診斷學-發(fā)熱課件

癥狀學肇慶醫(yī)學高等?？茖W校內科教研室許碧夏

癥狀學1癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺或病態(tài)改變。如頭痛、乏力、多夢。體征(sign)：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如心臟雜音、肺部羅音、肝脾大等。臨床表現(xiàn)：通常包括癥狀和體征。幾個名詞癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺2有些表現(xiàn)既屬癥狀又屬體征：如消瘦、黃疸、、粘膜出血等。廣義的癥狀也包括體征。有些表現(xiàn)既屬癥狀又屬體征：廣義的癥狀也包括體征。3發(fā)熱

(fever)

發(fā)熱

(fever)4【概念】

當機體在致熱原或各種原因使機體產熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發(fā)熱。

當機體在某些致熱原物質的強烈作用下，肌肉收縮特別強烈——寒戰(zhàn)?！靖拍睢?一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃

左右24小時內體溫波動范圍一般〈1℃，下午〉上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右6二、發(fā)生機制人體產熱與散熱失去平衡二、發(fā)生機制人體產熱與散熱失去平衡7二、發(fā)生機制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節(jié)中樞)產熱>散熱二、發(fā)生機制1、致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱82、非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等2、非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥9三、病因與分類1、感染性發(fā)熱（infectivefever)2、非感染性發(fā)熱（noninfectivefever)三、病因與分類1、感染性發(fā)熱（infectivefever10[發(fā)熱原因]一、感染性發(fā)熱

各種病原體感染引起細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產物或毒素→吞噬細胞（單核、巨噬）→內致熱原→發(fā)熱（占50～60%）[發(fā)熱原因]11[發(fā)熱原因]二、非感染性發(fā)熱1．無菌性壞死物質吸收

2．變態(tài)反應——風濕熱、藥熱、結締組織病

[發(fā)熱原因]12[發(fā)熱原因]3.內分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重失水4.心衰或皮膚病——散熱↓5.體溫調節(jié)中樞功能失常腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞6.自主神經功能紊亂[發(fā)熱原因]13【臨床表現(xiàn)】三階段：體溫上升期，高熱持續(xù)期，體溫下降期一、體溫上升期乏力、不適、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥無汗畏寒：皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器。寒戰(zhàn)：中樞發(fā)出的沖動經神經傳至運動終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮。

【臨床表現(xiàn)】14【臨床表現(xiàn)】

1．驟升型：體溫上升數(shù)小時達高峰,伴寒戰(zhàn)如大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應等2．緩升型：體溫逐漸上升數(shù)日內達高峰如：傷寒、結核病等。

【臨床表現(xiàn)】

1．驟升型：體溫上升數(shù)小時達高峰,伴寒戰(zhàn)15【臨床表現(xiàn)】二、高熱期（高熱持續(xù)期）皮膚潮紅、灼熱，有汗，呼吸加快(體溫每升高一度，人的呼吸次數(shù)會每分增加4次)，頭痛，甚至中樞神經系統(tǒng)癥狀(譫妄、亂語)。

【臨床表現(xiàn)】16【臨床表現(xiàn)】

三、體溫下降期機體防御功能和適當治療，疾病控制，體溫下降至正常1．驟降：數(shù)小時內速降至正常，伴大汗（瘧疾）2．漸降：數(shù)天內緩降至正常（傷寒）

【臨床表現(xiàn)】17【發(fā)熱臨床分度】

低熱——37.3～38℃中度發(fā)熱——38.1℃～39℃高熱——39.1～41℃超高熱——41℃以上

【發(fā)熱臨床分度】18熱型：1．稽留熱（continuedfever）體溫在39～40℃上下數(shù)日數(shù)周，24h波動不超過1℃。如大葉性肺炎、傷寒熱型：19熱型：2．弛張熱（remittentfever）高熱24h波動2℃以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風濕熱、嚴重結核病等。熱型：20熱型：3．間歇熱（intermittentfever）突升數(shù)h后突降至正常數(shù)天，如此反復。如瘧疾、急性腎盂炎熱型：21熱型：

4．波狀熱（underlantfever）漸升高熱數(shù)日后漸降至正常，反復多次。見于布氏桿菌病熱型：22熱型：

5．回歸熱（recurrentfever）驟升高熱持續(xù)數(shù)日后降至正常數(shù)日，交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病6．不規(guī)則熱（irregularfever）見于風濕熱、癌腫、用抗生素后、老年人等熱型：23必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱

由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。必須注意24【鑒別診斷】1．寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等。2．結膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等3．單純皰疹：大葉性肺炎、流感等4．淋巴結腫大：局部感染、淋巴結核、白血病5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤【鑒別診斷】25【伴隨癥狀】6．出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等7．關節(jié)腫痛：敗血癥、風濕熱、痛風8．皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、風濕熱9．昏迷:先發(fā)熱后昏迷——乙腦、流腦等

先昏迷后發(fā)熱——腦出血、中毒等

【伴隨癥狀】26問診要點1、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節(jié)痛等。問診要點1、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱274、患病以來一般情況5、診治經過6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術史、職業(yè)史等4、患病以來一般情況28思考題1．發(fā)熱的病因？2．熱型及其臨床意義？3．發(fā)熱分度？思考題29場景練習小明昨天開始出現(xiàn)喉嚨疼痛，但以為是不注意飲食引起的，沒做任何處理，今天下午開始，喉嚨疼痛加劇，伴身體出現(xiàn)發(fā)熱，吞咽時疼痛加劇，遂到我院急診就診，你作為接診醫(yī)生，你應該如何問診和做體格檢查？場景練習小明昨天開始出現(xiàn)喉嚨疼痛，但以為是不注意飲食引起的，30習題：1.以下屬于體征的是A腹痛B心悸C黃疸D嘔血2.體溫在39°C以上，24小時內波動范圍較大，可達2°C以上為:A稽留熱B.不規(guī)則熱C.弛張熱D.間竭熱E.波狀熱3.客觀發(fā)現(xiàn)病人存在的病態(tài)表現(xiàn)稱:A.主訴B.癥狀C。體征D.現(xiàn)病史4.腋測體溫，正常值為：A35~36℃B.36.5~37.7℃C.36~37℃D.36.7~37.8℃E.36.2~37.3℃習題：1.以下屬于體征的是31習題1、體溫持續(xù)39~40℃之間，24小時內波動范圍不超過1℃為：A稽留熱B波狀熱C弛張熱D不規(guī)則熱E間竭熱2、間歇熱見于A敗血癥B肺氣腫C瘧疾D傷寒習題1、體溫持續(xù)39~40℃之間，24小時內波動范圍不超過132習題1、引起發(fā)熱的原因分為___和____兩大類.2、大葉性肺炎常出現(xiàn)哪種熱型：A稽留熱B弛張熱C間歇熱D波狀熱E不規(guī)則熱習題1、引起發(fā)熱的原因分為___和____兩大類.33

34診斷學-發(fā)熱課件35診斷學-發(fā)熱課件36診斷學-發(fā)熱課件37謝謝！謝謝！38

癥狀學肇慶醫(yī)學高等專科學校內科教研室許碧夏

癥狀學39癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺或病態(tài)改變。如頭痛、乏力、多夢。體征(sign)：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如心臟雜音、肺部羅音、肝脾大等。臨床表現(xiàn)：通常包括癥狀和體征。幾個名詞癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺40有些表現(xiàn)既屬癥狀又屬體征：如消瘦、黃疸、、粘膜出血等。廣義的癥狀也包括體征。有些表現(xiàn)既屬癥狀又屬體征：廣義的癥狀也包括體征。41發(fā)熱

(fever)

發(fā)熱

(fever)42【概念】

當機體在致熱原或各種原因使機體產熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發(fā)熱。

當機體在某些致熱原物質的強烈作用下，肌肉收縮特別強烈——寒戰(zhàn)?！靖拍睢?3一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃

左右24小時內體溫波動范圍一般〈1℃，下午〉上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右44二、發(fā)生機制人體產熱與散熱失去平衡二、發(fā)生機制人體產熱與散熱失去平衡45二、發(fā)生機制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節(jié)中樞)產熱>散熱二、發(fā)生機制1、致熱源性(多數(shù)患者的發(fā)熱462、非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等2、非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥47三、病因與分類1、感染性發(fā)熱（infectivefever)2、非感染性發(fā)熱（noninfectivefever)三、病因與分類1、感染性發(fā)熱（infectivefever48[發(fā)熱原因]一、感染性發(fā)熱

各種病原體感染引起細菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產物或毒素→吞噬細胞（單核、巨噬）→內致熱原→發(fā)熱（占50～60%）[發(fā)熱原因]49[發(fā)熱原因]二、非感染性發(fā)熱1．無菌性壞死物質吸收

2．變態(tài)反應——風濕熱、藥熱、結締組織病

[發(fā)熱原因]50[發(fā)熱原因]3.內分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重失水4.心衰或皮膚病——散熱↓5.體溫調節(jié)中樞功能失常腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞6.自主神經功能紊亂[發(fā)熱原因]51【臨床表現(xiàn)】三階段：體溫上升期，高熱持續(xù)期，體溫下降期一、體溫上升期乏力、不適、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥無汗畏寒：皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器。寒戰(zhàn)：中樞發(fā)出的沖動經神經傳至運動終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮。

【臨床表現(xiàn)】52【臨床表現(xiàn)】

1．驟升型：體溫上升數(shù)小時達高峰,伴寒戰(zhàn)如大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應等2．緩升型：體溫逐漸上升數(shù)日內達高峰如：傷寒、結核病等。

【臨床表現(xiàn)】

1．驟升型：體溫上升數(shù)小時達高峰,伴寒戰(zhàn)53【臨床表現(xiàn)】二、高熱期（高熱持續(xù)期）皮膚潮紅、灼熱，有汗，呼吸加快(體溫每升高一度，人的呼吸次數(shù)會每分增加4次)，頭痛，甚至中樞神經系統(tǒng)癥狀(譫妄、亂語)。

【臨床表現(xiàn)】54【臨床表現(xiàn)】

三、體溫下降期機體防御功能和適當治療，疾病控制，體溫下降至正常1．驟降：數(shù)小時內速降至正常，伴大汗（瘧疾）2．漸降：數(shù)天內緩降至正常（傷寒）

【臨床表現(xiàn)】55【發(fā)熱臨床分度】

低熱——37.3～38℃中度發(fā)熱——38.1℃～39℃高熱——39.1～41℃超高熱——41℃以上

【發(fā)熱臨床分度】56熱型：1．稽留熱（continuedfever）體溫在39～40℃上下數(shù)日數(shù)周，24h波動不超過1℃。如大葉性肺炎、傷寒熱型：57熱型：2．弛張熱（remittentfever）高熱24h波動2℃以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風濕熱、嚴重結核病等。熱型：58熱型：3．間歇熱（intermittentfever）突升數(shù)h后突降至正常數(shù)天，如此反復。如瘧疾、急性腎盂炎熱型：59熱型：

4．波狀熱（underlantfever）漸升高熱數(shù)日后漸降至正常，反復多次。見于布氏桿菌病熱型：60熱型：

5．回歸熱（recurrentfever）驟升高熱持續(xù)數(shù)日后降至正常數(shù)日，交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病6．不規(guī)則熱（irregularfever）見于風濕熱、癌腫、用抗生素后、老年人等熱型：61必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱

由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。必須注意62【鑒別診斷】1．寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等。2．結膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等3．單純皰疹：大葉性肺炎、流感等4．淋巴結腫大：局部感染、淋巴結核、白血病5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤【鑒別診斷】63【伴隨癥狀】6．出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等7．關節(jié)腫痛：敗血癥、風濕熱、痛風8．皮疹：麻疹、猩紅熱、水痘、風濕熱9．昏迷:先發(fā)熱后昏迷——乙腦、流腦等

先昏迷后發(fā)熱——腦出血、中毒等

【伴隨癥狀】64問診要點1、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節(jié)痛等。問診要點1、起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱654、患病以來一般情況5、診治經過6、傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術史、職業(yè)史等4、患病以來一般情況66思考題1．發(fā)熱的病因？2．熱型及其臨床意義？3．發(fā)熱分度？思考題67場景練習小明昨天開始出現(xiàn)喉嚨疼痛，但以為是不注意飲食引起的，沒做任何處理，今天下午開始，喉嚨疼痛加劇，伴身體出現(xiàn)發(fā)熱，吞咽時疼痛加劇，遂到我