中醫(yī)望診課件

孫思邈的故事?lián)耖g傳說(shuō)，有一次，唐代藥王孫思邈到長(zhǎng)安行醫(yī)，在路上，他看到四個(gè)人抬著一口棺材往墓地走，卻有些鮮紅色的血液從棺材縫隙里滴出來(lái)，孫思邈心中一動(dòng)，趕緊上前去問(wèn)，一位老婆婆告訴他：這里面是我的女兒，因?yàn)樯⒆与y產(chǎn)，死有大半天了。孫思邈聽(tīng)后，又仔細(xì)觀(guān)察滴出來(lái)的新鮮血液，用手指接起幾滴放在鼻子下聞了聞，斷定這個(gè)產(chǎn)婦是由于難產(chǎn)窒息而假死。于是忙叫開(kāi)館搶救。棺蓋打開(kāi)，他立即上前查看。又仔細(xì)摸脈，發(fā)覺(jué)脈搏還在微弱的跳動(dòng)，他趕緊選好穴位，扎下一根金針，又給產(chǎn)婦服了一些藥，不一會(huì)兒，產(chǎn)婦竟然蘇醒過(guò)來(lái)，并隨即生下一個(gè)大胖娃娃。大家見(jiàn)孫思邈把行將入土的人都就活了，而且是一針救活了兩條人命，都情不自禁的豎起大拇指，稱(chēng)贊他是“起死回生的神醫(yī)”。第四章診法中醫(yī)的診斷方法包括

——望聞問(wèn)切望診全身望診望神望面色

一望神

1、概念通過(guò)觀(guān)察人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法

2、內(nèi)容

得神、少神、失神、假神全身望診得神、少神、失神、假神鑒別表

得神少神失神假神神志語(yǔ)言神志清楚語(yǔ)言清晰精神不振懶言精神萎靡語(yǔ)言錯(cuò)亂突然神識(shí)清醒言語(yǔ)不休兩目炯炯有神乏神晦暗突然目光轉(zhuǎn)亮呼吸平穩(wěn)少氣喘促面色形體面色紅潤(rùn)肌肉不削面色少華面色無(wú)華大肉脫失面色無(wú)華兩顴泛紅如妝動(dòng)作動(dòng)作自如反應(yīng)靈敏遲緩動(dòng)作艱難反應(yīng)遲鈍忽思下床活動(dòng)提示健康或病輕恢復(fù)期病人病輕急性病人病重回光返照有神假神失神

2、病色疾病時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】晦暗:無(wú)光澤暴露：一色獨(dú)見(jiàn)【意義】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮主病特點(diǎn)濕證面黃脾虛氣血不足

萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤濕阻

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診黃色（脾虛、濕證）青色（寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)）主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診主病特點(diǎn)腎虛陽(yáng)虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診黑色（腎虛、寒證、水飲、血瘀）局部望診望頭面望五官

（目、口唇）望軀體望四肢望二陰

（二）、望目——肝

五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見(jiàn)于中毒。瞳孔散大：可見(jiàn)于腎精耗竭的病人，屬病危，兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。局部望診（四）、望口與唇——脾

1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒望齒與齦—腎、胃牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露—多屬腎虛牙齦淡紅潤(rùn)澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓?，或虛?、望齒2、望齦望舌概念

通過(guò)觀(guān)察病人的舌質(zhì)與舌苔的色澤、潤(rùn)燥、形態(tài)等，以了解病情的變化舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽舌診常舌舌質(zhì)舌苔正常舌象“淡紅舌，薄白苔?！碧ι?--薄白均勻

苔質(zhì)---干濕適中舌神---舌質(zhì)榮潤(rùn)舌色---顏色淡紅

舌形---大小適中舌態(tài)---柔軟靈活淡紅舌表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅意義:見(jiàn)于正常人病情較輕機(jī)理:氣血調(diào)和氣血輕度損傷意義:虛證、寒證淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表現(xiàn):較正常淺淡,或全無(wú)血色(一)淡白色11/28/202228表現(xiàn)深紅內(nèi)傷雜病------陰虛火旺外感熱病------熱入營(yíng)血意義熱盛(3)絳舌寒證---淡紫、青紫而滑潤(rùn)熱證---紅紫、絳紫而干枯氣滯血瘀--紫暗，瘀點(diǎn)表現(xiàn):青紫

意義瘀血(4)紫舌舌形

1.老嫩含義：老舌：舌體肌肉紋理粗糙。嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。老舌舌診主?。豪仙啵褐鲗?shí)證嫩舌：主虛證嫩舌老舌嫩舌

2.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主?。荷嗟锥帧⒛I陽(yáng)虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)舌體深紅而胖——心脾積熱齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內(nèi)盛

舌診望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主?。汉C苔薄白而潤(rùn)——風(fēng)寒苔薄白而干——風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩——痰濕苔白厚干燥——寒盛舌診

2.黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主?。簾嶙C。舌診微黃而薄—風(fēng)熱黃而厚膩—濕熱灰黑而干—燥熱“淺黃熱輕深黃熱重焦黃熱極”聞診一、聽(tīng)聲音語(yǔ)言：洪亮多言——實(shí)證、熱證

低微少言——虛證、寒證呼吸：氣粗而急——實(shí)證、熱證

氣微而緩——虛證、寒證咳嗽：重濁沉悶——實(shí)證

輕而低微——虛證二、嗅氣味口氣、痰、汗、血、二便的氣味酸腐臭穢——實(shí)熱腥臭味——虛寒問(wèn)診一、問(wèn)寒熱正常體溫：腋下：36-37攝氏度口腔：36.2-37.2直腸：36.5-37.7發(fā)熱：低熱：37.3-38中度熱：38.1-39高熱：39.1-41超高熱：41以上壯熱：為病人持續(xù)高熱而不惡寒，兼有面赤、口渴、脈洪數(shù)者，為里實(shí)熱證。潮熱：為定時(shí)發(fā)熱，如潮來(lái)之或定時(shí)而熱更甚者。微熱：發(fā)熱不高或自覺(jué)發(fā)熱者。自汗：在里證中，日間汗出不止，活動(dòng)后更甚。陽(yáng)虛或氣虛。盜汗：睡則汗出，醒則汗止。絕汗：全身汗出淋漓不止，身涼肢冷，面色蒼白，脈微欲絕。戰(zhàn)汗：惡寒顫栗，繼而汗出者，之疾病的轉(zhuǎn)折點(diǎn)二、問(wèn)疼痛（一）、疼痛部位1、頭痛（1）臟腑血精氣虧損，不能上榮，髓?？仗摚?）邪擾清陽(yáng)，清陽(yáng)不升（3）肝陽(yáng)上亢2、肋痛肋為肝膽所居及其經(jīng)脈分布之處肋部脹痛——肝郁氣滯3、胸痛（1）肺熱：胸痛發(fā)熱，咳喘，吐黃痰（2）氣滯證：胸脹痛走竄，太息善怒（3）淤血證：胸部刺痛，固定不移（4）胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻，氣虛血瘀：胸痛憋悶，痛引肩背（5）真心痛：胸痛徹背，如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕4、腹痛大腹隱痛，喜暖喜按，便溏：脾胃虛寒繞臍痛，起包塊，按之可移：蟲(chóng)積5、腰痛要為腎之府，腰部疼痛，多與腎有關(guān)（二）疼痛性質(zhì)1、脹痛：痛且有脹感，為氣機(jī)阻滯不通2、重痛：痛有沉重感，是濕邪傷人的重要標(biāo)志3、刺痛：痛有針刺感，多位瘀血所致4、走竄痛：痛位游走不定，風(fēng)邪或氣滯5、灼痛：痛有灼熱感并喜涼者，火熱竄擾經(jīng)絡(luò)6、冷痛：痛有寒冷感，喜暖者7、隱痛：輕微，時(shí)發(fā)時(shí)止，綿綿不休，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)三、問(wèn)月經(jīng)經(jīng)期異常經(jīng)量異常經(jīng)色質(zhì)異常經(jīng)行腹痛切診脈診按診脈診概念：醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，了解病情的變化。診脈部位：