腫瘤科三甲匯報(bào)課件

2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報(bào)腫瘤科.2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報(bào)腫瘤科.抗腫瘤藥防護(hù)不達(dá)標(biāo)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。未達(dá)標(biāo)條款要求抗腫瘤藥防護(hù)不達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)條款要求2腫瘤科三甲匯報(bào)課件3規(guī)范的抗腫瘤藥物配置規(guī)范的抗腫瘤藥物配置4腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護(hù)情況腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護(hù)情況5腫瘤科現(xiàn)共有15名護(hù)理人員，其中本科6人，大專8人，中專1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師8人，護(hù)士5人，現(xiàn)有床位52張，要求床護(hù)比為1:0.4，而我科床護(hù)比僅為1:0.28，護(hù)理人員數(shù)量不合要求。護(hù)理團(tuán)隊(duì)腫瘤科現(xiàn)共有15名護(hù)理人員，其中本科6人，大專8人，中專1人6腫瘤科人員花名冊(cè)腫瘤科人員花名冊(cè)7腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)8為新入院病人提供免費(fèi)餐，為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，做到陪檢陪送100%。腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為新入院病人提供免費(fèi)餐，為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，9為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù)，自2016年01月-06月，我科已為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù)11次，其中PICC維護(hù)9次，留置胃管2次，贏得病人和家屬的一致好評(píng)，以后我們也會(huì)一如既往為病人提供滿意、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。居家延伸護(hù)理服務(wù)為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù)，自2016年01月-06月，10腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科延伸服務(wù)患者：李珞生男性64歲診斷：肺惡性腫瘤延伸服務(wù)護(hù)士：李紅延伸服務(wù)項(xiàng)目：PICC維護(hù)患者于2016年06月13日出院收費(fèi)100元腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科11腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)

2016年05月20日腫瘤科延伸服務(wù)患者：竇純女性87歲診斷：高血壓3級(jí)極高危延伸服務(wù)護(hù)士：胡文婷延伸服務(wù)項(xiàng)目：更換胃管患者于2016年03月21日出院腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)12根據(jù)三甲要求，護(hù)士排班必須是APN排班，夜班需雙班，我科現(xiàn)已根據(jù)三甲要求，更改為APN排班。護(hù)士排班根據(jù)三甲要求，護(hù)士排班必須是APN排班，夜班需雙班，我科現(xiàn)已13腫瘤科三甲匯報(bào)課件142016年01月-2016年06月，腫瘤科共上報(bào)護(hù)理不良事件8起，其中輸液接頭脫落1起，導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1起，PICC堵管1起，胃管脫出2起，輸液外滲1起，跌倒1起，自殺1起。護(hù)理不良事件2016年01月-2016年06月，腫瘤科共上報(bào)護(hù)理不良事件15護(hù)理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1輸液接頭脫落1PICC堵管1胃管脫出11輸液外滲1跌倒1自殺1合計(jì)212102類型月份護(hù)理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1輸液接16鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，實(shí)施非懲罰性、自愿報(bào)告，一旦發(fā)生不良事件，嚴(yán)格按照護(hù)理不良事件上報(bào)與處理流程執(zhí)行，根據(jù)情節(jié)、性質(zhì)輕重組織科室成員進(jìn)行分析討論，并制定改進(jìn)措施，同時(shí)每月進(jìn)行安全隱患排查。護(hù)理不良事件鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，實(shí)施非懲罰性、自愿報(bào)告，一旦發(fā)17護(hù)理不良事件報(bào)告、分析、討論護(hù)理不良事件報(bào)告、分析、討論182016年04月護(hù)理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護(hù)士患者護(hù)士·留置胃管后，對(duì)患者及家屬健康宣教不到位導(dǎo)管固定方式不妥拿胃管的時(shí)候力度過大，將胃管帶出責(zé)任心不強(qiáng)巡視不及時(shí)2016年04月護(hù)理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護(hù)192016年06月護(hù)理不良事件根因分析——跌倒護(hù)士患者護(hù)士·巡視不到位、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康宣教不到位患者年老體弱，有精神癥狀，自行下床未告知家屬及護(hù)士2016年06月護(hù)理不良事件根因分析——跌倒護(hù)士患者護(hù)士202016年06月護(hù)理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護(hù)士患者護(hù)士·巡視不到位、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理不到位患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后無信心心理壓力大健康宣教不到位病房床頭柜上電動(dòng)剃須刀未及時(shí)收撿好2016年06月護(hù)理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護(hù)士患者21針對(duì)護(hù)理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強(qiáng)培訓(xùn)輸液器固定方法2.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理問題

3.置管前全面評(píng)估患者的全身情況及自身?xiàng)l件4.置管后做好健康宣教5.加強(qiáng)學(xué)習(xí)置管方法和技巧，避免類似事件發(fā)生。1.嚴(yán)格交接班，各班均應(yīng)查看PICC導(dǎo)管情況

2.加強(qiáng)患者及家屬健康宣教，輸液前后均應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢3.加強(qiáng)培訓(xùn)PICC沖、封管技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)4.加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)病房巡視。1.留置胃管后應(yīng)用絲綢膠布妥善固定

2.置管后及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，取得配合3.所有鼻飼均應(yīng)交與護(hù)士完成4.靜脈輸液前正確評(píng)估，合理選擇輸液工具，大分子有刺激的藥物提前采取預(yù)防措施1.加強(qiáng)胃管固定方法學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核記錄2.開展健康講座，集中對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康宣教3.每班查看導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本月無不良事件發(fā)生1.所有入院患者均應(yīng)進(jìn)行跌倒、墜床高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)家屬留陪2.臥床患者拉起床檔防護(hù)，加強(qiáng)宣教，取得患者家屬配合3.晚期預(yù)后差的患者加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通。針對(duì)護(hù)理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強(qiáng)22護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（01月）1.體溫單漏畫2.靜脈留置針時(shí)間超期3.輸液注射單核對(duì)未簽字4.跌倒評(píng)估表第一項(xiàng)評(píng)分不清楚1.新病人、手術(shù)、危重、發(fā)熱病人體溫寫在黑板或者體溫本上，并進(jìn)行交班。電子病歷系統(tǒng)中體溫錄入完畢，應(yīng)再次預(yù)覽檢查一遍。2.靜脈留置針留置不得超過96h,超期必須拔除重新留置。3.責(zé)總班協(xié)助責(zé)任班完成輸液治療核對(duì)并簽字。4.跌倒評(píng)估表第一項(xiàng)根據(jù)住院時(shí)間每周加一分。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（01月）1.體溫單漏畫1.新病人、23護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（02月）1.護(hù)理記錄單眉欄有空缺。2.醫(yī)囑有空項(xiàng)或取消時(shí)未簽字。3.危急值登記本有涂改4.多重耐藥患者處理措施不清楚5.醫(yī)療垃圾混放1.護(hù)理記錄單反野時(shí)最后一個(gè)人將眉欄填寫好并打印。2.當(dāng)班有醫(yī)囑或醫(yī)囑取消，應(yīng)及時(shí)執(zhí)行并簽字。3.每人落實(shí)危急值的填寫及護(hù)理記錄書寫，并注意填寫時(shí)間、信息、處理措施一致。4.多重耐藥按院感方式登記，護(hù)理記錄單記錄，通知醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑，病歷、床頭貼隔離標(biāo)識(shí)，床邊備手消毒劑、黃色醫(yī)療垃圾桶，病室每日空氣消毒，嚴(yán)格無菌操作等。5.加強(qiáng)醫(yī)療垃圾分類學(xué)習(xí)，做操作是攜帶治療車，及時(shí)分類處理醫(yī)療垃圾護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（02月）1.護(hù)理記錄單眉欄有空缺。24護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（03月）1.首次護(hù)理評(píng)估單生活自理能力與ADL評(píng)分不一致。2.新入院患者體重不正確。3.壓瘡評(píng)估單風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分不正確。4.皮試結(jié)果未簽字。5.新護(hù)士手衛(wèi)生不熟悉。6.醫(yī)療垃圾仍有混放，但較上月有好轉(zhuǎn)。1.入院患者根據(jù)ADL評(píng)分表逐項(xiàng)評(píng)分，正確評(píng)估患者的自理能力。2.新入院患者病情允許一律稱體重，定期校準(zhǔn)體重計(jì)。3.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)評(píng)分應(yīng)正確相加，加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)認(rèn)真填表。4.做完皮試后及時(shí)簽字。5.加強(qiáng)手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻和手衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，規(guī)范洗手。6.按護(hù)理部要求，治療車下層放置利器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶，配置手消毒劑、剪刀，及時(shí)處理用物。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（03月）1.首次護(hù)理評(píng)估單生活自理25護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（04月）1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象。2.標(biāo)本容器發(fā)放錯(cuò)誤，將大便標(biāo)本發(fā)放的容器是痰培養(yǎng)容器。3.患者3天未解大便，護(hù)理記錄單無記錄，為通知醫(yī)生處理。4.出院患者床單位未及時(shí)清理。5.靜脈留置針Y形管未排氣。1.添加有抗凝劑的藍(lán)色、紫色、黑色試管采血后應(yīng)緩慢搖勻，并注意采血刻度。無添加劑或有促凝劑的黃色、紅色試管采血后無需搖晃。3.治療班繪制三測單發(fā)現(xiàn)患者3天未解大便時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并告知責(zé)任班在護(hù)理記錄單上記錄。4.主班通知出院時(shí)，責(zé)任班及時(shí)清理床單位，并督促衛(wèi)生員及時(shí)做好清潔消毒。5.加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)靜脈留置針排氣技術(shù)，徹底排除空氣。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（04月）1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象26護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（05月）1.新病人ADL未評(píng)分。2.體溫≥39℃，物理降溫后體溫單未吊燈籠。3.臨時(shí)醫(yī)囑瓶貼放置混亂。4.醫(yī)囑開有留陪一人，首次護(hù)理評(píng)估單和護(hù)理記錄單無記錄。5.首次護(hù)理評(píng)估單填寫有疼痛，未標(biāo)明疼痛部位。6.出院病歷有護(hù)士未簽字。7.接觸多重耐藥患者前未洗手。1.新入院患者ADL表，責(zé)任班書寫病歷時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)分。2.物理降溫后體溫?zé)o論是升高或者降低，一律應(yīng)吊燈籠。3.臨時(shí)醫(yī)囑瓶貼擺好后及時(shí)放置在對(duì)應(yīng)床號(hào)的治療盒內(nèi)，避免混淆。4.醫(yī)囑要求留陪一人的，護(hù)理記錄單或首次護(hù)理評(píng)估單記錄，床頭掛留陪一人標(biāo)識(shí)。5.患者有疼痛的在首次護(hù)理評(píng)估單標(biāo)明疼痛部位和評(píng)分。6.送交出院病歷前認(rèn)真檢查病歷完成情況，及時(shí)簽字。7.加強(qiáng)多重耐藥隔離、院感消毒隔離知培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（05月）1.新病人ADL未評(píng)分。127護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（06月）1.有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的，床頭未放置防跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。2.申報(bào)難免壓瘡患者床尾未建立翻身卡。3.治療班擺藥少擺一組抗生素。4.治療室醫(yī)療垃圾桶未加蓋存放。5.PICC維護(hù)前未測量臂圍，維護(hù)后未在維護(hù)本登記。標(biāo)識(shí)書寫不全。1.住院患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估后，床頭放置防跌倒、墜床標(biāo)識(shí)，并采取安全護(hù)理措施。2.申報(bào)難免壓瘡患者建立翻身卡，Q2h翻身一次，并登記簽名。3.治療班擺藥后應(yīng)再次核對(duì)，并三班查對(duì)，配藥前再次查對(duì)。4.醫(yī)療垃圾收走后，治療班及時(shí)更換醫(yī)療垃圾袋，并加蓋存放。5.嚴(yán)格按照PICC維護(hù)技術(shù)流程進(jìn)行維護(hù)，操作完在維護(hù)登記本上記錄，并正確書寫標(biāo)識(shí)，包括置管日期、維護(hù)日期、導(dǎo)管長度、外露長度、臂圍、責(zé)任人。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（06月）1.有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的，床頭28介入治療護(hù)理觀察介入病人的觀察要點(diǎn)

穿刺點(diǎn)有無出血，皮下血腫，足背動(dòng)脈撥動(dòng)情況，皮溫皮色，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。

介入治療護(hù)理觀察介入病人的觀察要點(diǎn)

穿刺點(diǎn)有無出血，皮下血腫29介入病人護(hù)理記錄單書寫介入病人的護(hù)理記錄單書寫

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察病人穿刺點(diǎn)及足背動(dòng)脈次數(shù)情況，并記錄在護(hù)理記錄單上，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。修改后修改前介入病人護(hù)理記錄單書寫介入病人的護(hù)理記錄單書寫

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)30現(xiàn)存問題體溫單疼痛評(píng)分漏畫，每周未登記體重手衛(wèi)生依從性差止血帶未一人一管封管液未標(biāo)明日期時(shí)間，未放置于無菌盤中現(xiàn)存護(hù)理突出問題現(xiàn)存問題體溫單疼痛評(píng)分漏畫，每周未登記體重手衛(wèi)生依從性差止血31針對(duì)性整改—體溫單疼痛評(píng)分漏畫對(duì)有疼痛的病人床頭掛疼痛標(biāo)識(shí)，每次測量體溫的同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，然后每班將疼痛評(píng)分跟體溫一起輸入三測單。更改前更改后針對(duì)性整改—體溫單疼痛評(píng)分漏畫對(duì)有疼痛的病人床頭掛疼痛標(biāo)識(shí)，32針對(duì)性整改—體溫單每周未登記體重規(guī)定每周一統(tǒng)一稱體重，統(tǒng)一錄入，避免遺漏。針對(duì)性整改—體溫單每周未登記體重規(guī)定每周一統(tǒng)一稱體重，統(tǒng)一錄33針對(duì)性整改—手衛(wèi)生依從性差每次做治療都帶治療車，輸液結(jié)束及時(shí)分類清理用物，沒有明顯血液、體液污染時(shí)，使用快速手消毒劑消毒雙手。針對(duì)性整改—手衛(wèi)生依從性差每次做治療都帶治療車，輸液結(jié)束及時(shí)34針對(duì)性整改—止血帶未一人一管每次輸液治療時(shí)每車攜帶放有干凈止血帶的治療盤，嚴(yán)格一人一管，用后放入治療車下層，每日統(tǒng)一消毒。針對(duì)性整改—止血帶未一人一管每次輸液治療時(shí)每車攜帶放有干凈止35針對(duì)性整改—封管液未標(biāo)明日期時(shí)間，未放置于無菌盤中封管液盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，如需提前準(zhǔn)備，須將抽好的封管液置于無菌盤中，封管液上并注明日期、時(shí)間、名稱、責(zé)任人，無菌盤外注明日期、時(shí)間責(zé)任人。針對(duì)性整改—封管液未標(biāo)明日期時(shí)間，未放置于無菌盤中封管液盡量36建立健康教育手冊(cè)，為病人提供健康教育資料。健康教育按評(píng)估病人及家屬實(shí)際需求進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成。責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估住院病人的健康教育需求，主要包括以下幾點(diǎn)：1.病人、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識(shí)的能力與需求。2.病人住院日長短和病人能力進(jìn)行教育。3.病人、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。4.健康教育的障礙，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/語言；(3)閱讀、視、聽、講方面的障礙；(4)心理成熟程度；(5）其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥；(6）經(jīng)濟(jì)狀態(tài)；(7）影響健康教育的消極情緒。放化療病人針對(duì)性集中開展健康宣教。疼痛患者針對(duì)性開展疼痛藥物使用健康宣教，幫助患者正確評(píng)估、認(rèn)識(shí)疼痛，為患者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。下階段努力方向建立健康教育手冊(cè)，為病人提供健康教育資料。下階段努力方向37介入護(hù)理記錄書寫介入病人的護(hù)理記錄單書寫

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察病人穿刺點(diǎn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并記錄在護(hù)理記錄單上，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。修改后修改前謝謝介入護(hù)理記錄書寫介入病人的護(hù)理記錄單書寫

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)3839可編輯感謝下載39可編輯感謝下載2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報(bào)腫瘤科.2016年第二季度三甲創(chuàng)建工作匯報(bào)腫瘤科.抗腫瘤藥防護(hù)不達(dá)標(biāo)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。未達(dá)標(biāo)條款要求抗腫瘤藥防護(hù)不達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)條款要求41腫瘤科三甲匯報(bào)課件42規(guī)范的抗腫瘤藥物配置規(guī)范的抗腫瘤藥物配置43腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護(hù)情況腫瘤科抗腫瘤藥物配置現(xiàn)有防護(hù)情況44腫瘤科現(xiàn)共有15名護(hù)理人員，其中本科6人，大專8人，中專1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師8人，護(hù)士5人，現(xiàn)有床位52張，要求床護(hù)比為1:0.4，而我科床護(hù)比僅為1:0.28，護(hù)理人員數(shù)量不合要求。護(hù)理團(tuán)隊(duì)腫瘤科現(xiàn)共有15名護(hù)理人員，其中本科6人，大專8人，中專1人45腫瘤科人員花名冊(cè)腫瘤科人員花名冊(cè)46腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)47為新入院病人提供免費(fèi)餐，為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，做到陪檢陪送100%。腫瘤科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為新入院病人提供免費(fèi)餐，為生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，48為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù)，自2016年01月-06月，我科已為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù)11次，其中PICC維護(hù)9次，留置胃管2次，贏得病人和家屬的一致好評(píng)，以后我們也會(huì)一如既往為病人提供滿意、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。居家延伸護(hù)理服務(wù)為出院病人提供居家延伸護(hù)理服務(wù)，自2016年01月-06月，49腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科延伸服務(wù)患者：李珞生男性64歲診斷：肺惡性腫瘤延伸服務(wù)護(hù)士：李紅延伸服務(wù)項(xiàng)目：PICC維護(hù)患者于2016年06月13日出院收費(fèi)100元腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)2016年06月23日腫瘤科50腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)

2016年05月20日腫瘤科延伸服務(wù)患者：竇純女性87歲診斷：高血壓3級(jí)極高危延伸服務(wù)護(hù)士：胡文婷延伸服務(wù)項(xiàng)目：更換胃管患者于2016年03月21日出院腫瘤科延伸護(hù)理服務(wù)51根據(jù)三甲要求，護(hù)士排班必須是APN排班，夜班需雙班，我科現(xiàn)已根據(jù)三甲要求，更改為APN排班。護(hù)士排班根據(jù)三甲要求，護(hù)士排班必須是APN排班，夜班需雙班，我科現(xiàn)已52腫瘤科三甲匯報(bào)課件532016年01月-2016年06月，腫瘤科共上報(bào)護(hù)理不良事件8起，其中輸液接頭脫落1起，導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1起，PICC堵管1起，胃管脫出2起，輸液外滲1起，跌倒1起，自殺1起。護(hù)理不良事件2016年01月-2016年06月，腫瘤科共上報(bào)護(hù)理不良事件54護(hù)理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1輸液接頭脫落1PICC堵管1胃管脫出11輸液外滲1跌倒1自殺1合計(jì)212102類型月份護(hù)理不良事件1月2月3月4月5月6月導(dǎo)管通路識(shí)別錯(cuò)誤1輸液接55鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，實(shí)施非懲罰性、自愿報(bào)告，一旦發(fā)生不良事件，嚴(yán)格按照護(hù)理不良事件上報(bào)與處理流程執(zhí)行，根據(jù)情節(jié)、性質(zhì)輕重組織科室成員進(jìn)行分析討論，并制定改進(jìn)措施，同時(shí)每月進(jìn)行安全隱患排查。護(hù)理不良事件鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，實(shí)施非懲罰性、自愿報(bào)告，一旦發(fā)56護(hù)理不良事件報(bào)告、分析、討論護(hù)理不良事件報(bào)告、分析、討論572016年04月護(hù)理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護(hù)士患者護(hù)士·留置胃管后，對(duì)患者及家屬健康宣教不到位導(dǎo)管固定方式不妥拿胃管的時(shí)候力度過大，將胃管帶出責(zé)任心不強(qiáng)巡視不及時(shí)2016年04月護(hù)理不良事件根因分析——導(dǎo)管脫出/拔出護(hù)582016年06月護(hù)理不良事件根因分析——跌倒護(hù)士患者護(hù)士·巡視不到位、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康宣教不到位患者年老體弱，有精神癥狀，自行下床未告知家屬及護(hù)士2016年06月護(hù)理不良事件根因分析——跌倒護(hù)士患者護(hù)士592016年06月護(hù)理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護(hù)士患者護(hù)士·巡視不到位、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理不到位患者對(duì)疾病的治療和預(yù)后無信心心理壓力大健康宣教不到位病房床頭柜上電動(dòng)剃須刀未及時(shí)收撿好2016年06月護(hù)理不良事件根因分析——自殺環(huán)境護(hù)士患者60針對(duì)護(hù)理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強(qiáng)培訓(xùn)輸液器固定方法2.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理問題

3.置管前全面評(píng)估患者的全身情況及自身?xiàng)l件4.置管后做好健康宣教5.加強(qiáng)學(xué)習(xí)置管方法和技巧，避免類似事件發(fā)生。1.嚴(yán)格交接班，各班均應(yīng)查看PICC導(dǎo)管情況

2.加強(qiáng)患者及家屬健康宣教，輸液前后均應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢3.加強(qiáng)培訓(xùn)PICC沖、封管技術(shù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)4.加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)病房巡視。1.留置胃管后應(yīng)用絲綢膠布妥善固定

2.置管后及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，取得配合3.所有鼻飼均應(yīng)交與護(hù)士完成4.靜脈輸液前正確評(píng)估，合理選擇輸液工具，大分子有刺激的藥物提前采取預(yù)防措施1.加強(qiáng)胃管固定方法學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核記錄2.開展健康講座，集中對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康宣教3.每班查看導(dǎo)管情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本月無不良事件發(fā)生1.所有入院患者均應(yīng)進(jìn)行跌倒、墜床高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)家屬留陪2.臥床患者拉起床檔防護(hù)，加強(qiáng)宣教，取得患者家屬配合3.晚期預(yù)后差的患者加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通。針對(duì)護(hù)理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加強(qiáng)61護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（01月）1.體溫單漏畫2.靜脈留置針時(shí)間超期3.輸液注射單核對(duì)未簽字4.跌倒評(píng)估表第一項(xiàng)評(píng)分不清楚1.新病人、手術(shù)、危重、發(fā)熱病人體溫寫在黑板或者體溫本上，并進(jìn)行交班。電子病歷系統(tǒng)中體溫錄入完畢，應(yīng)再次預(yù)覽檢查一遍。2.靜脈留置針留置不得超過96h,超期必須拔除重新留置。3.責(zé)總班協(xié)助責(zé)任班完成輸液治療核對(duì)并簽字。4.跌倒評(píng)估表第一項(xiàng)根據(jù)住院時(shí)間每周加一分。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（01月）1.體溫單漏畫1.新病人、62護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（02月）1.護(hù)理記錄單眉欄有空缺。2.醫(yī)囑有空項(xiàng)或取消時(shí)未簽字。3.危急值登記本有涂改4.多重耐藥患者處理措施不清楚5.醫(yī)療垃圾混放1.護(hù)理記錄單反野時(shí)最后一個(gè)人將眉欄填寫好并打印。2.當(dāng)班有醫(yī)囑或醫(yī)囑取消，應(yīng)及時(shí)執(zhí)行并簽字。3.每人落實(shí)危急值的填寫及護(hù)理記錄書寫，并注意填寫時(shí)間、信息、處理措施一致。4.多重耐藥按院感方式登記，護(hù)理記錄單記錄，通知醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑，病歷、床頭貼隔離標(biāo)識(shí)，床邊備手消毒劑、黃色醫(yī)療垃圾桶，病室每日空氣消毒，嚴(yán)格無菌操作等。5.加強(qiáng)醫(yī)療垃圾分類學(xué)習(xí)，做操作是攜帶治療車，及時(shí)分類處理醫(yī)療垃圾護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（02月）1.護(hù)理記錄單眉欄有空缺。63護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（03月）1.首次護(hù)理評(píng)估單生活自理能力與ADL評(píng)分不一致。2.新入院患者體重不正確。3.壓瘡評(píng)估單風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分不正確。4.皮試結(jié)果未簽字。5.新護(hù)士手衛(wèi)生不熟悉。6.醫(yī)療垃圾仍有混放，但較上月有好轉(zhuǎn)。1.入院患者根據(jù)ADL評(píng)分表逐項(xiàng)評(píng)分，正確評(píng)估患者的自理能力。2.新入院患者病情允許一律稱體重，定期校準(zhǔn)體重計(jì)。3.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)評(píng)分應(yīng)正確相加，加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)認(rèn)真填表。4.做完皮試后及時(shí)簽字。5.加強(qiáng)手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻和手衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，規(guī)范洗手。6.按護(hù)理部要求，治療車下層放置利器盒、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶，配置手消毒劑、剪刀，及時(shí)處理用物。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（03月）1.首次護(hù)理評(píng)估單生活自理64護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（04月）1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象。2.標(biāo)本容器發(fā)放錯(cuò)誤，將大便標(biāo)本發(fā)放的容器是痰培養(yǎng)容器。3.患者3天未解大便，護(hù)理記錄單無記錄，為通知醫(yī)生處理。4.出院患者床單位未及時(shí)清理。5.靜脈留置針Y形管未排氣。1.添加有抗凝劑的藍(lán)色、紫色、黑色試管采血后應(yīng)緩慢搖勻，并注意采血刻度。無添加劑或有促凝劑的黃色、紅色試管采血后無需搖晃。3.治療班繪制三測單發(fā)現(xiàn)患者3天未解大便時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并告知責(zé)任班在護(hù)理記錄單上記錄。4.主班通知出院時(shí)，責(zé)任班及時(shí)清理床單位，并督促衛(wèi)生員及時(shí)做好清潔消毒。5.加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)靜脈留置針排氣技術(shù)，徹底排除空氣。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（04月）1.血標(biāo)本有凝血和溶血現(xiàn)象65護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（05月）1.新病人ADL未評(píng)分。2.體溫≥39℃，物理降溫后體溫單未吊燈籠。3.臨時(shí)醫(yī)囑瓶貼放置混亂。4.醫(yī)囑開有留陪一人，首次護(hù)理評(píng)估單和護(hù)理記錄單無記錄。5.首次護(hù)理評(píng)估單填寫有疼痛，未標(biāo)明疼痛部位。6.出院病歷有護(hù)士未簽字。7.接觸多重耐藥患者前未洗手。1.新入院患者ADL表，責(zé)任班書寫病歷時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)分。2.物理降溫后體溫?zé)o論是升高或者降低，一律應(yīng)吊燈籠。3.臨時(shí)醫(yī)囑瓶貼擺好后及時(shí)放置在對(duì)應(yīng)床號(hào)的治療盒內(nèi)，避免混淆。4.醫(yī)囑要求留陪一人的，護(hù)理記錄單或首次護(hù)理評(píng)估單記錄，床頭掛留陪一人標(biāo)識(shí)。5.患者有疼痛的在首次護(hù)理評(píng)估單標(biāo)明疼痛部位和評(píng)分。6.送交出院病歷前認(rèn)真檢查病歷完成情況，及時(shí)簽字。7.加強(qiáng)多重耐藥隔離、院感消毒隔離知培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（05月）1.新病人ADL未評(píng)分。166護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（06月）1.有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的，床頭未放置防跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。2.申報(bào)難免壓瘡患者床尾未建立翻身卡。3.治療班擺藥少擺一組抗生素。4.治療室醫(yī)療垃圾桶未加蓋存放。5.PICC維護(hù)前未測量臂圍，維護(hù)后未在維護(hù)本登記。標(biāo)識(shí)書寫不全。1.住院患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估后，床頭放置防跌倒、墜床標(biāo)識(shí)，并采取安全護(hù)理措施。2.申報(bào)難免壓瘡患者建立翻身卡，Q2h翻身一次，并登記簽名。3.治療班擺藥后應(yīng)再次核對(duì)，并三班查對(duì)，配藥前再次查對(duì)。4.醫(yī)療垃圾收走后，治療班及時(shí)更換醫(yī)療垃圾袋，并加蓋存放。5.嚴(yán)格按照PICC維護(hù)技術(shù)流程進(jìn)行維護(hù)，操作完在維護(hù)登記本上記錄，并正確書寫標(biāo)識(shí)，包括置管日期、維護(hù)日期、導(dǎo)管長度、外露長度、臂圍、責(zé)任人。護(hù)理質(zhì)量突出問題分析改進(jìn)（06月）1.有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的，床頭67介入治療護(hù)理觀察介入病人的觀察要點(diǎn)

穿刺點(diǎn)有無出血，皮下血腫，足背動(dòng)脈撥動(dòng)情況，皮溫皮色，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。

介入治療護(hù)理觀察介入病