機(jī)械通氣之呼吸頻率與吸呼比

機(jī)械通氣之呼吸頻率呼吸頻率包括實(shí)測(cè)呼吸頻率和設(shè)置呼吸頻率。設(shè)置的呼吸頻率在不同的模式中其意義不同。在使用控制通氣模式（A/C）和控制通氣+自主通氣模式（SIMV）時(shí)需要設(shè)置呼吸頻率。在使用自主通氣模式（SPONT）時(shí)，需要設(shè)置窒息通氣頻率，窒息通氣會(huì)在呼吸機(jī)報(bào)警章節(jié)講解。在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的S/T模式時(shí)也要設(shè)置呼吸頻率，這會(huì)在無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)章節(jié)講解。本章主要講解A/C、SIMV模式下的設(shè)置呼吸頻率。如果是一個(gè)沒(méi)有自主呼吸的患者，可以使用A/C模式，也可以使用SIMV模式。呼吸機(jī)會(huì)按照設(shè)定的呼吸頻率送氣。兩者的呼吸波形一模一樣，如下圖所示。

如果是一個(gè)有自主呼吸的患者，自主呼吸頻率15次/分，設(shè)置頻率10次/分。使用A/C模式和SIMV模式波形會(huì)有顯著差別。在A/C模式下，呼吸機(jī)會(huì)至少給予患者10次有吸氣時(shí)間限定的控制通氣（或者叫控制/輔助通氣），超過(guò)10次的那5次呼吸，均同樣給予有吸氣時(shí)間限定的控制通氣。在SIMV模式下，呼吸機(jī)僅給予患者10次控制通氣，另外5次呼吸給予的是沒(méi)有吸氣時(shí)間限定的自主通氣。如下圖所示。

下面講實(shí)測(cè)呼吸頻率。呼吸機(jī)會(huì)提示患者總呼吸頻率和自主呼吸頻率。假如在SIMV模式下患者實(shí)際呼吸頻率13次/分，設(shè)置呼吸頻率10次/分，呼吸機(jī)會(huì)提示自主呼吸頻率3次/分。如下圖所示：實(shí)際《總）呼吸頻率!自主呼吸撅率？！而在A/C實(shí)際《總）呼吸頻率!自主呼吸撅率？！而在A/C模式下，實(shí)際呼吸頻率14次/分，設(shè)置呼吸頻率10次/分，呼吸機(jī)則提示自主呼吸頻率為0。如下圖所示性制/輔助呼吸頻率FWC實(shí)際［總）呼吸頻率.控制/輔助呼吸頻率自主呼吸頻率？世北頻?辛FWC實(shí)際［總）呼吸頻率.控制/輔助呼吸頻率自主呼吸頻率？世北頻?辛10次其實(shí)呼吸機(jī)提示的“自主呼吸頻率”指的是沒(méi)有吸氣時(shí)間限定的自主通氣頻率，而不是真實(shí)的“自主呼吸頻率”。大多數(shù)情況下在患者沒(méi)有呼吸節(jié)律紊亂，有自主呼吸的前提下（壓力或流速時(shí)間曲線吸氣開(kāi)始前的小凹陷提示自主呼吸），呼吸機(jī)的總呼吸頻率就是自主呼吸頻率。病歷中記錄患者自主呼吸頻率時(shí)，不能直接照抄呼吸機(jī)上的“自主呼吸頻率”。如果吸呼比（或吸氣時(shí)間）設(shè)定過(guò)長(zhǎng)，患者存在自主呼吸，那么呼吸機(jī)提示的總呼吸頻率會(huì)低于患者的實(shí)際自主呼吸頻率。如果想測(cè)定真實(shí)的自主呼吸頻率，可以短時(shí)間將呼吸機(jī)模式切換為自主通氣模式，在沒(méi)有觸發(fā)異常的前提下，此時(shí)呼吸機(jī)顯示的總呼吸頻率就是真實(shí)的自主呼吸頻率。如下面模肺模擬的例子，自主呼吸頻率就是48次/分。

上圖提示自主通氣模式下測(cè)得患者自主呼吸頻率就是48次/分。切換為A/C模式，吸氣時(shí)間設(shè)定為1.5秒。呼吸波形如下：在A/C模式下吸氣時(shí)間設(shè)定過(guò)長(zhǎng)，呼吸機(jī)提示的總呼吸頻率僅有30次/分，這是不真實(shí)的。機(jī)械通氣之吸呼比吸呼比是呼吸機(jī)使用最大的坑，人機(jī)對(duì)抗大多數(shù)與不恰當(dāng)?shù)奈舯龋ɑ蛭鼩鈺r(shí)間）設(shè)定有關(guān)。在設(shè)定吸氣時(shí)間（包括吸呼比、流速）時(shí)，絕大多數(shù)呼吸機(jī)會(huì)提示在相應(yīng)吸氣時(shí)間設(shè)定時(shí)對(duì)應(yīng)的吸呼比是多少，如下圖所示。此時(shí)的吸呼比顯示的是沒(méi)有自主呼吸時(shí)的吸呼比，如果患者存在自主呼吸，且自主呼吸較強(qiáng)，頻率高于設(shè)置呼吸頻率時(shí)，實(shí)際吸呼比會(huì)不同，呼氣時(shí)間縮短。如下圖所示，根據(jù)設(shè)定的呼吸頻率和吸氣時(shí)間計(jì)算出預(yù)設(shè)的吸呼比是1:3，但實(shí)際吸呼比是1.8:1。

設(shè)定呼吸頻率■空際呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率實(shí)際吸呼比1,8;1與預(yù)設(shè)吸呼比不符［預(yù)設(shè)吸呼比設(shè)定呼吸頻率■空際呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率實(shí)際吸呼比1,8;1與預(yù)設(shè)吸呼比不符［預(yù)設(shè)吸呼比1L545J不恰當(dāng)?shù)奈舯仍O(shè)置最常見(jiàn)的問(wèn)題是造成呼吸機(jī)送氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，阻礙了患者的主動(dòng)呼氣。造成人機(jī)對(duì)抗，在呼吸波形上表現(xiàn)為壓力時(shí)間曲