高溫綜合癥`課件

高溫綜合癥無錫連日高溫，商販馬路上孵小雞病因1.個體因素：氣候適應(yīng)性差、脫水、訓(xùn)練不當、感染發(fā)熱、疲勞、肥胖、老年、衣著過多2.環(huán)境因素：高溫天氣、濕度高、通風(fēng)不良3.身體條件：酒精中毒甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、精神病、COPD、低鉀血癥4.藥物：安非他明、抗膽堿能藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、巴比妥類、抗帕金森藥、β腎上腺素能受體、利尿劑、乙醇、吩噻嗪類發(fā)病機制

高溫：當外界溫度等于或超過人體皮膚溫度時，就不能借助幅射、傳導(dǎo)散熱，而只能通過皮膚出汗和肺泡表面的蒸發(fā)加強散熱。高濕：外界高溫、高濕度，環(huán)境封閉不利于蒸發(fā)散熱時，人體散熱受阻，體內(nèi)產(chǎn)熱大于散熱，就會出現(xiàn)熱蓄積，體溫在短時間內(nèi)會突然增高，甚至達40度以上。無風(fēng)環(huán)境：對流散熱消失高溫下，人體的散熱機制如何受損？中暑的氣象閾值：日平均氣溫30℃或相對濕度73%?當氣溫和濕度條件同時存在時，中暑發(fā)生率明顯增加。日最高氣溫37℃時中暑人數(shù)急劇增加?熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性?當熱指數(shù)41，熱射病發(fā)病率增高；當熱指數(shù)54，極易發(fā)生熱射病熱痙攣

常發(fā)生在高溫強體力運動或勞動結(jié)束后。突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛，疼痛類似于急腹癥。生命體征一般平穩(wěn)，皮膚可表現(xiàn)為干熱或濕冷，依據(jù)環(huán)境濕度而定。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。熱射病

典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。脈率明顯加快可達160-180次/分，呼吸加速?；颊呱裰静磺寤蝮@厥，體溫（核心溫度）可高達40-41℃，嚴重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC、ARDS。實驗室檢查血常規(guī)發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白(Hb)升高、紅細胞比積(Hct)增加，血小板(PLT)發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，尤以發(fā)病后1~3d為甚，最低可小于10×109/L?感染指標白細胞(WBC)、中性粒細胞增高，其增高的程度與中暑的嚴重程度相關(guān)，合并感染者明顯升高，可伴有C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高?腎功能：Cr、BUN、尿酸均出現(xiàn)不同程度升高肝功能：AST、ALT、LDH早期即顯著升高，最高可達5000U/L以上，總膽紅素(TBil)在24~72h后開始升高，最高可達300μmol/L以上橫紋肌溶解：CK升高表明肌肉損傷嚴重，CK>16000U/L提示與急性腎衰竭相關(guān)?肌紅蛋白明顯增高，一般血Mb>1000ng/ml，最高可達70000~80000ng/ml或更高?凝血功能：凝血障礙可在發(fā)病第1天出現(xiàn)，但更常見于第2天和第3天?①PLT<100×109/L或進行性下降；②纖維蛋白原(Fib)<1.5g/L或進行性下降；③D-二聚體升高或陽性，纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)>20mg/L，或3P試驗陽性；④PT延長3s以上，APTT)延長10s以上?上述檢查有3項異常者，即可診斷DIC?發(fā)病早期應(yīng)每4~6h復(fù)查凝血功能?如有條件可行血栓彈力圖等頭顱CT檢查：發(fā)病初期CT多無陽性發(fā)現(xiàn)，3~5d后可出現(xiàn)腦實質(zhì)彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血?頭顱MRI檢查：熱射病后期MRI表現(xiàn)為基底節(jié)、蒼白球、雙側(cè)內(nèi)囊、殼核和小腦缺血、軟化灶?部分患者顯示雙側(cè)小腦、尾狀核、皮質(zhì)下白質(zhì)異常和海馬區(qū)均勻增強?嚴重者會出現(xiàn)小腦的缺血壞死甚至腦萎縮?鑒別診斷熱痙攣腹痛時需與急腹癥鑒別熱衰竭需與中毒、出血、外傷性休克等鑒別熱射病需與食物中毒、化學(xué)中毒、藥物中毒鑒別病房里有哪些降溫措施①室溫調(diào)節(jié)在20~24℃；②快速靜脈輸液；③降溫毯；④冰塊置于散熱較快的區(qū)域(雙側(cè)頸部、腹股溝和腋下)；⑤用4℃生理鹽水200~500ml進行胃灌洗或(和)直腸灌腸；⑥血液凈化；⑦聯(lián)合使用冬眠合劑等；⑧有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈?水溫為15~20℃)?①一般物理降溫方法無效且體溫持續(xù)高于40℃大于2h；②血鉀>6.5mmol/L；③CK>5000U/L，或上升速度超過1倍/12h；④少尿、無尿，或難以控制的容量超負荷；⑤Cr每日遞增值>44.2μmol/L；⑥難以糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑦血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑧嚴重感染、膿毒血癥；⑨合并多臟器損傷或出現(xiàn)多器官功能不全綜合征(MODS)?考慮行持續(xù)床旁血濾(CRRT)

預(yù)后影響預(yù)后的因素包括：①高熱持續(xù)時間；②降溫速度；③機體損傷程度：包括嚴重凝血功能紊亂、急性腎衰竭、代謝性酸中毒、CK升高>10000U/L、肝酶升高