心臟?。焊哐獕骸⒐谛牟?、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂。藥物：洋地黃、奎尼丁，三環(huán)類抗抑郁藥。其他：電解質(zhì)紊亂，缺血、缺氧、左室假腱索、麻醉和手術(shù)。病因etiology功能性：正常人、精神刺激、煙、酒、咖啡4室早的流行病學(xué)epidemiology室早的流行病學(xué)epidemiology5臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations癥狀：無(wú)癥狀或心悸（palpitation），心臟停搏感、落空感，或代償間歇（compensatorypause）后有力地心臟搏動(dòng)。體征：脈搏減弱、脫漏、提前的心臟搏動(dòng)后有一長(zhǎng)的間歇，第二心音減弱。頸靜脈可見正?；蚓薮蟮腶波。（思考：還有什么時(shí)候可見a波？什么時(shí)候a波消失）臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations癥狀6心電圖檢查1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,時(shí)限?！?.12秒;ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反。2、室性期前收縮與其前竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間期）恒定。3、室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?，提前激?dòng)竇房結(jié)，故竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇，即包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和。心電圖檢查1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,時(shí)限?！?.127ABCD

二聯(lián)律（bigeminy）三聯(lián)律（trigeminy）成對(duì)室早（Conjugatepvb）室性心動(dòng)過速（VentricularTachycardia）室性期前收縮的類型A二聯(lián)律室性期前收縮的類型8單源、多源性室早單源性室早：起源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性室早：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)、聯(lián)律間距不等。單源、多源性室早單源性室早：多源性室早：9室早的分級(jí)1971年國(guó)外學(xué)者Lown首先根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)室性早搏進(jìn)行了分級(jí)：0級(jí),無(wú)早搏;I級(jí),偶發(fā)室性早搏,每小時(shí)少于30次,或每分鐘少于6次;II級(jí),頻發(fā)室性早搏,每小時(shí)大于30次,或每分鐘大于6次;lII級(jí),多源、多形性室性早搏;VIA級(jí),成對(duì)的室性早搏,反復(fù)出現(xiàn);VIB級(jí),成串的室性早搏(3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏)反復(fù)出現(xiàn);V級(jí),RonT現(xiàn)象。室早的分級(jí)1971年國(guó)外學(xué)者Lown首先根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心1024小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖-holter一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編輯分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)?？梢蕴岣邔?duì)非持續(xù)性心律失常的檢出率?？纱_定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等，這是目前holter最重要、應(yīng)用最廣泛的情況之一。holter也是監(jiān)測(cè)心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖-holter一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編輯1124小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖-holter24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖-holter12心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器。該設(shè)備具有心電信息的采集、存儲(chǔ)、智能分析預(yù)警等功能。并具備精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)、觸屏操控、簡(jiǎn)單便捷等特點(diǎn)。心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人13討論：這是什么心電圖？答案：心臟按壓波討論：這是什么心電圖？答案：心臟按壓波14治療應(yīng)對(duì)患者室早的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后，根據(jù)不同的臨床決定是否給予治療，及采取何種方法治療。（一）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮不會(huì)增加此類患者心臟性死亡的危險(xiǎn)，如無(wú)明顯癥狀，無(wú)需藥物治療。如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。減輕患者焦慮與不安，去除誘因如吸煙、咖啡、應(yīng)激等，藥物宜選用β受體阻滯劑。治療應(yīng)對(duì)患者室早的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后15治療（二）急性心肌缺血以前觀點(diǎn)：AMI早期如出現(xiàn)室性期前收縮（提示室顫發(fā)生可能性高），應(yīng)予治療：（可選用利多卡因）。由于溶栓及冠脈介入治療普及，室顫的發(fā)生已經(jīng)大大下降,故不再主張預(yù)防性使用。若AMI發(fā)生竇速與室性期前收縮，早期選用β受體阻滯劑靜注能有效減少心室顫動(dòng)的發(fā)生。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭合并室性早搏，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）。治療（二）急性心肌缺血16治療（三）慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病患者并發(fā)室性早搏，有很高的心臟性猝死危險(xiǎn)性，尤其是LVEF明顯減少時(shí)。β受體阻滯劑對(duì)室性早搏的療效不顯著，但可降低MI后猝死發(fā)生率；低劑量的胺碘酮對(duì)MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效減少心律失常及心臟性死亡率。治療（三）慢性心臟病變17預(yù)后室早本身并不會(huì)造成死亡。主要的關(guān)切之點(diǎn)是室早的預(yù)后意義。CAST試驗(yàn)以后，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，抑制室早并不總是能夠減少隨訪中的死亡。EpsteinAE,BiggerJT,WyseDG,etal.EventsintheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial(CAST):mortalityintheentirepopulationenrolled[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,1991,18(1):14-19.藥物抗心律失常藥分類作用研究胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥不減少死亡率，薈萃分析還證實(shí)可降低死亡的危險(xiǎn)。薈萃分析索他洛爾Ⅲ類死亡率增加臨床試驗(yàn)β-受體阻斷劑Ⅱ類抑制室早的作用并不強(qiáng)，但在心肌梗死和心衰患者，可以改善預(yù)后，特別是能減少猝死的發(fā)生率。臨床試驗(yàn)英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪Ⅰc類抑制了室早的情況下卻使長(zhǎng)期死亡率較對(duì)照組成倍的增加。CAST試驗(yàn)預(yù)后室早本身并不會(huì)造成死亡。主要的關(guān)切之點(diǎn)是室早的預(yù)后意義。18課堂小結(jié)掌握：室性期前收縮的定義、臨床表現(xiàn)、心電圖診斷特點(diǎn)、治療。了解：室性期前收縮的分級(jí)，心電監(jiān)護(hù)及holter的應(yīng)用。本節(jié)課的主要內(nèi)容：一、定義※二、病因三、臨床表現(xiàn)△※四、心電圖診斷特點(diǎn)△五、治療課堂小結(jié)掌握：室性期前收縮的定義、臨床表現(xiàn)、心電圖診斷特點(diǎn)、19課后問題1：為什么有的患者發(fā)生室性期前收縮卻沒有癥狀？2：除了書上講的藥物治療外，還有哪些方法可用于室性期前收縮的治療？課后問題1：為什么有的患者發(fā)生室性期前收縮卻沒有癥狀？20

謝謝！

21室性早搏課件22謝謝您的觀看！謝謝您的觀看！23門診病歷

患者郭某某，女性，因“陣發(fā)性心悸20余天”來我院門診就診，訴20多天前開始出現(xiàn)勞累后心悸，伴氣促，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)秒鐘至三分鐘。癥狀于勞累、熬夜、飲用咖啡后明顯，休息可緩解。查體：血壓110/78mmHg，雙肺無(wú)異常，心率100次/分，可及偶發(fā)心律不齊。該患者可能是什么疾??？門診病歷患者郭某某，女性，因“陣發(fā)性心悸20余天”來我24第三章

第五節(jié)室性期前收縮Prematureventricularbeat(PVB)第三章室性期前收縮Prematureventri25定義definition正常心電沖動(dòng)起源：

竇房結(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：結(jié)間束（Knotbundle）房室結(jié)（Atrioventricularnode）希氏束（Hisbundle）左右束支（Leftandrightbundles）浦肯野纖維（Purkinjefibers）希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心博。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)定義definition正常心電沖動(dòng)起源：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)26病因etiology功能性：正常人、精神刺激、煙、酒、咖啡。器質(zhì)性心臟?。焊哐獕骸⒐谛牟?、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂。藥物：洋地黃、奎尼丁，三環(huán)類抗抑郁藥。其他：電解質(zhì)紊亂，缺血、缺氧、左室假腱索、麻醉和手術(shù)。病因etiology功能性：正常人、精神刺激、煙、酒、咖啡27室早的流行病學(xué)epidemiology室早的流行病學(xué)epidemiology28臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations癥狀：無(wú)癥狀或心悸（palpitation），心臟停搏感、落空感，或代償間歇（compensatorypause）后有力地心臟搏動(dòng)。體征：脈搏減弱、脫漏、提前的心臟搏動(dòng)后有一長(zhǎng)的間歇，第二心音減弱。頸靜脈可見正常或巨大的a波。（思考：還有什么時(shí)候可見a波？什么時(shí)候a波消失）臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations癥狀29心電圖檢查1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,時(shí)限?！?.12秒;ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反。2、室性期前收縮與其前竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間期）恒定。3、室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?，提前激?dòng)竇房結(jié)，故竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇，即包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和。心電圖檢查1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,時(shí)限?！?.1230ABCD

二聯(lián)律（bigeminy）三聯(lián)律（trigeminy）成對(duì)室早（Conjugatepvb）室性心動(dòng)過速（VentricularTachycardia）室性期前收縮的類型A二聯(lián)律室性期前收縮的類型31單源、多源性室早單源性室早：起源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性室早：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)、聯(lián)律間距不等。單源、多源性室早單源性室早：多源性室早：32室早的分級(jí)1971年國(guó)外學(xué)者Lown首先根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)室性早搏進(jìn)行了分級(jí)：0級(jí),無(wú)早搏;I級(jí),偶發(fā)室性早搏,每小時(shí)少于30次,或每分鐘少于6次;II級(jí),頻發(fā)室性早搏,每小時(shí)大于30次,或每分鐘大于6次;lII級(jí),多源、多形性室性早搏;VIA級(jí),成對(duì)的室性早搏,反復(fù)出現(xiàn);VIB級(jí),成串的室性早搏(3個(gè)或3個(gè)以上室性早搏)反復(fù)出現(xiàn);V級(jí),RonT現(xiàn)象。室早的分級(jí)1971年國(guó)外學(xué)者Lown首先根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心3324小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖-holter一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編輯分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)?？梢蕴岣邔?duì)非持續(xù)性心律失常的檢出率?？纱_定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等，這是目前holter最重要、應(yīng)用最廣泛的情況之一。holter也是監(jiān)測(cè)心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖-holter一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編輯3424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖-holter24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖-holter35心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器。該設(shè)備具有心電信息的采集、存儲(chǔ)、智能分析預(yù)警等功能。并具備精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)、觸屏操控、簡(jiǎn)單便捷等特點(diǎn)。心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人36討論：這是什么心電圖？答案：心臟按壓波討論：這是什么心電圖？答案：心臟按壓波37治療應(yīng)對(duì)患者室早的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后，根據(jù)不同的臨床決定是否給予治療，及采取何種方法治療。（一）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮不會(huì)增加此類患者心臟性死亡的危險(xiǎn)，如無(wú)明顯癥狀，無(wú)需藥物治療。如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。減輕患者焦慮與不安，去除誘因如吸煙、咖啡、應(yīng)激等，藥物宜選用β受體阻滯劑。治療應(yīng)對(duì)患者室早的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后38治療（二）急性心肌缺血以前觀點(diǎn)：AMI早期如出現(xiàn)室性期前收縮（提示室顫發(fā)生可能性高），應(yīng)予治療：（可選用利多卡因）。由于溶栓及冠脈介入治療普及，室顫的發(fā)生已經(jīng)大大下降,故不再主張預(yù)防性使用。若AMI發(fā)生竇速與室性期前收縮，早期選用β受體阻滯劑靜注能有效減少心室顫動(dòng)的發(fā)生。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭合并室性早搏，治療應(yīng)針對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無(wú)洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）。治療（二）急性心肌缺血39治療（三）慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病患者并發(fā)室性早搏，有很高的心臟性猝死危險(xiǎn)性，尤其是LVEF明顯減少時(shí)。β受體阻滯劑對(duì)室性早搏的療效不顯著，但可降低MI后猝死發(fā)生率；低劑量的胺碘酮對(duì)MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效減少心律失常及心臟性死亡率。治療（三）慢性心臟病變40預(yù)后室早本身并不會(huì)造成死亡。主要的關(guān)切之點(diǎn)是室早的預(yù)后意義。CAST試驗(yàn)以后，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，抑制室早并不總是能夠減少隨訪中的死亡。EpsteinAE,BiggerJT,WyseDG,