精神病學(xué)-兒童期精神障礙

兒童青少年期精神 緒 兒童青少年精精概述及分 定于兒童時期的各種精神的發(fā)病 定66涉及生命科學(xué)（腦發(fā)育社會 會因素，家庭功能，親子兒童發(fā)展心 流行兒童青少年精神衛(wèi)生是總的健荷蘭患病率在青少年中(WHR抑郁癥常在青少年期起病，可以成(Weissman,1999) 流行國22城市協(xié)作組：行為問 城區(qū)學(xué)校行為問題檢出率湖南省城鄉(xiāng)兒童精神衛(wèi)生問題患病 約46770000兒童需要幫助） 問題的嚴(yán)重LightandBailey(1998)長期追蹤研究發(fā) 問題以及軀體健康問題(Patterson,DeBaryshe,&Ramsey,1989) 問題的嚴(yán)重這些問題造成國家巨大的經(jīng)濟負(fù)Leibson(2001) 在9年里，ADHD兒童花費醫(yī)療費用$4,306.00，包括多次因 看門診，遠(yuǎn)高于無ADHD者（$1,944.00） 國內(nèi)現(xiàn)

908070605040203020 0年代在湖南曾進行過一次大規(guī)模的 發(fā)布的中國兒童發(fā)“加強兒童衛(wèi)生教育，提供各種形式的兒童心理健康咨詢及不良心理矯正策略措施：重視兒童心理衛(wèi)生知識的普及，在學(xué)校開展心理健康課程，逐步在大中城市和其他有條件的地方建立兒童心理 社會心理素質(zhì)對成 ligence)-----（心理素質(zhì)良好 展學(xué)校心理衛(wèi)生：把兒童心理衛(wèi)生工作納入學(xué)校質(zhì)量考核指標(biāo)，把心理健康特殊教育服務(wù)：在各地開辦特殊教育加強人材培訓(xùn)，隊伍建 兒童精 的分國際：ICD-10,DSM-分三大類心理發(fā) 凡僅見于兒童的問題單獨分類，既見 中國精 分類 標(biāo)（CCMD-3）7精神發(fā)育遲發(fā)88童年和少年期多 70精神70精神發(fā)育71言語和語特定言語構(gòu)表達性語感受性語 7272特定閱特定 73737474 757575.1 75.3Rett綜合75.4兒童 75.5Asperger綜合 分類8080多 分類81品性品對立違抗8282 分類83.83.83.183.183.83.2兒童恐懼 83.特發(fā)83.383.3兒童社交恐懼83.9183.91 分類8484兒童社會功選擇性緘默 85.1短暫 85.2慢 85.3Tourette綜合 8686其他或待分類的童年和少年期的口 兒童兒童精神發(fā)育遲心理發(fā)行情開展兒童心 (Mental 流行國際文獻資 4‰：輕度高達湖南省1990年全省抽樣4-16 病因?qū)W研生物生物學(xué)因遺傳因 畸變 病因遺遺傳因oX綜合病因遺遺傳因 遺傳病結(jié)節(jié)性硬 尿半乳糖血黑朦性癡 病因遺遺傳因 遺傳疾病肢體畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng) 病因：風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形o ：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗藥、類固醇、抗菌素等o孕 、吸毒、吸o 或其他急住和慢o營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良、缺碘 性甲狀腺功能減o物理和化學(xué)因素：電離輻射、強烈噪聲、 、射頻 病因 核黃 病因產(chǎn)產(chǎn)后損新生兒和嬰幼兒時o中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重（腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、引起高熱、、抽oo腦外 病因社社會心理因在嬰幼兒發(fā)社嚴(yán)重社 、缺社喪失學(xué)習(xí)機會缺貧原原因不 臨床特 極重度（智商為20以下 /精神發(fā)育遲滯軀體特 性心臟損 收集多方面資料，加以綜合評患兒有無遺傳史、父母是否近親婚 生長發(fā)育狀況，如身高、休重、頭圍、頭形有無畸形、視力皮膚 檢腦電生化 包括智力測Gesell發(fā)育量表：適用0～3Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2～30個畫人試驗：適用于4歲以 詞匯篩查試驗：2修訂Wech1er兒童智力量表（W1SC一RC）：6-16歲兒Wech1er學(xué)齡前期和學(xué)齡初期智力量表:4- 4社會適應(yīng)能兒童適應(yīng)行為評定量表用于3～12歲兒童，該量表的結(jié)構(gòu)與智力低下的適應(yīng)行為8個適應(yīng)技能領(lǐng)域（分量表獨立能力、認(rèn)知功能、社會 3個因智力低下兒 助工 起病于18智商低于 鑒缺嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨，對他人缺乏情感反言語行為活動要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體一般無明顯呆滯面貌等可以區(qū)別 鑒兒童精 起病于學(xué)齡前的精神 癥往往表現(xiàn) 情感淡漠、不協(xié)行為異幻覺妄想 鑒多動綜合因注意力不集中影響學(xué)習(xí)，易被認(rèn)以注意力渙散、多動、 沖動、成績波發(fā)育正 治 治藥物治療包括三個方①病因治②促進或改善③對癥治 預(yù)近親結(jié)婚，產(chǎn)前，早期（新實行免疫法預(yù)防傳染改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基加強婦幼衛(wèi) 工 精神發(fā)育遲精神發(fā)育遲滯的鑒孤獨精癥按照IQ，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)運動發(fā)育，語言和學(xué)習(xí)能力，勞 注意缺陷多attention 定 行為特征 不相 沿 輕微腦損傷（Minimal Damage,MBD）；1962年 輕微腦功能失調(diào)（Minimal Dysfunction,MBD）；ICD—10“兒童多動癥”HyperkineticDisordersDSM—III(1980)“注意缺陷 DSM—III—R(1987)“注意缺陷多動 我國 1.5-湖南省:4-16歲時點患病率6.04％；男孩明顯多 流 家庭遺傳 家庭遺傳因 神經(jīng)生化異 腦功能異 發(fā)育損害或 心理社會因 37years11years

8yearsADHD 中中樞神經(jīng)遞質(zhì)（DA，NE，5-HT）活動異 腦功能異常(fMRI譜 臨床表注意缺1、上課易分2、做事粗心、拖3、心不在焉，似聽非4、做事易半途而5?；顒樱?jīng)常丟三落 多上課小動作 沖2、行為沖動，不3、不守紀(jì)律，規(guī) 學(xué)（LD）：學(xué)（LD）：合并10%-對立違抗（ODD）合54%-品品 （CD)42.7%- 綜合多方面了解神經(jīng)心理測 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】有注 、多動、沖動三大臨床主征【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系產(chǎn)生不良影響【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已六個月。ADHDADHD鑒別要1、場2、多動性

現(xiàn)有多動3、社會功受不受3、社會功受不受

正常兒童的多 鑒其他引起注意不集情緒：癥狀發(fā)生先后、體驗：緊精神發(fā)育遲滯：生長發(fā)育史：語言、運動發(fā)育延遲；IQ在70以下；社會能力兒童精神癥：一般起病較晚，可發(fā)現(xiàn)一些精神癥的特殊癥狀

系不

癮行 治 藥物治精神:首哌醋甲酯(MPH)通過促進多巴胺、可改善注意、多動