頸椎病(見習(xí)生)課件

頸椎病

定義：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因頸椎間盤退行性變損傷頸椎先天性椎管狹窄：指先天的椎弓根短，使得頸椎管矢狀徑過?。?4~16mm）。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率高，單側(cè)肢體的放射痛，感覺過敏或減退，特殊體位。頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)：后仰擠壓椎間孔致上肢放射痛及麻木頸側(cè)后屈擠壓（Spurling）試驗(yàn)：側(cè)屈偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)：上肢放射痛及麻木加重/減輕椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：頭后仰并向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)出現(xiàn)頭昏、眩暈、惡心為陽性頸部特殊體征

頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)Spurling征縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)

錐體束征淺反射減弱或消失。深反射亢進(jìn)。病理反射出現(xiàn)意義：表明上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，表明中樞性癱，表明脊髓損傷必定在圓錐以上。肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分6級(jí)：0級(jí)：肌肉無收縮，為完全癱瘓1級(jí)：有蠕動(dòng)或收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)2級(jí)：收縮能帶動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抗肢體重量3級(jí)：能對(duì)抗重量，但不能對(duì)抗外來阻力4級(jí)：能部分對(duì)抗阻力，但關(guān)節(jié)不穩(wěn)定5級(jí)：肌力正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定

肌張力(muscletone)肌張力增高肌張力減低肌張力分級(jí)（Ashworth1964）1級(jí)：正常2級(jí)：輕度增高，折刀征陽性3級(jí)：增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)：明顯增高，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)困難5級(jí)：強(qiáng)直（1987）Bohannon和Smith進(jìn)行了修訂折刀征(clasp-knifesign)--痙攣

鉛管征（leadpipesign）

齒輪征（cog-wheelsign）痙攣（spasticity）速度（力量）依賴－－被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)來自肌肉的阻力與速度（力量）成正比神經(jīng)反射檢查淺反射深反射病理反射腦膜刺激征反射的分級(jí)0：消失+-：加強(qiáng)時(shí)方可引出1+：存在但減低2+：正常3+：增強(qiáng)4+：陣攣腹壁反射和提睪反射深反射

(deeptendorreflexes)肱二頭肌腱反射(bicepsreflex)肱三頭肌腱反射(tricepsreflex)橈骨膜反射(radioperiostealreflex)膝腱反射(patellarreflex)跟腱反射(anklereflex,achilles

tendorreflex)肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射陣攣(clonus)

髕陣攣(patellarclonus)踝陣攣(ankleclonus)臨床意義

病理反射

(pathologicreflexes)Hoffmann征Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Babinski征

髕陣攣腦膜刺激征頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征Kernig征

Brudzinskisign重要的深反射反射名稱反射中樞周圍神經(jīng)支配深反射肱二頭肌反射C5-6肌皮神經(jīng)肱三頭肌反射C6-7橈神經(jīng)橈反射C5-6橈神經(jīng)膝反射L3-5股神經(jīng)跟腱反射S1-2脛神經(jīng)其它反射髕陣攣L3-5股神經(jīng)踝陣攣S1-2脛神經(jīng)淺反射

腹壁反射T7-12肋間神經(jīng)提睪反射L1-2生殖股神經(jīng)肛門反射S4-5肛尾神經(jīng)球海綿體反射S2-3病理反射

BabinskiHoffmanC7-T1正中神經(jīng)交感型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎?。喊Y狀相似。食管型頸椎病各種頸椎病在診斷時(shí)并不難，特別是現(xiàn)在的影像學(xué)檢查非常發(fā)達(dá)，結(jié)合特征和癥狀，一般都能作出診斷，但仍然要與以下疾病鑒別診斷。

胸廓出口綜合癥：包括前斜角肌綜合癥、肩鎖綜合癥、肋鎖綜合癥。均表現(xiàn)為臂叢受壓的癥狀。Adson試驗(yàn)：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛橈動(dòng)脈減弱或消失立正挺胸試驗(yàn)：出現(xiàn)橈動(dòng)脈減弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動(dòng)脈在鎖骨與第一肋骨間受壓敬禮（超外展）試驗(yàn)：外展上臂作敬禮動(dòng)作，觀察橈動(dòng)脈有無減弱或消失舉手試驗(yàn)：高舉雙手反復(fù)握拳與放松1’，觀察橈動(dòng)脈強(qiáng)弱與雙手顏色變化頸部特殊體征肌萎縮型側(cè)索硬化癥頸神經(jīng)根腫瘤后縱韌帶骨化癥美尼