腫瘤科三甲匯報課件

2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報腫瘤科.2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報腫瘤科.抗腫瘤藥防護不達標(biāo)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。未達標(biāo)條款要求抗腫瘤藥防護不達標(biāo)未達標(biāo)條款要求2腫瘤科三甲匯報課件3規(guī)范的抗腫瘤藥物配置規(guī)范的抗腫瘤藥物配置4腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護情況腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護情況5腫瘤科現(xiàn)共有15名護理人員，其中本科6人，大專8人，中專1人，主管護師2人，護師8人，護士5人，現(xiàn)有床位52張，要求床護比為1:0.4，而我科床護比僅為1:0.28，護理人員數(shù)量不合要求。護理團隊腫瘤科現(xiàn)共有15名護理人員，其中本科6人，大專8人，中專1人6腫瘤科人員花名冊腫瘤科人員花名冊7腫瘤科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)腫瘤科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)8為新入院病人提供免費餐，為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，做到陪檢陪送100%。腫瘤科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為新入院病人提供免費餐，為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，9為出院病人提供居家延伸護理服務(wù)，自2016年01月-06月，我科已為出院病人提供居家延伸護理服務(wù)11次，其中PICC維護9次，留置胃管2次，贏得病人和家屬的一致好評，以后我們也會一如既往為病人提供滿意、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。居家延伸護理服務(wù)為出院病人提供居家延伸護理服務(wù)，自2016年01月-06月，10腫瘤科延伸護理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科延伸服務(wù)患者：李珞生男性64歲診斷：肺惡性腫瘤延伸服務(wù)護士：李紅延伸服務(wù)項目：PICC維護患者于2016年06月13日出院收費100元腫瘤科延伸護理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科11腫瘤科延伸護理服務(wù)

2016年05月20日腫瘤科延伸服務(wù)患者：竇純女性87歲診斷：高血壓3級極高危延伸服務(wù)護士：胡文婷延伸服務(wù)項目：更換胃管患者于2016年03月21日出院腫瘤科延伸護理服務(wù)12根據(jù)三甲要求，護士排班必須是APN排班，夜班需雙班，我科現(xiàn)已根據(jù)三甲要求，更改為APN排班。護士排班根據(jù)三甲要求，護士排班必須是APN排班，夜班需雙班，我科現(xiàn)已13腫瘤科三甲匯報課件142016年01月-2016年06月，腫瘤科共上報護理不良事件8起，其中輸液接頭脫落1起，導(dǎo)管通路識別錯誤1起，PICC堵管1起，胃管脫出2起，輸液外滲1起，跌倒1起，自殺1起。護理不良事件2016年01月-2016年06月，腫瘤科共上報護理不良事件15護理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識別錯誤1輸液接頭脫落1PICC堵管1胃管脫出11輸液外滲1跌倒1自殺1合計212102類型月份護理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識別錯誤1輸液接16鼓勵護士主動報告護理不良事件，實施非懲罰性、自愿報告，一旦發(fā)生不良事件，嚴(yán)格按照護理不良事件上報與處理流程執(zhí)行，根據(jù)情節(jié)、性質(zhì)輕重組織科室成員進行分析討論，并制定改進措施，同時每月進行安全隱患排查。護理不良事件鼓勵護士主動報告護理不良事件，實施非懲罰性、自愿報告，一旦發(fā)17護理不良事件報告、分析、討論護理不良事件報告、分析、討論182016年04月護理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護士患者護士·留置胃管后，對患者及家屬健康宣教不到位導(dǎo)管固定方式不妥拿胃管的時候力度過大，將胃管帶出責(zé)任心不強巡視不及時2016年04月護理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護192016年06月護理不良事件根因分析——跌倒護士患者護士·巡視不到位、未及時發(fā)現(xiàn)健康宣教不到位患者年老體弱，有精神癥狀，自行下床未告知家屬及護士2016年06月護理不良事件根因分析——跌倒護士患者護士202016年06月護理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護士患者護士·巡視不到位、未及時發(fā)現(xiàn)心理護理不到位患者對疾病的治療和預(yù)后無信心心理壓力大健康宣教不到位病房床頭柜上電動剃須刀未及時收撿好2016年06月護理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護士患者21針對護理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強培訓(xùn)輸液器固定方法2.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題

3.置管前全面評估患者的全身情況及自身條件4.置管后做好健康宣教5.加強學(xué)習(xí)置管方法和技巧，避免類似事件發(fā)生。1.嚴(yán)格交接班，各班均應(yīng)查看PICC導(dǎo)管情況

2.加強患者及家屬健康宣教，輸液前后均應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢3.加強培訓(xùn)PICC沖、封管技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)4.加強責(zé)任心，加強病房巡視。1.留置胃管后應(yīng)用絲綢膠布妥善固定

2.置管后及時對患者及家屬進行健康宣教，取得配合3.所有鼻飼均應(yīng)交與護士完成4.靜脈輸液前正確評估，合理選擇輸液工具，大分子有刺激的藥物提前采取預(yù)防措施1.加強胃管固定方法學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核記錄2.開展健康講座，集中對患者、家屬進行健康宣教3.每班查看導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本月無不良事件發(fā)生1.所有入院患者均應(yīng)進行跌倒、墜床高危風(fēng)險因素評估，并采取相應(yīng)的防護措施，強調(diào)家屬留陪2.臥床患者拉起床檔防護，加強宣教，取得患者家屬配合3.晚期預(yù)后差的患者加強心理護理，加強溝通。針對護理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強22護理質(zhì)量突出問題分析改進（01月）1.體溫單漏畫2.靜脈留置針時間超期3.輸液注射單核對未簽字4.跌倒評估表第一項評分不清楚1.新病人、手術(shù)、危重、發(fā)熱病人體溫寫在黑板或者體溫本上，并進行交班。電子病歷系統(tǒng)中體溫錄入完畢，應(yīng)再次預(yù)覽檢查一遍。2.靜脈留置針留置不得超過96h,超期必須拔除重新留置。3.責(zé)總班協(xié)助責(zé)任班完成輸液治療核對并簽字。4.跌倒評估表第一項根據(jù)住院時間每周加一分。護理質(zhì)量突出問題分析改進（01月）1.體溫單漏畫1.新病人、23護理質(zhì)量突出問題分析改進（02月）1.護理記錄單眉欄有空缺。2.醫(yī)囑有空項或取消時未簽字。3.危急值登記本有涂改4.多重耐藥患者處理措施不清楚5.醫(yī)療垃圾混放1.護理記錄單反野時最后一個人將眉欄填寫好并打印。2.當(dāng)班有醫(yī)囑或醫(yī)囑取消，應(yīng)及時執(zhí)行并簽字。3.每人落實危急值的填寫及護理記錄書寫，并注意填寫時間、信息、處理措施一致。4.多重耐藥按院感方式登記，護理記錄單記錄，通知醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑，病歷、床頭貼隔離標(biāo)識，床邊備手消毒劑、黃色醫(yī)療垃圾桶，病室每日空氣消毒，嚴(yán)格無菌操作等。5.加強醫(yī)療垃圾分類學(xué)習(xí)，做操作是攜帶治療車，及時分類處理醫(yī)療垃圾護理質(zhì)量突出問題分析改進（02月）1.護理記錄單眉欄有空缺。24護理質(zhì)量突出問題分析改進（03月）1.首次護理評估單生活自理能力與ADL評分不一致。2.新入院患者體重不正確。3.壓瘡評估單風(fēng)險因素評分不正確。4.皮試結(jié)果未簽字。5.新護士手衛(wèi)生不熟悉。6.醫(yī)療垃圾仍有混放，但較上月有好轉(zhuǎn)。1.入院患者根據(jù)ADL評分表逐項評分，正確評估患者的自理能力。2.新入院患者病情允許一律稱體重，定期校準(zhǔn)體重計。3.壓瘡風(fēng)險因數(shù)評分應(yīng)正確相加，加強責(zé)任心，仔細(xì)認(rèn)真填表。4.做完皮試后及時簽字。5.加強手衛(wèi)生五個時刻和手衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)，加強院感知識學(xué)習(xí)，規(guī)范洗手。6.按護理部要求，治療車下層放置利器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶，配置手消毒劑、剪刀，及時處理用物。護理質(zhì)量突出問題分析改進（03月）1.首次護理評估單生活自理25護理質(zhì)量突出問題分析改進（04月）1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象。2.標(biāo)本容器發(fā)放錯誤，將大便標(biāo)本發(fā)放的容器是痰培養(yǎng)容器。3.患者3天未解大便，護理記錄單無記錄，為通知醫(yī)生處理。4.出院患者床單位未及時清理。5.靜脈留置針Y形管未排氣。1.添加有抗凝劑的藍色、紫色、黑色試管采血后應(yīng)緩慢搖勻，并注意采血刻度。無添加劑或有促凝劑的黃色、紅色試管采血后無需搖晃。3.治療班繪制三測單發(fā)現(xiàn)患者3天未解大便時，及時通知醫(yī)生處理，并告知責(zé)任班在護理記錄單上記錄。4.主班通知出院時，責(zé)任班及時清理床單位，并督促衛(wèi)生員及時做好清潔消毒。5.加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)靜脈留置針排氣技術(shù)，徹底排除空氣。護理質(zhì)量突出問題分析改進（04月）1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象26護理質(zhì)量突出問題分析改進（05月）1.新病人ADL未評分。2.體溫≥39℃，物理降溫后體溫單未吊燈籠。3.臨時醫(yī)囑瓶貼放置混亂。4.醫(yī)囑開有留陪一人，首次護理評估單和護理記錄單無記錄。5.首次護理評估單填寫有疼痛，未標(biāo)明疼痛部位。6.出院病歷有護士未簽字。7.接觸多重耐藥患者前未洗手。1.新入院患者ADL表，責(zé)任班書寫病歷時及時準(zhǔn)確評分。2.物理降溫后體溫?zé)o論是升高或者降低，一律應(yīng)吊燈籠。3.臨時醫(yī)囑瓶貼擺好后及時放置在對應(yīng)床號的治療盒內(nèi)，避免混淆。4.醫(yī)囑要求留陪一人的，護理記錄單或首次護理評估單記錄，床頭掛留陪一人標(biāo)識。5.患者有疼痛的在首次護理評估單標(biāo)明疼痛部位和評分。6.送交出院病歷前認(rèn)真檢查病歷完成情況，及時簽字。7.加強多重耐藥隔離、院感消毒隔離知培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護理質(zhì)量突出問題分析改進（05月）1.新病人ADL未評分。127護理質(zhì)量突出問題分析改進（06月）1.有跌倒墜床風(fēng)險的，床頭未放置防跌倒、墜床風(fēng)險標(biāo)識。2.申報難免壓瘡患者床尾未建立翻身卡。3.治療班擺藥少擺一組抗生素。4.治療室醫(yī)療垃圾桶未加蓋存放。5.PICC維護前未測量臂圍，維護后未在維護本登記。標(biāo)識書寫不全。1.住院患者進行跌倒、墜床風(fēng)險因素評估后，床頭放置防跌倒、墜床標(biāo)識，并采取安全護理措施。2.申報難免壓瘡患者建立翻身卡，Q2h翻身一次，并登記簽名。3.治療班擺藥后應(yīng)再次核對，并三班查對，配藥前再次查對。4.醫(yī)療垃圾收走后，治療班及時更換醫(yī)療垃圾袋，并加蓋存放。5.嚴(yán)格按照PICC維護技術(shù)流程進行維護，操作完在維護登記本上記錄，并正確書寫標(biāo)識，包括置管日期、維護日期、導(dǎo)管長度、外露長度、臂圍、責(zé)任人。護理質(zhì)量突出問題分析改進（06月）1.有跌倒墜床風(fēng)險的，床頭28介入治療護理觀察介入病人的觀察要點

穿刺點有無出血，皮下血腫，足背動脈撥動情況，皮溫皮色，穿刺側(cè)肢體制動。

介入治療護理觀察介入病人的觀察要點

穿刺點有無出血，皮下血腫29介入病人護理記錄單書寫介入病人的護理記錄單書寫

術(shù)后6小時內(nèi)每小時觀察病人穿刺點及足背動脈次數(shù)情況，并記錄在護理記錄單上，如有異常，及時通知醫(yī)生并記錄。修改后修改前介入病人護理記錄單書寫介入病人的護理記錄單書寫

術(shù)后6小時內(nèi)30現(xiàn)存問題體溫單疼痛評分漏畫，每周未登記體重手衛(wèi)生依從性差止血帶未一人一管封管液未標(biāo)明日期時間，未放置于無菌盤中現(xiàn)存護理突出問題現(xiàn)存問題體溫單疼痛評分漏畫，每周未登記體重手衛(wèi)生依從性差止血31針對性整改—體溫單疼痛評分漏畫對有疼痛的病人床頭掛疼痛標(biāo)識，每次測量體溫的同時對病人進行疼痛評分，然后每班將疼痛評分跟體溫一起輸入三測單。更改前更改后針對性整改—體溫單疼痛評分漏畫對有疼痛的病人床頭掛疼痛標(biāo)識，32針對性整改—體溫單每周未登記體重規(guī)定每周一統(tǒng)一稱體重，統(tǒng)一錄入，避免遺漏。針對性整改—體溫單每周未登記體重規(guī)定每周一統(tǒng)一稱體重，統(tǒng)一錄33針對性整改—手衛(wèi)生依從性差每次做治療都帶治療車，輸液結(jié)束及時分類清理用物，沒有明顯血液、體液污染時，使用快速手消毒劑消毒雙手。針對性整改—手衛(wèi)生依從性差每次做治療都帶治療車，輸液結(jié)束及時34針對性整改—止血帶未一人一管每次輸液治療時每車攜帶放有干凈止血帶的治療盤，嚴(yán)格一人一管，用后放入治療車下層，每日統(tǒng)一消毒。針對性整改—止血帶未一人一管每次輸液治療時每車攜帶放有干凈止35針對性整改—封管液未標(biāo)明日期時間，未放置于無菌盤中封管液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，如需提前準(zhǔn)備，須將抽好的封管液置于無菌盤中，封管液上并注明日期、時間、名稱、責(zé)任人，無菌盤外注明日期、時間責(zé)任人。針對性整改—封管液未標(biāo)明日期時間，未放置于無菌盤中封管液盡量36建立健康教育手冊，為病人提供健康教育資料。健康教育按評估病人及家屬實際需求進行，由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成。責(zé)任護士應(yīng)評估住院病人的健康教育需求，主要包括以下幾點：1.病人、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識的能力與需求。2.病人住院日長短和病人能力進行教育。3.病人、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。4.健康教育的障礙，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/語言；(3)閱讀、視、聽、講方面的障礙；(4)心理成熟程度；(5）其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥；(6）經(jīng)濟狀態(tài)；(7）影響健康教育的消極情緒。放化療病人針對性集中開展健康宣教。疼痛患者針對性開展疼痛藥物使用健康宣教，幫助患者正確評估、認(rèn)識疼痛，為患者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。下階段努力方向建立健康教育手冊，為病人提供健康教育資料。下階段努力方向37介入護理記錄書寫介入病人的護理記錄單書寫

術(shù)后6小時內(nèi)每小時觀察病人穿刺點及足背動脈搏動情況，并記錄在護理記錄單上，如有異常，及時通知醫(yī)生并記錄。修改后修改前謝謝介入護理記錄書寫介入病人的護理記錄單書寫

術(shù)后6小時內(nèi)每小時3839可編輯感謝下載39可編輯感謝下載2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報腫瘤科.2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報腫瘤科.抗腫瘤藥防護不達標(biāo)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。未達標(biāo)條款要求抗腫瘤藥防護不達標(biāo)未達標(biāo)條款要求41腫瘤科三甲匯報課件42規(guī)范的抗腫瘤藥物配置規(guī)范的抗腫瘤藥物配置43腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護情況腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護情況44腫瘤科現(xiàn)共有15名護理人員，其中本科6人，大專8人，中專1人，主管護師2人，護師8人，護士5人，現(xiàn)有床位52張，要求床護比為1:0.4，而我科床護比僅為1:0.28，護理人員數(shù)量不合要求。護理團隊腫瘤科現(xiàn)共有15名護理人員，其中本科6人，大專8人，中專1人45腫瘤科人員花名冊腫瘤科人員花名冊46腫瘤科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)腫瘤科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)47為新入院病人提供免費餐，為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，做到陪檢陪送100%。腫瘤科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為新入院病人提供免費餐，為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，48為出院病人提供居家延伸護理服務(wù)，自2016年01月-06月，我科已為出院病人提供居家延伸護理服務(wù)11次，其中PICC維護9次，留置胃管2次，贏得病人和家屬的一致好評，以后我們也會一如既往為病人提供滿意、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。居家延伸護理服務(wù)為出院病人提供居家延伸護理服務(wù)，自2016年01月-06月，49腫瘤科延伸護理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科延伸服務(wù)患者：李珞生男性64歲診斷：肺惡性腫瘤延伸服務(wù)護士：李紅延伸服務(wù)項目：PICC維護患者于2016年06月13日出院收費100元腫瘤科延伸護理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科50腫瘤科延伸護理服務(wù)

2016年05月20日腫瘤科延伸服務(wù)患者：竇純女性87歲診斷：高血壓3級極高危延伸服務(wù)護士：胡文婷延伸服務(wù)項目：更換胃管患者于2016年03月21日出院腫瘤科延伸護理服務(wù)51根據(jù)三甲要求，護士排班必須是APN排班，夜班需雙班，我科現(xiàn)已根據(jù)三甲要求，更改為APN排班。護士排班根據(jù)三甲要求，護士排班必須是APN排班，夜班需雙班，我科現(xiàn)已52腫瘤科三甲匯報課件532016年01月-2016年06月，腫瘤科共上報護理不良事件8起，其中輸液接頭脫落1起，導(dǎo)管通路識別錯誤1起，PICC堵管1起，胃管脫出2起，輸液外滲1起，跌倒1起，自殺1起。護理不良事件2016年01月-2016年06月，腫瘤科共上報護理不良事件54護理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識別錯誤1輸液接頭脫落1PICC堵管1胃管脫出11輸液外滲1跌倒1自殺1合計212102類型月份護理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識別錯誤1輸液接55鼓勵護士主動報告護理不良事件，實施非懲罰性、自愿報告，一旦發(fā)生不良事件，嚴(yán)格按照護理不良事件上報與處理流程執(zhí)行，根據(jù)情節(jié)、性質(zhì)輕重組織科室成員進行分析討論，并制定改進措施，同時每月進行安全隱患排查。護理不良事件鼓勵護士主動報告護理不良事件，實施非懲罰性、自愿報告，一旦發(fā)56護理不良事件報告、分析、討論護理不良事件報告、分析、討論572016年04月護理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護士患者護士·留置胃管后，對患者及家屬健康宣教不到位導(dǎo)管固定方式不妥拿胃管的時候力度過大，將胃管帶出責(zé)任心不強巡視不及時2016年04月護理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護582016年06月護理不良事件根因分析——跌倒護士患者護士·巡視不到位、未及時發(fā)現(xiàn)健康宣教不到位患者年老體弱，有精神癥狀，自行下床未告知家屬及護士2016年06月護理不良事件根因分析——跌倒護士患者護士592016年06月護理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護士患者護士·巡視不到位、未及時發(fā)現(xiàn)心理護理不到位患者對疾病的治療和預(yù)后無信心心理壓力大健康宣教不到位病房床頭柜上電動剃須刀未及時收撿好2016年06月護理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護士患者60針對護理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強培訓(xùn)輸液器固定方法2.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題

3.置管前全面評估患者的全身情況及自身條件4.置管后做好健康宣教5.加強學(xué)習(xí)置管方法和技巧，避免類似事件發(fā)生。1.嚴(yán)格交接班，各班均應(yīng)查看PICC導(dǎo)管情況

2.加強患者及家屬健康宣教，輸液前后均應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢3.加強培訓(xùn)PICC沖、封管技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)4.加強責(zé)任心，加強病房巡視。1.留置胃管后應(yīng)用絲綢膠布妥善固定

2.置管后及時對患者及家屬進行健康宣教，取得配合3.所有鼻飼均應(yīng)交與護士完成4.靜脈輸液前正確評估，合理選擇輸液工具，大分子有刺激的藥物提前采取預(yù)防措施1.加強胃管固定方法學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核記錄2.開展健康講座，集中對患者、家屬進行健康宣教3.每班查看導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。本月無不良事件發(fā)生1.所有入院患者均應(yīng)進行跌倒、墜床高危風(fēng)險因素評估，并采取相應(yīng)的防護措施，強調(diào)家屬留陪2.臥床患者拉起床檔防護，加強宣教，取得患者家屬配合3.晚期預(yù)后差的患者加強心理護理，加強溝通。針對護理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強61護理質(zhì)量突出問題分析改進（01月）1.體溫單漏畫2.靜脈留置針時間超期3.輸液注射單核對未簽字4.跌倒評估表第一項評分不清楚1.新病人、手術(shù)、危重、發(fā)熱病人體溫寫在黑板或者體溫本上，并進行交班。電子病歷系統(tǒng)中體溫錄入完畢，應(yīng)再次預(yù)覽檢查一遍。2.靜脈留置針留置不得超過96h,超期必須拔除重新留置。3.責(zé)總班協(xié)助責(zé)任班完成輸液治療核對并簽字。4.跌倒評估表第一項根據(jù)住院時間每周加一分。護理質(zhì)量突出問題分析改進（01月）1.體溫單漏畫1.新病人、62護理質(zhì)量突出問題分析改進（02月）1.護理記錄單眉欄有空缺。2.醫(yī)囑有空項或取消時未簽字。3.危急值登記本有涂改4.多重耐藥患者處理措施不清楚5.醫(yī)療垃圾混放1.護理記錄單反野時最后一個人將眉欄填寫好并打印。2.當(dāng)班有醫(yī)囑或醫(yī)囑取消，應(yīng)及時執(zhí)行并簽字。3.每人落實危急值的填寫及護理記錄書寫，并注意填寫時間、信息、處理措施一致。4.多重耐藥按院感方式登記，護理記錄單記錄，通知醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑，病歷、床頭貼隔離標(biāo)識，床邊備手消毒劑、黃色醫(yī)療垃圾桶，病室每日空氣消毒，嚴(yán)格無菌操作等。5.加強醫(yī)療垃圾分類學(xué)習(xí)，做操作是攜帶治療車，及時分類處理醫(yī)療垃圾護理質(zhì)量突出問題分析改進（02月）1.護理記錄單眉欄有空缺。63護理質(zhì)量突出問題分析改進（03月）1.首次護理評估單生活自理能力與ADL評分不一致。2.新入院患者體重不正確。3.壓瘡評估單風(fēng)險因素評分不正確。4.皮試結(jié)果未簽字。5.新護士手衛(wèi)生不熟悉。6.醫(yī)療垃圾仍有混放，但較上月有好轉(zhuǎn)。1.入院患者根據(jù)ADL評分表逐項評分，正確評估患者的自理能力。2.新入院患者病情允許一律稱體重，定期校準(zhǔn)體重計。3.壓瘡風(fēng)險因數(shù)評分應(yīng)正確相加，加強責(zé)任心，仔細(xì)認(rèn)真填表。4.做完皮試后及時簽字。5.加強手衛(wèi)生五個時刻和手衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)，加強院感知識學(xué)習(xí)，規(guī)范洗手。6.按護理部要求，治療車下層放置利器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶，配置手消毒劑、剪刀，及時處理用物。護理質(zhì)量突出問題分析改進（03月）1.首次護理評估單生活自理64護理質(zhì)量突出問題分析改進（04月）1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象。2.標(biāo)本容器發(fā)放錯誤，將大便標(biāo)本發(fā)放的容器是痰培養(yǎng)容器。3.患者3天未解大便，護理記錄單無記錄，為通知醫(yī)生處理。4.出院患者床單位未及時清理。5.靜脈留置針Y形管未排氣。1.添加有抗凝劑的藍色、紫色、黑色試管采血后應(yīng)緩慢搖勻，并注意采血刻度。無添加劑或有促凝劑的黃色、紅色試管采血后無需搖晃。3.治療班繪制三測單發(fā)現(xiàn)患者3天未解大便時，及時通知醫(yī)生處理，并告知責(zé)任班在護理記錄單上記錄。4.主班通知出院時，責(zé)任班及時清理床單位，并督促衛(wèi)生員及時做好清潔消毒。5.加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)靜脈留置針排氣技術(shù)，徹底排除空氣。護理質(zhì)量突出問題分析改進（04月）1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象65護理質(zhì)量突出問題分析改進（05月）1.新病人ADL未評分。2.體溫≥39℃，物理降溫后體溫單未吊燈籠。3.臨時醫(yī)囑瓶貼放置混亂。4.醫(yī)囑開有留陪一人，首次護理評估單和護理記錄單無記錄。5.首次護理評估單填寫有疼痛，未標(biāo)明疼痛部位。6.出院病歷有護士未簽字。7.接觸多重耐藥患者前未洗手。1.新入院患者ADL表，責(zé)任班書寫病歷時及時準(zhǔn)確評分。2.物理降溫后體溫?zé)o論是升高或者降低，一律應(yīng)吊燈籠。3.臨時醫(yī)囑瓶貼擺好后及時放置在對應(yīng)床號的治療盒內(nèi)，避免混淆。4.醫(yī)囑要求留陪一人的，護理記錄單或首次護理評估單記錄，床頭掛留陪一人標(biāo)識。5.患者有疼痛的在首次護理評估單標(biāo)明疼痛部位和評分。6.送交出院病歷前認(rèn)真檢查病歷完成情況，及時簽字。7.加強多重耐藥隔離、院感消毒隔離知培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護理質(zhì)量突出問題分析改進（05月）1.新病人ADL未評分。166護理質(zhì)量突出問題分析改進（06月）1.有跌倒墜床風(fēng)險的，床頭未放置防跌倒、墜床風(fēng)險標(biāo)識。2.申報難免壓瘡患者床尾未建立翻身卡。3.治療班擺藥少擺一組抗生素。4.治療室醫(yī)療垃圾桶未加蓋存放。5.PICC維護前未測量臂圍，維護后未在維護本登記。標(biāo)識書寫不全。1.住院患者進行跌倒、墜床風(fēng)險因素評估后，床頭放置防跌倒、墜床標(biāo)識，并采取安全護理措施。2.申報難免壓瘡患者建立翻身卡，Q2h翻身一次，并登記簽名。3.治療班擺藥后應(yīng)再次核對，并三班查對，配藥前再次查對。4.醫(yī)療垃圾收走后，治療班及時更換醫(yī)療垃圾袋，并加蓋存放。5.嚴(yán)格按照PICC維護技術(shù)流程進行維護，操作完在維護登記本上記錄，并正確書寫標(biāo)識，包括置管日期、維護日期、導(dǎo)管長度、外露長度、臂圍、責(zé)任人。護理質(zhì)量突出問題分析改進（06月）1.有跌倒墜床風(fēng)險的，床頭67介入治療護理觀察介入病人的觀察要點

穿刺點有無出血，皮下血腫，足背動脈撥動情況，皮溫皮色，穿刺側(cè)肢體制動。

介入治療護理觀察介入病