顳下頜關(guān)節(jié)紊亂MRI表現(xiàn)課件

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

——結(jié)構(gòu)紊亂疾病MRI表現(xiàn)1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

——結(jié)構(gòu)紊亂疾病MRI表現(xiàn)1.顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2.顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2.顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤(pán)將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩上關(guān)節(jié)腔隙顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoin關(guān)節(jié)盤(pán)為雙凹形的纖維軟骨盤(pán)中間區(qū)厚約1mm（無(wú)血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤(pán)中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的4.關(guān)節(jié)盤(pán)為雙凹形的纖維軟骨盤(pán)4.關(guān)節(jié)盤(pán)的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部5.關(guān)節(jié)盤(pán)的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤(pán)含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤(pán)在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號(hào)，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號(hào)后帶中心部分可為中等信號(hào)6.TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤(pán)含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多TMJ正常MR解剖后帶與盤(pán)后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號(hào)帶后帶和雙板區(qū)間可見(jiàn)一中等信號(hào)強(qiáng)度的豎線7.TMJ正常MR解剖后帶與盤(pán)后復(fù)合體的雙板區(qū)相連7.閉口位上，關(guān)節(jié)盤(pán)的后帶位于髁突頭的正上方12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10°范圍內(nèi)）中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方A閉口位上，關(guān)節(jié)盤(pán)的后帶位于髁突頭的正上方12點(diǎn)的位置（后帶和張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置9.張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置9.Sag-T1Sag-PDSag-T210.Sag-T1Sag-PDSag-T210.Cor-T1Cor-T211.Cor-T1Cor-T211.Partially-openOpen12.Partially-openOpen12.

口腔頜面部常見(jiàn)疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見(jiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)13.口腔頜面部常見(jiàn)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporoman命名1918年P(guān)rentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS

）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,

MPD）1979年Ogus顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）14.命名1918年P(guān)rentiss14.病因

心理因素咬合因素代謝因素免疫因素關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重其他不明確、多因素理論15.病因心理因素不明確、多因素理論15.TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾病：肌炎等結(jié)構(gòu)紊亂疾?。宏P(guān)節(jié)炎癥性疾病：滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎等骨關(guān)節(jié)?。涸l(fā)或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病16.TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾?。杭⊙椎?6.結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位其他類型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位17.結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位17.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-----關(guān)節(jié)盤(pán)---髁突位置

閉口位是否有關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

開(kāi)口位可復(fù)性/不可復(fù)性髁突運(yùn)動(dòng)

最大張口位髁突未達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂為運(yùn)動(dòng)受限：在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂附近，為運(yùn)動(dòng)正常；明顯跨越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂，為運(yùn)動(dòng)過(guò)度。18.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-----關(guān)節(jié)盤(pán)---髁突位置18.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位(discdisplacementwithreduction)正常19.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位(discdisplacementwi閉口位開(kāi)口位20.閉口位開(kāi)口位20.閉口位開(kāi)口位21.閉口位開(kāi)口位21.閉口位開(kāi)口位22.閉口位開(kāi)口位22.臨床特征開(kāi)閉口彈響開(kāi)口型異常疼痛間歇性鎖結(jié)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位23.臨床特征開(kāi)閉口彈響可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位23.(discdisplacementwithoutreduction)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位正常24.(discdisplacementwithoutred閉口位開(kāi)口位25.閉口位開(kāi)口位25.閉口位開(kāi)口位26.閉口位開(kāi)口位26.閉口位開(kāi)口位27.閉口位開(kāi)口位27.

閉口位開(kāi)口位28.閉口位開(kāi)口位28.臨床特征不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

無(wú)彈響（有彈響史）開(kāi)口受限疼痛29.臨床特征不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位無(wú)彈響（有彈響史）29.其他類型紊亂關(guān)節(jié)盤(pán)后部移位30.其他類型紊亂關(guān)節(jié)盤(pán)后部移位30.關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)移位31.關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)移位31.粘連性關(guān)節(jié)盤(pán)32.粘連性關(guān)節(jié)盤(pán)32.Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).33.Doubledisksign(thickeningotheclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(theletter,c).Thethickeningoftheposteriorattachments(arrowheads)superiortothemandibularcondyleisseenas“pseudodisk”.34.theclosedmouthpositiondemoX線可發(fā)現(xiàn)髁突的運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化。CT對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)變形移位顯示不佳，但關(guān)節(jié)盤(pán)顯示欠佳。關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡對(duì)于診斷關(guān)節(jié)盤(pán)移位敏感度高，特異性好，還可以較早地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)的病理變化，如穿孔、斷裂等，并通過(guò)關(guān)節(jié)鏡取材活檢進(jìn)行治療．但由于是侵入性檢查方法，一些對(duì)比劑過(guò)敏、皮膚感染及其他系統(tǒng)性疾病的患者使用時(shí)受到限制。35.X線可發(fā)現(xiàn)髁突的運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)脫位以及髁突骨質(zhì)破壞等變化。3MRI在非骨性結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織顯示上具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為是用于觀察顳頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化的首選方法，可清楚、全面地反映關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及附件組織的變化。MR動(dòng)態(tài)電影PDW-Movie序列能夠很好地顯示關(guān)節(jié)盤(pán)、髁狀突的運(yùn)動(dòng)情況。36.MRI在非骨性結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織顯示上具治療

保守治療為主，采用精神療法、藥物療法、封閉療法、物理療法以及肌肉功能鍛煉等綜合治療。

保守治療無(wú)效，或經(jīng)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)病變者，須作手術(shù)治療。37.治療37.謝謝！38.謝謝！38.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

——結(jié)構(gòu)紊亂疾病MRI表現(xiàn)39.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

——結(jié)構(gòu)紊亂疾病MRI表現(xiàn)1.顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)40.顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2.顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤(pán)將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩上關(guān)節(jié)腔隙顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoin關(guān)節(jié)盤(pán)為雙凹形的纖維軟骨盤(pán)中間區(qū)厚約1mm（無(wú)血管，易穿孔），前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤(pán)中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的42.關(guān)節(jié)盤(pán)為雙凹形的纖維軟骨盤(pán)4.關(guān)節(jié)盤(pán)的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)，最易穿孔雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部43.關(guān)節(jié)盤(pán)的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤(pán)含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤(pán)在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號(hào)，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號(hào)后帶中心部分可為中等信號(hào)44.TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤(pán)含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多TMJ正常MR解剖后帶與盤(pán)后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的較低信號(hào)帶后帶和雙板區(qū)間可見(jiàn)一中等信號(hào)強(qiáng)度的豎線45.TMJ正常MR解剖后帶與盤(pán)后復(fù)合體的雙板區(qū)相連7.閉口位上，關(guān)節(jié)盤(pán)的后帶位于髁突頭的正上方12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10°范圍內(nèi)）中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方A閉口位上，關(guān)節(jié)盤(pán)的后帶位于髁突頭的正上方12點(diǎn)的位置（后帶和張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置47.張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置9.Sag-T1Sag-PDSag-T248.Sag-T1Sag-PDSag-T210.Cor-T1Cor-T249.Cor-T1Cor-T211.Partially-openOpen50.Partially-openOpen12.

口腔頜面部常見(jiàn)疾病好發(fā)年齡20-30歲青年女性多見(jiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)51.口腔頜面部常見(jiàn)疾病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporoman命名1918年P(guān)rentiss1934年柯斯頓綜合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊亂綜合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS

）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,

MPD）1979年Ogus顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（stresssyndrome）1980s顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders,TMD）52.命名1918年P(guān)rentiss14.病因

心理因素咬合因素代謝因素免疫因素關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重其他不明確、多因素理論53.病因心理因素不明確、多因素理論15.TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾?。杭⊙椎冉Y(jié)構(gòu)紊亂疾?。宏P(guān)節(jié)炎癥性疾?。夯ぱ?、關(guān)節(jié)囊炎等骨關(guān)節(jié)?。涸l(fā)或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病54.TMD疾病分類咀嚼肌紊亂疾?。杭⊙椎?6.結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位其他類型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位55.結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位17.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-----關(guān)節(jié)盤(pán)---髁突位置

閉口位是否有關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

開(kāi)口位可復(fù)性/不可復(fù)性髁突運(yùn)動(dòng)

最大張口位髁突未達(dá)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂為運(yùn)動(dòng)受限：在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂附近，為運(yùn)動(dòng)正常；明顯跨越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂，為運(yùn)動(dòng)過(guò)度。56.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)-----關(guān)節(jié)盤(pán)---髁突位置18.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位(discdisplacementwithreduction)正常57.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位(discdisplacementwi閉口位開(kāi)口位58.閉口位開(kāi)口位20.閉口位開(kāi)口位59.閉口位開(kāi)口位21.閉口位開(kāi)口位60.閉口位開(kāi)口位22.臨床特征開(kāi)閉口彈響開(kāi)口型異常疼痛間歇性鎖結(jié)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位61.臨床特征開(kāi)閉口彈響可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位23.(discdisplacementwithoutreduction)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位正常62.(discdisplacementwithoutred閉口位開(kāi)口位63.閉口位開(kāi)口位25.閉口位開(kāi)口位64.閉口位開(kāi)口位26.閉口位開(kāi)口位65.閉口位開(kāi)口位27.

閉口位開(kāi)口位66.閉口位開(kāi)口位28.臨床特征不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

無(wú)彈響（有彈響史）開(kāi)口受限疼痛67.臨床特征不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位無(wú)彈響（有彈響史）29.其他類型紊亂關(guān)節(jié)盤(pán)后部移位68.其他類型紊亂關(guān)節(jié)盤(pán)后部移位30.關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)移位69.關(guān)節(jié)盤(pán)側(cè)移位31.粘連性關(guān)節(jié)盤(pán)70.粘連性關(guān)節(jié)盤(pán)32.Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).71.Doubledisksign(thickeningotheclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(thelette