版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
頸部腫瘤
概述
頸部的炎癥、腫瘤、畸形等均可表現(xiàn)為頸部腫塊,臨床上甚為多見,其中不少是惡性腫瘤。因此,頸部腫塊的鑒別診斷有重要意義。
頸部腫塊分類按病理性質(zhì),頸部腫塊可分為:1.腫瘤①原發(fā)性腫瘤:包括淋巴細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病等。②轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤:原發(fā)灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道和胰腺等處。2.炎癥急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿感染等。3.先天性畸形甲狀腺舌管囊腫或瘺,胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。頸部腫塊的診斷病史要詳細(xì)詢問(wèn)病史、發(fā)病年齡、腫塊最初發(fā)生部位、發(fā)展速度與全身癥狀等。
體檢主要看腫塊的部位、形狀、大小、數(shù)目、表面顏色、腫塊周圍血管充盈情況、活動(dòng)頸部或吞咽對(duì)腫塊的影響等。檢查時(shí)應(yīng)用平坦手指掌面,檢查腫塊的大小、數(shù)目、形狀、及活動(dòng)度、硬度、表面是否光滑、有無(wú)壓痛及波動(dòng)或震顫感。腫塊與周圍組織及大血管的關(guān)系。頸部腫塊,特別是懷疑為轉(zhuǎn)移性癌腫時(shí),應(yīng)詳細(xì)檢查甲狀腺、口腔、鼻咽部。頸部發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大,應(yīng)檢查周身淋巴結(jié)及肝、脾等。鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大,應(yīng)檢查肺、乳房、胃腸道、胰腺等臟器。急性炎性腫塊應(yīng)伴有發(fā)燒、脈搏增快等全身癥狀。
病理檢查頸部腫塊診斷不明,特別是疑為惡性腫瘤時(shí),可切取活組織做病理檢查,在切取活組織時(shí),如遇有組織軟韌的腫塊,應(yīng)先做診斷性穿刺,觀察有無(wú)血液流出,以免將血管性腫物切開而導(dǎo)致嚴(yán)重出血。
甲狀舌骨囊腫(瘺)系未完全退化的甲狀腺舌管或上皮所引起。甲狀腺舌管在胎兒發(fā)育至第三周時(shí)出現(xiàn),其上端在原口腔底部,其下端發(fā)生在甲狀腺,至胎兒第五周時(shí)退化。其上端段留為舌根部盲孔。
甲狀腺舌骨囊腫通常位于頸部中線、舌骨下,呈園形,直徑約2-3厘米,表面光滑無(wú)壓痛。檢查時(shí)囊腫固定,不能向上及左右推移,但吞咽或伸舌時(shí)腫塊向上移動(dòng)為其特征。大而淺表的囊腫透光試驗(yàn)陽(yáng)性,較小的囊腫可捫到一條索帶連接舌骨。在青春期,由于囊內(nèi)分泌物潴留或并發(fā)感染,囊腫可破潰形成瘺管,瘺管可向上延伸,緊貼舌骨前后或穿過(guò)舌骨直達(dá)盲孔,由瘺口經(jīng)常排出半透明粘液,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,瘺管可暫時(shí)愈合而結(jié)痂,不久又因分泌物潴留而破潰,這樣時(shí)發(fā)時(shí)愈,在瘺口上方可捫及一條向舌骨方向潛行的索帶組織。治療方法將囊腫或瘺管全部切除,必須將囊腫或瘺管連同舌骨中段完整切除,并切除舌骨上方與其相鄰的肌肉,直達(dá)舌根盲孔,方能保證不再?gòu)?fù)發(fā)。囊狀水瘤頸部囊狀水瘤來(lái)源于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的頸淋巴囊,囊壁由內(nèi)皮細(xì)胞和結(jié)蒂組織構(gòu)成,呈多房性,由于輸出淋巴管的阻塞,淋巴液不能回流入靜脈系統(tǒng)而積潴于淋巴囊內(nèi)形成水瘤,囊狀水瘤具有浸潤(rùn)性,可延伸至鄰近間隙組織和器官。頸部囊狀水瘤多于新生兒期發(fā)現(xiàn),有時(shí)可延至1~2歲方才就診。臨床特征是頸后三角區(qū),鎖骨上方有一軟的囊性腫塊,界限不清,無(wú)觸痛,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,不易被壓痛,皮膚顏色無(wú)改變,囊狀水瘤內(nèi)有出血時(shí),皮膚可呈黃色。頸部淋巴結(jié)結(jié)核本病初起無(wú)疼痛,進(jìn)行性腫大多顆淋巴結(jié),累及單側(cè)或雙側(cè)頸深淋巴結(jié)以及腮部、枕骨下、頜下與鎖骨上淋巴結(jié)群,病期常為1~3月或更長(zhǎng)。呈多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動(dòng)。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動(dòng),最后干酪樣壞死,形成寒性膿腫,破潰后形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。本病全身可采用抗癆療法,少數(shù)局限性可推動(dòng),而較大淋巴結(jié),可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者,可穿刺吸膿并注入抗癆藥物,已破潰形成慢性膿性竇道者,可切開刮除并用抗癆藥物換藥。惡性淋巴瘤包括淋巴細(xì)胞肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、何杰金氏病是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。多見于男性青壯年,腫大淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)的頸側(cè)區(qū),散在、稍硬、無(wú)壓痛、尚活動(dòng),以后腫大的淋巴粘連成團(tuán),生長(zhǎng)迅速,腋窩、腹股溝淋巴結(jié)和肝脾腫大,并有不規(guī)則的高熱。血象檢查對(duì)診斷雖有一定幫助,但明確診斷往往取決于淋巴結(jié)的病理檢查。轉(zhuǎn)移性腫瘤約占頸部惡性腫瘤的3/4,為尋找原發(fā)癌:①首先問(wèn)診可能原發(fā)癌的癥狀,如鼻堵、聽力障礙、食物通過(guò)不暢、胃腸癥狀、咳嗽等,再做可能原發(fā)灶的確診性檢查。②從轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的部位推斷原發(fā)癌。僅有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,原發(fā)癌多在鎖骨下臟器,應(yīng)將注意力集中在乳腺、肺、食道、胃腸等臟器。其他頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,原發(fā)癌絕大多數(shù)是由頭頸部管腔臟器(如鼻咽、上頜、喉、口腔等)和甲狀腺而來(lái),應(yīng)對(duì)以上器官進(jìn)行仔細(xì)檢查。上述方法仍不能確診者,可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,或淋巴結(jié)摘除病理學(xué)檢查,分化型甲狀腺癌,從轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的組織學(xué)所見多可確診。鼻咽癌、舌根部癌多為低分化鱗狀上皮癌與移行上皮癌。僅鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,證明為鱗狀上皮癌者,多為肺癌、食道癌或子宮頸癌。證明為腺癌者,多為胃、腸癌與胰腺癌。
慢性淋巴結(jié)炎常見、多斷發(fā)于頭、面、頸部和炎癥病灶。腫大的淋巴結(jié)常散見于頸側(cè)區(qū)或頜下頦下區(qū),多如綠豆至蠶豆樣大小,較扁平,硬度中等,表面光滑,能推動(dòng),有輕度壓痛或無(wú)壓痛。慢性淋巴結(jié)炎常須與頸部淋巴結(jié)核、惡性淋巴瘤、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤進(jìn)行鑒別,為了避免延誤治療,必要時(shí)應(yīng)切除腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查。慢性淋巴結(jié)炎本身不需治療,它的治療重點(diǎn)在于原發(fā)炎癥病灶。常見頸部腫塊鑒別診斷
頸前正中區(qū)甲狀腺舌骨囊腫和瘺各種甲狀腺疾病甲狀旁腺腫瘤頸側(cè)區(qū)(1)單發(fā)性腫塊脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、唾液腺腫瘤、胸腺咽管囊腫和瘺、囊狀淋巴管瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤、嗜酸性肉芽腫、癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤、局限性急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 北師大版小學(xué)六年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)全冊(cè)教案
- 人教版小學(xué)四年級(jí)下冊(cè)勞動(dòng)教案全冊(cè)
- 《1 例脾腎陽(yáng)虛型急性胃腸功能損傷患者的護(hù)理體會(huì)》
- 諸葛找房事件化營(yíng)銷傳播方案
- 第八課+公園 初中日語(yǔ)人教版七年級(jí)第一冊(cè)
- 高等數(shù)學(xué)(第五版)課件 8.3 任意項(xiàng)級(jí)數(shù)
- 校長(zhǎng)教師會(huì)議講話稿5篇
- 小班教師工作評(píng)價(jià)(34篇)
- 小學(xué)數(shù)學(xué)教師新學(xué)期教學(xué)計(jì)劃
- 2024年教師自我評(píng)議(3篇)
- 數(shù)字經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)
- 電離平衡課件高二上學(xué)期化學(xué)人教版選擇性必修12
- 城鎮(zhèn)排水系統(tǒng)提質(zhì)增效的方法與措施
- 02S404給排水圖集標(biāo)準(zhǔn)
- 2023-2024學(xué)年六年級(jí)上冊(cè)道德與法治4.8我們受特殊保護(hù) 課件(共34張PPT)
- 中班健康《我有一雙明亮的眼睛》
- 中小學(xué)音樂課堂教學(xué)評(píng)價(jià)量化表
- 鋼結(jié)構(gòu)立柱雨棚施工方案
- 全國(guó)科普日宣傳PPT
- 2023年GMP藥廠車間設(shè)計(jì)方案方案模板
- 《風(fēng)景談》課件完整
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論