難治性癲癇的診治進(jìn)展課件

難治性癲癇的診斷與治療進(jìn)展TheAdvancingofDiagnosisandTreatmentofIntractableEpilepsy第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科萬琪xshenei@2022年11月28日難治性癲癇的定義經(jīng)過各種藥物（AEDs)和醫(yī)療方法，患者的發(fā)作性癲癇癥狀得不到有效控制。約20%的癲癇患者。難治性癲癇的分類醫(yī)源性難治性癲癇

△有一部分不是癲癇△不正確的治療§癲癇類型錯誤的診斷§不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熌承λ幬锟顾幮园d癇△某些多變性嬰兒性癲癇△Lennox-Gastautsyndrom△顳葉內(nèi)側(cè)癲癇（meisaltemporallobeepilepsy,MTLE)離子通道功能紊亂學(xué)說癲癇是離子通道病(Channelopathy)

Na+、K+、CL-、Ca2+通道功能紊亂癲癇發(fā)作的信號傳導(dǎo)(平行機(jī)制)癲癇發(fā)作損傷芽生膠質(zhì)增生神經(jīng)再生功能改變神經(jīng)電生理檢查的進(jìn)展動態(tài)腦電圖監(jiān)測（AEEG）

○24小時正?；顒又羞M(jìn)行腦電監(jiān)測錄象腦電監(jiān)測（VEEG）

○在熒光屏上同時顯示腦電圖變化和患者的視頻影象腦磁圖（MEG）的出現(xiàn)和作用神經(jīng)影像檢查的進(jìn)展磁共振（MRI）磁共振分光儀（MRS）功能磁共振（fMRI）單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）紅外線發(fā)射皮層功能檢測慢性癲癇的精神和行為異常發(fā)生率高，44%~71%出現(xiàn)各色各樣的精神和行為異?？梢园l(fā)生在癲癇前、癲癇中、和癲癇后慢性癲癇的抑郁發(fā)生率研究者抑郁發(fā)生率(%)Koch-Weseretal8Bromfieldetal20Silbermanetal48Victoroff32Wiegartzetal32Altshuleretal39Hermannetal23癲癇加強(qiáng)監(jiān)測病房目的是為了能夠清楚地檢測到發(fā)作，對準(zhǔn)備手術(shù)的患者進(jìn)行檢測，對有發(fā)作相關(guān)性精神障礙的癲癇患者進(jìn)行神經(jīng)精神方面的評估。要求：具備多種癲癇診斷檢測技術(shù)易于觀察病人高度自動識別發(fā)作的系統(tǒng)配備監(jiān)測小組（醫(yī)生、電生理技術(shù)人員和護(hù)理人員）癲癇藥物治療的潛在開發(fā)神經(jīng)介質(zhì)機(jī)制特別藥物谷氨酸NMDA拮抗劑MK801，氯氨酮谷氨酸非NMDA拮抗劑DNQX，NBQXGABAA激動劑苯基安定GABAB拮抗劑phaclofenGABAB激動劑baclofen膽堿能拮抗劑scopolamine磷酸腺苷A1激動劑N6cyclohexyladenosine一氧化氮調(diào)節(jié)劑L-NAME藥物的治療進(jìn)展第一代抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺和一些安定類藥物第二代抗癲癇藥

托吡脂、拉莫三嗪、加巴噴丁、非氨酯、氨乙烯酸副作用的分類FDA嚴(yán)重的、不能預(yù)料的、對生命有威脅的劑量相關(guān)劑量相關(guān)，有特殊體質(zhì)的患者器官或系統(tǒng)心血管、消化和肝臟、血液和淋巴、內(nèi)分泌或代謝、骨骼肌、神經(jīng)系統(tǒng)、特殊感官、呼吸、皮膚、泌尿、生殖系機(jī)制代謝/毒性、內(nèi)分泌、免疫、致畸、致癌、凋亡增加癲癇發(fā)作的抗癲癇藥物抗癲癇藥物癲癇類型卡馬西平、魯米那

不清

vigabatrin、加巴噴丁卡馬西平、vigabatrin肌陣孿加巴噴丁、拉莫三嗪卡馬西平、苯妥英復(fù)雜性部分發(fā)作vigabatrin卡馬西平強(qiáng)直發(fā)作神經(jīng)外科手術(shù)的