醫(yī)務(wù)科目標(biāo)責(zé)任書

醫(yī)務(wù)科目標(biāo)責(zé)任書醫(yī)務(wù)科目標(biāo)責(zé)任書醫(yī)務(wù)科目標(biāo)責(zé)任書醫(yī)務(wù)科目標(biāo)責(zé)任書編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)務(wù)科目標(biāo)責(zé)任書一、繼續(xù)做好醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中醫(yī)療、醫(yī)技等條款的具體落實(shí)工作，力爭(zhēng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審一次通過(guò)。二、堅(jiān)持開(kāi)展院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織活動(dòng)1、每季度開(kāi)展一次院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理等組織會(huì)議，研究本季度醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量與安全工作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。2、每月對(duì)科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)督促檢查，要求其活動(dòng)有記錄，存在問(wèn)題有原因分析和改進(jìn)錯(cuò)施，改進(jìn)要有成效。三、完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度1、全面落實(shí)十六項(xiàng)醫(yī)療核心制度；2、建立和實(shí)行臨床醫(yī)師用血公示制度；（每季度公示一次）3、建立和實(shí)行臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用“三公示”制度等。（每季度公示一次）四、加大人才培訓(xùn)力度，提高專業(yè)人員的基本素質(zhì)1、每季度一次中級(jí)職稱以下醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、半年一次“三基三嚴(yán)”考試，力爭(zhēng)“三基”考試合格率達(dá)100%；2、完成經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)的《醫(yī)院２０１５年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目》。五、全程醫(yī)療質(zhì)量管理（一）、夯實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量1、加強(qiáng)中級(jí)職稱以下人員基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和核心醫(yī)療制度的教育和培訓(xùn)；使他們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度懂得、會(huì)做、和怎么做等。2、加強(qiáng)對(duì)科室管理者質(zhì)量管理教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)其抓質(zhì)量的意識(shí)，提高其抓質(zhì)量的能力，調(diào)動(dòng)其抓質(zhì)量的積極性等。

（二）狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量1、各臨床科室抓危重、疑難患者管理制度的落實(shí)；2、手術(shù)科室重點(diǎn)抓圍手術(shù)期管理制度的落實(shí)；3、所有臨床科室重點(diǎn)抓臨床用血管理制度的落實(shí)等。4、醫(yī)技科室嚴(yán)把檢查前、檢查中、檢查后3環(huán)節(jié)，嚴(yán)格控規(guī)定發(fā)放檢查報(bào)告單。不放終末質(zhì)量歸檔病案抽查率由目前的19%提高到80%以上，甲級(jí)病案率達(dá)90%以上，堅(jiān)決消滅丙級(jí)病歷。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防止或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（一）計(jì)劃每季度組織一次學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)，如：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，以提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。（二）全年開(kāi)展2-4次院級(jí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育講座，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)。（三）每季度開(kāi)展一次醫(yī)療糾紛典型案例分析，以警示醫(yī)務(wù)人員的防犯意識(shí)。（四）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛。（五）年內(nèi)全部臨床醫(yī)師熟練掌握常用的診療操作技能和搶救儀器的應(yīng)用。七、按時(shí)保質(zhì)保量完成上級(jí)衛(wèi)生行政部門交給的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作和指令性的任務(wù)。1、每月一次的抗菌藥物統(tǒng)計(jì)；2、每月一次的雙項(xiàng)轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)；3、2年一次的醫(yī)師定期考核工作。八、每月完成各種醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理決策提供客觀依據(jù)一.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（一）.基礎(chǔ)醫(yī)療工作質(zhì)量指標(biāo)1甲級(jí)病案率≥90%、無(wú)丙級(jí)病歷2門診病歷書寫合格率≥90%3處方合格率≥95%4醫(yī)囑合格率≥95%5檢查報(bào)告單合格率≥95%6技術(shù)操作合格率≥95%7每百?gòu)埓参徊涣际录陥?bào)告率≥20件8醫(yī)務(wù)人員三基考核（平均80分）合格率100%9院內(nèi)感染漏報(bào)率≤10%10院內(nèi)感染率≤10%11傳染病報(bào)告率100%12傳染病報(bào)告及時(shí)率100%13滅菌合格率100%14主要責(zé)任醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)015病人滿意度≥90%二、門急診醫(yī)療工作質(zhì)量指標(biāo)1門急診三日確診率≥95%2門診患者滿意度≥90%3門診患者抗菌藥物使用率≤20%4留觀病歷甲級(jí)率≥90%5急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)三、住院醫(yī)療工作質(zhì)量指標(biāo)1入院診斷與出院診斷符合率≥95%2手術(shù)前后診斷符合率≥95%3臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60%4危重病人急診搶救成功率≥80%5I類切口甲級(jí)愈合率≥97%6I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用比例≤30%7I類切口手術(shù)切口感染率≤%8手術(shù)安全核查執(zhí)行率100%9手術(shù)離體組織病理送檢率100%10麻醉死亡率≤%11住院患者抗菌藥物使用率≤60%12抗菌藥物合理使用率≥90%13輸血前9項(xiàng)（血常規(guī)、血型、肝功能、術(shù)前四項(xiàng)）檢查率100%14院內(nèi)急會(huì)