顱腦損傷及院前急救評(píng)估課件

1顱腦損傷及院前急救評(píng)估中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科粟楓

2022/11/271顱腦損傷及院前急救評(píng)估中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科粟楓202病案地點(diǎn)：XXX三甲醫(yī)院急診科時(shí)間：2013-12-3016時(shí)40分由外院120送急診病史：患者蘇XX，男，53歲，車禍致全身多處疼痛3小時(shí)。呼救：

院前急救相關(guān)情況（院前的生命體征、輸液量、用藥、患者神志情況）不詳。2022/11/272病案地點(diǎn)：XXX三甲醫(yī)院急診科2022/11/27神經(jīng)外科醫(yī)師診治及處理主訴：因車禍導(dǎo)致全身多發(fā)傷2小時(shí)查體：神志嗜睡，呼喚睜眼，可遵囑對(duì)答及遵囑動(dòng)作，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。頭面部多處軟組織腫脹青紫，頭部紗布被血滲濕，網(wǎng)袋包扎處理：完善相關(guān)檢查CT（頭、脊柱和胸部），請(qǐng)外科會(huì)診32022/11/27神經(jīng)外科醫(yī)師診治及處理主訴：因車禍導(dǎo)致全身多發(fā)傷2小時(shí)320急診外科醫(yī)師診治處理問診：患者自訴左下肢疼痛，否認(rèn)腹部疼痛體查：精神差，可遵囑對(duì)答及遵囑動(dòng)作，胸部擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽性，下腹部輕壓痛，骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿腫脹，輔助檢查：電腦查看CT片，肺部未見明顯挫

傷及胸腔積液

42022/11/27急診外科醫(yī)師診治處理問診：患者自訴左下肢疼痛，否認(rèn)腹部疼痛4急診外科醫(yī)師診治處理處理：完善腹部彩超（肝膽脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正側(cè)位、左脛腓骨正側(cè)位52022/11/27急診外科醫(yī)師診治處理處理：52022/11/27患者診治經(jīng)過及變化17:20開始檢查18:00檢查完畢，急診外科復(fù)診。腹部彩超結(jié)果示：雙腎腎實(shí)質(zhì)病變，膀胱內(nèi)中等回聲團(tuán)塊：血凝塊？X線片結(jié)果未出，電腦閱片顯示左股骨上、中段骨折，右恥骨上下支、左恥骨骨折，通知骨科及請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，患者此時(shí)煩躁，訴左腳痛，請(qǐng)神外醫(yī)生會(huì)診。18:10急診神經(jīng)外科復(fù)診62022/11/27患者診治經(jīng)過及變化17:20開始檢查62022/11/27急診神經(jīng)外科復(fù)診結(jié)論18:10患者仍為嗜睡，稍有躁動(dòng)，查看CT示：顱腦未見明顯出血及骨折征象，頸椎未見明顯異常，右側(cè)第3肋骨、左側(cè)第5肋骨、右側(cè)第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家屬病情，有遲發(fā)血腫風(fēng)險(xiǎn)，危及生命，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，必要時(shí)復(fù)查頭部CT，我科隨診。72022/11/27急診神經(jīng)外科復(fù)診結(jié)論18:10患者仍為嗜睡，稍有躁動(dòng)，查急診外科醫(yī)師復(fù)診結(jié)論及處理處理：1、留觀；2、止痛；3、制酸。。。

82022/11/27急診外科醫(yī)師復(fù)診結(jié)論及處理處理：1、留觀；2、止痛；3、制酸結(jié)局18:35患者突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)，瞳孔散大約5mm，對(duì)光反射消失，未聞及心音，立即予以胸外心臟按壓，建立靜脈輸液通道，18:37給予腎上腺素1mg靜脈注射……92022/11/27結(jié)局18:35患者突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈未捫及病例分析患者的死亡原因救治過程中存在的問題院前急救中存在的問題對(duì)于創(chuàng)傷的病人院前急救應(yīng)如何展開如何評(píng)估（基礎(chǔ)生命體征）如何轉(zhuǎn)運(yùn)和在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中施救轉(zhuǎn)診醫(yī)院的選擇和交接102022/11/27病例分析患者的死亡原因102022/11/27

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系112022/11/27院前急救醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系112012院前急救存在的問題病情評(píng)估轉(zhuǎn)診醫(yī)院的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的處理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的觀測(cè)、記錄和交接2022/11/2712院前急救存在的問題病情評(píng)估2022/11/2713病情評(píng)估如何評(píng)估基礎(chǔ)生命體征法動(dòng)態(tài)的觀測(cè)2022/11/2713病情評(píng)估如何評(píng)估2022/11/2714基礎(chǔ)生命體征意識(shí)心率和脈搏呼吸體溫血壓脈氧、尿量、Hb/Hct。。。。。。2022/11/2714基礎(chǔ)生命體征意識(shí)2022/11/27機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語應(yīng)答眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛Hello!抬手152022/11/27機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語應(yīng)答眼球的氧是生命之源162022/11/27氧是生命之源162022/11/27肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5172022/11/27肺泡的通氣/血流比(V/Q)172022/11/27正常成人的心率：60-100bpm呼吸頻率：12-20bpm182022/11/27呼吸頻率：12-20bpm182022/11/27臨床意義一位多發(fā)傷病人，心率110bpm，呼吸28bpm，說明什么問題？192022/11/27臨床意義一位多發(fā)傷病人，心率110bpm，呼吸28bpm臨床意義病人的呼吸功能的損害大于心臟功能（或失血休克）的損害202022/11/27臨床意義病人的呼吸功能的損害大于心臟功能（或失血休克）的損害臨床意義一位多發(fā)傷病人，心率130bpm，呼吸20bpm，說明什么問題？212022/11/27臨床意義一位多發(fā)傷病人，心率130bpm，呼吸20bpm臨床意義病人的心臟功能（或失血休克）的損害大于呼吸功能的損害222022/11/27臨床意義病人的心臟功能（或失血休克）的損害大于呼吸功能的損害低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成人而言，收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）90mmHg，或者SBP低于基礎(chǔ)血壓的30%。232022/11/27低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成人而言，收縮壓（systolicblo袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒有準(zhǔn)確性。242022/11/27袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒有準(zhǔn)確性。快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸動(dòng)脈

SBP>60mmHg252022/11/27快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)臨床意義估計(jì)出血的速度

快速補(bǔ)液試驗(yàn)： 對(duì)創(chuàng)傷病人，快速輸注1-2L乳酸林格氏液（45-60mL/min），血壓回升，出血速度15mL/min。否則出血速度>60mL/min。262022/11/27臨床意義估計(jì)出血的速度262022/11/27臨床意義指導(dǎo)液體復(fù)蘇

對(duì)未經(jīng)控制的出血性休克快速輸液以頸動(dòng)脈搏動(dòng)為指征，又稱為“允許性低血壓性輸液”。 對(duì)已經(jīng)控制的出血性休克快速輸液以橈動(dòng)脈為指征。272022/11/27臨床意義指導(dǎo)液體復(fù)蘇272022/11/27體溫機(jī)體70%的產(chǎn)熱源于心臟的搏動(dòng)，以及肝臟的產(chǎn)熱，體溫的維持還借助于血液的循環(huán)。282022/11/27體溫機(jī)體70%的產(chǎn)熱源于心臟的搏動(dòng)，以及肝臟的產(chǎn)熱，體溫的維低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒凝血障礙292022/11/27低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：292022/11/27失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折500ml手掌大小傷口500ml302022/11/27失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml31院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)送前須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。病情相對(duì)穩(wěn)定后就近轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、呼吸、血壓、心率、心律吸氧2022/11/2731院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)送前須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證生命體32院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)保證呼吸道通暢開放靜脈通道及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院通報(bào)病情，讓急診科做好一切接診準(zhǔn)備2022/11/2732院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)保證呼吸道通暢2022/11/27總結(jié)院前急救是創(chuàng)傷病人救治的起始環(huán)節(jié)和重要環(huán)節(jié)基礎(chǔ)生命體征對(duì)患者病情評(píng)估具有重要意義強(qiáng)調(diào)對(duì)基礎(chǔ)生命體征的動(dòng)態(tài)觀測(cè)和記錄強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施救治和干預(yù)（時(shí)間就是。。。）332022/11/27總結(jié)院前急救是創(chuàng)傷病人救治的起始環(huán)節(jié)和重要環(huán)節(jié)33202234您還有哪些問題？現(xiàn)場(chǎng)？轉(zhuǎn)運(yùn)？問題與思考2022/11/2734您還有哪些問題？現(xiàn)場(chǎng)？轉(zhuǎn)運(yùn)？問題與思考2022/11/235思考題

某患者，車禍致頭部外傷2小時(shí)，傷即有昏迷，具體受傷機(jī)制不詳，醒后訴頭痛、眼痛及右耳聽力下降。查：神志嗜睡，脈搏122次/分，血壓90/60mmHg,右側(cè)瞳孔5mm,對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔2.5mm,對(duì)光反射敏感，GCS評(píng)分E1V4M5=10分，雙側(cè)眶周淤紫腫脹，有口、鼻、右耳出血，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即予以吸氧、建立靜脈通道、靜脈快速滴注甘露醇、止血藥等處理，并轉(zhuǎn)送醫(yī)院。請(qǐng)問以上處理正確嗎？處理中還應(yīng)注意哪些問題？2022/11/2735思考題某患者，車禍致頭部外傷2小時(shí)，傷即有昏迷，具36TheEnd謝謝各位的聆聽！2022/11/2736TheEnd謝謝各位的聆聽！2022/11/2737顱腦損傷及院前急救評(píng)估中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科粟楓

2022/11/271顱腦損傷及院前急救評(píng)估中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科粟楓2038病案地點(diǎn)：XXX三甲醫(yī)院急診科時(shí)間：2013-12-3016時(shí)40分由外院120送急診病史：患者蘇XX，男，53歲，車禍致全身多處疼痛3小時(shí)。呼救：

院前急救相關(guān)情況（院前的生命體征、輸液量、用藥、患者神志情況）不詳。2022/11/272病案地點(diǎn)：XXX三甲醫(yī)院急診科2022/11/27神經(jīng)外科醫(yī)師診治及處理主訴：因車禍導(dǎo)致全身多發(fā)傷2小時(shí)查體：神志嗜睡，呼喚睜眼，可遵囑對(duì)答及遵囑動(dòng)作，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。頭面部多處軟組織腫脹青紫，頭部紗布被血滲濕，網(wǎng)袋包扎處理：完善相關(guān)檢查CT（頭、脊柱和胸部），請(qǐng)外科會(huì)診392022/11/27神經(jīng)外科醫(yī)師診治及處理主訴：因車禍導(dǎo)致全身多發(fā)傷2小時(shí)320急診外科醫(yī)師診治處理問診：患者自訴左下肢疼痛，否認(rèn)腹部疼痛體查：精神差，可遵囑對(duì)答及遵囑動(dòng)作，胸部擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽性，下腹部輕壓痛，骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)陽性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿腫脹，輔助檢查：電腦查看CT片，肺部未見明顯挫

傷及胸腔積液

402022/11/27急診外科醫(yī)師診治處理問診：患者自訴左下肢疼痛，否認(rèn)腹部疼痛4急診外科醫(yī)師診治處理處理：完善腹部彩超（肝膽脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正側(cè)位、左脛腓骨正側(cè)位412022/11/27急診外科醫(yī)師診治處理處理：52022/11/27患者診治經(jīng)過及變化17:20開始檢查18:00檢查完畢，急診外科復(fù)診。腹部彩超結(jié)果示：雙腎腎實(shí)質(zhì)病變，膀胱內(nèi)中等回聲團(tuán)塊：血凝塊？X線片結(jié)果未出，電腦閱片顯示左股骨上、中段骨折，右恥骨上下支、左恥骨骨折，通知骨科及請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，患者此時(shí)煩躁，訴左腳痛，請(qǐng)神外醫(yī)生會(huì)診。18:10急診神經(jīng)外科復(fù)診422022/11/27患者診治經(jīng)過及變化17:20開始檢查62022/11/27急診神經(jīng)外科復(fù)診結(jié)論18:10患者仍為嗜睡，稍有躁動(dòng)，查看CT示：顱腦未見明顯出血及骨折征象，頸椎未見明顯異常，右側(cè)第3肋骨、左側(cè)第5肋骨、右側(cè)第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家屬病情，有遲發(fā)血腫風(fēng)險(xiǎn)，危及生命，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，必要時(shí)復(fù)查頭部CT，我科隨診。432022/11/27急診神經(jīng)外科復(fù)診結(jié)論18:10患者仍為嗜睡，稍有躁動(dòng)，查急診外科醫(yī)師復(fù)診結(jié)論及處理處理：1、留觀；2、止痛；3、制酸。。。

442022/11/27急診外科醫(yī)師復(fù)診結(jié)論及處理處理：1、留觀；2、止痛；3、制酸結(jié)局18:35患者突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈未捫及搏動(dòng)，瞳孔散大約5mm，對(duì)光反射消失，未聞及心音，立即予以胸外心臟按壓，建立靜脈輸液通道，18:37給予腎上腺素1mg靜脈注射……452022/11/27結(jié)局18:35患者突發(fā)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈未捫及病例分析患者的死亡原因救治過程中存在的問題院前急救中存在的問題對(duì)于創(chuàng)傷的病人院前急救應(yīng)如何展開如何評(píng)估（基礎(chǔ)生命體征）如何轉(zhuǎn)運(yùn)和在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中施救轉(zhuǎn)診醫(yī)院的選擇和交接462022/11/27病例分析患者的死亡原因102022/11/27

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系472022/11/27院前急救醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系112048院前急救存在的問題病情評(píng)估轉(zhuǎn)診醫(yī)院的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的處理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的觀測(cè)、記錄和交接2022/11/2712院前急救存在的問題病情評(píng)估2022/11/2749病情評(píng)估如何評(píng)估基礎(chǔ)生命體征法動(dòng)態(tài)的觀測(cè)2022/11/2713病情評(píng)估如何評(píng)估2022/11/2750基礎(chǔ)生命體征意識(shí)心率和脈搏呼吸體溫血壓脈氧、尿量、Hb/Hct。。。。。。2022/11/2714基礎(chǔ)生命體征意識(shí)2022/11/27機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語應(yīng)答眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛Hello!抬手512022/11/27機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語應(yīng)答眼球的氧是生命之源522022/11/27氧是生命之源162022/11/27肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5532022/11/27肺泡的通氣/血流比(V/Q)172022/11/27正常成人的心率：60-100bpm呼吸頻率：12-20bpm542022/11/27呼吸頻率：12-20bpm182022/11/27臨床意義一位多發(fā)傷病人，心率110bpm，呼吸28bpm，說明什么問題？552022/11/27臨床意義一位多發(fā)傷病人，心率110bpm，呼吸28bpm臨床意義病人的呼吸功能的損害大于心臟功能（或失血休克）的損害562022/11/27臨床意義病人的呼吸功能的損害大于心臟功能（或失血休克）的損害臨床意義一位多發(fā)傷病人，心率130bpm，呼吸20bpm，說明什么問題？572022/11/27臨床意義一位多發(fā)傷病人，心率130bpm，呼吸20bpm臨床意義病人的心臟功能（或失血休克）的損害大于呼吸功能的損害582022/11/27臨床意義病人的心臟功能（或失血休克）的損害大于呼吸功能的損害低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成人而言，收縮壓（systolicbloodpressure,SBP）90mmHg，或者SBP低于基礎(chǔ)血壓的30%。592022/11/27低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成人而言，收縮壓（systolicblo袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒有準(zhǔn)確性。602022/11/27袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒有準(zhǔn)確性?？焖俣行У呐袛嘌獕猴D淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸動(dòng)脈

SBP>60mmHg612022/11/27快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)臨床意義估計(jì)出血的速度

快速補(bǔ)液試驗(yàn)： 對(duì)創(chuàng)傷病人，快速輸注1-2L乳酸林格氏液（45-60mL/min），血壓回升，出血速度15mL/min。否則出血速度>60mL/min。622022/11/27臨床意義估計(jì)出血的速度262022/11/27臨床意義指導(dǎo)液體復(fù)蘇

對(duì)未經(jīng)控制的出血性休克快速輸液以頸動(dòng)脈搏動(dòng)為指征，又稱為“允許性低血壓性輸液”。 對(duì)已經(jīng)控制的出血性休克快速輸液以橈動(dòng)脈為指征。632022/11/27臨床意義指導(dǎo)液體復(fù)蘇272022/11/27體溫機(jī)體70%的產(chǎn)熱源于心臟的搏動(dòng)，以及肝臟的產(chǎn)熱，體溫的維持還借助于血液的循環(huán)。642022/11/27體溫機(jī)體70%的產(chǎn)熱源于心臟的搏動(dòng)，以及肝臟的產(chǎn)熱，體溫的維低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒凝血障礙652022/11/27低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：292022/11/27失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合