高危妊娠的概念、識別和干預課件

高危妊娠的概念、識別和干預高危妊娠的概念、識別和干預高危妊娠的概念凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，這一妊娠過程均為高危妊娠。高危妊娠的概念凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或高危妊娠的識別基本情況異常孕產(chǎn)史妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥環(huán)境及社會因素湖南省根據(jù)以上5個方面采取高危評分法來識別高危妊娠高危妊娠的識別基本情況一、基本情況年齡：小于18歲5分大于35歲5分大于40歲10分身高：≤米5分＜米10分體重大于70kg5分一、基本情況年齡：一、基本情況骨盆異常（畸形、狹窄）10分胸廓畸形15分可導致呼吸功能障礙、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。智力低下：輕度：5分中度：10分重度：20分一、基本情況骨盆異常（畸形、狹窄）10分二、異常孕產(chǎn)史流產(chǎn)史≥2次5分自然流產(chǎn)≥3次10分流產(chǎn)可能再次發(fā)生易胎盤粘連導致產(chǎn)后大出血自然流產(chǎn)≥3次者應考慮導致流產(chǎn)原發(fā)因素（病毒感染、遺傳因素、免疫因素、血型不合等）的影響早產(chǎn)史≥2次10分早產(chǎn)可能再次發(fā)生新生兒死亡率高新生兒疾病發(fā)生率高產(chǎn)后出血發(fā)生率高二、異常孕產(chǎn)史流產(chǎn)史≥2次5分自然流產(chǎn)≥二、異常孕產(chǎn)史早期新生兒死亡史1次5分先天異常兒史1次5分≥2次10分死胎死產(chǎn)史≥2次10分巨大兒分娩史5分先天畸形史10分圍產(chǎn)兒死亡史10分難產(chǎn)史10分二、異常孕產(chǎn)史早期新生兒死亡史1次5分二、異常孕產(chǎn)史瘢痕子宮10分導致上次剖宮產(chǎn)的原因可能仍然存在原子宮瘢痕發(fā)生破裂產(chǎn)后出血史10分貧血可能尚未糾正此次分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率增高重度子癇前期史10分子癇史15分二、異常孕產(chǎn)史瘢痕子宮10分三、妊娠合并癥妊娠合并心臟?。L心病、先心病、妊娠期高血壓性心臟病、貧血性心臟病等）10分妊娠、分娩及產(chǎn)褥期加重心臟負擔，導致心衰、危及生命易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎孕婦缺氧導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫，甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息三、妊娠合并癥妊娠合并心臟?。L心病、先心病、妊娠期高血壓性三、妊娠合并癥糖尿病10分易導致流產(chǎn)，影響胚胎發(fā)育，胎兒畸形妊高征感染羊水過多巨大兒多早產(chǎn)發(fā)生率高酮癥酸中毒新生兒合并癥三、妊娠合并癥糖尿病10分三、妊娠合并癥甲亢或甲低15分流產(chǎn)、早產(chǎn)FGR（胎兒生長受限）胎兒、新生兒甲狀腺功能異常高血壓15分心腦血管意外，多器官功能衰竭胎兒宮內(nèi)生長受限、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高三、妊娠合并癥甲亢或甲低15分三、妊娠合并癥慢性腎炎15分腎功能減退，流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率增加，影響胎兒發(fā)育淋病10分早期可致感染性流產(chǎn)，新生兒感染晚期易發(fā)生胎膜早破早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫發(fā)生率增高新生兒感染，危生兒死亡率增高三、妊娠合并癥慢性腎炎15分三、妊娠合并癥梅毒10分流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率增高幸存兒病死率及致殘率增高尖銳濕疣10分產(chǎn)時大出血有垂直傳播的危險新生兒軟產(chǎn)道感染三、妊娠合并癥梅毒10分三、妊娠合并癥病毒性肝炎20分乙肝大三陽10分乙肝小三陽5分妊娠增加肝臟負擔，使原有肝損害加重妊娠并發(fā)癥使肝炎病情復雜化肝炎使妊娠并發(fā)癥發(fā)生率上升（妊娠劇吐、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血、DIC等）重癥肝炎孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率上升母嬰傳播三、妊娠合并癥病毒性肝炎20分三、妊娠合并癥妊娠合并貧血：輕度（90-100g/L）5分中度（≥60、＜90g/L)10分重度（＜60g/L）20分妊娠可加重貧血貧血孕婦抵抗力低下，易發(fā)生貧血性心臟病，妊娠期高血壓疾病，產(chǎn)后出血，失血性休克，產(chǎn)褥感染對胎兒造成胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)或死胎死產(chǎn)三、妊娠合并癥妊娠合并貧血：四、妊娠并發(fā)癥胎位異常（臀先露、肩先露）10分易發(fā)生胎膜早破繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長使產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染的機會增多產(chǎn)道損傷和手術(shù)產(chǎn)率增加易臍帶脫垂、分娩梗阻致宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、死亡新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率高，早產(chǎn)發(fā)生率增加四、妊娠并發(fā)癥胎位異常（臀先露、肩先露）1四、妊娠并發(fā)癥先兆早產(chǎn)：34-36周10分＜34周20分導致早產(chǎn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率增加胎兒窘迫發(fā)生率增加早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、敗血癥、新生兒硬腫癥等吸允能力差，并發(fā)癥多，存活力低四、妊娠并發(fā)癥先兆早產(chǎn)：四、妊娠并發(fā)癥過期妊娠10分對母體可使頭盆不稱，產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)道損傷率增高常并有羊水過少胎兒窘迫，新生兒窒息，胎糞吸入綜合癥巨大兒—難產(chǎn)，產(chǎn)傷圍產(chǎn)兒死亡率增高四、妊娠并發(fā)癥過期妊娠四、妊娠并發(fā)癥胎膜早破10分引起早產(chǎn)臍帶脫垂母體感染突然破膜引起胎盤早剝常合并胎位異常頭盆不稱產(chǎn)后出血發(fā)生率增高四、妊娠并發(fā)癥胎膜早破四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕?分輕度子癇前期10分重度子癇前期20分子癇20分慢性高血壓并發(fā)子癇前期20分妊娠合并慢性高血壓10分四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾?。核?、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾病：導致全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，危害母兒1、腦：腦水腫，血栓形成，腦出血甚至腦疝形成→頭痛，感覺障礙、遲鈍、抽搐、昏迷、死亡2、眼：視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離→視力下降、失明3、心臟：心肌缺血，間質(zhì)水腫，點狀出血，壞死→心衰，肺水腫四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾病：四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾?。?、肝臟：肝功能異常，肝壞死，包膜下血腫，甚至肝破裂→惡心，右上腹痛等5、腎臟：腎小球擴張，腎血流量濾過率下降，內(nèi)皮細胞腫脹，腎皮質(zhì)損傷→水腫，蛋白尿、腎衰6、子宮胎盤：胎盤灌流下降，內(nèi)皮損傷，血管破裂出血→胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤早剝7、血管：痙攣，血管壁滲透性增加→血液濃縮→血壓升高，水腫、DIC、溶血等四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾?。核摹⑷焉锊l(fā)癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥20分母體凝血功能障礙→產(chǎn)后出血易發(fā)生糖、脂代謝紊亂對胎嬰兒可發(fā)生胎膜早破，宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水胎糞污染、胎兒生長受限，新生兒顱內(nèi)出血、腦癱發(fā)病率高和死亡率高四、妊娠并發(fā)癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥四、妊娠并發(fā)癥胎盤早剝20分出血導致失血性貧血、失血性休克子宮胎盤卒中子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血發(fā)生凝血功能障礙剖宮產(chǎn)率、子宮切除率增高胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率增高四、妊娠并發(fā)癥胎盤早剝四、妊娠并發(fā)癥前置胎盤20分出血導致失血性貧血、失血性休克易發(fā)生產(chǎn)后出血形成植入性胎盤產(chǎn)褥感染發(fā)生率高易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高等四、妊娠并發(fā)癥前置胎盤四、妊娠并發(fā)癥多胎妊娠：雙胎10分三胎及以上20分孕婦易發(fā)生以下并發(fā)癥1、妊娠高血壓疾病2、貧血3、羊水過多4、胎膜早破5、前置胎盤、胎盤早剝6、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥7、難產(chǎn)8、宮縮乏力導致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血9、產(chǎn)褥感染四、妊娠并發(fā)癥多胎妊娠：四、妊娠并發(fā)癥多胎妊娠胎兒易發(fā)生以下并發(fā)癥：1、早產(chǎn)2、胎兒生長受限3、胎位異常4、雙胎輸血綜合癥5、臍帶脫垂6、胎頭交鎖、碰撞7、胎兒畸形四、妊娠并發(fā)癥多胎妊娠胎兒易發(fā)生以下并發(fā)癥：四、妊娠并發(fā)癥巨大兒10分產(chǎn)道損傷手術(shù)產(chǎn)幾率增加子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血感染幾率高、易子宮脫垂新生兒產(chǎn)傷新生兒窒息新生兒死亡率增高四、妊娠并發(fā)癥巨大兒四、妊娠并發(fā)癥羊水過多10分羊水過多伴癥狀20分易發(fā)生妊娠高血壓疾病易發(fā)生早產(chǎn)破膜后可引起胎盤早剝破膜時易致臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫常伴有胎兒畸形四、妊娠并發(fā)癥羊水過多四、妊娠并發(fā)癥羊水過少10分臨產(chǎn)后陣痛劇烈造成胎兒畸形，如肢體短缺、斜頸曲背、手足畸形等胎兒肺發(fā)育不全易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍產(chǎn)兒死亡率四、妊娠并發(fā)癥羊水過少1四、妊娠并發(fā)癥胎心持續(xù)≥160次/分10分提示胎兒缺氧胎心≤120次/分，但＞100次/分10分提示胎兒缺氧、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡胎心≤100次/分15分胎動＜20次/12小時10分提示胎兒臍帶受壓可能、臍帶脫垂提示缺氧嚴重可能，可隨時胎死宮內(nèi)四、妊娠并發(fā)癥胎心持續(xù)≥160次/分10四、妊娠并發(fā)癥妊娠41—41+6周5分胎兒窘迫，新生兒窒息發(fā)生率增高妊娠≥42周10分胎兒窘迫、胎糞吸入綜合癥、過熟綜合癥、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率高四、妊娠并發(fā)癥妊娠41—41+6周五、環(huán)境及社會因素酗酒、吸煙≥20支/日5分影響胎兒生長發(fā)育酒精通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起胎兒酒精綜合癥、畸形和智力低下等孕早期接觸農(nóng)藥、放射線、孕期禁用藥物及化學制劑10分導致胎兒畸形、智力障礙、生長受限孕婦及一級親屬有遺傳病史5分胎兒畸形，新生兒遺傳病五、環(huán)境及社會因素酗酒、吸煙≥20支/日五、環(huán)境及社會因素孕婦或丈夫為文盲或半文盲5分難以接受各種保健措施，異常新生兒不易發(fā)現(xiàn)文盲、貧困、丈夫長期不在家、由居住地到醫(yī)院需要一小時以上5分難以接受各種保健措施，異常新生兒不易發(fā)現(xiàn)五、環(huán)境及社會因素孕婦或丈夫為文盲或半文盲高危妊娠分級住院分娩一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩中心衛(wèi)生院可接受高危評分≤10分的高危妊娠住院分娩高危評分＞10分者，應向縣級及以上醫(yī)療保健單位轉(zhuǎn)診高危妊娠分級住院分娩一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩病例分析（一）

一般情況：羅XX，女，36歲，已婚，計劃外妊娠，因停經(jīng)8+個月，心悸氣促1周，伴不規(guī)則腹脹痛3+小時，于某年12月6日13時10分入某市中心醫(yī)院待產(chǎn)，于同年12月11日9時死于產(chǎn)婦家中。死者及其丈夫均為聾啞人，因交流障礙，病史不祥，其家人介紹估計末次月經(jīng)時間為同年4月，停經(jīng)后曾在外地B超檢查告知為雙胎，孕期食欲好，大小便均正常，未作過產(chǎn)前檢查，平時月經(jīng)史不詳，24歲妊娠，孕6產(chǎn)2流3存2。病例分析（一）

一般情況：本次妊娠分娩經(jīng)過及處理：12月6日：13：10患者因停經(jīng)8+個月，心悸氣促1周，伴不規(guī)則腹脹痛3+小時入某市中心醫(yī)院。入院時檢查：，P118次/分，R24次/分，BP170/100mmHg，發(fā)育正常，急性病容，面色潮紅，雙眼突出，無頸靜脈怒漲，甲狀腺I度腫大，胸廓對稱，雙肺呼吸音稍粗，雙肺底可聞及散在濕羅音，心律齊，118次/分，各瓣膜處未聞及雜音。水腫+++。本次妊娠分娩經(jīng)過及處理：12月6日：?？茩z查：子宮孕8+月大小，宮高31cm，腹圍91cm，子宮輪廓清楚，有不規(guī)則宮縮，胎心音在腹部兩側(cè)各可聞及一胎心音，132次/分和152次/分，陰檢：宮頸容受70%，宮口2cm，頭先露，未入盆入院診斷：1、宮內(nèi)妊娠8+月，雙活胎，先兆早產(chǎn)2、重度子癇前期3、肺部感染4、甲亢性心臟??？5、先天性聾啞專科檢查：子宮孕8+月大小，宮高31cm，腹圍91cm，子入院處理：硝酸甘油10mg+5%GS

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請眼科會診:未發(fā)現(xiàn)異常輔助檢查：1、血常規(guī)：9/L，HB124g/L，pt319X109，N72.2%，血型“o”型，Rh陽性。2、凝血功能檢查：秒，秒，。3、尿常規(guī)：蛋白+++，隱血（+）見白細胞管型入院處理：4、肝功能：AST：，，

AKP378u/L?？侾ro：51.9g./L，白Pro：24.0g/L,球Pro：27.9g/L,Glu:

mmol/L5、腎功能：BUNmmol/L，Cr124umol/L，

uA853umol/L.CO2cp：6、甲狀腺功能：TSH<0.05pmol/L，7、心電圖：竇性心動過速，肢導聯(lián)QRS波低電壓，

T波改變8、B超：宮內(nèi)妊娠LSA、ROP，雙活胎，胎盤II級，羊水過少4、肝功能：AST：，，19：30接班醫(yī)師查病人：BP168/98mmHg，HR102次／分，雙肺底可聞及少許干羅音，宮縮20-30”/7’-8’，宮縮逐漸加強加密，胎心OX144次/分，XO148次/分，導尿150ml，陰道檢查：宮口3+cm，S-3，羊膜囊存在，因全身水腫明顯，予速尿20mgiv，加用硝酸甘油20mg靜滴降壓，地塞米松10mg促胎肺成熟。20：50宮口開4cm上產(chǎn)床，孕婦用手勢比劃訴頭痛，考慮硝酸甘油副作用停用之19：30接班醫(yī)師查病人：BP168/98mmHg，HR1022：00刺破羊膜囊，流出黃綠羊水50ml22：05娩出一活女嬰，Apgar8分，重22：10刺破第二個羊膜囊，羊水黃綠色約50ml22：13臀牽引娩一活男嬰，Apgar2分、5分，22：20胎盤自娩完整，子宮收縮好產(chǎn)道無裂傷，失血220ml，回病房22：00刺破羊膜囊，流出黃綠羊水50ml12月7日9：00醫(yī)生查房：患者安靜，產(chǎn)后BP140-155/90mmHg，Ｐ102-115次／分，ＳＰＯ２：92-100%子宮收縮好，陰道流血不多。17h入水量：1567ml，出水量：1228ml停止導尿，改用卡托普利口服降壓治療。復查腎功能：BUN:umol/L,Cr139umol/L,UA978umol/L患者出現(xiàn)頻繁嘔吐12月7日9：00醫(yī)生查房：12月8日9：00上級醫(yī)師查房：患者精神狀況差，面色蒼白BP190/110mmHg，心率84次／分，律齊腹軟，右上腹壓痛復查FT3、FT4均正常，上級醫(yī)師排除甲亢因水腫加重指示口服速尿片20mg改卡托普利50mgTid為了解肺部感染治療情況，請呼吸內(nèi)科會診，會診建議：1、復查胸片，2、繼續(xù)消炎，3、有胸片異常備錢轉(zhuǎn)科。復查Ｘ片雙肺未見實質(zhì)病變17：00測BP185/115mmHg，硝酸甘油20mg靜滴12月8日9：00上級醫(yī)師查房：12月9日10：00查房患者逐漸虛弱，面色不好，精神萎靡因家庭經(jīng)濟困難治療效果不佳，家屬簽字出院。出院后第1天，家人未見患者其他異常反應，終日臥床不起。12月11日9時許：家人發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦已死在床上12月9日10：00查房育齡婦女，聾啞人，既往體健入院前一周感心悸氣促，因雙胎晚期妊娠臨產(chǎn)入院入院后BP高，心率快，右上腹壓痛，水腫+++，肺部持續(xù)濕啰音，尿蛋白+++，白細胞管型，肝、腎功能異常，心電圖T波改變（多器官功能受損）陰道分娩后上述癥狀加重，精神萎靡、面色蒼白因貧困放棄治療死于家中，死亡情況不明病例特點：育齡婦女，聾啞人，既往體健病例特點：一、死亡原因直接死因：心衰？HELLP綜合征？？基礎疾?。喝焉锔哐獕杭膊。ㄖ囟茸影B前期）一、死亡原因直接死因：心衰？HELLP綜合征？？二、評審結(jié)論及理由：結(jié)論：創(chuàng)造條件可避免死亡理由：1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理不到位

2、醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題

3、貧困放棄治療二、評審結(jié)論及理由：結(jié)論：創(chuàng)造條件可避免死亡理由：1、孕產(chǎn)婦（一）醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題：1、對妊娠高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的認識不足：多器官功能受損未積極處理三級醫(yī)生查房水平不高多次會診沒起到實效2、重度子癇前期的處理不規(guī)范：解痙藥物硫酸鎂總量不足：僅用12.5g(50ml)

產(chǎn)后血壓仍很高未繼續(xù)使用硫酸鎂。三、存在的問題：（一）醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題：三、存在的問題：（一）醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題：3、用藥不妥：明顯肝、腎功能損害，使用卡托普利降壓加重腎損害反復使用硝酸甘油血壓控制不理想，未采用其它藥物解痙、降壓。4、特殊的危重病人重視不夠：產(chǎn)后當一般病人處理：不重視產(chǎn)后病人產(chǎn)后未復查重要的相關檢查：血、尿常規(guī)，凝血及心、肝腎等功能檢查（一）醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題：（二）孕期保健不到位：1、高危對象未接受孕期保?。好@啞人計外生育、多次孕產(chǎn)史、雙胎、重度子癇前期、羊水過少、貧困、文盲等2、因家境困難要求出院，醫(yī)院未采取積極有效措施阻止出院。出院后無醫(yī)務人員上門產(chǎn)后訪視。（二）孕期保健不到位：四、提出建議：1、加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，落實高危分級管理：該產(chǎn)婦為一聾啞人，雖為計外妊娠，轄區(qū)三級婦幼機構(gòu)均應將其納入系統(tǒng)管理?？h級婦幼保健院應對該孕婦重點監(jiān)管、面訪，及時發(fā)現(xiàn)子癇前期并住院治療。四、提出建議：1、加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，落實高危分級管理：四、提出建議：2、加強醫(yī)務人員的產(chǎn)科技能培訓：妊娠高血壓疾病的相關知識培訓：特別是重度子癇前期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的識別與處理提高三級醫(yī)生查房水平。3、醫(yī)院加強對危急重征的醫(yī)療質(zhì)量管理：任何醫(yī)院與醫(yī)務人員均不能放棄救死扶傷的天職。4、政府應落實孕產(chǎn)婦貧困救助措施。四、提出建議：2、加強醫(yī)務人員的產(chǎn)科技能培訓：病例分析二

一般資料：劉某某，女，25歲，農(nóng)民，因停經(jīng)9+月，陣發(fā)性腹痛伴陰道流水1小時于05年5月21日1：30入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，入院后4個小時死于該衛(wèi)生院。孕期情況：既往體健。患者系計劃內(nèi)第一胎，末次月經(jīng)，預產(chǎn)期。孕期無特殊不適，先后6次在當?shù)赜嬌k行產(chǎn)前檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。孕36周出現(xiàn)下肢水腫，尿蛋白（+），BP130/90mmHg，按高危妊娠進行重點監(jiān)護，囑左側(cè)臥位，低鹽飲食。孕385周陣發(fā)性下腹痛伴陰道流水，呼120于1：30送入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。病例分析二

一般資料：入院體查：T370C，BP170/110mmHg，P91次/分，R20次/分，全身皮膚無黃染，營養(yǎng)中等，心肺無異常，肝脾未捫及，水腫++。?？茩z查：子宮足月妊娠大小，LOA，胎心110次/分，宮縮30秒/4—5分鐘，肛查：先露頭，S－3，宮口1.5cm，胎膜已破。輔助檢查：血常規(guī)：Hb94×109/L，WBC3.3×109/Lpt137×109/L尿常規(guī)：蛋白+++，潛血++B超：宮內(nèi)單活胎，胎盤功能3級，羊水過少入院體查：入院診斷：1）孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠385周，LOA，活胎，臨產(chǎn)2）胎兒宮內(nèi)窘迫3）重度妊高征4）胎膜早破入院診斷：診療經(jīng)過：解痙：25%硫酸鎂30ml+10%GS500ml糾正缺氧：上氧，5%碳酸氫鈉250ml，

50%GS40ml+VitC1g輔助檢查：肝功能+HbsAg、血凝全套（結(jié)果未出）2：30在連續(xù)硬膜外麻下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出女嬰，Apgar1分鐘2分、5分鐘10分術(shù)中失血400ml，術(shù)中補液500ml，導尿200ml4：25返病房：BP167/121mmHg，P120次/分術(shù)后繼續(xù)補液3000ml診療經(jīng)過：解痙：25%硫酸鎂30ml+10%GS500ml5：10患者心中不適，家屬報告護士未作處理5：30家屬：再次報告護士：突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽護士：見產(chǎn)婦面色青紫、吐粉紅色泡沫痰，叫醫(yī)生醫(yī)生：聽診雙肺大量濕羅音，考慮羊水栓塞，立即予以輸氧，地塞米松20mg靜推，氨茶鹼0.25+50%GS20ml靜推，無效立即全院大會診：給予呼吸三聯(lián)，西地蘭靜推，行氣管插管，胸外心臟按壓，給予腎上腺素1mg，副腎2mg，阿托品搶救18分鐘無效宣布死亡。5：10患者心中不適，家屬報告護士未作處理病例特點初產(chǎn)婦，足月妊娠、既往體健陣發(fā)孕期多次產(chǎn)前檢查均正常孕36周出現(xiàn)水腫，尿蛋白（+），BP高孕38周陣發(fā)性腹痛伴陰道流水入院入院時BP170/110mmHg，水腫++，尿蛋白（+++），胎心110次/分，宮縮30秒/4-5分。B超：胎盤3級，羊水過少。入院1小時立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出蒼白窒息女嬰，術(shù)中失血400ml回病房BP167/121mmHg，P120次/分術(shù)后繼續(xù)補液3000ml，50分鐘后患者突然出現(xiàn)心中不適，呼吸困難，咳嗽，吐粉紅色泡沫痰，雙肺大量濕羅音考慮羊水栓塞，按羊水栓塞處理無效猝死。病例特點初產(chǎn)婦，足月妊娠、既往體健一、死亡原因：直接死因：急性左心衰（醫(yī)源性）基礎疾病：重度子癇前期二、評審結(jié)論及理由：結(jié)論：可避免死亡理由：醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題，孕產(chǎn)期保健管理三、存在問題：1、重度子癇前期的處理不正確：患者應嚴格控制液體入量（控制在1000ml左右/天），該產(chǎn)婦入院3小時內(nèi)快速補液4390余毫升，是導致急性左心衰的主要原因。術(shù)前解痙不夠（30ml未用完）未作相關檢查死亡評審一、死亡原因：直接死因：急性左心衰（醫(yī)源性）死亡評審2、急性左心衰未及時診斷和正確處理：誤認為羊水栓塞，按羊水栓塞予以抗過敏處理。3、孕產(chǎn)期保健不到位：高危截留：中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受大于10分高危產(chǎn)婦高危管理：該孕婦孕36周時就存在子癇前期癥狀，就立即動員到縣級以上醫(yī)院住院治療，并報告縣婦幼保健院，縣婦幼保健院建立高危檔案，并派人專門面訪。2、急性左心衰未及時診斷和正確處理：四、提出干預措施1、加強基層醫(yī)務人員知識技能培訓：（1）規(guī)范妊娠期高血壓疾病的診療常規(guī)：特別對妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥的識別、轉(zhuǎn)診與緊急處理等知識培訓，避免醫(yī)源性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。（2）提高對心衰的早期識別和搶救能力：2、落實醫(yī)院各項醫(yī)療管理制度四、提出干預措施1、加強基層醫(yī)務人員知識技能培訓：3、加強高危孕產(chǎn)婦的分級管理：（1）衛(wèi)生行政部門應加強對各機構(gòu)各項工作的考核與管理。（2）衛(wèi)生行政部門建立孕產(chǎn)婦死亡責任追究制，對于違規(guī)高危截留的單位和個人要給予嚴肅批評與通報，必要時應追就刑事責任。3、加強高危孕產(chǎn)婦的分級管理：高危妊娠的概念、識別和干預高危妊娠的概念、識別和干預高危妊娠的概念凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，這一妊娠過程均為高危妊娠。高危妊娠的概念凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或高危妊娠的識別基本情況異常孕產(chǎn)史妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥環(huán)境及社會因素湖南省根據(jù)以上5個方面采取高危評分法來識別高危妊娠高危妊娠的識別基本情況一、基本情況年齡：小于18歲5分大于35歲5分大于40歲10分身高：≤米5分＜米10分體重大于70kg5分一、基本情況年齡：一、基本情況骨盆異常（畸形、狹窄）10分胸廓畸形15分可導致呼吸功能障礙、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。智力低下：輕度：5分中度：10分重度：20分一、基本情況骨盆異常（畸形、狹窄）10分二、異常孕產(chǎn)史流產(chǎn)史≥2次5分自然流產(chǎn)≥3次10分流產(chǎn)可能再次發(fā)生易胎盤粘連導致產(chǎn)后大出血自然流產(chǎn)≥3次者應考慮導致流產(chǎn)原發(fā)因素（病毒感染、遺傳因素、免疫因素、血型不合等）的影響早產(chǎn)史≥2次10分早產(chǎn)可能再次發(fā)生新生兒死亡率高新生兒疾病發(fā)生率高產(chǎn)后出血發(fā)生率高二、異常孕產(chǎn)史流產(chǎn)史≥2次5分自然流產(chǎn)≥二、異常孕產(chǎn)史早期新生兒死亡史1次5分先天異常兒史1次5分≥2次10分死胎死產(chǎn)史≥2次10分巨大兒分娩史5分先天畸形史10分圍產(chǎn)兒死亡史10分難產(chǎn)史10分二、異常孕產(chǎn)史早期新生兒死亡史1次5分二、異常孕產(chǎn)史瘢痕子宮10分導致上次剖宮產(chǎn)的原因可能仍然存在原子宮瘢痕發(fā)生破裂產(chǎn)后出血史10分貧血可能尚未糾正此次分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率增高重度子癇前期史10分子癇史15分二、異常孕產(chǎn)史瘢痕子宮10分三、妊娠合并癥妊娠合并心臟?。L心病、先心病、妊娠期高血壓性心臟病、貧血性心臟病等）10分妊娠、分娩及產(chǎn)褥期加重心臟負擔，導致心衰、危及生命易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎孕婦缺氧導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫，甚至死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息三、妊娠合并癥妊娠合并心臟?。L心病、先心病、妊娠期高血壓性三、妊娠合并癥糖尿病10分易導致流產(chǎn)，影響胚胎發(fā)育，胎兒畸形妊高征感染羊水過多巨大兒多早產(chǎn)發(fā)生率高酮癥酸中毒新生兒合并癥三、妊娠合并癥糖尿病10分三、妊娠合并癥甲亢或甲低15分流產(chǎn)、早產(chǎn)FGR（胎兒生長受限）胎兒、新生兒甲狀腺功能異常高血壓15分心腦血管意外，多器官功能衰竭胎兒宮內(nèi)生長受限、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高三、妊娠合并癥甲亢或甲低15分三、妊娠合并癥慢性腎炎15分腎功能減退，流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率增加，影響胎兒發(fā)育淋病10分早期可致感染性流產(chǎn)，新生兒感染晚期易發(fā)生胎膜早破早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫發(fā)生率增高新生兒感染，危生兒死亡率增高三、妊娠合并癥慢性腎炎15分三、妊娠合并癥梅毒10分流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率增高幸存兒病死率及致殘率增高尖銳濕疣10分產(chǎn)時大出血有垂直傳播的危險新生兒軟產(chǎn)道感染三、妊娠合并癥梅毒10分三、妊娠合并癥病毒性肝炎20分乙肝大三陽10分乙肝小三陽5分妊娠增加肝臟負擔，使原有肝損害加重妊娠并發(fā)癥使肝炎病情復雜化肝炎使妊娠并發(fā)癥發(fā)生率上升（妊娠劇吐、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血、DIC等）重癥肝炎孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率上升母嬰傳播三、妊娠合并癥病毒性肝炎20分三、妊娠合并癥妊娠合并貧血：輕度（90-100g/L）5分中度（≥60、＜90g/L)10分重度（＜60g/L）20分妊娠可加重貧血貧血孕婦抵抗力低下，易發(fā)生貧血性心臟病，妊娠期高血壓疾病，產(chǎn)后出血，失血性休克，產(chǎn)褥感染對胎兒造成胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)或死胎死產(chǎn)三、妊娠合并癥妊娠合并貧血：四、妊娠并發(fā)癥胎位異常（臀先露、肩先露）10分易發(fā)生胎膜早破繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長使產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染的機會增多產(chǎn)道損傷和手術(shù)產(chǎn)率增加易臍帶脫垂、分娩梗阻致宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、死亡新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率高，早產(chǎn)發(fā)生率增加四、妊娠并發(fā)癥胎位異常（臀先露、肩先露）1四、妊娠并發(fā)癥先兆早產(chǎn)：34-36周10分＜34周20分導致早產(chǎn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率增加胎兒窘迫發(fā)生率增加早產(chǎn)兒易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、敗血癥、新生兒硬腫癥等吸允能力差，并發(fā)癥多，存活力低四、妊娠并發(fā)癥先兆早產(chǎn)：四、妊娠并發(fā)癥過期妊娠10分對母體可使頭盆不稱，產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)道損傷率增高常并有羊水過少胎兒窘迫，新生兒窒息，胎糞吸入綜合癥巨大兒—難產(chǎn)，產(chǎn)傷圍產(chǎn)兒死亡率增高四、妊娠并發(fā)癥過期妊娠四、妊娠并發(fā)癥胎膜早破10分引起早產(chǎn)臍帶脫垂母體感染突然破膜引起胎盤早剝常合并胎位異常頭盆不稱產(chǎn)后出血發(fā)生率增高四、妊娠并發(fā)癥胎膜早破四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾病：妊娠期高血壓5分輕度子癇前期10分重度子癇前期20分子癇20分慢性高血壓并發(fā)子癇前期20分妊娠合并慢性高血壓10分四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾?。核摹⑷焉锊l(fā)癥妊娠高血壓疾?。簩е氯砀飨到y(tǒng)各臟器灌流減少，危害母兒1、腦：腦水腫，血栓形成，腦出血甚至腦疝形成→頭痛，感覺障礙、遲鈍、抽搐、昏迷、死亡2、眼：視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離→視力下降、失明3、心臟：心肌缺血，間質(zhì)水腫，點狀出血，壞死→心衰，肺水腫四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾?。核?、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾病：4、肝臟：肝功能異常，肝壞死，包膜下血腫，甚至肝破裂→惡心，右上腹痛等5、腎臟：腎小球擴張，腎血流量濾過率下降，內(nèi)皮細胞腫脹，腎皮質(zhì)損傷→水腫，蛋白尿、腎衰6、子宮胎盤：胎盤灌流下降，內(nèi)皮損傷，血管破裂出血→胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤早剝7、血管：痙攣，血管壁滲透性增加→血液濃縮→血壓升高，水腫、DIC、溶血等四、妊娠并發(fā)癥妊娠高血壓疾?。核?、妊娠并發(fā)癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥20分母體凝血功能障礙→產(chǎn)后出血易發(fā)生糖、脂代謝紊亂對胎嬰兒可發(fā)生胎膜早破，宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水胎糞污染、胎兒生長受限，新生兒顱內(nèi)出血、腦癱發(fā)病率高和死亡率高四、妊娠并發(fā)癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥四、妊娠并發(fā)癥胎盤早剝20分出血導致失血性貧血、失血性休克子宮胎盤卒中子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血發(fā)生凝血功能障礙剖宮產(chǎn)率、子宮切除率增高胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率增高四、妊娠并發(fā)癥胎盤早剝四、妊娠并發(fā)癥前置胎盤20分出血導致失血性貧血、失血性休克易發(fā)生產(chǎn)后出血形成植入性胎盤產(chǎn)褥感染發(fā)生率高易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高等四、妊娠并發(fā)癥前置胎盤四、妊娠并發(fā)癥多胎妊娠：雙胎10分三胎及以上20分孕婦易發(fā)生以下并發(fā)癥1、妊娠高血壓疾病2、貧血3、羊水過多4、胎膜早破5、前置胎盤、胎盤早剝6、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥7、難產(chǎn)8、宮縮乏力導致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血9、產(chǎn)褥感染四、妊娠并發(fā)癥多胎妊娠：四、妊娠并發(fā)癥多胎妊娠胎兒易發(fā)生以下并發(fā)癥：1、早產(chǎn)2、胎兒生長受限3、胎位異常4、雙胎輸血綜合癥5、臍帶脫垂6、胎頭交鎖、碰撞7、胎兒畸形四、妊娠并發(fā)癥多胎妊娠胎兒易發(fā)生以下并發(fā)癥：四、妊娠并發(fā)癥巨大兒10分產(chǎn)道損傷手術(shù)產(chǎn)幾率增加子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血感染幾率高、易子宮脫垂新生兒產(chǎn)傷新生兒窒息新生兒死亡率增高四、妊娠并發(fā)癥巨大兒四、妊娠并發(fā)癥羊水過多10分羊水過多伴癥狀20分易發(fā)生妊娠高血壓疾病易發(fā)生早產(chǎn)破膜后可引起胎盤早剝破膜時易致臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫常伴有胎兒畸形四、妊娠并發(fā)癥羊水過多四、妊娠并發(fā)癥羊水過少10分臨產(chǎn)后陣痛劇烈造成胎兒畸形，如肢體短缺、斜頸曲背、手足畸形等胎兒肺發(fā)育不全易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍產(chǎn)兒死亡率四、妊娠并發(fā)癥羊水過少1四、妊娠并發(fā)癥胎心持續(xù)≥160次/分10分提示胎兒缺氧胎心≤120次/分，但＞100次/分10分提示胎兒缺氧、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡胎心≤100次/分15分胎動＜20次/12小時10分提示胎兒臍帶受壓可能、臍帶脫垂提示缺氧嚴重可能，可隨時胎死宮內(nèi)四、妊娠并發(fā)癥胎心持續(xù)≥160次/分10四、妊娠并發(fā)癥妊娠41—41+6周5分胎兒窘迫，新生兒窒息發(fā)生率增高妊娠≥42周10分胎兒窘迫、胎糞吸入綜合癥、過熟綜合癥、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率高四、妊娠并發(fā)癥妊娠41—41+6周五、環(huán)境及社會因素酗酒、吸煙≥20支/日5分影響胎兒生長發(fā)育酒精通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起胎兒酒精綜合癥、畸形和智力低下等孕早期接觸農(nóng)藥、放射線、孕期禁用藥物及化學制劑10分導致胎兒畸形、智力障礙、生長受限孕婦及一級親屬有遺傳病史5分胎兒畸形，新生兒遺傳病五、環(huán)境及社會因素酗酒、吸煙≥20支/日五、環(huán)境及社會因素孕婦或丈夫為文盲或半文盲5分難以接受各種保健措施，異常新生兒不易發(fā)現(xiàn)文盲、貧困、丈夫長期不在家、由居住地到醫(yī)院需要一小時以上5分難以接受各種保健措施，異常新生兒不易發(fā)現(xiàn)五、環(huán)境及社會因素孕婦或丈夫為文盲或半文盲高危妊娠分級住院分娩一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩中心衛(wèi)生院可接受高危評分≤10分的高危妊娠住院分娩高危評分＞10分者，應向縣級及以上醫(yī)療保健單位轉(zhuǎn)診高危妊娠分級住院分娩一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩病例分析（一）

一般情況：羅XX，女，36歲，已婚，計劃外妊娠，因停經(jīng)8+個月，心悸氣促1周，伴不規(guī)則腹脹痛3+小時，于某年12月6日13時10分入某市中心醫(yī)院待產(chǎn)，于同年12月11日9時死于產(chǎn)婦家中。死者及其丈夫均為聾啞人，因交流障礙，病史不祥，其家人介紹估計末次月經(jīng)時間為同年4月，停經(jīng)后曾在外地B超檢查告知為雙胎，孕期食欲好，大小便均正常，未作過產(chǎn)前檢查，平時月經(jīng)史不詳，24歲妊娠，孕6產(chǎn)2流3存2。病例分析（一）

一般情況：本次妊娠分娩經(jīng)過及處理：12月6日：13：10患者因停經(jīng)8+個月，心悸氣促1周，伴不規(guī)則腹脹痛3+小時入某市中心醫(yī)院。入院時檢查：，P118次/分，R24次/分，BP170/100mmHg，發(fā)育正常，急性病容，面色潮紅，雙眼突出，無頸靜脈怒漲，甲狀腺I度腫大，胸廓對稱，雙肺呼吸音稍粗，雙肺底可聞及散在濕羅音，心律齊，118次/分，各瓣膜處未聞及雜音。水腫+++。本次妊娠分娩經(jīng)過及處理：12月6日：?？茩z查：子宮孕8+月大小，宮高31cm，腹圍91cm，子宮輪廓清楚，有不規(guī)則宮縮，胎心音在腹部兩側(cè)各可聞及一胎心音，132次/分和152次/分，陰檢：宮頸容受70%，宮口2cm，頭先露，未入盆入院診斷：1、宮內(nèi)妊娠8+月，雙活胎，先兆早產(chǎn)2、重度子癇前期3、肺部感染4、甲亢性心臟??？5、先天性聾啞專科檢查：子宮孕8+月大小，宮高31cm，腹圍91cm，子入院處理：硝酸甘油10mg+5%GS

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請眼科會診:未發(fā)現(xiàn)異常輔助檢查：1、血常規(guī)：9/L，HB124g/L，pt319X109，N72.2%，血型“o”型，Rh陽性。2、凝血功能檢查：秒，秒，。3、尿常規(guī)：蛋白+++，隱血（+）見白細胞管型入院處理：4、肝功能：AST：，，

AKP378u/L。總Pro：51.9g./L，白Pro：24.0g/L,球Pro：27.9g/L,Glu:

mmol/L5、腎功能：BUNmmol/L，Cr124umol/L，

uA853umol/L.CO2cp：6、甲狀腺功能：TSH<0.05pmol/L，7、心電圖：竇性心動過速，肢導聯(lián)QRS波低電壓，

T波改變8、B超：宮內(nèi)妊娠LSA、ROP，雙活胎，胎盤II級，羊水過少4、肝功能：AST：，，19：30接班醫(yī)師查病人：BP168/98mmHg，HR102次／分，雙肺底可聞及少許干羅音，宮縮20-30”/7’-8’，宮縮逐漸加強加密，胎心OX144次/分，XO148次/分，導尿150ml，陰道檢查：宮口3+cm，S-3，羊膜囊存在，因全身水腫明顯，予速尿20mgiv，加用硝酸甘油20mg靜滴降壓，地塞米松10mg促胎肺成熟。20：50宮口開4cm上產(chǎn)床，孕婦用手勢比劃訴頭痛，考慮硝酸甘油副作用停用之19：30接班醫(yī)師查病人：BP168/98mmHg，HR1022：00刺破羊膜囊，流出黃綠羊水50ml22：05娩出一活女嬰，Apgar8分，重22：10刺破第二個羊膜囊，羊水黃綠色約50ml22：13臀牽引娩一活男嬰，Apgar2分、5分，22：20胎盤自娩完整，子宮收縮好產(chǎn)道無裂傷，失血220ml，回病房22：00刺破羊膜囊，流出黃綠羊水50ml12月7日9：00醫(yī)生查房：患者安靜，產(chǎn)后BP140-155/90mmHg，Ｐ102-115次／分，ＳＰＯ２：92-100%子宮收縮好，陰道流血不多。17h入水量：1567ml，出水量：1228ml停止導尿，改用卡托普利口服降壓治療。復查腎功能：BUN:umol/L,Cr139umol/L,UA978umol/L患者出現(xiàn)頻繁嘔吐12月7日9：00醫(yī)生查房：12月8日9：00上級醫(yī)師查房：患者精神狀況差，面色蒼白BP190/110mmHg，心率84次／分，律齊腹軟，右上腹壓痛復查FT3、FT4均正常，上級醫(yī)師排除甲亢因水腫加重指示口服速尿片20mg改卡托普利50mgTid為了解肺部感染治療情況，請呼吸內(nèi)科會診，會診建議：1、復查胸片，2、繼續(xù)消炎，3、有胸片異常備錢轉(zhuǎn)科。復查Ｘ片雙肺未見實質(zhì)病變17：00測BP185/115mmHg，硝酸甘油20mg靜滴12月8日9：00上級醫(yī)師查房：12月9日10：00查房患者逐漸虛弱，面色不好，精神萎靡因家庭經(jīng)濟困難治療效果不佳，家屬簽字出院。出院后第1天，家人未見患者其他異常反應，終日臥床不起。12月11日9時許：家人發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦已死在床上12月9日10：00查房育齡婦女，聾啞人，既往體健入院前一周感心悸氣促，因雙胎晚期妊娠臨產(chǎn)入院入院后BP高，心率快，右上腹壓痛，水腫+++，肺部持續(xù)濕啰音，尿蛋白+++，白細胞管型，肝、腎功能異常，心電圖T波改變（多器官功能受損）陰道分娩后上述癥狀加重，精神萎靡、面色蒼白因貧困放棄治療死于家中，死亡情況不明病例特點：育齡婦女，聾啞人，既往體健病例特點：一、死亡原因直接死因：心衰？HELLP綜合征？？基礎疾?。喝焉锔哐獕杭膊。ㄖ囟茸影B前期）一、死亡原因直接死因：心衰？HELLP綜合征？？二、評審結(jié)論及理由：結(jié)論：創(chuàng)造條件可避免死亡理由：1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理不到位

2、醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題

3、貧困放棄治療二、評審結(jié)論及理由：結(jié)論：創(chuàng)造條件可避免死亡理由：1、孕產(chǎn)婦（一）醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題：1、對妊娠高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的認識不足：多器官功能受損未積極處理三級醫(yī)生查房水平不高多次會診沒起到實效2、重度子癇前期的處理不規(guī)范：解痙藥物硫酸鎂總量不足：僅用12.5g(50ml)

產(chǎn)后血壓仍很高未繼續(xù)使用硫酸鎂。三、存在的問題：（一）醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題：三、存在的問題：（一）醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題：3、用藥不妥：明顯肝、腎功能損害，使用卡托普利降壓加重腎損害反復使用硝酸甘油血壓控制不理想，未采用其它藥物解痙、降壓。4、特殊的危重病人重視不夠：產(chǎn)后當一般病人處理：不重視產(chǎn)后病人產(chǎn)后未復查重要的相關檢查：血、尿常規(guī)，凝血及心、肝腎等功能檢查（一）醫(yī)療機構(gòu)知識技能問題：（二）孕期保健不到位：1、高危對象未接受孕期保?。好@啞人計外生育、多次孕產(chǎn)史、雙胎、重度子癇前期、羊水過少、貧困、文盲等2、因家境困難要求出院，醫(yī)院未采取積極有效措施阻止出院。出院后無醫(yī)務人員上門產(chǎn)后訪視。（二）孕期保健不到位：四、提出建議：1、加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，落實高危分級管理：該產(chǎn)婦為一聾啞人，雖為計外妊娠，轄區(qū)三級婦幼機構(gòu)均應將其納入系統(tǒng)管理?？h級婦幼保健院應對該孕婦重點監(jiān)管、面訪，及時發(fā)現(xiàn)子癇前期并住院治療。四、提出建議：1、加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，落實高危分級管理：四、提出建議：2、加強醫(yī)務人員的產(chǎn)科技能培訓：妊娠高血壓疾病的相關知識培訓：特別是重度子癇前期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的識別與處理提高三級醫(yī)生查房水平。3、醫(yī)院加強對危急重征的醫(yī)療質(zhì)量管理：任何醫(yī)院與醫(yī)務人員均不能放棄救死扶傷的天職。4、政府應落實孕產(chǎn)婦貧困救助措施。四、提出建議：2、加強醫(yī)務人員的產(chǎn)科技能培訓：