醫(yī)務(wù)科目標責任書

醫(yī)務(wù)科目標責任書醫(yī)務(wù)科目標責任書醫(yī)務(wù)科目標責任書醫(yī)務(wù)科目標責任書編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)務(wù)科目標責任書一、繼續(xù)做好醫(yī)院等級評審中醫(yī)療、醫(yī)技等條款的具體落實工作，力爭醫(yī)院等級評審一次通過。二、堅持開展院科二級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織活動1、每季度開展一次院級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理等組織會議，研究本季度醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量與安全工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進措施。2、每月對科室質(zhì)量與安全管理小組活動督促檢查，要求其活動有記錄，存在問題有原因分析和改進錯施，改進要有成效。三、完善和落實各項規(guī)章制度1、全面落實十六項醫(yī)療核心制度；2、建立和實行臨床醫(yī)師用血公示制度；（每季度公示一次）3、建立和實行臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用“三公示”制度等。（每季度公示一次）四、加大人才培訓力度，提高專業(yè)人員的基本素質(zhì)1、每季度一次中級職稱以下醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴”培訓、半年一次“三基三嚴”考試，力爭“三基”考試合格率達100%；2、完成經(jīng)衛(wèi)生局批準的《醫(yī)院２０１５年繼續(xù)醫(yī)學教育項目》。五、全程醫(yī)療質(zhì)量管理（一）、夯實基礎(chǔ)質(zhì)量1、加強中級職稱以下人員基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和核心醫(yī)療制度的教育和培訓；使他們對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度懂得、會做、和怎么做等。2、加強對科室管理者質(zhì)量管理教育和培訓，增強其抓質(zhì)量的意識，提高其抓質(zhì)量的能力，調(diào)動其抓質(zhì)量的積極性等。

（二）狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量1、各臨床科室抓危重、疑難患者管理制度的落實；2、手術(shù)科室重點抓圍手術(shù)期管理制度的落實；3、所有臨床科室重點抓臨床用血管理制度的落實等。4、醫(yī)技科室嚴把檢查前、檢查中、檢查后3環(huán)節(jié)，嚴格控規(guī)定發(fā)放檢查報告單。不放終末質(zhì)量歸檔病案抽查率由目前的19%提高到80%以上，甲級病案率達90%以上，堅決消滅丙級病歷。加強醫(yī)療安全管理，防止或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（一）計劃每季度組織一次學習衛(wèi)生法律、法規(guī)，如：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等，以提高醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)法律意識和自我保護意識。（二）全年開展2-4次院級醫(yī)德醫(yī)風教育講座，以增強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識。（三）每季度開展一次醫(yī)療糾紛典型案例分析，以警示醫(yī)務(wù)人員的防犯意識。（四）加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛。（五）年內(nèi)全部臨床醫(yī)師熟練掌握常用的診療操作技能和搶救儀器的應(yīng)用。七、按時保質(zhì)保量完成上級衛(wèi)生行政部門交給的各項統(tǒng)計工作和指令性的任務(wù)。1、每月一次的抗菌藥物統(tǒng)計；2、每月一次的雙項轉(zhuǎn)診統(tǒng)計；3、2年一次的醫(yī)師定期考核工作。八、每月完成各種醫(yī)療質(zhì)量指標的統(tǒng)計，為醫(yī)院領(lǐng)導管理決策提供客觀依據(jù)一.醫(yī)療質(zhì)量指標（一）.基礎(chǔ)醫(yī)療工作質(zhì)量指標1甲級病案率≥90%、無丙級病歷2門診病歷書寫合格率≥90%3處方合格率≥95%4醫(yī)囑合格率≥95%5檢查報告單合格率≥95%6技術(shù)操作合格率≥95%7每百張床位不良事件年報告率≥20件8醫(yī)務(wù)人員三基考核（平均80分）合格率100%9院內(nèi)感染漏報率≤10%10院內(nèi)感染率≤10%11傳染病報告率100%12傳染病報告及時率100%13滅菌合格率100%14主要責任醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)015病人滿意度≥90%二、門急診醫(yī)療工作質(zhì)量指標1門急診三日確診率≥95%2門診患者滿意度≥90%3門診患者抗菌藥物使用率≤20%4留觀病歷甲級率≥90%5急診留觀時間≤72小時三、住院醫(yī)療工作質(zhì)量指標1入院診斷與出院診斷符合率≥95%2手術(shù)前后診斷符合率≥95%3臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60%4危重病人急診搶救成功率≥80%5I類切口甲級愈合率≥97%6I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用比例≤30%7I類切口手術(shù)切口感染率≤%8手術(shù)安全核查執(zhí)行率100%9手術(shù)離體組織病理送檢率100%10麻醉死亡率≤%11住院患者抗菌藥物使用率≤60%12抗菌藥物合理使用率≥90%13輸血前9項（血常規(guī)、血型、肝功能、術(shù)前四項）檢查率100%14院內(nèi)急會