顱腦損傷-認(rèn)知障礙訓(xùn)練課件

顱腦損傷-認(rèn)知障礙訓(xùn)練內(nèi)容一、概述二、病理生理三、康復(fù)評(píng)定四、康復(fù)治療五、預(yù)后一．概述定義：一組因創(chuàng)傷造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺失和神經(jīng)功能缺損的傷病。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。二．病理生理臨床：開放性顱腦損傷閉合性顱腦損傷前者是指頭皮、顱骨和硬腦膜三層同時(shí)破損，腦組織與外界溝通者；后者是指頭皮、顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織不與外界溝通者。病理生理：原發(fā)性局部彌漫性繼發(fā)性分類局部腦損傷

顱腦損傷以直接暴力最常見，其次為間接暴力。暴力的方向即加速、減速或旋轉(zhuǎn)及暴力的大小決定了對(duì)腦原發(fā)性或繼發(fā)性損傷的程度。由于腦組織不是僵硬的而是類似凝膠狀，因此慣性作用可以引起腦組織移位，直至被硬腦膜間隔或顱骨擋住為止。暴力損傷是以著力點(diǎn)的損傷或腦灰質(zhì)的挫傷為特征，引起腦實(shí)質(zhì)及表面出血。頭部受到嚴(yán)重打擊后，可在兩個(gè)部位發(fā)生腦損傷即著力點(diǎn)局部、著力點(diǎn)對(duì)側(cè)，后一種情況又稱之為對(duì)沖性損傷。撕裂傷是局部腦損傷的另一種形式。顱腦是由堅(jiān)硬的密質(zhì)骨構(gòu)成，其額、顳部?jī)?nèi)部輪廓不規(guī)則，當(dāng)內(nèi)部不規(guī)則骨擦傷腦表面時(shí)可產(chǎn)生腦表面裂傷。壓迫性顱骨骨折是腦挫傷和裂傷的另一主要原因，死亡率相當(dāng)高。血管破裂可產(chǎn)生硬腦膜外、硬腦膜下或顱腦內(nèi)血腫，不論那一種血腫，均要占據(jù)一定空間，壓迫腦組織彌漫性腦損傷

除了局部損傷外，對(duì)腦的旋轉(zhuǎn)與震蕩力可導(dǎo)致彌漫性損傷，結(jié)果是嚴(yán)重的廣泛的白質(zhì)退行性變化。白質(zhì)彌漫性損傷的臨床表現(xiàn)：病人深度昏迷，兩上肢呈異常的伸展姿勢(shì)，常伴有自主功能障礙，植物狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。彌漫性損傷在CT表現(xiàn)為散在出血灶或出血點(diǎn)。顱腦損傷與腦卒中的不同認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范疇，認(rèn)知過程是人接受、編碼、操作、提取和利用知識(shí)的過程。包括感知、記憶、識(shí)別、概念、形成、思維推理和表象等。當(dāng)大腦皮層受到損傷時(shí)，可引起特定的認(rèn)知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)積缺陷。失認(rèn)癥是大腦功能損傷而引起的，不是因?yàn)楦杏X功能缺陷、智力衰退、意識(shí)不清、言語困難、以往不熟悉等原因而引起，而是面對(duì)某些事物不能以相應(yīng)感官感受而加以識(shí)別的癥狀。人體意識(shí)障礙身體構(gòu)象失認(rèn)單側(cè)空間忽略左右辨認(rèn)不能手指失認(rèn)疾病失認(rèn)1、身體構(gòu)象失認(rèn)：患者缺乏對(duì)軀體結(jié)構(gòu)和各部分之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。常表現(xiàn)為：遺忘一側(cè)身體、患肢沉重感和喪失感難以按照指令指出身體的某個(gè)部位2、單側(cè)空間忽略表現(xiàn)為：行走時(shí)常碰撞患側(cè)物體緊靠患側(cè)進(jìn)出過道不吃盤中位于患側(cè)的食物畫人體畫時(shí)只能畫出健側(cè)一半3、左右辨認(rèn)不能表現(xiàn)為：患者不能區(qū)分左右不能執(zhí)行帶有“左”或“右”的指令難以模仿他人動(dòng)作4、手指失認(rèn)

表現(xiàn)為：不能辨別自己的手指不能按指令出示相關(guān)之投機(jī)模仿手指動(dòng)作即使被觸摸后也難以確定是哪個(gè)手指在功能活動(dòng)中手指運(yùn)動(dòng)笨拙不能完成精細(xì)動(dòng)作空間關(guān)系綜合征1、圖像背景辨認(rèn)不能表現(xiàn)為：不能在重疊的幾種圖形中辨認(rèn)出特定的圖形，當(dāng)許多物體放在一處時(shí)，不能通過視覺識(shí)別出需要的物品，在顏色近似的衣物中，難以取出所需衣物。2、形狀失認(rèn)表現(xiàn)為：患者不能察覺出物體在體積、方位、顏色順序上的細(xì)微區(qū)別或變化，容易將與上述因素相似的兩種物體相混淆，如將鉛筆當(dāng)作鋼筆，把手杖和雨傘混為一物等。4、空間位置失認(rèn)表現(xiàn)為：患者不能理解和觀察空間及其變化，表現(xiàn)為對(duì)諸如上與下等概念不清，在活動(dòng)中不知將物品放在什么地方合適，要他們軀體活動(dòng)時(shí)不知如何做好。5、深度和距離失認(rèn)表現(xiàn)為：常伴有方向判斷的不能，患者表現(xiàn)為行走時(shí)不敢邁步，步幅忽大忽小，上下樓梯困難，坐下時(shí)坐不到椅子上，飲水時(shí)，杯中已倒?jié)M水，但仍然繼續(xù)倒水動(dòng)作，取物時(shí)，手僅伸出一半或遲疑不決等。2、聽覺失認(rèn)表現(xiàn)為：常與其他語言障礙相伴，主要表現(xiàn)為對(duì)特定聲音，如狗叫聲等認(rèn)識(shí)不能。3、觸覺失認(rèn)

表現(xiàn)為：在觸覺、溫度覺和本體感覺正常情況下，患者不能通過手的感覺識(shí)別物體，需要視覺參與之后才能辨認(rèn)，因此，在功能活動(dòng)中必須依靠眼睛隨時(shí)跟蹤才能進(jìn)行活動(dòng)。失用癥指在智力正常，無肌力減退，共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)缺陷和感覺障礙情況下，患者不能按命令完成病前學(xué)會(huì)過的技巧和動(dòng)作。2、意念運(yùn)動(dòng)性失用表現(xiàn)為：患者能自動(dòng)地進(jìn)行習(xí)慣性的活動(dòng)，并能講述該活動(dòng)如何去做，但不能按他人指令完成某項(xiàng)活動(dòng)，并一遍又一遍重復(fù)某個(gè)動(dòng)作，不能模仿他人動(dòng)作。3、意念性失用表現(xiàn)為：患者肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常但不能產(chǎn)生正確的運(yùn)動(dòng)意念，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)次序和邏輯紊亂，能完成分解動(dòng)作，模仿動(dòng)作無障礙。4、運(yùn)動(dòng)性失用表現(xiàn)為：患者能理解某項(xiàng)活動(dòng)的概念和目的，但不能付之行動(dòng)，有的能做一些粗大運(yùn)動(dòng)但動(dòng)作笨拙，精細(xì)動(dòng)作不能完成。5、穿衣失用表現(xiàn)為：患者不能識(shí)別衣物各個(gè)部位與相互關(guān)系，穿衣時(shí)可能將衣服上下倒置，內(nèi)外反穿或?qū)㈦p腳放進(jìn)一只褲管內(nèi)，將鈕扣扣錯(cuò)位置。定向力障礙顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地方、人物的認(rèn)識(shí)障礙，患者表現(xiàn)為沒有時(shí)間概念，不知所處地方，連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道。解決問題能力障礙解決問題的過程是大腦思維與操作技能結(jié)合的過程。需要利用以往所獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，處理自己熟悉或不熟悉的矛盾?；颊叩倪@種能力缺失或降低，會(huì)影響到他生活、工作的各個(gè)方面。治療原則治療前必須了解患者認(rèn)知方面的情況。治療師在引導(dǎo)和訓(xùn)練患者時(shí)，須用簡(jiǎn)單易懂的指令和暗示。建立和執(zhí)行一項(xiàng)訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣。將冶療作為患者的學(xué)習(xí)過程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣。重點(diǎn)放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起這些問題的原因上。尋找代償?shù)姆椒ǎ鉀Q認(rèn)知活動(dòng)中不能解決的問題。四、康復(fù)治療訓(xùn)練方法1、記憶障礙訓(xùn)練方法朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。提示法：用活動(dòng)信息的第一個(gè)字母或首個(gè)詞句來提醒記憶。敘述法：將需要記住的信息融合到一個(gè)故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息被不斷地?cái)⑹龀鰜恚崾净颊邚氖乱寻才藕玫墓ぷ?。印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶。建立常規(guī)的日常生活活動(dòng)程序：如同樣的吃飯時(shí)間。輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動(dòng)安排。

2、注意障礙訓(xùn)練方法選擇使注意力集中的作業(yè)活動(dòng)。做患者感興趣的某些活動(dòng)使其集中精力。對(duì)分散注意力障礙的患者，開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在安靜的或獨(dú)立的環(huán)境中完成某項(xiàng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)到正常的環(huán)境中。實(shí)踐活動(dòng)。3、失認(rèn)癥訓(xùn)練方法（1）身體構(gòu)象失認(rèn)訓(xùn)練方法治療師指導(dǎo)患者觸摸自己的身體各個(gè)部位，令其說出所觸及部位的名稱。讓患者將分散的人體結(jié)構(gòu)拼板圖結(jié)合起來。指導(dǎo)患者畫人像。進(jìn)行功能活動(dòng)：如穿衣、洗手等。（2）單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法治療師用粗糙棉紗或冰刺激患肢，令其說出所刺激部位和感覺，感覺患肢存在。教給患者利用視覺關(guān)注患側(cè)的環(huán)境和物品。改變所處環(huán)境，促使患者向健側(cè)看。功能活動(dòng)訓(xùn)練。單（3）左右辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法訓(xùn)練初期避免使用左或右概念性詞語，在指點(diǎn)相應(yīng)一側(cè)時(shí)給予方位提示，完成后再明確呼出左右方位。治療師不時(shí)改變擺放于患者兩側(cè)的物品。對(duì)實(shí)物的兩側(cè)進(jìn)行識(shí)別。（4）手指失認(rèn)訓(xùn)練可用砂紙、冰分別刺激患者各手指，讓其說出名稱和感覺反復(fù)進(jìn)行鞏固。先讓患者睜眼看到觸摸他的某一個(gè)手指，再讓其閉眼觸摸說出被觸摸手指的名稱和觸及次數(shù)。教患者做手指運(yùn)動(dòng)。（5）疾病失認(rèn)訓(xùn)練方法詢問和聽取患者的感受，向患者耐心說明其疾病的客觀存在，回答患者疑問及共同討論解決的方法。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，言語和動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行，有利強(qiáng)化訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行觸覺刺激，應(yīng)用各種實(shí)物觸及患者的手部和足部令其區(qū)分。教會(huì)患者在活動(dòng)中對(duì)患肢進(jìn)行保護(hù)。（6）圖像背景辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法告訴患者問題所在，盡可能利用觸覺來代償視覺對(duì)物體的識(shí)別。在背景圖中識(shí)別圖像。功能活動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)環(huán)境進(jìn)行改變。（7）形狀失認(rèn)訓(xùn)練方法將相似的物品成對(duì)地置于患者面前，令其對(duì)他們進(jìn)行辨認(rèn)，并描述在結(jié)構(gòu)用途上的區(qū)別。將物品分們別類排放，讓患者逐一使用，著重找出它們的相似之處及不同處加以區(qū)分。以不同的方式位置方向擺放每一物品，讓患者辨認(rèn)加深印象。功能活動(dòng)訓(xùn)練。（8）觸覺失認(rèn)訓(xùn)練方法進(jìn)行視覺反饋訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者自己決定將要從抽屜或衣袋中取出的某一物品，然后閉眼取出，直到將所有物品取出為止。功能活動(dòng)訓(xùn)練。4、失用癥訓(xùn)練方法（1）結(jié)構(gòu)性失用訓(xùn)練方法指導(dǎo)患者觀察幾何圖形，描述區(qū)別，進(jìn)一步讓患者聯(lián)系幾何拼板圖。教患者臨摹簡(jiǎn)單的樹木等線條圖先易后難。用積木做模型，令患者如法復(fù)制，逐漸增加數(shù)量、難度。練習(xí)日常生活活動(dòng)的有關(guān)內(nèi)容。（2）意念運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法訓(xùn)練前向患者說明活動(dòng)的目的、方法和要領(lǐng)。用簡(jiǎn)單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢(shì)和肢體運(yùn)動(dòng)。將活動(dòng)分成若干小動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，掌握后再將各個(gè)動(dòng)作組合起來，完成某一項(xiàng)活動(dòng)。重復(fù)練習(xí)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，每一次都要按照同樣的順序方法去做。在治療師幫助下，練習(xí)其他功能活動(dòng)，如：刷牙、洗臉等。（3）運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練方法治療師與患者一起討論某項(xiàng)活動(dòng)的方法步驟，治療師進(jìn)行示范，令患者模仿完成。令患者按指令做活動(dòng)。練習(xí)中治療師不斷以言語提示和強(qiáng)化動(dòng)作。

（4）穿衣失用訓(xùn)練方法教給患者對(duì)各類衣服的辨別，分清衣服的各個(gè)部位及他們與身體某個(gè)部位的相應(yīng)關(guān)系。按照穿衣的方法和步驟每天進(jìn)行練習(xí)，穿衣時(shí)從患側(cè)倒健側(cè)，脫衣時(shí)從健側(cè)到患側(cè)。5、定向力障礙訓(xùn)練方法提問法背誦法帶患者到不同地方參觀，在過程中提示，再多次身處其境，讓患者指出其所在地。請(qǐng)家屬、朋友與之交談，根據(jù)其相貌和衣著，聲音來識(shí)別何人，與自己的血緣關(guān)系或社會(huì)關(guān)系、稱謂等。6、解決問題能力障礙訓(xùn)練方法