右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用

右美托咪定

在ICU中的應(yīng)用

右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!內(nèi)容提要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在ICU中的應(yīng)用4右美托咪定的特點(diǎn)3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!UnderlyingMedicalConditions

AcuteMedicalorSurgicalIllnessMechanicalVentilationInvasive,Medical,NursingInterventions

MedicationsHospitalAcquiredIllnessICUEnvironmentInfluencesAnxietyPainDelirium

SedationandAnalgesiaintheICU右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀黃英姿邱海波楊毅.中華老年多器官疾病雜志,2009,8:252-258右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀JaberS,

etal.CHEST,2005,128:2749–2757右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視ICU期間生理不適:睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等7項(xiàng)指標(biāo)中1.嚴(yán)重：4項(xiàng)以上2.較嚴(yán)重：1-3項(xiàng)3.無不適：0項(xiàng)ICU患者心理不良經(jīng)歷右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!焦慮、煩躁的后果應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、高血糖、心動(dòng)過速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療不配合增加患者自殘發(fā)生率意外拔管右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要部分使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo)......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。

《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療?！禝CU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征疼痛因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺焦慮一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感躁動(dòng)一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)譫妄

以基線心理狀態(tài)的損害或變化，意識(shí)喪失，或思維紊亂或意識(shí)水平的改變，所致腦功能障礙急性發(fā)作為特征的一個(gè)綜合征睡眠障礙包括：失眠、過度睡眠和睡眠-覺醒節(jié)律障礙等右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!2013版PAD指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜核心原則監(jiān)護(hù)疼痛、鎮(zhèn)靜深度、譫妄，應(yīng)該使用有效和可信賴的工具?；颊邞?yīng)該提前接受治療疼痛的有效方案。只要是有必要，患者必須接受鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜劑應(yīng)該被嚴(yán)格滴定，以保證患者保持反應(yīng)和意識(shí)。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2013版PAD鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見苯二氮卓類藥物應(yīng)用可能是成人ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素（B）。

對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生譫妄的成人ICU機(jī)械通氣治療患者，應(yīng)該選用靜脈輸注右美托咪定，與輸注苯二氮卓類藥物相比，譫妄發(fā)生率可能更低（B）。我們建議在成人ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2013版PAD指南推薦病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià)疼痛評(píng)估：行為疼痛評(píng)分（BPS）與重癥疼痛觀察工具（CPOT）（B）鎮(zhèn)靜評(píng)估：Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）與鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）是成人ICU患者測量鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度的最真實(shí)與可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具（B）。譫妄評(píng)估：ICU混淆檢測方法（CAM-ICU）和ICU譫妄篩查表（ICUSC）在成人ICU是最真實(shí)和可靠的的譫妄監(jiān)測工具（A）。右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥異丙酚咪唑安定安定氯羥安定鎮(zhèn)痛藥嗎啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!常用鎮(zhèn)靜藥物的不足之處呼吸抑制血壓下降鎮(zhèn)靜時(shí)影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查延長機(jī)械通氣時(shí)間誘發(fā)認(rèn)知障礙右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!TimeAgeandSexDiagnosisPropofolInfusionRate(mg/kg/hr)andDurationPatientSurvival199817,maleEpilepsy7.5–17.5;>44hrNo2001NR,maleHeadinjuryUpto12(mean6.3);55hrNo200223,maleStatusepilepticusUpto12;106hrNo200331,maleHeadinjury1.9–6.8(mean4.1);157hrNo200542,maleBrainstemcavernousangioma2.3–9;20hrYes200645,maleCoronaryarterybypassgraft2.6;NRYes200621,maleHeadinjury1.9–6.3;52hrYes200630,maleQuadriplegia5.7;56hrYes200735,femaleHeadinjury,subarachnoidhemorrhage25–30mL/hr;96hrYesSummaryofPropofolInfusionSyndromeCasesReportedinPatientsOverAge16Years丙泊酚大劑量、長時(shí)間輸注后，可能導(dǎo)致“丙泊酚輸注綜合征”，引起代謝性酸中毒、高脂血癥、肝臟脂肪浸潤和肌肉損傷、難治性的心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，多見于小兒，也可發(fā)生于成人。右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!ICU理想的鎮(zhèn)藥物適度鎮(zhèn)靜無呼吸抑制、循環(huán)影響小兼有鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用能喚醒、合作半衰期短，無藥物蓄積作用不引起惡心，嘔吐和便秘右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!右美托咪啶

(dexmedetomidine)(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑

右美托咪啶分子式C13H16N2.HCL分子量236.7pH4.5-7適應(yīng)癥ICU成年機(jī)械通氣患者24h內(nèi)的鎮(zhèn)靜主要作用部位藍(lán)斑核α2A受體主要效應(yīng)可喚醒的鎮(zhèn)靜，輕度鎮(zhèn)痛，無呼吸抑制右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!作用機(jī)制右美托咪啶降低藍(lán)斑核去甲腎上腺素能細(xì)胞的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用藍(lán)斑核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要的去甲腎上腺素能神經(jīng)支配部位，與覺醒、睡眠及焦慮有密切關(guān)系右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!右美托咪定獨(dú)特的鎮(zhèn)靜睡眠機(jī)制不同種類催眠藥物并非聚到睡眠通路的同一位點(diǎn)-α2激動(dòng)劑作用于腦干藍(lán)斑核α2腎上腺素能，通過調(diào)節(jié)負(fù)責(zé)覺醒作用的神經(jīng)核團(tuán)的活性而產(chǎn)生睡眠效應(yīng)---自然睡眠，不破壞睡眠結(jié)構(gòu)-擬GABA藥物作用于下丘腦α2激動(dòng)劑與擬GABA藥物引起不同性質(zhì)的催眠反應(yīng)右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!消除半衰期短---適于ICU鎮(zhèn)靜

分布半衰期(t1/2)約為6分鐘清除半衰期(t1/2)約為2小時(shí)穩(wěn)態(tài)分布容積(Vss)約為118升清除率約為39L/h右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!鎮(zhèn)靜作用右美托咪定VS丙泊酚鎮(zhèn)靜治療方案一項(xiàng)多中心，隨機(jī)研究研究結(jié)果顯示：右美托咪啶可提供與丙泊酚相當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜評(píng)級(jí)右美托咪定（n=148）負(fù)荷劑量1μg/kg，緩慢靜注超過20分鐘，維持劑量0.2-0.7μg/kg/h。丙泊酚（n=147）兩組通氣過程中Ramsay評(píng)分≥3，拔管后Ramsay評(píng)分≥2HerrDJ,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2003,5:576-584右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!鎮(zhèn)靜作用SevenhealthyyoungvolunteersThreeoccasionswithrandomassignmenttodrugorplaceboSaline，0.2or0.6μg/kg/hdexmedetomidine.BothsmallandmoderatedosesofdexmedetomidineproducedsignificantsedationHallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699–705右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!與嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相比34例手術(shù)患者，手術(shù)結(jié)束前分別給予右美托咪啶或嗎啡結(jié)果：使用右美托咪啶，患者術(shù)后對(duì)嗎啡的需求減少66%。ArainSR,eta1.AnesthAnalg,2004,98:153-158右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!無呼吸抑制作用右美托咪啶無呼吸抑制作用Venn,RM,etal.CritCare,2000,4:302–308右美托咪啶安慰劑33例已拔管術(shù)后ICU患者使用右美托咪啶(n=16)、安慰劑(n=17)右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!內(nèi)容提要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪啶在ICU中的應(yīng)用4右美托咪啶的特點(diǎn)3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!(一)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)無呼吸抑制作用可用于嬰幼兒減少阿片類藥物的用量右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!Dexmedetomidine-BasedVersusPropofol-BasedSedationRegimensPropofolpatientsrequired4timesthemeandoseofmorphinewhileintheICUHerrDJ,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2003,5:576-584右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!與嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相比ArainSR,eta1.AnesthAnalg,2004,98:153-158

結(jié)果：使用右美托咪啶，患者術(shù)后對(duì)嗎啡的需求減少66%。34例手術(shù)患者，手術(shù)結(jié)束前分別給予右美托咪啶或嗎啡右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!譫妄---ICU機(jī)械通氣患者死亡的獨(dú)立預(yù)測因素ElyEW,eta1.JAMA,2004,291:1753-1762.ICU住院期間出現(xiàn)譫妄的患者6個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，且ICU留置時(shí)間延長右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!右美托咪啶與異丙酚、咪達(dá)唑侖比較3種鎮(zhèn)靜方案中，右美托咪啶能顯著降低譫妄的發(fā)生率MaldonadoJR,etal.Psychosomatics,2009,50:206–217譫妄的發(fā)生率右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!治療譫妄較氟哌啶醇優(yōu)越右美托咪啶組患者平均拔管時(shí)間明顯縮短(19.9VS42.5h,P=0.016)新版指南明確建議：在成人ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間（+2B）。20例譫妄、躁動(dòng)機(jī)械通氣的患者，分別給予右美托咪啶或氟哌啶醇右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!ICU中右美托咪啶常用給藥方案2ml:200μg需用5%GS、NS稀釋達(dá)濃度4μg/ml負(fù)荷劑量1μg/kg，緩慢靜注超過10分鐘維持劑量0.2-0.7μg/kg/h與其他鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物同時(shí)給藥時(shí)，可減少其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的用量右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!右美托咪啶心血管不良反應(yīng)12例機(jī)械通氣患者，平均右美托咪啶應(yīng)用時(shí)間達(dá)33h右美托咪啶心血管不良反應(yīng)主要發(fā)生在靜脈輸注負(fù)荷劑量時(shí)VeenRM,etal.IntensiveCareMed,2003,29:201–207右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀CarrionMI,etal.CritCareMed,2000,28:63-66

右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視ICU患者心理不良經(jīng)歷病人是否發(fā)生心理不良事件

1、害怕

2、緊張

3、情緒不良滿足一項(xiàng)即可右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!焦慮、煩躁的原因疼痛刺激手術(shù)、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療心理上對(duì)疾病恐懼及對(duì)ICU環(huán)境不適應(yīng)不斷的護(hù)理操作.監(jiān)測設(shè)備的干擾、持續(xù)的聲光、陌生的環(huán)境、長期的臥床ICU特殊治療操作機(jī)械通氣內(nèi)環(huán)境紊亂缺氧、酸中毒、低血糖中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷器質(zhì)性病變腹脹、尿儲(chǔ)留其它藥物過量、中毒右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人治療的重要部分統(tǒng)計(jì)表明，離開ICU的病人中有50％對(duì)其在ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，70％以上病人在ICU期間存在焦慮與躁動(dòng)積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是危重癥治療的重要組成部分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件；消除人機(jī)對(duì)抗，減輕或消除病人焦慮、煩躁甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為干擾治療，以保證治療的順利；幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的回憶；控制抽搐右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!2013版PDA指南鎮(zhèn)靜指征鎮(zhèn)靜指征：躁動(dòng)和焦慮在ICU常見并可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此ICU患者鎮(zhèn)靜顯得較為重要。鎮(zhèn)靜實(shí)施前需去除可能導(dǎo)致患者躁動(dòng)的原因，諸如疾病本身，譫妄，低氧血癥，低血糖或者酒精等藥物戒斷癥狀等。因此使用鎮(zhèn)靜之前，使患者舒適，減輕焦慮，并使用序貫鎮(zhèn)靜方案。滴定式鎮(zhèn)靜方案可分為輕度鎮(zhèn)靜(可被喚醒并遵囑簡單動(dòng)作)和深度鎮(zhèn)靜(對(duì)疼痛無反應(yīng))。長期深度鎮(zhèn)靜目前已經(jīng)被多個(gè)中心證實(shí)有害。利用鎮(zhèn)靜評(píng)分制定鎮(zhèn)靜方案，使用非苯二氮卓類藥物來改善預(yù)后，包括縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU滯留時(shí)間，減少譫妄和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!2013版PAD鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見在成人ICU患者保持輕度鎮(zhèn)靜水平與臨床結(jié)局改善有關(guān)（如：縮短機(jī)械通氣時(shí)間，縮短ICU住院天數(shù)[LOS]）（B）。Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）與鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）是成人ICU患者測量鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度的最真實(shí)與可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具（B）。我們建議在機(jī)械通氣的成人ICU患者采用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜藥物方案（丙泊酚、右美托咪定均可），可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達(dá)唑侖、或勞拉西泮），并改善臨床結(jié)局（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!2013版PAD鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見我們建議在成人ICU機(jī)械通氣的患者實(shí)行鎮(zhèn)靜先鎮(zhèn)痛（+2B）。苯二氮卓類藥物應(yīng)用可能是成人ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素（B）。

對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生譫妄的成人ICU機(jī)械通氣治療患者，應(yīng)該選用靜脈輸注右美托咪定，與輸注苯二氮卓類藥物相比，譫妄發(fā)生率可能更低（B）。我們建議在成人ICU的與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)的譫妄患者持續(xù)輸注右美托咪定，而不是苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以在此類患者縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間（+2B）。CCM，2013；41（1）：263-306PAD指南右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!內(nèi)容提要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪啶在ICU中的應(yīng)用4右美托咪啶的特點(diǎn)3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!常用鎮(zhèn)痛藥物的不足之處呼吸抑制血壓下降胃腸蠕動(dòng)減弱意識(shí)抑制引起幻覺、加重?zé)┰暧颐劳羞涠ㄔ谥匕Y監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!藥物靜脈使用后起效時(shí)間(min)半衰期(hr)活性代謝產(chǎn)物負(fù)荷劑量維持劑量副作用咪達(dá)唑侖2~53~11有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血壓，譫妄丙泊酚1~2短期：3~12長期：50±18.6無5μg/kg/min大于5min5-50μg/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過敏，丙泊酚輸注綜合癥，長期使用并發(fā)癥顯著增多右美托咪定5~101.8~3.1無1μg/kg大于10min0.2-0.71μg/kg/hr心動(dòng)過緩，負(fù)荷量低血壓臨床使用鎮(zhèn)靜藥物對(duì)比右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!阿片類和苯二氮卓類藥物是譫妄的危險(xiǎn)因素

304例年齡60歲以上老年患者前瞻性隊(duì)列研究評(píng)估阿片類和苯二氮卓類藥物對(duì)譫妄病程的影響RiskfactorforDeliriumDurationRateRatio(95%CI)P-valueBenzodiazepineoropioiduse1.64(1.27-2.10)<0.001PisaniMA,

etal.CritCareMed,2009,37:177–183右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!內(nèi)容提要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀1右美托咪定在ICU中的應(yīng)用4右美托咪定的特點(diǎn)3常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的不足2右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑右美托咪啶定與α2和α1受體的親和力比率為1620:1作用于突觸前α2受體，負(fù)反饋調(diào)節(jié)突觸前遞質(zhì)的釋放右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!作用機(jī)制KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2000,93:1345–1349鎮(zhèn)靜、催眠---藍(lán)斑核抗傷害性感受---脊髓后角抗交感活性---中樞右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!右美托咪定鎮(zhèn)痛作用機(jī)制激動(dòng)脊髓后角α2受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放；通過激動(dòng)α2c受體亞型與阿片類藥協(xié)同作用；與膽堿能、嘌吟及五羥色胺疼痛系統(tǒng)相互作用有關(guān)；右美單獨(dú)不能滿足ICU病人鎮(zhèn)痛的需要，它只能降低嗎啡的用量（50%）。降低阿片類藥的副作用初級(jí)傳入纖維硬膜外或鞘內(nèi)注射α2激動(dòng)劑皮層丘腦中腦延髓投射神經(jīng)元脊髓右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!靜脈、肌注及含服給藥Mean(95%CI)absolutebioavailabilityPeroral：16%(12–20%)Bucca：82%(73–92%)Intramuscular:104%(96–112%)DexmedetomidineiswellabsorbedsystemicallythroughtheoralmucosaAnttilaM,etal.BrJClinPharmacol,2003,56:691-693右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!鎮(zhèn)靜作用30例術(shù)后患者，分別接受右美托咪啶0.1-0.7μg/kg/h或安慰劑研究結(jié)果顯示：右美托咪啶降低異丙酚的需要量(p<0.01)TriltschAE,eta1.CritCareMed,2002,30:1007-1014維持BIS（雙向腦電監(jiān)測）目標(biāo)值：機(jī)械通氣時(shí)60-70脫機(jī)過程中65-95脫機(jī)后85-95右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!鎮(zhèn)痛作用Coldpressortest(handimmersedinicewaterfor1min).Dexmedetomidineprovidedanalgesiaduringandfor1haftertheinfusionperiodHallJE,etal.AnesthAnalg,2000,90:699–705右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!降低血漿去甲腎上腺素濃度血漿去甲腎上腺素濃度TalkeP,etal.AnesthAnalg,2000,90:834–839血管手術(shù)患者41例，輸注右美托咪啶或安慰劑。右美托咪啶安慰劑結(jié)果：右美托咪啶降低血漿去甲腎上腺素濃度。右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!腎功能對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)影響小嚴(yán)重腎功能不全患者(肌酐清除率<30ml/min)藥物清除半衰期縮短鎮(zhèn)靜深度增加DeWolfAM,etal.AnesthAnalg,2001,93:1205–1209右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!右美托咪啶在ICU中的應(yīng)用(一)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(二)治療譫妄右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!Dexmedetomidine-BasedVersusPropofol-BasedSedationRegimens295-patsundergoingCABGsurgeryMaintainaRamsaysedationscore≥3duringassistedventilationand≥2afterextubationMeantimestoweaningandextubationweresimila