個(gè)案案例課件

肺炎的個(gè)案護(hù)理姓名：陳宗英學(xué)校：右江民族醫(yī)學(xué)院指導(dǎo)老師：覃沛娜流行病學(xué)資料：細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見(jiàn)的一種。在抗菌藥物使用之前，細(xì)菌性肺炎對(duì)兒童及老年人的健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降，但近年來(lái)，盡管應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。其原因可能有：病原體變遷、易感人群結(jié)構(gòu)改變、不合理應(yīng)用抗生素引起細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等。肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。一般急性起病，典型表現(xiàn)為突發(fā)畏寒、發(fā)熱，或先有上呼吸道感染史，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診肺泡呼吸音減弱，可聞及濕性啰音?？梢?jiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒。癥狀及體征：定義：病理正常的呼吸道免疫防御機(jī)制使氣管隆突以下的呼吸道保持無(wú)菌。病原體抵達(dá)下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛細(xì)血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)。病原體通過(guò)下列途徑發(fā)生肺炎：1、空氣吸入；2、血行播散；3、臨近感染部位蔓延；4、上呼吸道定植菌誤吸。生理解剖發(fā)病機(jī)制：肺炎是呼吸內(nèi)科的五大疾病之一，是最常見(jiàn)的感染性疾病之一近年來(lái)，盡管強(qiáng)效抗菌藥物不斷投入使用，肺炎發(fā)病率和病死率仍然較高，為進(jìn)一步了解肺炎而選擇該病例。該病例臨床表現(xiàn)較典型，選擇該病例有利于更了解該疾病選擇該病例的原因一般資料姓名：翁雄年床號(hào)：10床年齡：25歲性別：男住院號(hào)：550851

主要診斷：肺部感染輔助檢查：血生化：K3.4mmol/L感染標(biāo)志物:白介素6388.1pg/ml,降鈣素原：0.89ng/mlIgE：976.7ng/ml血常規(guī)：WBC:17.6×109/L.胸部CT:雙肺感染、右下肺后基底段、左下肺外基底段局部肺炎。彩超：提示前列腺結(jié)石或鈣化灶。給予抗感染治療：靜滴鹽酸頭孢替安退熱補(bǔ)液治療：安乃近肌注，靜滴葡萄糖氯化鈉注射液止咳化痰治療：靜滴鹽酸溴已新注射液、口服復(fù)方甲氧那明膠囊、止咳化痰膠囊入院治療體溫過(guò)高(與肺部感染有關(guān)）清理呼吸道低效（與咳嗽、咳痰有關(guān)）潛在并發(fā)癥（感染性休克）護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施（一）急性期時(shí)臥床休息，減少組織耗氧量，緩解疼痛、心悸、胸悶。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣流通、新鮮。高熱時(shí)可采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，以逐步降溫為宜，防止虛脫。若物理降溫效果不佳，則改成藥物降溫，如肌注安乃近注射液。及時(shí)靜脈補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝水量1000--2000ml。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，如觀察熱型及變化規(guī)律，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓等。護(hù)理措施（二）密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的顏色、量、性質(zhì)，以及咳痰是否順暢。知道病人有效咳痰，遵醫(yī)囑給予止咳化痰藥。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)病情，鼓勵(lì)病人適當(dāng)鍛煉，建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免受涼，預(yù)防感冒。病程記錄7月8日癥狀：患者發(fā)熱、畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，伴有頭痛，有胸悶、心悸，體溫39.4℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓97/52mmHg，SPO2

98%，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床無(wú)發(fā)紺，呼吸平順，雙肺呼吸音增粗，左下肺可聞及散在濕羅音，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。治療：

1：

給予抗感染治療：靜滴鹽酸頭孢替安2：退熱補(bǔ)液治療：安乃近肌注/0.5g，靜滴葡萄糖氯化鈉注射液3：止咳化痰治療：靜滴鹽酸溴已新注射液、口服復(fù)方甲氧那明膠囊、止咳化痰膠囊7月10日患者訴無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰較前減輕，余無(wú)特殊不適。查體：生命體征平穩(wěn)，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床無(wú)發(fā)紺，呼吸平順，雙肺呼吸音增粗，雙肺可聞及散在濕羅音，心律齊，未聞及雜音。治療：

1：

給予抗感染治療：靜滴鹽酸頭孢替安2：止咳化痰治療：靜滴鹽酸溴已新注射液、口服復(fù)方甲氧那明膠囊、止咳化痰膠囊7月11日患者訴無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰較前減輕，余無(wú)特殊不適。查體：生命體征平穩(wěn)，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床無(wú)發(fā)紺，呼吸平順，雙肺呼吸音增粗，雙肺可聞及散在濕羅音，心律齊，未聞及雜音。體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓102/64mmHg，SPO2

95%，輔助檢查：電子纖維支氣管鏡示支氣管炎癥改變；氣管病變性質(zhì)待定（結(jié)核？）。復(fù)查血常規(guī)、感染性標(biāo)志物、生化未見(jiàn)異常?，F(xiàn)患者病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)目前治療方案。治療：

1：

給予抗感染治療：靜滴鹽酸頭孢替安2：止咳化痰治療：靜滴鹽酸溴已新注射液、口服復(fù)方甲氧那明膠囊、止咳化痰膠囊健康教育1、飲食指導(dǎo)進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素易消化的半流質(zhì)食物。對(duì)伴有發(fā)熱的肺炎患者應(yīng)注意多飲水這樣不僅可使機(jī)體水分的丟失得到補(bǔ)充，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫。多食用水果，不要大量食用辛辣油膩食物。對(duì)于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物2、休息與活動(dòng)指導(dǎo)恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，應(yīng)增加休息時(shí)間，堅(jiān)持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4-6周，這樣可以減少肺不張的發(fā)生;還要避免呼吸道的刺激，如吸煙，灰塵，化學(xué)飛沫等;盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者。鹽酸頭孢替安1、適應(yīng)癥主要用于對(duì)本品敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、流感桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌屬、腸道菌屬、枸櫞酸桿菌屬、奇異變形桿菌，普通變形桿菌，雷特格氏變形桿菌，摩根氏變形桿菌等所致的感染。2、用法用量通常，成年人一日0.5-2g，分2-4次;小兒一日40-80mg/kg，分3-4次，靜脈注射。本品可隨年齡和癥狀的不同適當(dāng)增減，對(duì)成年人敗血癥一日量可增至4g，對(duì)小兒敗血癥、腦脊膜炎等重癥和難治性感染，一日量可增至160mg/kg。3、禁忌證

(1)對(duì)本品有休克既往史者。(2)對(duì)本品或?qū)︻^孢類抗生素有過(guò)敏既往史者4、注意事項(xiàng)1.下列患者慎重用藥:

(1)對(duì)青霉素類抗生素有過(guò)敏既往史者。(2)本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病體質(zhì)者。(3)嚴(yán)重腎功能障礙者。(4)經(jīng)口攝取不良的患者或采取非經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的患者，高齡者，全身狀態(tài)不佳者因可能出現(xiàn)維生素K缺乏癥，要充分進(jìn)行觀察。鹽酸溴已新1、適應(yīng)癥主要用于急，慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等有多輛粘膜痰而不易咳出的患者，及因痰液廣泛阻塞小支氣管引起的氣急等癥。膿性痰患者需加用抗菌藥物的控制感染2、用法用量

皮下、肌肉、靜脈注射或靜脈滴注。每次4~8毫克，每日1~2次。靜脈注射用25%葡萄糖液20~40毫升稀釋后緩注。靜脈滴注，用5%葡萄糖鹽水或林格液250~500毫升稀釋后緩滴。霧化吸入:每次2~4毫克，每日1~3次。3、禁忌證

尚不明確4、注意事項(xiàng)

1.胃炎或胃潰瘍病人慎用。2.與四環(huán)素合用，可增加四環(huán)素的抗菌療效。3.本藥品在非處方藥中，推薦使用片劑。復(fù)方甲氧那明膠囊

1、適應(yīng)癥用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。2、用法用量15歲以上，1日3次，每次2粒，飯后口服。8歲以上15歲未滿，1日3次，每次1粒?？筛鶕?jù)年齡與病情作適當(dāng)?shù)脑鰷p。3、禁忌證哺乳期婦女禁用.哮喘危象、嚴(yán)重心血管疾病患者禁用。未滿8歲的嬰幼兒童禁用4、注意事項(xiàng)服用本品后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)紅、嘔吐、食欲不振、眩暈、排尿困難等癥狀時(shí)，應(yīng)停止服藥并請(qǐng)教醫(yī)師。有心臟疾患、高血壓或高齡者，青光眼、甲亢、排尿困難者及正在接受治療者需遵醫(yī)囑服用服用本品后，有時(shí)引起困倦，故不要駕駛或操作