3m臨床操作指南樹脂篇復合樹脂多層復

1、臨床操作指南( 樹脂篇)EspertiseTMTroubleShootingGuide目錄新一代納米樹脂FiltekTMZ350 XT所有顏色A1B A2B A3B A3.5B A4B A6B B1B B2B B3B B5B C1B C2B C3B D2B D3B白色漂白色7018A1B7018A2B7018A3B7018A3.5B7018A4B7018A6B7018B1B7018B2B7018B3B7018B5B7018C1B7018C2B7018C3B7018D2B7018D3B7018WB7018XWBA1E A2E A3E B1E B2E D2E白色漂白色7018A1E7018A2E7

2、018A3E7018B1E7018B2E7018D2E7018WE7018XWE7018CT7018BT7018GT7018AT透明藍色透明灰色透明褐色透明填推薦套裝A1D A2D A3D A4D B3D C4D白色7018A1D7018A2D7018A3D7018A4D7018B3D7018C4D7018WD多層充填（美學高級）本質色：A1D，A2D，A3D，A4D，WD 釉質色：A1E，A2E，A3E，B1E，WE透明色：AT（黃色透明），CT（透明）樹脂粘* 如需增強釉質的粘結力， 可以在涂抹粘結劑前進使用： 酸蝕15秒 徹底沖洗，擦干牙體表面 涂抹粘結劑2遍 輕輕吹干3-5秒 光照10

3、秒行選擇性酸蝕20秒，在牙體組織上涂布粘接劑5秒，干燥粘接劑10秒，光固化 前牙充填（III&IV） 冠橋粘結（用于樹脂水門汀） 后牙充填 （II&I） 根面脫敏 可以使用 推薦使用* 這里指的樹脂水門汀是雙固化的傳統(tǒng)的樹脂水門汀，例如 3M ESPE 的Rely X ARC臨床操作1隔濕（老人&兒童） 貼面粘結（用于樹脂水門汀）不適用 楔狀缺損 （V） 適應癥Adper Easy One自酸蝕粘結劑Adper Singlebond全酸蝕粘結劑主要作者： Sillas Duarte牙科學博士OA Gabriel Krastl博士Reich博士Cathia Bergeron博士Grant Chy

4、z博士（西雅圖）Michael Mandikos博士（澳大利亞布里斯班） Hein de Kloet博士（荷蘭Arnhem）Eric Tan博士（澳大利亞墨爾本）William Liebenberg博士（溫哥華）Gustavo Di Bella博士（阿根廷） Putignano博士（意大利Ancona）Alvargado博士和Carlos Fernandez博士（西班牙）Paul Lambrechts教授及其同事（比利時Leuven大學）特別感謝：教授教授臨床研究FiltekTM Z350 XT 和Z100TM 在后牙的臨床磨損表現25雙層充填（美學初級）A3DA4DA2EA3E包含顏色牙本質

5、色訂貨臨床實用策略前牙樹脂充填的實用技巧15將“白線”降到最低18直接樹脂貼面19 4 齦上邊緣的直接復合樹脂的構建20連續(xù)牙尖直接樹脂修復技術21解剖幾何分層法22后牙樹脂充填23牙齒顏色和解剖248765321透明色訂貨臨床病例操作 1 單層充填病例2雙層充填病例2多層充填病例4前牙漂白后的充填5雙層充填技術6使用樹脂作為墊底進行類洞修復8使用FiltekTM Z350 XT通用樹脂多層填充病例研究10765342牙釉質色訂貨牙體色訂貨3M ESPE 樹脂及應用列表3M ESPE 樹脂及應用列表1臨床操作質層由高度透明的復合樹脂（Clear，FiltekTM Z350 XT，3M ESPE

6、）恢復成形。每層分別用于相應的牙尖，并進行光聚合20秒（圖7）。半 透明復合樹脂（牙本質充填，A3D）與高度透明復合樹脂結合使用（Clear，CT）能夠淡化之前修復的痕跡。術后效果圖顯示修復效果與周圍天然牙體極為接近，而且外觀非常自然。臨床操作 1 單層充填病例Sillas Duarte牙科學博士（圖4）。然后使用乙醇和水基牙本質粘接劑分別對牙釉質和牙本質 進行涂覆（圖5），接著輕吹并進行光聚合20秒。將選定的牙本質復 合樹脂（A3D，FiltekTM Z350 XT，3M ESPE）以每層厚2.5mm的充填層分層逐步充填。每層分別用于相應的牙尖，然后用復合樹脂充填工具塑形，隨后進行光聚合40

7、秒。圖6展示了FiltekTM Z350 XT充填塑形后修復的牙本質。使用著色劑強化修復部位的自然外觀。最終牙釉患者要求對上中切牙進行美容修復（圖1）。中切牙的近中遠徑十分 狹窄，牙齒寬/長比低于76%。為恢復足夠的牙齒寬/長比（85%）1，兩 個中切牙的遠中鄰面均用納米復合樹脂修復。單層充填時，選用的是FiltekTM Z350 XT（3M ESPE）半透明的體部色（WB）。通過噴砂讓牙釉質遠中表面變得粗糙，然后用35%的磷酸侵蝕30秒（Scothbond Etchant，3M ESPE），沖洗并干燥。接下來用乙醇和水基的牙本質粘接劑（Adper Single Bond Plus，3M ES

8、PE）連續(xù)涂抹兩遍，輕吹使溶劑揮發(fā)并進行光聚合20秒（XL2500，3M ESPE）。將選定的牙體色復合樹脂用于兩個中切牙的遠中表面。使用樹脂充填器及美工刷對復合樹脂 充填體塑形，直至達到適當的寬/長比，隨后對其表面及舌側進行光聚合20秒。檢查邊緣的突出部分，用#12手術刀削除突出部分。先用氧化鋁打磨碟（Sof-Lex XT，3M ESPE）對修復體進行打磨，然后用石研磨膏及拋光碟進行拋光。圖2展示了新的納米填料復合樹脂FiltekTM Z350 XT（3M ESPE）單層充填的最終效果，我們可以看到自然的光澤和靚麗的外觀。FiltekTM Z350 XT的出色光澤效果如圖3所示，我們可以看到

9、復合材料非常接近牙齒的自然質感特性。參考文獻1. Duarte S, Schnider P, Lorezon AP. The importance of width/length ratios ofmaxillary anterior permanent teeth in esthetic2008;3(2):260-270.abilitation. Eur J Esthet Dent臨床操作 2 雙層充填病例Sillas Duarte牙科博士患者要求移除老化的 合金修復體， 并用牙色修復材料進行替代牙體變色，而半透明層是用于最終修復。為患者注射麻藥后，用浮石（ 圖1）。仔細檢查#30的合金修復

10、體后，我們發(fā)現有繼發(fā)齲的癥打磨牙齒并放入橡皮障。用高速碳化鎢牙鉆移除殘缺的 合金。狀，且邊緣有缺損。為使患者口腔內的修復部位達到良好美觀效果，我們選擇納米填料復合樹脂（FiltekTM Z350 XT，3M ESPE）進行修復。該修復術從多層充填術中選擇了二層進行充填：牙本質層（A3D）和移除 合金后，殘余的 合金染色和腐蝕面清晰可見，如圖2所示。合金染色會對修復的透光度產生極大影響，因此必須清除。使用球鉆在低速狀態(tài)下對染色部位進行，但不進行任何修復（圖3）。高度半透明層（CT）。牙本質層可以遮蓋掉舊的合金修復體造成的隨后使用35%的磷酸對牙釉質進行酸蝕30秒，對牙本質進行酸蝕15秒2臨床操作

11、臨床操作3 8使用FiltekTM Z350XT 復合樹脂材料進行修復的最終效果。 4用磷酸酸蝕牙釉質和牙本質。 3修復后的牙齒在熒光下的效果。新的FiltekTM Z350 XT 顯示了類似于天然牙釉質的熒光效果。 7由高度透明的復合樹脂材料（Clear Translucent）建立牙釉質層。 3牙體預備后。 2術后觀察中切牙。注意整體的美觀及令人印象深刻的拋光效果。 1術前觀察兩個中切牙寬/長比不夠。 6牙本質色復合樹脂充填材料（A3D） 充填后，形成人工牙本質。 2移除合金后，牙壁染色和腐蝕的情況。 5涂抹Adper SingleB o n d P l u s （ 3 M ESPE）。

12、1術前 合金修復體缺損視圖。臨床操作臨床操作 3 多層充填病例Sillas Duarte牙科博士臨床操作 4 前牙漂白后的充填OA Gabriel Krastl博士患者使用復合樹脂修復后，出現了錐形側面（圖1）。投訴主要集中 在外形和修復體變色方面。因此，我建議患者使用新的復合樹脂進行修復，并且得到了患者的認可。選擇納米復合樹脂，臨床模擬充填 后進行比色。主要的充填物為W，因此使用如下充填物進行分層：舌 側牙釉質：Clear，牙本質：WD，牙釉質：WE，切面乳白色層：藍色 透明。由于修復僅限于牙釉質內，因此無需局部麻醉。仔細移除之前 的充填物，保護牙釉質下緣（圖2）。用磷酸酸蝕牙釉質，用粘接劑

13、（Adper Single Bond Plus，3M ESPE）進行粘接。使用高度半透明的復合樹脂材料（Clear，FiltekTM Z350 XT）重塑舌側牙釉質，光固化20秒。直接在舌側牙釉質及牙釉質表面應用牙本質充填復合材料。使用復合樹脂充填工具及美工刷對牙本質部分進行塑形，作出牙本質結節(jié)，直 到形狀自然，然后進行光聚合40秒（圖3）。為再現切面乳白色層仔細 在結節(jié)間應用藍色半透明物（藍色，FiltekTM Z350 XT）（圖4），進行光聚合20秒。使用半透明牙釉質充填物創(chuàng)建人造牙釉質（WE，FiltekTM Z350 XT），使用工具及美工刷塑形，予以光聚合20秒。用氧化鋁盤（Sof

14、t-Lex XT，3M ESPE）對充填物進行拋光，隨后使用優(yōu)質拋光膏及氈片。新的FiltekTM Z350 XT表現出了令人印象深刻的拋光性能，其光滑度類似于天然牙釉質（圖5）。4臨床操作臨床操作5兩顆切牙對比沒有差別。10只需在唇側留出很小的釉質充填層就可以得到良修復效果。5 3舌側應用C l e a rTranslucent。固化前雕刻牙本質部分（WD）與結節(jié)。修復一 ，修復體處與牙齒在濕潤條件下無差異。9考慮到本質結節(jié)結構， 用Filtek TM Z350 XT A3D重建牙本質。用Z350 XT Flow XW模擬天然牙齒的白色不透明外觀。4 5放置WE， 改進以及拋光后復合樹脂材料

15、前修復的最終效果。 2復合樹脂材料移除后的錐形側面視圖。舌側牙齒解剖同樣得以正確重建。8用Z350 XT Flow A2及Z350 XT A1E完成鄰接壁與舌側壁之后，用Z350 XTE A4D重建牙本質的體部。3 4使用藍色半透明復合樹脂材料（BT） 得到切面乳白色層。 1術前視圖。由于周圍牙體組織是在吹干的情， 修復體可以看到有輕微的色差。7放置并固定橡皮障。用 樹脂將成型片固定在相鄰牙齒上。這樣可以很 體現牙齒的鄰面輪廓。2若牙齒解剖得以正確重建，盡量減少修飾與拋光。6第21號牙齒冠-根折斷的初始情況。根據選色板確定顏色為A2。由于缺損至齦下緣，使用高頻電刀修整齦緣。1臨床操作臨床操作

16、5 雙層充填技術分步的臨床圖示指導，達到兩層充填的美觀結果您或許已經知道使用FiltekTM Z350 XT 通用型復合樹脂的益處。但您可使用3MTM ESPETM 選色盤作為指導，用于復合材料一層充填到四層充填的顏色選擇。一面是用于進行類洞和類洞修復，另一面是用于進行類洞、類洞及類洞修復。能還不知道使用FiltekTM Z350 XT充填是多么輕松。通用型復合樹脂將單層充填改為雙層為了便于您進行雙層充填，我們研發(fā)出這套FiltekTM Z350 XT 通用型復合樹脂入門的圖示指導。該套裝含有A2和A3牙釉質充填和牙本質充填，為 類和類前期修復而設計。該套件同樣含有3MTM ESPETM Sh

17、ade SelectorWheel選色盤，便于確定前期及后期修復的適當治療方案。評估初始狀況在本病例分析中，由于相鄰未缺損同名牙的切三分之一牙釉質呈同質透明狀態(tài)，所以修復患牙切端卻損時。選擇兩層充填增值技術-使用牙 本質色及牙釉質色-模擬這一效果。6臨床操作臨床操作73 制作舌側壁 在這個病例中，醫(yī)生直接堆出外形。你也可以使用舌側印模背板技術進行修復圖片由愛荷華州愛荷華市愛荷華大學牙醫(yī)學院Marcos A. Vargas博士提供，MS、BDS、DDS和AGED。7 術后一周效果FiltekTM Z350 XT通用樹脂自然美觀，具有驚人的逼真美觀效果。并且其獨特的納米充填技術時其具有卓越的強度與

18、拋光。您一定會看見越來越多的患者會對兩層充填技術及其 的光學效果十分滿意，并且這將會引領您進入復的新境界。2 牙齒的隔濕及術前準備 類修復的預備，確保在咬合接觸點周圍的所有出至少1mm的牙釉質舌側斜邊 預備出一個弧形舌側斜面，始于釉牙本質界， 終止于舌側面表面。注意該斜面的長度顯著長于舌側斜面預備邊緣之外酸蝕牙齒至少3mm，沖洗后使用粘接劑。6 對最終牙釉質層的輪廓進行打磨拋光處理根據相鄰牙齒決定必需的牙齒輪廓與表面?zhèn)€性化處理。本病例中，使用了盤、石及多種拋光工具： 使用粗砂Sof-LekTM Contouring Disk及優(yōu)質石 使用優(yōu)質石（30微米）及粗拋光杯再現表面特點 使用中等的及優(yōu)

19、質的細粒石、橡膠浸漬的氧化鋁產生最終高度光澤感1 選擇治療方案 利用Vitapan 經典比色板以牙體中部三分之一外為參照，確定患者的牙色 找到當前實施的充填需要使用的FiltekTM Z350 XT前后通用樹脂選色盤的一面。比色盤的一面含有III類與IV類治療方案，另一面則含有I、II和V類治療方案 使用比色盤，選擇相應的牙釉質及牙本質色復合樹脂充填材料（注：在牙齒隔濕前確定牙比色）5 唇側面的形成 釉質層充填成型 確保釉質充填與天然牙唇面融合良好。略微越過原本質的斜面融合處 光固化4 內側牙本質部分的充填 舌側牙釉質殼固化后，用相應的牙本質色復合材樹脂料恢復牙本質層 在牙本質斜面部分調整復合

20、樹脂材料。不應在該處看到明顯的分界線 確保為牙釉質充填留出空間 光固化臨床操作臨床操作 6 使用Reich博士樹脂作為墊底進行類洞修復病例8臨床操作臨床操作9移除合金充填物和繼發(fā)齲，進行修復下述病例涉及移除 合金充填物和相關繼發(fā)齲，使用FiltekTM Z350 XT Universal及Flowable Restorative進行修復。移除 合金修復體干凈的成形片與木 1及齲壞組織。2楔組裝在一起。粘接后，在成型片注意， 應用薄層 3的鄰接處的牙髓底4樹脂充填能部邊緣放入樹達到最佳腔隙適脂，達到最大限度應。在擠的的適應性。作用動樹脂的 性顯著提高， 可以沿著充填注射器的頭的滑動而 。 4使用

21、樹脂作為墊底尤其有利于 類洞修復的齦階處的修復， 在鄰接處，適應性非常關鍵，有助于盡量減少邊緣的空隙。 3 FiltekTM Z350 XT Flowable： 非常性 良形態(tài)保持 充填到非常細節(jié)的部位 需要另外的粘結 2 所用 ：3MTM ESPETM FiltekTM Z350 XT復合樹脂及 樹脂。兩種 均使用了3M公司獨特的納米技術，帶給您： 無與倫比的美觀 卓越的拋光保持力 低磨損 1本病例分析展示了使用 樹脂作為墊底進行類洞修復的結果，由德國Seefeld 的Reich博士提供。使用相同，本修復病例中，使可在內線角處及用了A3.5色樹窩洞底部達到最脂用于匹配牙齒頸大限度的適應。部的

22、顏色。其余修復使用A3B充填。由于FiltekTM Z350XT 通用樹脂和流體樹脂的顏色互相匹配，所以配色效果有保證。首先用樹脂堆砌鄰面壁。隨后使用直徑為然后就可以像修復10mm的EliparTMS10I類洞那樣充填剩LED Curing Light光導余部分。管進行光固化。然后充填并堆積咬使用Sof-LexTM合面。Contouring及PolishingDiscs，Sof- Lex TM Polishing Strips對鄰接表面勾勒輪廓與拋光。咬合面用拋光刷拋光。最終修復。兩的修復效果。該顯示了兩周后隨訪的修復效果?？梢钥吹椒浅伖獗３中?。141312111098765臨床操作臨床操作

23、 7 使用FiltekTM Z350 XT通用樹脂多層充填病例研究Cathia Bergeron博士病例10臨床操作臨床操作112選色顏色選擇。注意相鄰牙齒的任何形態(tài)及顏色細節(jié)（例如白斑）。最終修復從選色開始，注意修復特征。觀察到相鄰牙齒上有大量白色斑塊。4修復9號牙齒置入賽璐珞帶，保護相鄰牙齒。由于修復過程中涉及大量牙釉質因而進行選擇性蝕刻。 1 用磷酸蝕刻凝膠對牙釉質進行蝕酸，并應用自蝕酸粘接劑。當使用自蝕刻粘接劑時，不一定需要單獨額外蝕刻。但是，由于修復過程中涉及大量牙釉質，本病例更適合進行選擇性酸蝕。應用自酸蝕粘接劑。光照固化。 23 1修復損傷的9號牙齒該患者的8號及9號牙齒均因跌倒

24、而損傷。 檢測所示這些牙齒的損傷十分嚴重 已做用蠟形印模 暫時用GI修復后，患者返家下述病例涉及一位患者由于跌倒，使8號及9號牙齒均損傷，之后對9號牙齒進行修 復。該患者3天后即將大學畢業(yè)，他希望快速修復牙齒，并且希望達到美學效果。檢測后，證明9號牙齒損傷十分嚴重。患者同意用樹脂修復。修復流程從制作 用蠟形印模開始。暫時用 離子體修復后，患者要先回家， 等到第二天再進行最終修復。 4之所以采用Filtek TMZ350 XT進行修復是因為Z350 XT提供復所要求的美學效果。 33M ESPE的 FiltekTM Z350 XT 通用樹脂100%納米充填技術， 將給您帶來： 極佳的耐磨性 卓越

25、的拋光保持力*同類FiltekTM Z350 XTFiltekTM Z350 XT通用樹脂體部色 通用樹脂透明色 *與已測競品的比較。 2所用3MTM ESPETM FiltekTM Z350 XT 通用樹脂 杰出的操作手感 共4種不同 顯著的變色龍效果 使用單層、兩層或多層充填技術均可實現極佳效果 1臨床病例分析使用兩層充填技術對兩顆缺損的前牙進行復。由 愛荷華州立大學的牙科學博士Cathia Bergeron提供3準備上橡皮障，用牙線固定。 1 由于損傷界限清晰，進行修復之前，需要在牙齒的斷面建立一個適當的斜面以確保修復與牙齒之間的自然過渡。使用火焰砂車針打磨出切角處的斜面。該斜面始于牙本

26、質，較長，呈扇形，長度約2mm。該齒尖面斜面由準備舌側斜面， 23MTM ESPETM Sof-LexTM3該斜面為一簡單修整。的、筆直的45 度唇側斜面應達到釉角斜面，延伸1到牙本質界以下，由1.5mm。3MTM ESPETMSof-LexTM調整。使用Sof-Lex盤將鄰由于8號牙齒破損 4間銳利的角磨圓。5較小，首先修復8號牙齒， 隨后用相同的技術修復9 號牙齒。臨床操作12臨床操作臨床操作138 牙釉質表層放入牙釉質充填修整牙釉質充填 1物A1E最終層。2物的輪廓， 然后在牙齒的整個表面光固化。置入牙釉質色樹脂使用鄰間雕刻刀A1E形成最終層。及 刷 子 鋪 平 表面， 達到最終修復輪廓

27、。光固化牙釉質充填層。7切緣充填切緣側三分之一處使用白色點彩，模 1置入Clera Translucent2擬出白斑的效果。Shade CT透明色。牙本質葉切緣側三分之一處置入Clera Translucent Shade CT，并為牙釉質表層留出空間。6牙本質充填使用A2B色進行牙本質充填，并為牙釉質層留出空間。 1 楔狀隙和輪廓形成后，將一層A2B充填材料填入殼-厚度類似于天然牙本質-進行牙本質充填，為牙釉質層留出足夠的空間，約為0.5mm-1mm之間。斜角部分被覆蓋，但該層并未 完全延伸至切端。牙本質唇面溝形成，牙本質充填層固化。 2 5制作牙釉質外殼移除賽璐珞帶，口腔中置入舌側印模背板

28、，確保其準確就位。在淺灰褐側模中填入一 1個FiltekTM Z350 XT 通用樹脂薄層-牙釉質充填物A1E。使用球狀充填器和置入金屬成型片。 2刷子建立舌側外3解剖遠中端選擇殼。固化復合材牙釉質色A1E。料，移除舌側模。建立遠中端-樹脂固化前，從舌 4接觸點、表面及外5側取出成形片。展隙，確保充填密實無間隙。重復相同的步驟建一個復合樹脂舌 6立近中接觸點，鄰7側殼就此形成。面和外展隙。臨床操作臨床案例臨床策略 1 前牙樹脂充填的實用技巧Grant Chyz博士（西雅圖）Grant Chyz博士是來自1. 顏色的選擇只能為每個牙齒的修復體提供起始點。每個顏色層的厚度會對最后修復體的外觀產生顯

29、著的影響。（圖1）州西雅圖的一位開業(yè)醫(yī)生，還是復合樹脂分層充填領域的先驅者。在首個FiltekTM 納米樹脂的開發(fā)中，他都擔當了顧問。2. 色輪上的四色配方是基于舌側印模背板技術，此技術使牙醫(yī)可以精準置放舌側壁和切緣。（圖2-4）雖然認識到齒科既是一門科學也是一門藝術，在技術上有一些個人喜好，但經過多年的臨床實踐Chyz博士為復合樹脂分層充填總結出了一3. 總的來說，洞腔和缺損越大和越深，則需要用真的效果。（圖5-8）種的顏色來達到逼些技巧和訣竅。*FiltekTM Z350 XT 通用樹脂帶來了卓越的拋光保持力，極佳的耐磨性，持久的美觀及整體的牙齒美觀結果。一些使用FiltekTM Z350

30、 XT通用修復體進行分層充填的臨為了幫助您在實踐中學習和成長，我們邀請了一些全球領先的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，并且請他們床案例和簡短的技巧和訣竅。對于每位臨床操作者的病例，將提供給大家一些基本的背景知識以及操作技巧和訣竅。相信您能從中發(fā)現一些有價值的東西。14臨床操作臨床實用策略15四層圖示顯示填充顏色和舌側背板的構建。四層圖示顯示填充顏色和舌側背板的構建。 8 7 FiltekTM Z350牙本質和牙釉質色結合舌側背板技術 治療后。 6 臨床病例顯示FiltekTM Z350牙本質和牙釉質色結合舌側印模背板技術能達到最佳的美學效果 治療前。 5 缺乏遮色效果使修復體外觀顯灰色。 4 3 FiltekTM

31、Z350牙本質和牙釉質色結合舌側背板技術 治療后。 2 臨床病例顯示FiltekTM Z350牙本質和牙釉質色結合舌側印模背板技術能達到最佳的美學效果 治療前。 1 缺乏遮色效果使修復體外觀顯灰色。9打磨拋光步驟修整唇舌面的外展使用優(yōu)質石修 1隙，調整牙體部長2整唇側與舌側。度。使用12號手術刀片使用細砂和最細砂 3移除多余的物質，4拋光杯對修復體進改進邊緣。行拋光，直到有高度光澤感。Bergeron博士注意到FiltekTM Z350 XT 通用樹脂一個最重要的優(yōu)勢在于拋光容易且迅速，能達到高度光澤感及美觀效果。正如我們所看到 5的，最終的修復效果展示了非常自然的輪廓，與患者牙齒的整體美觀匹

32、配度極佳。臨床實用策略臨床案例4. 在需要遮蓋底部牙色或當修復體（IV型或較大的III型洞）下無牙本質而需要模擬牙本質的不透明性時，要使用中度透明的牙本質色。10. 無色透明色CT片可以用于切緣的內側，或者用于表面來達到深度。如， 在牙齒顏色較深的老年患者中， 可用一薄的透明層來遮蓋A6D，以此來匹配深色牙本質，但同時牙釉質顏色很清透。15. 使用圓頭牙鉆或石來預備牙體。圓形線角度會提高牙齒強度并降低術后敏感度，同時也幫助保持牙齒原本的顏色。即使您在治療一開始選擇了您的色片，在無顏色顯著變化的牙齒上操作也會很有幫助，因為這樣您可以得到一個即刻的視覺反饋。使其更易于放置復合樹脂。16. 要學會怎

33、樣構造外形，而不是過度填充（與我們在學習銀填充時5. 將表面牙釉部和牙本質作為參照時分別意味著透明、中度透明11. 當在表面使用透明色片時，最好在整個修復體上涂布一薄層，因為透明色片可拋光至比微填料更亮的光澤（或其它FiltekTM Z350色片）。（圖9-12）正好相反）。度的關鍵因每層厚度是一（見#1）。使用復合樹脂的多色片和不透明19. 用放大鏡對于要求三種或色的分層充填技術是很的。和中度不透明。所有這些材料有著相同的強度和可拋光性。但有些人是不使用放大技術的，他們不認為需要此技術。這個問題好比是您會用傳統(tǒng)的球還是球來玩網球？放大使我們從6. 不要使用很厚的“釉質”色層。17. 記住在治

34、療的開始階段和放置橡皮障前選擇色片。此目的是防止牙齒的干燥。干燥的牙齒比完全含水的牙齒顏色更淺。在牙齒上嘗試少事的復雜的工作看起來并沒有那么復雜。12. 如果一修復體外觀較暗，要嘗試使用WB（白色體部）或WD（白色牙本質）薄“調節(jié)”層來提高色值（較少的灰色）。這一定為一表面下層。（圖13-16）7. 在用于薄層時，將WE（白色釉質）作為一較通用的釉質色片，將D2E作為一低值（較灰）牙釉質。在牙組織支持結構良好時可以將A和B 色片牙釉質很好地混合后使用。挑出顏色。（見圖13）20. 最后，請為您的每一次進步感到驕傲，并樂于將它們與大家您的員工和患者會喜歡的！量的材料樣本，這樣可以幫助在不同的情。

35、18. 在酸蝕前保持牙齒潮濕。保持牙齒潮濕可以優(yōu)化對牙本質的粘結和13. 為了整體設計，一定要放置不透明層。8. 在不要求不處，將體部色很好地混合，可以用作“牙本質”。14. 當在使用一新型復合樹脂材料時或逐漸習慣使用多于一種色片來進行層墊時，先在口腔中的后牙上進行操作，直至您可以很好地處理9. FiltekTM Z350通用修復體的透明色片是專門的高度透明色的復合樹脂。（如IV型大洞腔的切緣它們就色。可以使用它們模擬顏色，不等。一旦您對后牙處理（很少發(fā)生美學方內部）。由于它的特殊位置和操作手感，使用時要氣泡。（圖9-12），不要混入面的抱怨）很有信心后，可以開始對前牙進行更加復雜的操作。記住

36、，只要在修復前選好顏色，做好準備，多層充填并比單層充填花時間。16臨床實用策略臨床實用策略17 薄W D 層遮蓋了整個面?zhèn)龋?以此遮蓋底部的牙齒顏色。WD也被用于建立切緣和切結。12后的微笑。10在A1B上使用透明色片和WE來模擬完美的切緣。14結 合 了 不 透 明色， 這樣調整顏色 產生過度不透明色外觀。11修復切緣，牙體進行了為防止邊緣牙折的即刻正畸旋轉。 9扭轉牙，切緣缺損。161513用W D 和W B 來遮蓋和重構一深色牙齒。臨床案例臨床策略 2 將“白線”降到最低Michael Mandikos博士（澳大利亞布里斯班）臨床策略 3 直接樹脂貼面Hein de Kloet博士（荷蘭

37、Arnhem）前牙修復體失敗的患者。臨床技巧強度，優(yōu)化的色片和不透光效果的整合，以及FiltekTM Z350通用修復體的釉質樣拋光效果，使臨床操作者在簡單和復雜的病例中都能創(chuàng)造出逼真的效果。臨床技巧FiltekTM Z350 XT 通用修復體的逼真的色片匹配技巧及其優(yōu)良的光澤度和拋光保持性使其成為直接復體的一個可選材料。最近的一項試驗*確認了FiltekTM Z350透明灰色和黃特性。片的卓越乳白色* Lee Y-K, Lu H, Powers JM. Measurement of opalescence of resincomposites. Dental Materials 2005;

38、21: 1068-1074.18臨床實用策略臨床實用策略19鎢鋼牙鉆按順時針方向旋轉。先將牙鉆放在樹脂上， 接著朝牙釉質方向移動。5將FiltekTM Z350通用樹脂A3B放置在塑型器的頸部并使用一扁而薄的金屬充填器和一硅制刷子來涂布（Micerium，意大利）。5 9此病例的Filtek TMZ350通用復合樹脂多層充填顏色的放置圖示。十二個溝槽的鎢鋼合金修整和成鉆頭使復合樹脂表面相對光滑 無 明 顯 的 刮痕， 不像中等和精細 牙鉆拋磨所得的表面。4在為這些牙齒放置直接貼面前， 要對基本的牙齒形態(tài)進行構建和成型。4 8完成后修復體的即刻術后外觀。使用A 1 D和A 2 E的FiltekT

39、M Z350通用復合樹脂完成修復體的充填，并且在表面放置一層表面灰透明層。3 8此病例的Filtek TMZ350通用修復體色片的放置圖示。尖牙修復體切牙修復體移除橡皮障和檢查咬合 。使用Automatrix NR Bands（Dentsply） 來 頸部和頰側面。3 7最后成型完成的修復體， 有適合拋 光 的 光 滑 表面。注意牙釉質- 復合樹脂邊緣應為完整的。 7為了模仿該患者的自然牙列， 使用表面下白色著色（Kolor + Plus, KerrHawe）來模擬裂縫和 。完全完成的修復體。在粘結和樹脂充填過程中要使用橡 皮 障。FiltekTM Z350通用樹脂A 3 B和A 2 B用于修

40、復鄰接面和切緣的基本解剖外形和功能。2 6將位置調整到適當位置， 以此來達到使牙鉆先接觸復合樹脂再接觸牙釉質。了IV類洞的右側切牙， 在唇側有牙釉質斜面， 寬且逐漸傾斜的斜面無突然中止線， 此可幫助改進復合樹脂和牙齒的美學連貫性。（圖1-2）21 6固化后， 使用顏色更淡、色值更高的A2B來涂布第二層。切牙的修復 和尖牙相似，將A2B色放置在頸部， 將更為透明的A2E放置在切緣處?；?者 根 管 治 療后， 口內不良修復體， 變色牙。總體來說美觀性很差。1臨床案例臨床策略 4 齦上邊緣的直接復合樹脂的構建Eric Tan博士（澳大利亞墨爾本）臨床技巧移除片前在預先完成的修復體的鄰接面的表面薄薄

41、的凡士林是很有幫助的。這可以預防與正在修復的鄰接牙齒修復體的粘連，并易于分離。蠟型的厚度一定不能超過1-2mm，以此來保證復合樹脂固化能達到足夠的厚度。在理想的終止線之后總是會有一薄層復合樹脂-這樣可以拋光出最終的羽狀邊緣。臨床策略 5 連續(xù)牙尖直接樹脂修復技術William Liebenberg博士（溫哥華）臨床技巧使用FiltekTM Z350的單色充填為一種較不復雜的臨床，此同樣可以達到很美學效果。20臨床實用策略臨床實用策略21 4遠中舌尖的構建。分離和去除多余的 牙 間 隙 物 質后， 進行樹脂的最終固化。剩余牙體的修復可以通過重復圖5至圖1 0 所示步驟對每個牙進行操作。10 5用

42、片分隔需要 的第一顆牙， 用噴砂器清潔 ， 并 預 備 粘結。在酸蝕和粘結的過程中繼續(xù)用 條分離。近中舌側和遠中頰側牙尖的。3在樹脂的初期固化 后 ， 移 除 印模。使用牙間隙分離鋸和摩擦條來游離接觸區(qū)。9 4用透明的硅橡膠咬頜 材料制取， 包含了蠟制貼面的石膏模型的印模。只需取到要修復的最后一顆牙齒的遠端。 6此 病 例 采 用 了FiltekTM Z350通用樹脂A1E色的單色充填， 另在頜面溝隙處添加一些著色。 2粘結步驟結束后放置復合樹脂來依次修復牙尖， 此 為 “ 連 續(xù) 牙尖” 。 3將模型上頜架并在頜架上用蠟制作最終貼面，對鄰接面的外展隙進行夸大處理，以此保證在任何區(qū)域蠟均太厚。

43、 5由于使用了此方法進行解剖學構建， 只需最少量的修整。 1需要置換的有缺損的銀 。將FiltekTM Z350通用修復體注入透明的硅膠印膜中， 將其返戴到患者口內， 固好位。接著用高強度光固化燈固化所選擇的牙齒 5 至 1 0 秒。（ 如Elipar TM Light 2 LED 固化燈）87 2建議的修復體邊緣。在與鄰近的牙分隔后，涂布粘結劑。6 1牙齒有嚴重磨損的患者?，F代復合樹脂的光學特性可以允許很少的牙體制備， 并同時模擬出牙頸部的自然效果。11完全完成后的修復體。每個牙都使用了FiltekTM Z350通用樹脂的A2E。臨床案例臨床策略 6 解剖幾何分層法Gustavo Di Be

44、lla博士（阿根廷）臨床策略 7 后牙樹脂充填Putignano博士（意大利Ancona）臨床技巧FiltekTM Z350通用樹脂的良好可操作性使臨床醫(yī)生可以精確地放置和混合每種復合樹脂的增量，以此來達到理想的美學效果。臨床技巧能力（圖3）。在鄰面壁建立時，需要精確的復合樹脂放置和良FiltekTM Z350通用修良地完成此步驟?？刹僮餍院蛷姸仁沟门R床醫(yī)生可以快速、準確22臨床實用策略臨床實用策略23復合樹脂的構建也按照牙齒解剖學的外形特征來繼續(xù)。該病例使用FiltekTM Z350通用復合樹脂A2B。5此 步 驟 是 在 放 置 一 層FiltekTM Z350通用修復體A2D 之后，這樣

45、可以掩飾牙本質著色。4 3放置第1和2層，牙本質色片為A6D。放置三角形在基底。每個三角形的頂角都朝向牙尖。底邊朝向窩洞的中心。以此來修復。 4 8由于使用了此進行解剖學構建，只需最少量的修整。堆筑鄰面釉質壁?？梢苑謱訕嫿?， 或更通常的為涂布一次， 并很快地操作完成。移除成型片， 將一薄層FiltekTM Flow復合樹* A3置放在窩洞底。*納米填充的FiltekTM Z350材料可用于此操作步驟。3 7完全完成后的修復體。 7此病例采用了FiltekTM Z350通用修復體A1E色的單色填充，另在牙合面溝隙處添加一些著色。放置成形片，以此構建牙間隙釉質壁。2 6在第5 和6 層放置釉質色A

46、 1 E ， 為透明黃。成修復體， 這些三角形的基底朝著洞腔邊緣， 并且三角形的頂部朝向修復體的中央。每個牙尖一個三角形。 2幾何解剖層的特點： 四層修復體 樹脂的張力降低和“C“因素影響減小 放置方便 術后敏感性降低 顏色3D效果的提高著色和色彩4：釉質（在此為A1E和透明黃）2-3：體部（在此為A2B）1：牙本質（在此為A6D） 樹脂（如，FiltekTM Z350修復體） 6通過使用棕色和白色點彩（Heliotints，Vivadent）來構造點隙裂溝，以此建立 牙合面的特點。加入 來強調三角嵴。在復合樹脂 構建的過程中加入這些特 征，那么任何后續(xù)的牙合面調節(jié) 影響美學效果。銀 充填失敗

47、的患者。1 5放置第3 和4 層，體部色A2B。在洞腔的 和朝著邊緣的牙尖處放置三角形及其基底。每個牙尖和邊緣嵴處都需要一個三角形。 1需要直接復體的損壞的磨牙。臨床案例臨床策略 8 牙齒顏色和解剖Alvargado博士和Carlos Fernandez博士（西班牙）FiltekTM Z350 XT 和Z100TM在后牙的臨床磨損表現Paul Lambrechts教授及其同事（比利時Leuven大學）此臨床試驗比較了FiltekTM Z350 XT 通用樹脂和3MTM ESPETM Z100TM 樹脂和牙釉質的磨損。將37個I類洞和II類型修復體，18個FiltekTM Z350 XT通用樹脂

48、和19個Z100樹脂直接放置在第一或第二磨牙，其對牙合為自然牙列。所有修復體都是在橡皮障下操作的，使用3MTM ESPETM 單粘結劑粘結。修復體主要為銀的替代修復體。（圖1）臨床技巧FiltekTM Z350通用樹脂可以用于修復兒童的乳牙和恒牙；色片WE（白色釉質）和乳牙的亮白色是很完美的匹配。結果頜面接觸區(qū)的磨損平均值（標準差），以微米為。FiltekTM Z350 XT 通用樹脂與牙釉質之間的磨損，以及3MTM ESPETM Z100TM樹脂與牙釉質之間的磨損，無顯著統(tǒng)計學差異。結論TM在一年的實驗中時Filtek Z350 XT 通用樹脂顯示了良耐磨特性。其和3M ESPE Z100樹脂的臨床磨損表現與牙釉質是相似的。FiltekTM Z350 XT 和 Z100在后牙的臨床磨損表現Bharadwaj D, Lambrechts P, De Munck E, Mattar D, van Meerbeek B.在國際的齒科研究會議上發(fā)表，Honolulu，2004。注釋：由于3MTM ESPETM FiltekTM Z350 XT 通用樹脂和FiltekTM Z350 XT