精神障礙患者常見危急狀態(tài)與護(hù)理課件

“”第四章精神障礙患者常見危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理唐嬋“”第四章精神障礙患者常見危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理唐嬋10102精神病人常常由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激而出現(xiàn)各種各樣的傷害或破壞事件、自殺自傷行為、出走行為等。這些行為不受病人意識支配，具有多變性和突發(fā)性0102精神病人常常由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重2常見意外事件的防范與救護(hù)自殺行為的防范與護(hù)理暴力行為的防范與護(hù)理出走行為的防范與護(hù)理噎食的防范與護(hù)理木僵患者的護(hù)理常見意外事件的防范與救護(hù)自殺行為的防范與護(hù)理暴力行為的防范與31、自殺行為自殺是一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。自殺是導(dǎo)致精神病人死亡的主要原因之一抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病1、自殺行為自殺是一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)4（一）自殺原因的評估1、精神障礙：抑郁癥，精神分裂癥，精神活性物質(zhì)所致精神障礙。2、遺傳因素3、心理社會因素：性格，精神應(yīng)激因素（一）自殺原因的評估1、精神障礙：抑郁癥，精神分裂癥，精神活5（二）自殺征兆的評估自殺征兆：學(xué)遺書、整理舊物、突然關(guān)心他人、了斷社會關(guān)系、收藏藥品、刀繩、談?wù)撟詺⒂嘘P(guān)問題。（二）自殺征兆的評估自殺征兆：學(xué)遺書、整理舊物、突然關(guān)心他人6“”（三）自殺行為產(chǎn)生的危險因素有企圖自殺史，尤其近期有過自我傷害或自殺未遂的行為有精神病史有自殺家族史近期生活有重大變故有自殺的想法及具體的計劃社會支持系統(tǒng)缺乏病人認(rèn)知及解決問題能力差情緒低落患有嚴(yán)重疾病或處在嚴(yán)重疾病的尾期頻繁的意外事故或外傷史“”（三）自殺行為產(chǎn)生的危險因素有企圖自殺史，尤其近期有過自7（四）評估自殺危險性的輔助工具量表：自殺觀念量表自殺意向量表抑郁自評量表請根據(jù)您近一周的感覺來進(jìn)行評分，數(shù)字的順序依次為從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)（四）評估自殺危險性的輔助工具量表：81、我感到情緒沮喪，郁悶12343、我要哭或想哭

12344、我夜間睡眠不好12347、我感到體重減輕12348、我為便秘?zé)溃?2349、我的心跳比平時快123410、我無故感到疲勞123413、我坐臥不安，難以保持平靜123415、我比平時更容易激怒123419、假若我死了別人會過得更好1234從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)1、我感到情緒沮喪，郁悶1234從無、有時、經(jīng)常、持9*2、我感到早晨心情最好4321*5、我吃飯象平時一樣多4321*6、我的性功能正常4321*11、我的頭腦象往常一樣清楚4321*12、我做事情象平時一樣不感到困難4321*14、我對未來感到有希望4321*16、我覺得決定什么事很容易4321*17．我感到自已是有用的和不可缺少的人4321*18、我的生活很有意義4321*20、我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西4321從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)*2、我感到早晨心情最好4321從無、有時、經(jīng)10結(jié)果分析：指標(biāo)為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下為正常，50—59分提示輕度抑郁，60—69分提示中度抑郁，70分以下提示重度抑郁。僅做參考。結(jié)果分析：指標(biāo)為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。11二、護(hù)理診斷1、有自殺的危險與嚴(yán)重抑郁情緒有關(guān)。2、無效應(yīng)對與社會支持不足有關(guān)。二、護(hù)理診斷1、有自殺的危險與嚴(yán)重抑郁情緒有關(guān)。12三、護(hù)理目標(biāo)1、短期：不傷害自己，信任醫(yī)護(hù)人員，表達(dá)自己的痛苦。2、長期：不再自殺，生活積極，能應(yīng)對生活。三、護(hù)理目標(biāo)1、短期：不傷害自己，信任醫(yī)護(hù)人員，表達(dá)自己的痛13（1）自殺行為的防范與護(hù)理評估危險因素及自殺意愿的強(qiáng)烈度評估病人抵抗自殺意愿的內(nèi)外部資源創(chuàng)造安全的環(huán)境嚴(yán)密觀察病情，24小時真誠、尊重、接納、同情和支持病人積極向病人傳遞正性信息督促和監(jiān)督病人遵醫(yī)囑用藥滿足病人的生理需要充分動員和利用社會支持系統(tǒng)四、護(hù)理措施（1）自殺行為的防范與護(hù)理評估危險因素及自殺意愿的強(qiáng)烈度四、14（1）自縊的急救自縊是精神障礙患者常用的自殺手段。發(fā)生地點多在隱蔽的位置，如廁所或洗澡間等。時間多為夜晚、凌晨或醫(yī)務(wù)人員較為忙碌無暇顧及時，一旦發(fā)生應(yīng)迅速冷靜地采取急救措施。①立即解脫繩套：從背部向上托舉自縊者，減輕身體重力對頸部的壓力，解開或割斷繩套，注意要保護(hù)患者，防止解除繩套后墜地摔傷。②保持呼吸道通暢：就地平臥，松開衣領(lǐng)和腰帶，清除口腔和呼吸道分泌物，快速判斷有無呼吸、心跳。如能觸及脈搏可抬起患者的下額，使呼吸道暢通，并給予氧氣吸入。（2）常見自殺的救護(hù)（1）自縊的急救自縊是精神障礙患者常用的自殺手段。發(fā)生地點多15“”LOREMIPSUMDOLOR③心肺復(fù)蘇：如患者呼吸心跳停止，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸，積極配合醫(yī)生搶救，直到患者恢復(fù)自主呼吸或醫(yī)生宣布死亡為止。④復(fù)蘇后的護(hù)理：密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，做好病情記錄，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。待患者完全清醒后，應(yīng)勸慰安撫患者，不要指責(zé)、批評、埋怨患者，同時要嚴(yán)密防范患者再度自殺?！啊盠OREMIPSUMDOLOR③心肺復(fù)蘇：如患者呼吸16（2）觸電切斷電源心肺復(fù)蘇搶救嚴(yán)密觀察病情變化（2）觸電17（3）溺水保持呼吸道通暢倒水心肺復(fù)蘇密切觀察保暖（3）溺水18（4）服毒評估病人的意識、瞳孔、分泌物、嘔吐物等，判斷所服毒物的種類催吐洗胃導(dǎo)瀉（4）服毒19護(hù)理評價病人有無自我傷害行為；病人是否能夠認(rèn)識和表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗病人是否不再有自殺意念；病人是否有積極的自我認(rèn)知，對將來產(chǎn)生希望；病人是否掌握了一定的應(yīng)對技巧和途徑護(hù)理評價病人有無自我傷害行為；病人是否能夠認(rèn)識和表達(dá)自己痛苦20第2節(jié)、暴力行為暴力行為是指病人強(qiáng)烈的攻擊性傷害或破壞性行為，具有嚴(yán)重的危害性，可以致傷、殘疾、甚至死亡。主要危險人群：急診病人和強(qiáng)制入院病人常見行為：口頭和身體攻擊第2節(jié)、暴力行為暴力行為是指病人強(qiáng)烈的攻擊性傷害或破壞性行為21護(hù)理評估精神病人由于心理活動紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險人群，多見于精神分裂癥、人格障礙、情感性障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)依賴等。護(hù)理評估精神病人由于心理活動紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險人22（1）暴力行為的危險因素年紀(jì)輕、男性急性期精神障礙情緒高昂而且焦慮不安有明顯幻覺、妄想，特別是命令性幻聽、被害妄想無自知力，特別是強(qiáng)制入院的病人過去有暴力史入院時有暴力行為或有攻擊意念及威脅攻擊的姿態(tài)意識障礙，特別是在譫妄狀態(tài)工作人員的態(tài)度不好，或環(huán)境不適（1）暴力行為的危險因素年紀(jì)輕、男性23（二）暴力行為發(fā)生的征兆1、行為精神運(yùn)動性興奮是前奏，包括不能靜坐、來回走動、握拳、用拳擊物、肌肉緊張。2、情感不愉快、激動、焦慮、憤怒等失控。3、意識狀態(tài)的改變，思維混亂、定向力障礙、記憶障礙。4、語言暗示性語言威脅、提無理要求、聲音大、強(qiáng)迫等（二）暴力行為發(fā)生的征兆1、行為精神運(yùn)動性興奮是前奏，包24二、護(hù)理診斷1、有暴力行為的危險與幻覺、妄想、焦慮等有關(guān)。二、護(hù)理診斷1、有暴力行為的危險與幻覺、妄想、焦慮等有關(guān)25三、護(hù)理目標(biāo)1、短期：不發(fā)生暴力，描述暴力行為的原因和感受，控制暴力尋求幫助。2、長期：表達(dá)不滿，正確處理不良感受。三、護(hù)理目標(biāo)1、短期：不發(fā)生暴力，描述暴力行為的原因和感受，26暴力行為的防范與處理0103040502及時發(fā)現(xiàn)先兆營造一個無威脅的環(huán)境建立一個具有合作氣氛的會談環(huán)境給予適當(dāng)而明確的指引及限制當(dāng)暴力行為出現(xiàn)時，護(hù)士應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)助，共同處理危險四、護(hù)理措施暴力行為的防范與處理0103040502及時發(fā)現(xiàn)先兆營造一個27（一）暴力行為的預(yù)防措施1、保持安全、適宜的生活環(huán)境：安靜、整潔、寬敞、明亮，保管好各種危險物品。2、控制精神癥狀：藥物3、減少誘因（1）適當(dāng)滿足合理要求：吸煙、上網(wǎng)等（2）護(hù)理人員態(tài)度和藹，避免言語刺激（3）治療護(hù)理前征得患者同意，允許其自選時間（4）不安排競爭性工娛活動。（一）暴力行為的預(yù)防措施1、保持安全、適宜的生活環(huán)境：安靜、284、增強(qiáng)患者自控能力（1）教會患者與人交流，鼓勵適當(dāng)宣泄：打枕頭（2）明確告知暴力后果（3）分散注意力，讓患者相信自己有自控能力（4）尋求幫助。4、增強(qiáng)患者自控能力29（二）暴力行為發(fā)生時的處理措施1、尋求他人幫助，有效控制局面疏散無關(guān)人員，提醒患者暴力后果。2、巧取危險物品，行動迅速果斷（1）答應(yīng)患者要求，取得信任，暫時保管危險物品。（2）一組人員轉(zhuǎn)移注意力，另一組乘其不備迅速奪取危險物品。3、隔離約束患者約束過程中以緩和語氣告訴患者約束的原因、目的、時間等，陪伴患者。4、藥物治療鎮(zhèn)靜藥物5、心理疏導(dǎo)關(guān)心患者，及時處理誘因答應(yīng)患者合理要求。（二）暴力行為發(fā)生時的處理措施1、尋求他人幫助，有效控制局面30保護(hù)帶的使用（1）保護(hù)帶的使用（1）31保護(hù)帶的使用（2）Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.保護(hù)帶的使用（2）Loremipsumdolorsit32護(hù)理評價病人在住院期間是否有發(fā)生暴力行為；病人能否確認(rèn)造成自己激動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭∪耸欠衲芤赃m當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需要；病人能否以積極的方式處理挫折、緊張等感受護(hù)理評價病人在住院期間是否有發(fā)生暴力行為；病人能否確認(rèn)造成自33第3節(jié)、出走行為出走行為是指在住院期間或在家中，病人未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)或告知家人，私自離開醫(yī)院或家的行為。病人私自出走可能造成自己受傷或其他人受傷第3節(jié)、出走行為出走行為是指在住院期間或在家中，病人未經(jīng)醫(yī)生34（一）出走行為產(chǎn)生的原因010304060205精神癥狀所致環(huán)境影響個人愿望未實現(xiàn)對治療的恐懼或不理解工作人員的工作疏忽其他原因（一）出走行為產(chǎn)生的原因010304060205精神癥狀所致351、出走原因（1）各種精神癥狀：自知力缺乏、幻覺、妄想、自殺觀念、智能障礙（癡呆）、心理障礙（嫉妒妄想）等（2）對治療恐懼（3）對管理模式不適應(yīng)，感到被約束和限制（4）思念親人（5）護(hù)理人員態(tài)度生硬，工作疏忽等1、出走原因（1）各種精神癥狀：自知力缺乏、幻覺、妄想、自殺362、出走患者的臨床表現(xiàn)1、患者焦慮、坐臥不安、東張西望、頻繁入廁、失眠等2、意識清楚者主動幫助醫(yī)護(hù)人員，取得信任后趁機(jī)出走，在門口附近窺探尋找機(jī)會出走，四處觀察尋找出走的地方。3、意識不清者旁若無人的從門口出走。2、出走患者的臨床表現(xiàn)1、患者焦慮、坐臥不安、東張西望、頻繁37二、護(hù)理診斷1、有走失的危險與精神癥狀、工作疏忽等有關(guān)。2、有走失、傷人的危險與意識障礙有關(guān)。二、護(hù)理診斷1、有走失的危險與精神癥狀、工作疏忽等有關(guān)。38三、護(hù)理目標(biāo)1、認(rèn)識自己的疾病，配合治療。2、適應(yīng)環(huán)境，無出走行為。三、護(hù)理目標(biāo)1、認(rèn)識自己的疾病，配合治療。39密切觀察加強(qiáng)入院指導(dǎo)加強(qiáng)安全防范措施，注意檢查門窗，對需要外出活動的病人專人陪護(hù)豐富住院生活加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，注意工作態(tài)度加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，多多看望如果出走，立即上報，尋找四、護(hù)理措施密切觀察四、護(hù)理措施40

【護(hù)理措施】出走后的處理要沉著、冷靜、組織尋找通知其他人員和家屬，積極配合找到后要做好病人的醫(yī)療和心理安撫工作【護(hù)理措施】41護(hù)理評價

病人是否能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、安心住院，人際關(guān)系和行為方式是否改善病人是否能有效處理和控制自己的情緒，恰當(dāng)表達(dá)需要及欲望護(hù)理評價42是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。第4節(jié)、噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起43（1）噎食發(fā)生的原因010302抗精神病藥物的副作用：錐體外系反應(yīng)，吞咽肌不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射腦器質(zhì)性損害：吞咽反應(yīng)遲鈍，進(jìn)食過快，進(jìn)食時抽搐發(fā)作電抽搐治療未完全清醒（1）噎食發(fā)生的原因010302抗精神病藥物的副作用：錐體外44

噎食表現(xiàn)：一般噎食出現(xiàn)突然，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救非常重要。噎食輕者表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪等；重者意識喪失、大小便失禁、四肢發(fā)涼、呼吸心跳停止護(hù)理評估噎食表現(xiàn)：一般噎食出現(xiàn)突然，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救非常重要。噎45護(hù)理診斷

有噎食的危險與服用抗精神病藥物、腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。有窒息的危險與進(jìn)食阻塞氣道有關(guān)。護(hù)理診斷46護(hù)理目標(biāo)病人在住院期間不發(fā)生噎食病人知道細(xì)嚼慢咽的重要性，有效防止噎食護(hù)理目標(biāo)47精神障礙患者常見危急狀態(tài)與護(hù)理課件48護(hù)理措施

噎食預(yù)防吞咽困難的病人要給與軟食、半流食，避免帶刺、帶骨的飲食加強(qiáng)飲食期間的護(hù)理，有專人守護(hù)進(jìn)食或協(xié)助進(jìn)食，避免病人搶食、暴飲暴食，糾正不良的進(jìn)食習(xí)慣噎食發(fā)生后處理立即清除口咽部的食物保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇護(hù)理措施49護(hù)理評價病人在住院期間是否能細(xì)嚼慢咽進(jìn)食，能否對食物進(jìn)行選擇，有無噎食發(fā)生發(fā)生噎食的病人是否得到有效的搶救，有無并發(fā)癥發(fā)生

返回目錄護(hù)理評價返回目錄50第5節(jié)木僵患者的護(hù)理木僵狀態(tài)是指在意識清楚時出現(xiàn)的精神運(yùn)動性抑制綜合征。表現(xiàn)為語言、動作、情感、行為的完全抑制或減少?；颊邲]有意識障礙，解除木僵后，患者可回憶木僵期間所有的事情。（一）木僵原因1、精神障礙：精神分裂癥、抑郁癥2、器質(zhì)性精神障礙：感染、中毒、腫瘤等第5節(jié)木僵患者的護(hù)理木僵狀態(tài)是指在意識清楚時出現(xiàn)的精神運(yùn)動51（二）木僵的臨床表現(xiàn)1、輕癥患者言語動作明顯較少，重者不言不動、不飲不食、面無表情、大小便潴留。終日臥床。2、一般睜開雙眼，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動，安靜時小聲耳語可獲回答，夜深人靜時，患者可下床活動，尋找食物。3、患者無意識障礙，醒后清楚回憶。4、時間長短不一，短者幾小時，長者數(shù)年，可突然病愈。（二）木僵的臨床表現(xiàn)1、輕癥患者言語動作明顯較少，重者不言不52二、護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與精神運(yùn)動性抑制有關(guān)。2、生活自理缺陷

與精神運(yùn)動性抑制有關(guān)。3、有暴力的為危險與突然進(jìn)入興奮狀態(tài)有關(guān)。4、有感染的危險與長期臥床，抵抗力下降有關(guān)。5、有失用綜合征的危險與長期臥床有關(guān)。二、護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與精神運(yùn)動性抑制53三、護(hù)理目標(biāo)1、病人的生命體征保持穩(wěn)定，重要器官免受損害，不發(fā)生并發(fā)癥。2、木僵狀態(tài)解除，生活自理與社會功能恢復(fù)正常。三、護(hù)理目標(biāo)1、病人的生命體征保持穩(wěn)定，重要器官免受損害，不54四、護(hù)理措施安全和生活護(hù)理(1)木僵病人的生活不能自理，需重點予以精神疾病照顧。(2)加強(qiáng)觀察，以防突然興奮傷害他人。(3)保證病人的營養(yǎng)和液體的攝入。如病人能接受喂食，應(yīng)耐心喂飼;對完全拒食者，應(yīng)采用鼻飼，鼻飼食物應(yīng)保證足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素。維持水、電解質(zhì)、能量代謝平衡。(4)木僵病人的意識大多清晰，醫(yī)護(hù)人員在病人面前的言語和行為必須注意，應(yīng)避免刺激病人。四、護(hù)理措施安全和生活護(hù)理55特殊護(hù)理(1)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生潰瘍。注意預(yù)防并發(fā)癥，定時翻身，防止褥瘡形成。做好二便護(hù)理，注意排便情況，必要時導(dǎo)尿和灌腸。(2)保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，采取臥位，頭偏向一側(cè)。(3)必要時遵醫(yī)囑配合醫(yī)生作ECT，注意觀察治療效果與不良反應(yīng)。(4)緊張性木僵病人有可能突然發(fā)生劇烈的興奮狀態(tài)或沖動行為，必須加強(qiáng)防范，防止病人自傷和傷人。(5)要防止其他病人攻擊或傷害木僵病人。特殊護(hù)理56重慶少女在被火化前復(fù)活患木僵癥無法治愈5月27日下午4點，殯儀館值班電話響起，40公里外柏家鎮(zhèn)龍鳳村村長稱:村里一17歲少女病亡，希望派車運(yùn)尸火化。兩名抬尸工來到喪家后，只見少女尸體擺放在一張竹涼板上，臉上蓋著一張黃裱紙。喪家支付了1100元火化費用后，兩名抬尸工將少女尸體裝入黃色尸袋運(yùn)回縣城殯儀館內(nèi)。當(dāng)時是下午5點40分，另一死者尸體剛推入火化爐十多分鐘。梁尤平將少女尸體從運(yùn)尸車搬到火化爐前的傳送平臺，準(zhǔn)備推入火化爐中，然后下班回家。一晃眼，梁尤平突然感覺尸袋動了一下。梁尤平壯起膽子拉開尸袋，眼前景象令他大吃一驚:"死去"少女的胸部上下起伏，分明還有呼吸!情急之下，梁尤平連忙將少女臉上遮蓋的黃裱紙扯掉，把她推到大門口通風(fēng)處透氣，然后趕緊給領(lǐng)導(dǎo)報告并撥打120急救電話。重慶少女在被火化前復(fù)活患木僵癥無法治愈5月27日下午4點，5710多分鐘后，梁平縣醫(yī)院急救車趕到。這時，少女的嘴唇已經(jīng)紅潤起來?，F(xiàn)場一番搶救后，少女蘇醒過來。參與急救的田姓醫(yī)生問其姓名，少女大聲回答到"龍能香"，問其家里電話，小香又背出父親的手機(jī)號碼。在縣醫(yī)院躺了一晚后，小香被趕到的家人接回家中。梁平縣人民醫(yī)院內(nèi)一科主任謝崇凡曾參與搶救小香。他對小香"死而復(fù)生"也感到驚奇。據(jù)了解，小香"假死"并非因心臟病此類疾病，而是患有嚴(yán)重的精神疾病和患重度抑郁癥。小香可以一天不吃不喝躺在床上，而且手腳冰涼，家人缺少衛(wèi)生知識，以為她"死"了。而小香利用尸袋內(nèi)殘存的空氣呼吸，又"活"了回來。10多分鐘后，梁平縣醫(yī)院急救車趕到。這時，少女的嘴唇已經(jīng)紅潤58ThankYouThankYou59“”第四章精神障礙患者常見危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理唐嬋“”第四章精神障礙患者常見危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理唐嬋600102精神病人常常由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激而出現(xiàn)各種各樣的傷害或破壞事件、自殺自傷行為、出走行為等。這些行為不受病人意識支配，具有多變性和突發(fā)性0102精神病人常常由于受精神癥狀的影響或嚴(yán)重61常見意外事件的防范與救護(hù)自殺行為的防范與護(hù)理暴力行為的防范與護(hù)理出走行為的防范與護(hù)理噎食的防范與護(hù)理木僵患者的護(hù)理常見意外事件的防范與救護(hù)自殺行為的防范與護(hù)理暴力行為的防范與621、自殺行為自殺是一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。自殺是導(dǎo)致精神病人死亡的主要原因之一抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病1、自殺行為自殺是一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)63（一）自殺原因的評估1、精神障礙：抑郁癥，精神分裂癥，精神活性物質(zhì)所致精神障礙。2、遺傳因素3、心理社會因素：性格，精神應(yīng)激因素（一）自殺原因的評估1、精神障礙：抑郁癥，精神分裂癥，精神活64（二）自殺征兆的評估自殺征兆：學(xué)遺書、整理舊物、突然關(guān)心他人、了斷社會關(guān)系、收藏藥品、刀繩、談?wù)撟詺⒂嘘P(guān)問題。（二）自殺征兆的評估自殺征兆：學(xué)遺書、整理舊物、突然關(guān)心他人65“”（三）自殺行為產(chǎn)生的危險因素有企圖自殺史，尤其近期有過自我傷害或自殺未遂的行為有精神病史有自殺家族史近期生活有重大變故有自殺的想法及具體的計劃社會支持系統(tǒng)缺乏病人認(rèn)知及解決問題能力差情緒低落患有嚴(yán)重疾病或處在嚴(yán)重疾病的尾期頻繁的意外事故或外傷史“”（三）自殺行為產(chǎn)生的危險因素有企圖自殺史，尤其近期有過自66（四）評估自殺危險性的輔助工具量表：自殺觀念量表自殺意向量表抑郁自評量表請根據(jù)您近一周的感覺來進(jìn)行評分，數(shù)字的順序依次為從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)（四）評估自殺危險性的輔助工具量表：671、我感到情緒沮喪，郁悶12343、我要哭或想哭

12344、我夜間睡眠不好12347、我感到體重減輕12348、我為便秘?zé)溃?2349、我的心跳比平時快123410、我無故感到疲勞123413、我坐臥不安，難以保持平靜123415、我比平時更容易激怒123419、假若我死了別人會過得更好1234從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)1、我感到情緒沮喪，郁悶1234從無、有時、經(jīng)常、持68*2、我感到早晨心情最好4321*5、我吃飯象平時一樣多4321*6、我的性功能正常4321*11、我的頭腦象往常一樣清楚4321*12、我做事情象平時一樣不感到困難4321*14、我對未來感到有希望4321*16、我覺得決定什么事很容易4321*17．我感到自已是有用的和不可缺少的人4321*18、我的生活很有意義4321*20、我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西4321從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)*2、我感到早晨心情最好4321從無、有時、經(jīng)69結(jié)果分析：指標(biāo)為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下為正常，50—59分提示輕度抑郁，60—69分提示中度抑郁，70分以下提示重度抑郁。僅做參考。結(jié)果分析：指標(biāo)為總分。將20個項目的各個得分相加，即得粗分。70二、護(hù)理診斷1、有自殺的危險與嚴(yán)重抑郁情緒有關(guān)。2、無效應(yīng)對與社會支持不足有關(guān)。二、護(hù)理診斷1、有自殺的危險與嚴(yán)重抑郁情緒有關(guān)。71三、護(hù)理目標(biāo)1、短期：不傷害自己，信任醫(yī)護(hù)人員，表達(dá)自己的痛苦。2、長期：不再自殺，生活積極，能應(yīng)對生活。三、護(hù)理目標(biāo)1、短期：不傷害自己，信任醫(yī)護(hù)人員，表達(dá)自己的痛72（1）自殺行為的防范與護(hù)理評估危險因素及自殺意愿的強(qiáng)烈度評估病人抵抗自殺意愿的內(nèi)外部資源創(chuàng)造安全的環(huán)境嚴(yán)密觀察病情，24小時真誠、尊重、接納、同情和支持病人積極向病人傳遞正性信息督促和監(jiān)督病人遵醫(yī)囑用藥滿足病人的生理需要充分動員和利用社會支持系統(tǒng)四、護(hù)理措施（1）自殺行為的防范與護(hù)理評估危險因素及自殺意愿的強(qiáng)烈度四、73（1）自縊的急救自縊是精神障礙患者常用的自殺手段。發(fā)生地點多在隱蔽的位置，如廁所或洗澡間等。時間多為夜晚、凌晨或醫(yī)務(wù)人員較為忙碌無暇顧及時，一旦發(fā)生應(yīng)迅速冷靜地采取急救措施。①立即解脫繩套：從背部向上托舉自縊者，減輕身體重力對頸部的壓力，解開或割斷繩套，注意要保護(hù)患者，防止解除繩套后墜地摔傷。②保持呼吸道通暢：就地平臥，松開衣領(lǐng)和腰帶，清除口腔和呼吸道分泌物，快速判斷有無呼吸、心跳。如能觸及脈搏可抬起患者的下額，使呼吸道暢通，并給予氧氣吸入。（2）常見自殺的救護(hù)（1）自縊的急救自縊是精神障礙患者常用的自殺手段。發(fā)生地點多74“”LOREMIPSUMDOLOR③心肺復(fù)蘇：如患者呼吸心跳停止，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸，積極配合醫(yī)生搶救，直到患者恢復(fù)自主呼吸或醫(yī)生宣布死亡為止。④復(fù)蘇后的護(hù)理：密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，做好病情記錄，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。待患者完全清醒后，應(yīng)勸慰安撫患者，不要指責(zé)、批評、埋怨患者，同時要嚴(yán)密防范患者再度自殺?！啊盠OREMIPSUMDOLOR③心肺復(fù)蘇：如患者呼吸75（2）觸電切斷電源心肺復(fù)蘇搶救嚴(yán)密觀察病情變化（2）觸電76（3）溺水保持呼吸道通暢倒水心肺復(fù)蘇密切觀察保暖（3）溺水77（4）服毒評估病人的意識、瞳孔、分泌物、嘔吐物等，判斷所服毒物的種類催吐洗胃導(dǎo)瀉（4）服毒78護(hù)理評價病人有無自我傷害行為；病人是否能夠認(rèn)識和表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗病人是否不再有自殺意念；病人是否有積極的自我認(rèn)知，對將來產(chǎn)生希望；病人是否掌握了一定的應(yīng)對技巧和途徑護(hù)理評價病人有無自我傷害行為；病人是否能夠認(rèn)識和表達(dá)自己痛苦79第2節(jié)、暴力行為暴力行為是指病人強(qiáng)烈的攻擊性傷害或破壞性行為，具有嚴(yán)重的危害性，可以致傷、殘疾、甚至死亡。主要危險人群：急診病人和強(qiáng)制入院病人常見行為：口頭和身體攻擊第2節(jié)、暴力行為暴力行為是指病人強(qiáng)烈的攻擊性傷害或破壞性行為80護(hù)理評估精神病人由于心理活動紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險人群，多見于精神分裂癥、人格障礙、情感性障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)依賴等。護(hù)理評估精神病人由于心理活動紊亂，是發(fā)生暴力行為的主要危險人81（1）暴力行為的危險因素年紀(jì)輕、男性急性期精神障礙情緒高昂而且焦慮不安有明顯幻覺、妄想，特別是命令性幻聽、被害妄想無自知力，特別是強(qiáng)制入院的病人過去有暴力史入院時有暴力行為或有攻擊意念及威脅攻擊的姿態(tài)意識障礙，特別是在譫妄狀態(tài)工作人員的態(tài)度不好，或環(huán)境不適（1）暴力行為的危險因素年紀(jì)輕、男性82（二）暴力行為發(fā)生的征兆1、行為精神運(yùn)動性興奮是前奏，包括不能靜坐、來回走動、握拳、用拳擊物、肌肉緊張。2、情感不愉快、激動、焦慮、憤怒等失控。3、意識狀態(tài)的改變，思維混亂、定向力障礙、記憶障礙。4、語言暗示性語言威脅、提無理要求、聲音大、強(qiáng)迫等（二）暴力行為發(fā)生的征兆1、行為精神運(yùn)動性興奮是前奏，包83二、護(hù)理診斷1、有暴力行為的危險與幻覺、妄想、焦慮等有關(guān)。二、護(hù)理診斷1、有暴力行為的危險與幻覺、妄想、焦慮等有關(guān)84三、護(hù)理目標(biāo)1、短期：不發(fā)生暴力，描述暴力行為的原因和感受，控制暴力尋求幫助。2、長期：表達(dá)不滿，正確處理不良感受。三、護(hù)理目標(biāo)1、短期：不發(fā)生暴力，描述暴力行為的原因和感受，85暴力行為的防范與處理0103040502及時發(fā)現(xiàn)先兆營造一個無威脅的環(huán)境建立一個具有合作氣氛的會談環(huán)境給予適當(dāng)而明確的指引及限制當(dāng)暴力行為出現(xiàn)時，護(hù)士應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)助，共同處理危險四、護(hù)理措施暴力行為的防范與處理0103040502及時發(fā)現(xiàn)先兆營造一個86（一）暴力行為的預(yù)防措施1、保持安全、適宜的生活環(huán)境：安靜、整潔、寬敞、明亮，保管好各種危險物品。2、控制精神癥狀：藥物3、減少誘因（1）適當(dāng)滿足合理要求：吸煙、上網(wǎng)等（2）護(hù)理人員態(tài)度和藹，避免言語刺激（3）治療護(hù)理前征得患者同意，允許其自選時間（4）不安排競爭性工娛活動。（一）暴力行為的預(yù)防措施1、保持安全、適宜的生活環(huán)境：安靜、874、增強(qiáng)患者自控能力（1）教會患者與人交流，鼓勵適當(dāng)宣泄：打枕頭（2）明確告知暴力后果（3）分散注意力，讓患者相信自己有自控能力（4）尋求幫助。4、增強(qiáng)患者自控能力88（二）暴力行為發(fā)生時的處理措施1、尋求他人幫助，有效控制局面疏散無關(guān)人員，提醒患者暴力后果。2、巧取危險物品，行動迅速果斷（1）答應(yīng)患者要求，取得信任，暫時保管危險物品。（2）一組人員轉(zhuǎn)移注意力，另一組乘其不備迅速奪取危險物品。3、隔離約束患者約束過程中以緩和語氣告訴患者約束的原因、目的、時間等，陪伴患者。4、藥物治療鎮(zhèn)靜藥物5、心理疏導(dǎo)關(guān)心患者，及時處理誘因答應(yīng)患者合理要求。（二）暴力行為發(fā)生時的處理措施1、尋求他人幫助，有效控制局面89保護(hù)帶的使用（1）保護(hù)帶的使用（1）90保護(hù)帶的使用（2）Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.保護(hù)帶的使用（2）Loremipsumdolorsit91護(hù)理評價病人在住院期間是否有發(fā)生暴力行為；病人能否確認(rèn)造成自己激動、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭∪耸欠衲芤赃m當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需要；病人能否以積極的方式處理挫折、緊張等感受護(hù)理評價病人在住院期間是否有發(fā)生暴力行為；病人能否確認(rèn)造成自92第3節(jié)、出走行為出走行為是指在住院期間或在家中，病人未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)或告知家人，私自離開醫(yī)院或家的行為。病人私自出走可能造成自己受傷或其他人受傷第3節(jié)、出走行為出走行為是指在住院期間或在家中，病人未經(jīng)醫(yī)生93（一）出走行為產(chǎn)生的原因010304060205精神癥狀所致環(huán)境影響個人愿望未實現(xiàn)對治療的恐懼或不理解工作人員的工作疏忽其他原因（一）出走行為產(chǎn)生的原因010304060205精神癥狀所致941、出走原因（1）各種精神癥狀：自知力缺乏、幻覺、妄想、自殺觀念、智能障礙（癡呆）、心理障礙（嫉妒妄想）等（2）對治療恐懼（3）對管理模式不適應(yīng)，感到被約束和限制（4）思念親人（5）護(hù)理人員態(tài)度生硬，工作疏忽等1、出走原因（1）各種精神癥狀：自知力缺乏、幻覺、妄想、自殺952、出走患者的臨床表現(xiàn)1、患者焦慮、坐臥不安、東張西望、頻繁入廁、失眠等2、意識清楚者主動幫助醫(yī)護(hù)人員，取得信任后趁機(jī)出走，在門口附近窺探尋找機(jī)會出走，四處觀察尋找出走的地方。3、意識不清者旁若無人的從門口出走。2、出走患者的臨床表現(xiàn)1、患者焦慮、坐臥不安、東張西望、頻繁96二、護(hù)理診斷1、有走失的危險與精神癥狀、工作疏忽等有關(guān)。2、有走失、傷人的危險與意識障礙有關(guān)。二、護(hù)理診斷1、有走失的危險與精神癥狀、工作疏忽等有關(guān)。97三、護(hù)理目標(biāo)1、認(rèn)識自己的疾病，配合治療。2、適應(yīng)環(huán)境，無出走行為。三、護(hù)理目標(biāo)1、認(rèn)識自己的疾病，配合治療。98密切觀察加強(qiáng)入院指導(dǎo)加強(qiáng)安全防范措施，注意檢查門窗，對需要外出活動的病人專人陪護(hù)豐富住院生活加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，注意工作態(tài)度加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，多多看望如果出走，立即上報，尋找四、護(hù)理措施密切觀察四、護(hù)理措施99

【護(hù)理措施】出走后的處理要沉著、冷靜、組織尋找通知其他人員和家屬，積極配合找到后要做好病人的醫(yī)療和心理安撫工作【護(hù)理措施】100護(hù)理評價

病人是否能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、安心住院，人際關(guān)系和行為方式是否改善病人是否能有效處理和控制自己的情緒，恰當(dāng)表達(dá)需要及欲望護(hù)理評價101是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。第4節(jié)、噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起102（1）噎食發(fā)生的原因010302抗精神病藥物的副作用：錐體外系反應(yīng)，吞咽肌不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射腦器質(zhì)性損害：吞咽反應(yīng)遲鈍，進(jìn)食過快，進(jìn)食時抽搐發(fā)作電抽搐治療未完全清醒（1）噎食發(fā)生的原因010302抗精神病藥物的副作用：錐體外103

噎食表現(xiàn)：一般噎食出現(xiàn)突然，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救非常重要。噎食輕者表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪等；重者意識喪失、大小便失禁、四肢發(fā)涼、呼吸心跳停止護(hù)理評估噎食表現(xiàn)：一般噎食出現(xiàn)突然，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救非常重要。噎104護(hù)理診斷

有噎食的危險與服用抗精神病藥物、腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。有窒息的危險與進(jìn)食阻塞氣道有關(guān)。護(hù)理診斷105護(hù)理目標(biāo)病人在住院期間不發(fā)生噎食病人知道細(xì)嚼慢咽的重要性，有效防止噎食護(hù)理目標(biāo)106精神障礙患者常見危急狀態(tài)與護(hù)理課件107護(hù)理措施

噎食預(yù)防吞咽困難的病人要給與軟食、半流食，避免帶刺、帶骨的飲食加強(qiáng)飲食期間的護(hù)理，有專人守護(hù)進(jìn)食或協(xié)助進(jìn)食，避免病人搶食、暴飲暴食，糾正不良的進(jìn)食習(xí)慣噎食發(fā)生后處理立即清除口咽部的食物保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇護(hù)理措施108護(hù)理評價病人在住院期間是否能細(xì)嚼慢咽進(jìn)食，能否對食物進(jìn)行選擇，有無噎食發(fā)生發(fā)生噎食的病人是否得到有效的搶救，有無并發(fā)癥發(fā)生

返回目錄護(hù)理評價返回目錄109第5節(jié)木僵患者的護(hù)理木僵狀態(tài)是指在意識清楚時出現(xiàn)的精神運(yùn)動性抑制綜合征。表現(xiàn)為語言、動作、情感、行為的完全抑制或減少。患者沒有意識障礙，解除木僵后，患者可回憶木僵期間所有的事情。（一）木僵原因1、精神障礙：精神分裂癥、抑郁癥2、器質(zhì)性精神障礙：感染、中毒、腫瘤等第5節(jié)木僵患者的護(hù)理木僵狀態(tài)是指在意識清楚時出現(xiàn)的精神