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文檔簡介

2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報(bào)腫瘤科.2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報(bào)腫瘤科.抗腫瘤藥防護(hù)不達(dá)標(biāo)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間,宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套(內(nèi)層為PVC手套,外層為乳膠手套)、一次性口罩;宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣;可佩戴護(hù)目鏡;配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊,污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。未達(dá)標(biāo)條款要求抗腫瘤藥防護(hù)不達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)條款要求2腫瘤科三甲匯報(bào)課件3規(guī)范的抗腫瘤藥物配置規(guī)范的抗腫瘤藥物配置4腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護(hù)情況腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護(hù)情況5腫瘤科現(xiàn)共有15名護(hù)理人員,其中本科6人,大專8人,中專1人,主管護(hù)師2人,護(hù)師8人,護(hù)士5人,現(xiàn)有床位52張,要求床護(hù)比為1:0.4,而我科床護(hù)比僅為1:0.28,護(hù)理人員數(shù)量不合要求。護(hù)理團(tuán)隊(duì)腫瘤科現(xiàn)共有15名護(hù)理人員,其中本科6人,大專8人,中專1人6腫瘤科人員花名冊(cè)腫瘤科人員花名冊(cè)7腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)8為新入院病人提供免費(fèi)餐,為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福,做到陪檢陪送100%。腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為新入院病人提供免費(fèi)餐,為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福,9為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù),自2016年01月-06月,我科已為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù)11次,其中PICC維護(hù)9次,留置胃管2次,贏得病人和家屬的一致好評(píng),以后我們也會(huì)一如既往為病人提供滿意、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。居家延伸護(hù)理服務(wù)為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù),自2016年01月-06月,10腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科延伸服務(wù)患者:李珞生男性64歲診斷:肺惡性腫瘤延伸服務(wù)護(hù)士:李紅延伸服務(wù)項(xiàng)目:PICC維護(hù)患者于2016年06月13日出院收費(fèi)100元腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科11腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)

2016年05月20日腫瘤科延伸服務(wù)患者:竇純女性87歲診斷:高血壓3級(jí)極高危延伸服務(wù)護(hù)士:胡文婷延伸服務(wù)項(xiàng)目:更換胃管患者于2016年03月21日出院腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)12根據(jù)三甲要求,護(hù)士排班必須是APN排班,夜班需雙班,我科現(xiàn)已根據(jù)三甲要求,更改為APN排班。護(hù)士排班根據(jù)三甲要求,護(hù)士排班必須是APN排班,夜班需雙班,我科現(xiàn)已13腫瘤科三甲匯報(bào)課件142016年01月-2016年06月,腫瘤科共上報(bào)護(hù)理不良事件8起,其中輸液接頭脫落1起,導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1起,PICC堵管1起,胃管脫出2起,輸液外滲1起,跌倒1起,自殺1起。護(hù)理不良事件2016年01月-2016年06月,腫瘤科共上報(bào)護(hù)理不良事件15護(hù)理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1輸液接頭脫落1PICC堵管1胃管脫出11輸液外滲1跌倒1自殺1合計(jì)212102類型月份護(hù)理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1輸液接16鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件,實(shí)施非懲罰性、自愿報(bào)告,一旦發(fā)生不良事件,嚴(yán)格按照護(hù)理不良事件上報(bào)與處理流程執(zhí)行,根據(jù)情節(jié)、性質(zhì)輕重組織科室成員進(jìn)行分析討論,并制定改進(jìn)措施,同時(shí)每月進(jìn)行安全隱患排查。護(hù)理不良事件鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件,實(shí)施非懲罰性、自愿報(bào)告,一旦發(fā)17護(hù)理不良事件報(bào)告、分析、討論護(hù)理不良事件報(bào)告、分析、討論182016年04月護(hù)理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護(hù)士患者護(hù)士·留置胃管后,對(duì)患者及家屬健康宣教不到位導(dǎo)管固定方式不妥拿胃管的時(shí)候力度過大,將胃管帶出責(zé)任心不強(qiáng)巡視不及時(shí)2016年04月護(hù)理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護(hù)192016年06月護(hù)理不良事件根因分析——跌倒護(hù)士患者護(hù)士·巡視不到位、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康宣教不到位患者年老體弱,有精神癥狀,自行下床未告知家屬及護(hù)士2016年06月護(hù)理不良事件根因分析——跌倒護(hù)士患者護(hù)士202016年06月護(hù)理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護(hù)士患者護(hù)士·巡視不到位、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理不到位患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后無信心心理壓力大健康宣教不到位病房床頭柜上電動(dòng)剃須刀未及時(shí)收撿好2016年06月護(hù)理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護(hù)士患者21針對(duì)護(hù)理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強(qiáng)培訓(xùn)輸液器固定方法2.加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理問題

3.置管前全面評(píng)估患者的全身情況及自身?xiàng)l件4.置管后做好健康宣教5.加強(qiáng)學(xué)習(xí)置管方法和技巧,避免類似事件發(fā)生。1.嚴(yán)格交接班,各班均應(yīng)查看PICC導(dǎo)管情況

2.加強(qiáng)患者及家屬健康宣教,輸液前后均應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢3.加強(qiáng)培訓(xùn)PICC沖、封管技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)4.加強(qiáng)責(zé)任心,加強(qiáng)病房巡視。1.留置胃管后應(yīng)用絲綢膠布妥善固定

2.置管后及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教,取得配合3.所有鼻飼均應(yīng)交與護(hù)士完成4.靜脈輸液前正確評(píng)估,合理選擇輸液工具,大分子有刺激的藥物提前采取預(yù)防措施1.加強(qiáng)胃管固定方法學(xué)習(xí)培訓(xùn),并考核記錄2.開展健康講座,集中對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康宣教3.每班查看導(dǎo)管情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本月無不良事件發(fā)生1.所有入院患者均應(yīng)進(jìn)行跌倒、墜床高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,并采取相應(yīng)的防護(hù)措施,強(qiáng)調(diào)家屬留陪2.臥床患者拉起床檔防護(hù),加強(qiáng)宣教,取得患者家屬配合3.晚期預(yù)后差的患者加強(qiáng)心理護(hù)理,加強(qiáng)溝通。針對(duì)護(hù)理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強(qiáng)22護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(01月)1.體溫單漏畫2.靜脈留置針時(shí)間超期3.輸液注射單核對(duì)未簽字4.跌倒評(píng)估表第一項(xiàng)評(píng)分不清楚1.新病人、手術(shù)、危重、發(fā)熱病人體溫寫在黑板或者體溫本上,并進(jìn)行交班。電子病歷系統(tǒng)中體溫錄入完畢,應(yīng)再次預(yù)覽檢查一遍。2.靜脈留置針留置不得超過96h,超期必須拔除重新留置。3.責(zé)總班協(xié)助責(zé)任班完成輸液治療核對(duì)并簽字。4.跌倒評(píng)估表第一項(xiàng)根據(jù)住院時(shí)間每周加一分。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(01月)1.體溫單漏畫1.新病人、23護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(02月)1.護(hù)理記錄單眉欄有空缺。2.醫(yī)囑有空項(xiàng)或取消時(shí)未簽字。3.危急值登記本有涂改4.多重耐藥患者處理措施不清楚5.醫(yī)療垃圾混放1.護(hù)理記錄單反野時(shí)最后一個(gè)人將眉欄填寫好并打印。2.當(dāng)班有醫(yī)囑或醫(yī)囑取消,應(yīng)及時(shí)執(zhí)行并簽字。3.每人落實(shí)危急值的填寫及護(hù)理記錄書寫,并注意填寫時(shí)間、信息、處理措施一致。4.多重耐藥按院感方式登記,護(hù)理記錄單記錄,通知醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑,病歷、床頭貼隔離標(biāo)識(shí),床邊備手消毒劑、黃色醫(yī)療垃圾桶,病室每日空氣消毒,嚴(yán)格無菌操作等。5.加強(qiáng)醫(yī)療垃圾分類學(xué)習(xí),做操作是攜帶治療車,及時(shí)分類處理醫(yī)療垃圾護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(02月)1.護(hù)理記錄單眉欄有空缺。24護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(03月)1.首次護(hù)理評(píng)估單生活自理能力與ADL評(píng)分不一致。2.新入院患者體重不正確。3.壓瘡評(píng)估單風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分不正確。4.皮試結(jié)果未簽字。5.新護(hù)士手衛(wèi)生不熟悉。6.醫(yī)療垃圾仍有混放,但較上月有好轉(zhuǎn)。1.入院患者根據(jù)ADL評(píng)分表逐項(xiàng)評(píng)分,正確評(píng)估患者的自理能力。2.新入院患者病情允許一律稱體重,定期校準(zhǔn)體重計(jì)。3.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)評(píng)分應(yīng)正確相加,加強(qiáng)責(zé)任心,仔細(xì)認(rèn)真填表。4.做完皮試后及時(shí)簽字。5.加強(qiáng)手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻和手衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn),加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí),規(guī)范洗手。6.按護(hù)理部要求,治療車下層放置利器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶,配置手消毒劑、剪刀,及時(shí)處理用物。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(03月)1.首次護(hù)理評(píng)估單生活自理25護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(04月)1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象。2.標(biāo)本容器發(fā)放錯(cuò)誤,將大便標(biāo)本發(fā)放的容器是痰培養(yǎng)容器。3.患者3天未解大便,護(hù)理記錄單無記錄,為通知醫(yī)生處理。4.出院患者床單位未及時(shí)清理。5.靜脈留置針Y形管未排氣。1.添加有抗凝劑的藍(lán)色、紫色、黑色試管采血后應(yīng)緩慢搖勻,并注意采血刻度。無添加劑或有促凝劑的黃色、紅色試管采血后無需搖晃。3.治療班繪制三測單發(fā)現(xiàn)患者3天未解大便時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生處理,并告知責(zé)任班在護(hù)理記錄單上記錄。4.主班通知出院時(shí),責(zé)任班及時(shí)清理床單位,并督促衛(wèi)生員及時(shí)做好清潔消毒。5.加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)靜脈留置針排氣技術(shù),徹底排除空氣。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(04月)1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象26護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(05月)1.新病人ADL未評(píng)分。2.體溫≥39℃,物理降溫后體溫單未吊燈籠。3.臨時(shí)醫(yī)囑瓶貼放置混亂。4.醫(yī)囑開有留陪一人,首次護(hù)理評(píng)估單和護(hù)理記錄單無記錄。5.首次護(hù)理評(píng)估單填寫有疼痛,未標(biāo)明疼痛部位。6.出院病歷有護(hù)士未簽字。7.接觸多重耐藥患者前未洗手。1.新入院患者ADL表,責(zé)任班書寫病歷時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)分。2.物理降溫后體溫?zé)o論是升高或者降低,一律應(yīng)吊燈籠。3.臨時(shí)醫(yī)囑瓶貼擺好后及時(shí)放置在對(duì)應(yīng)床號(hào)的治療盒內(nèi),避免混淆。4.醫(yī)囑要求留陪一人的,護(hù)理記錄單或首次護(hù)理評(píng)估單記錄,床頭掛留陪一人標(biāo)識(shí)。5.患者有疼痛的在首次護(hù)理評(píng)估單標(biāo)明疼痛部位和評(píng)分。6.送交出院病歷前認(rèn)真檢查病歷完成情況,及時(shí)簽字。7.加強(qiáng)多重耐藥隔離、院感消毒隔離知培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(05月)1.新病人ADL未評(píng)分。127護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(06月)1.有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的,床頭未放置防跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。2.申報(bào)難免壓瘡患者床尾未建立翻身卡。3.治療班擺藥少擺一組抗生素。4.治療室醫(yī)療垃圾桶未加蓋存放。5.PICC維護(hù)前未測量臂圍,維護(hù)后未在維護(hù)本登記。標(biāo)識(shí)書寫不全。1.住院患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估后,床頭放置防跌倒、墜床標(biāo)識(shí),并采取安全護(hù)理措施。2.申報(bào)難免壓瘡患者建立翻身卡,Q2h翻身一次,并登記簽名。3.治療班擺藥后應(yīng)再次核對(duì),并三班查對(duì),配藥前再次查對(duì)。4.醫(yī)療垃圾收走后,治療班及時(shí)更換醫(yī)療垃圾袋,并加蓋存放。5.嚴(yán)格按照PICC維護(hù)技術(shù)流程進(jìn)行維護(hù),操作完在維護(hù)登記本上記錄,并正確書寫標(biāo)識(shí),包括置管日期、維護(hù)日期、導(dǎo)管長度、外露長度、臂圍、責(zé)任人。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(06月)1.有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的,床頭28介入治療護(hù)理觀察介入病人的觀察要點(diǎn)

穿刺點(diǎn)有無出血,皮下血腫,足背動(dòng)脈撥動(dòng)情況,皮溫皮色,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。

介入治療護(hù)理觀察介入病人的觀察要點(diǎn)

穿刺點(diǎn)有無出血,皮下血腫29介入病人護(hù)理記錄單書寫介入病人的護(hù)理記錄單書寫

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察病人穿刺點(diǎn)及足背動(dòng)脈次數(shù)情況,并記錄在護(hù)理記錄單上,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。修改后修改前介入病人護(hù)理記錄單書寫介入病人的護(hù)理記錄單書寫

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)30現(xiàn)存問題體溫單疼痛評(píng)分漏畫,每周未登記體重手衛(wèi)生依從性差止血帶未一人一管封管液未標(biāo)明日期時(shí)間,未放置于無菌盤中現(xiàn)存護(hù)理突出問題現(xiàn)存問題體溫單疼痛評(píng)分漏畫,每周未登記體重手衛(wèi)生依從性差止血31針對(duì)性整改—體溫單疼痛評(píng)分漏畫對(duì)有疼痛的病人床頭掛疼痛標(biāo)識(shí),每次測量體溫的同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分,然后每班將疼痛評(píng)分跟體溫一起輸入三測單。更改前更改后針對(duì)性整改—體溫單疼痛評(píng)分漏畫對(duì)有疼痛的病人床頭掛疼痛標(biāo)識(shí),32針對(duì)性整改—體溫單每周未登記體重規(guī)定每周一統(tǒng)一稱體重,統(tǒng)一錄入,避免遺漏。針對(duì)性整改—體溫單每周未登記體重規(guī)定每周一統(tǒng)一稱體重,統(tǒng)一錄33針對(duì)性整改—手衛(wèi)生依從性差每次做治療都帶治療車,輸液結(jié)束及時(shí)分類清理用物,沒有明顯血液、體液污染時(shí),使用快速手消毒劑消毒雙手。針對(duì)性整改—手衛(wèi)生依從性差每次做治療都帶治療車,輸液結(jié)束及時(shí)34針對(duì)性整改—止血帶未一人一管每次輸液治療時(shí)每車攜帶放有干凈止血帶的治療盤,嚴(yán)格一人一管,用后放入治療車下層,每日統(tǒng)一消毒。針對(duì)性整改—止血帶未一人一管每次輸液治療時(shí)每車攜帶放有干凈止35針對(duì)性整改—封管液未標(biāo)明日期時(shí)間,未放置于無菌盤中封管液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,如需提前準(zhǔn)備,須將抽好的封管液置于無菌盤中,封管液上并注明日期、時(shí)間、名稱、責(zé)任人,無菌盤外注明日期、時(shí)間責(zé)任人。針對(duì)性整改—封管液未標(biāo)明日期時(shí)間,未放置于無菌盤中封管液盡量36建立健康教育手冊(cè),為病人提供健康教育資料。健康教育按評(píng)估病人及家屬實(shí)際需求進(jìn)行,由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成。責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估住院病人的健康教育需求,主要包括以下幾點(diǎn):1.病人、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識(shí)的能力與需求。2.病人住院日長短和病人能力進(jìn)行教育。3.病人、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。4.健康教育的障礙,主要包括:(1)宗教信仰;(2)文化程度/語言;(3)閱讀、視、聽、講方面的障礙;(4)心理成熟程度;(5)其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥;(6)經(jīng)濟(jì)狀態(tài);(7)影響健康教育的消極情緒。放化療病人針對(duì)性集中開展健康宣教。疼痛患者針對(duì)性開展疼痛藥物使用健康宣教,幫助患者正確評(píng)估、認(rèn)識(shí)疼痛,為患者減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。下階段努力方向建立健康教育手冊(cè),為病人提供健康教育資料。下階段努力方向37介入護(hù)理記錄書寫介入病人的護(hù)理記錄單書寫

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察病人穿刺點(diǎn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,并記錄在護(hù)理記錄單上,如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。修改后修改前謝謝介入護(hù)理記錄書寫介入病人的護(hù)理記錄單書寫

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)3839可編輯感謝下載39可編輯感謝下載2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報(bào)腫瘤科.2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報(bào)腫瘤科.抗腫瘤藥防護(hù)不達(dá)標(biāo)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間,宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套(內(nèi)層為PVC手套,外層為乳膠手套)、一次性口罩;宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣;可佩戴護(hù)目鏡;配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊,污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。未達(dá)標(biāo)條款要求抗腫瘤藥防護(hù)不達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)條款要求41腫瘤科三甲匯報(bào)課件42規(guī)范的抗腫瘤藥物配置規(guī)范的抗腫瘤藥物配置43腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護(hù)情況腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護(hù)情況44腫瘤科現(xiàn)共有15名護(hù)理人員,其中本科6人,大專8人,中專1人,主管護(hù)師2人,護(hù)師8人,護(hù)士5人,現(xiàn)有床位52張,要求床護(hù)比為1:0.4,而我科床護(hù)比僅為1:0.28,護(hù)理人員數(shù)量不合要求。護(hù)理團(tuán)隊(duì)腫瘤科現(xiàn)共有15名護(hù)理人員,其中本科6人,大專8人,中專1人45腫瘤科人員花名冊(cè)腫瘤科人員花名冊(cè)46腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)47為新入院病人提供免費(fèi)餐,為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福,做到陪檢陪送100%。腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為新入院病人提供免費(fèi)餐,為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福,48為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù),自2016年01月-06月,我科已為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù)11次,其中PICC維護(hù)9次,留置胃管2次,贏得病人和家屬的一致好評(píng),以后我們也會(huì)一如既往為病人提供滿意、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。居家延伸護(hù)理服務(wù)為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù),自2016年01月-06月,49腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科延伸服務(wù)患者:李珞生男性64歲診斷:肺惡性腫瘤延伸服務(wù)護(hù)士:李紅延伸服務(wù)項(xiàng)目:PICC維護(hù)患者于2016年06月13日出院收費(fèi)100元腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科50腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)

2016年05月20日腫瘤科延伸服務(wù)患者:竇純女性87歲診斷:高血壓3級(jí)極高危延伸服務(wù)護(hù)士:胡文婷延伸服務(wù)項(xiàng)目:更換胃管患者于2016年03月21日出院腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)51根據(jù)三甲要求,護(hù)士排班必須是APN排班,夜班需雙班,我科現(xiàn)已根據(jù)三甲要求,更改為APN排班。護(hù)士排班根據(jù)三甲要求,護(hù)士排班必須是APN排班,夜班需雙班,我科現(xiàn)已52腫瘤科三甲匯報(bào)課件532016年01月-2016年06月,腫瘤科共上報(bào)護(hù)理不良事件8起,其中輸液接頭脫落1起,導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1起,PICC堵管1起,胃管脫出2起,輸液外滲1起,跌倒1起,自殺1起。護(hù)理不良事件2016年01月-2016年06月,腫瘤科共上報(bào)護(hù)理不良事件54護(hù)理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1輸液接頭脫落1PICC堵管1胃管脫出11輸液外滲1跌倒1自殺1合計(jì)212102類型月份護(hù)理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1輸液接55鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件,實(shí)施非懲罰性、自愿報(bào)告,一旦發(fā)生不良事件,嚴(yán)格按照護(hù)理不良事件上報(bào)與處理流程執(zhí)行,根據(jù)情節(jié)、性質(zhì)輕重組織科室成員進(jìn)行分析討論,并制定改進(jìn)措施,同時(shí)每月進(jìn)行安全隱患排查。護(hù)理不良事件鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件,實(shí)施非懲罰性、自愿報(bào)告,一旦發(fā)56護(hù)理不良事件報(bào)告、分析、討論護(hù)理不良事件報(bào)告、分析、討論572016年04月護(hù)理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護(hù)士患者護(hù)士·留置胃管后,對(duì)患者及家屬健康宣教不到位導(dǎo)管固定方式不妥拿胃管的時(shí)候力度過大,將胃管帶出責(zé)任心不強(qiáng)巡視不及時(shí)2016年04月護(hù)理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護(hù)582016年06月護(hù)理不良事件根因分析——跌倒護(hù)士患者護(hù)士·巡視不到位、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康宣教不到位患者年老體弱,有精神癥狀,自行下床未告知家屬及護(hù)士2016年06月護(hù)理不良事件根因分析——跌倒護(hù)士患者護(hù)士592016年06月護(hù)理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護(hù)士患者護(hù)士·巡視不到位、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理不到位患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后無信心心理壓力大健康宣教不到位病房床頭柜上電動(dòng)剃須刀未及時(shí)收撿好2016年06月護(hù)理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護(hù)士患者60針對(duì)護(hù)理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強(qiáng)培訓(xùn)輸液器固定方法2.加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理問題

3.置管前全面評(píng)估患者的全身情況及自身?xiàng)l件4.置管后做好健康宣教5.加強(qiáng)學(xué)習(xí)置管方法和技巧,避免類似事件發(fā)生。1.嚴(yán)格交接班,各班均應(yīng)查看PICC導(dǎo)管情況

2.加強(qiáng)患者及家屬健康宣教,輸液前后均應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢3.加強(qiáng)培訓(xùn)PICC沖、封管技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)4.加強(qiáng)責(zé)任心,加強(qiáng)病房巡視。1.留置胃管后應(yīng)用絲綢膠布妥善固定

2.置管后及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教,取得配合3.所有鼻飼均應(yīng)交與護(hù)士完成4.靜脈輸液前正確評(píng)估,合理選擇輸液工具,大分子有刺激的藥物提前采取預(yù)防措施1.加強(qiáng)胃管固定方法學(xué)習(xí)培訓(xùn),并考核記錄2.開展健康講座,集中對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康宣教3.每班查看導(dǎo)管情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本月無不良事件發(fā)生1.所有入院患者均應(yīng)進(jìn)行跌倒、墜床高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,并采取相應(yīng)的防護(hù)措施,強(qiáng)調(diào)家屬留陪2.臥床患者拉起床檔防護(hù),加強(qiáng)宣教,取得患者家屬配合3.晚期預(yù)后差的患者加強(qiáng)心理護(hù)理,加強(qiáng)溝通。針對(duì)護(hù)理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強(qiáng)61護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(01月)1.體溫單漏畫2.靜脈留置針時(shí)間超期3.輸液注射單核對(duì)未簽字4.跌倒評(píng)估表第一項(xiàng)評(píng)分不清楚1.新病人、手術(shù)、危重、發(fā)熱病人體溫寫在黑板或者體溫本上,并進(jìn)行交班。電子病歷系統(tǒng)中體溫錄入完畢,應(yīng)再次預(yù)覽檢查一遍。2.靜脈留置針留置不得超過96h,超期必須拔除重新留置。3.責(zé)總班協(xié)助責(zé)任班完成輸液治療核對(duì)并簽字。4.跌倒評(píng)估表第一項(xiàng)根據(jù)住院時(shí)間每周加一分。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(01月)1.體溫單漏畫1.新病人、62護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(02月)1.護(hù)理記錄單眉欄有空缺。2.醫(yī)囑有空項(xiàng)或取消時(shí)未簽字。3.危急值登記本有涂改4.多重耐藥患者處理措施不清楚5.醫(yī)療垃圾混放1.護(hù)理記錄單反野時(shí)最后一個(gè)人將眉欄填寫好并打印。2.當(dāng)班有醫(yī)囑或醫(yī)囑取消,應(yīng)及時(shí)執(zhí)行并簽字。3.每人落實(shí)危急值的填寫及護(hù)理記錄書寫,并注意填寫時(shí)間、信息、處理措施一致。4.多重耐藥按院感方式登記,護(hù)理記錄單記錄,通知醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑,病歷、床頭貼隔離標(biāo)識(shí),床邊備手消毒劑、黃色醫(yī)療垃圾桶,病室每日空氣消毒,嚴(yán)格無菌操作等。5.加強(qiáng)醫(yī)療垃圾分類學(xué)習(xí),做操作是攜帶治療車,及時(shí)分類處理醫(yī)療垃圾護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(02月)1.護(hù)理記錄單眉欄有空缺。63護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(03月)1.首次護(hù)理評(píng)估單生活自理能力與ADL評(píng)分不一致。2.新入院患者體重不正確。3.壓瘡評(píng)估單風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分不正確。4.皮試結(jié)果未簽字。5.新護(hù)士手衛(wèi)生不熟悉。6.醫(yī)療垃圾仍有混放,但較上月有好轉(zhuǎn)。1.入院患者根據(jù)ADL評(píng)分表逐項(xiàng)評(píng)分,正確評(píng)估患者的自理能力。2.新入院患者病情允許一律稱體重,定期校準(zhǔn)體重計(jì)。3.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)評(píng)分應(yīng)正確相加,加強(qiáng)責(zé)任心,仔細(xì)認(rèn)真填表。4.做完皮試后及時(shí)簽字。5.加強(qiáng)手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻和手衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn),加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí),規(guī)范洗手。6.按護(hù)理部要求,治療車下層放置利器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶,配置手消毒劑、剪刀,及時(shí)處理用物。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(03月)1.首次護(hù)理評(píng)估單生活自理64護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(04月)1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象。2.標(biāo)本容器發(fā)放錯(cuò)誤,將大便標(biāo)本發(fā)放的容器是痰培養(yǎng)容器。3.患者3天未解大便,護(hù)理記錄單無記錄,為通知醫(yī)生處理。4.出院患者床單位未及時(shí)清理。5.靜脈留置針Y形管未排氣。1.添加有抗凝劑的藍(lán)色、紫色、黑色試管采血后應(yīng)緩慢搖勻,并注意采血刻度。無添加劑或有促凝劑的黃色、紅色試管采血后無需搖晃。3.治療班繪制三測單發(fā)現(xiàn)患者3天未解大便時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生處理,并告知責(zé)任班在護(hù)理記錄單上記錄。4.主班通知出院時(shí),責(zé)任班及時(shí)清理床單位,并督促衛(wèi)生員及時(shí)做好清潔消毒。5.加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)靜脈留置針排氣技術(shù),徹底排除空氣。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(04月)1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象65護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(05月)1.新病人ADL未評(píng)分。2.體溫≥39℃,物理降溫后體溫單未吊燈籠。3.臨時(shí)醫(yī)囑瓶貼放置混亂。4.醫(yī)囑開有留陪一人,首次護(hù)理評(píng)估單和護(hù)理記錄單無記錄。5.首次護(hù)理評(píng)估單填寫有疼痛,未標(biāo)明疼痛部位。6.出院病歷有護(hù)士未簽字。7.接觸多重耐藥患者前未洗手。1.新入院患者ADL表,責(zé)任班書寫病歷時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)分。2.物理降溫后體溫?zé)o論是升高或者降低,一律應(yīng)吊燈籠。3.臨時(shí)醫(yī)囑瓶貼擺好后及時(shí)放置在對(duì)應(yīng)床號(hào)的治療盒內(nèi),避免混淆。4.醫(yī)囑要求留陪一人的,護(hù)理記錄單或首次護(hù)理評(píng)估單記錄,床頭掛留陪一人標(biāo)識(shí)。5.患者有疼痛的在首次護(hù)理評(píng)估單標(biāo)明疼痛部位和評(píng)分。6.送交出院病歷前認(rèn)真檢查病歷完成情況,及時(shí)簽字。7.加強(qiáng)多重耐藥隔離、院感消毒隔離知培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(05月)1.新病人ADL未評(píng)分。166護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(06月)1.有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的,床頭未放置防跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。2.申報(bào)難免壓瘡患者床尾未建立翻身卡。3.治療班擺藥少擺一組抗生素。4.治療室醫(yī)療垃圾桶未加蓋存放。5.PICC維護(hù)前未測量臂圍,維護(hù)后未在維護(hù)本登記。標(biāo)識(shí)書寫不全。1.住院患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估后,床頭放置防跌倒、墜床標(biāo)識(shí),并采取安全護(hù)理措施。2.申報(bào)難免壓瘡患者建立翻身卡,Q2h翻身一次,并登記簽名。3.治療班擺藥后應(yīng)再次核對(duì),并三班查對(duì),配藥前再次查對(duì)。4.醫(yī)療垃圾收走后,治療班及時(shí)更換醫(yī)療垃圾袋,并加蓋存放。5.嚴(yán)格按照PICC維護(hù)技術(shù)流程進(jìn)行維護(hù),操作完在維護(hù)登記本上記錄,并正確書寫標(biāo)識(shí),包括置管日期、維護(hù)日期、導(dǎo)管長度、外露長度、臂圍、責(zé)任人。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)(06月)1.有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的,床頭67介入治療護(hù)理觀察介入病人的觀察要點(diǎn)

穿刺點(diǎn)有無出血,皮下血腫,足背動(dòng)脈撥動(dòng)情況,皮溫皮色,穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。

介入治療護(hù)理觀察介入病

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