《急性腰扭傷》課件

各位學(xué)員,同志們:您們好!第1頁，共26頁。武警江西總隊(duì)醫(yī)院外二科李國勇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨第2頁，共26頁。閉合性軟組織損傷之一。多在外力作用下，使關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀血、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，其程度隨損傷程度而加重。輕者發(fā)生韌帶部分纖維斷裂，重者則韌帶纖維完全斷裂，并引起關(guān)節(jié)脫位或半脫位，同時(shí)合并關(guān)節(jié)內(nèi)滑漠和軟骨損傷。在運(yùn)動(dòng)中較為常見。扭傷第3頁，共26頁。扭傷(sprain)是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶、血管等)損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等情況。臨床主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位。

扭傷第4頁，共26頁。

多由劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重持重時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，或不慎跌仆、牽拉和過度扭轉(zhuǎn)等原因，引起某一部位的皮肉筋脈受損，以致經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，瘀血壅滯局部而成。病因第5頁，共26頁。踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)損傷中發(fā)生率最高的，發(fā)生的原因大多是身體失去重心，落地時(shí)踩在別人的腳上或腳被絆倒時(shí)出現(xiàn)。扭傷時(shí)，局部會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至造成骨折。踝關(guān)節(jié)扭傷第6頁，共26頁。1、注意疼痛、壓痛點(diǎn)的位置，腫脹的程度，關(guān)節(jié)是否畸形。2、內(nèi)翻及外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，檢查外側(cè)韌帶損傷程度（足內(nèi)翻時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)范圍是否變大或松動(dòng)）。再將踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度。

檢查方法第7頁，共26頁。3、前抽屜試驗(yàn)：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推，同時(shí)另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動(dòng)范圍變大（和未受傷一側(cè)比較）。4、如只是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷并施以壓迫性包扎，抬高患肢。如屬較嚴(yán)重之扭傷，則應(yīng)送醫(yī)治療。

檢查方法第8頁，共26頁。

1、腳踝扭傷之后要分辨?zhèn)麆?shì)的輕重。一般來講，如果自己活動(dòng)腳踝時(shí)雖然疼痛，但并不劇烈，大多是軟組織損傷，可以自己醫(yī)治。如果自己活動(dòng)腳踝時(shí)有劇痛，不能站立和挪步，疼在骨頭上，扭傷時(shí)有聲響，傷后迅速腫脹等，是骨折的表現(xiàn)，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。

治療第9頁，共26頁。

2、腳踝扭傷之后要正確使用熱敷和冷敷。熱敷和冷敷都是物理療法，作用卻截然不同。血遇熱而活，遇寒則凝，所以在受傷早期宜冷敷，以減少局部血腫；在出血停止以后再熱敷，可加速消散傷處周圍的瘀血。一般而言，受傷24小時(shí)后始用熱敷。治療第10頁，共26頁。

3、腳踝扭傷之后藥物治療。正紅花油、云南白藥氣霧劑等可以治療或緩解跌打損傷。4、腳踝扭傷之后局部按摩。敷藥前克按揉傷足，用雙手拇指輕輕揉動(dòng)傷處，揉動(dòng)方向是從足至小腿，這樣既能止痛又能消腫。治療第11頁，共26頁。常見一些人先是使勁揉搓腫起來的地方，把淤積起來才血揉開搓散；接著是用熱毛巾敷，以活血消腫；最后強(qiáng)忍著疼走路、活動(dòng)。實(shí)踐證明這樣做是錯(cuò)誤的。因?yàn)榫植康男⊙芷屏殉鲅?，?huì)形成血腫，一般要經(jīng)過24小時(shí)左右才能恢復(fù)，停止出血。如果腳踝扭傷后立即使勁揉搓、熱敷、強(qiáng)迫活動(dòng)，勢(shì)必會(huì)在揉散一部分瘀血的同時(shí)加速出血和滲液，甚至加重血管的破裂，形成更大的血腫。

注意事項(xiàng)第12頁，共26頁。(1)腰扭傷：腰扭傷多因行走滑倒,跳躍閃扭身軀,跑步而引起多為肌肉韌帶遭受牽摯所致,故損傷較輕;(2)腰挫裂傷：腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷,如高攀提拉,扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢(shì)不正,配合不正當(dāng),造成腰部的肌肉筋膜韌帶,椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂.急性腰扭傷是由什么原因引起的？第13頁，共26頁?；颊邆罅⒓闯霈F(xiàn)腰部疼痛,呈持續(xù)性劇痛,次日可因局部出血腫脹,腰痛更為嚴(yán)重;也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下,腰部當(dāng)時(shí)并無明顯痛感,但休息后次日感到腰部疼痛,腰部活動(dòng)受限,不能挺直,俯仰,扭轉(zhuǎn)感困難.咳嗽噴嚏大小便時(shí)可使疼痛加劇,站立時(shí)往往用手扶住腰部,坐位時(shí)用雙手撐于椅子,以減輕疼痛.腰肌扭傷后一側(cè)或兩側(cè)當(dāng)即發(fā)生疼痛;有時(shí)可以受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛,腰部活動(dòng)受阻靜止時(shí)疼痛稍輕活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛較甚.檢查時(shí)局部肌肉緊張,壓痛及牽引痛明顯,但無瘀血現(xiàn)象(外力撞擊者例外).急性腰扭傷臨床表現(xiàn):

第14頁，共26頁?；颊哂邪崽е匚锸?有的患者主訴聽到清脆的響聲,傷后重者疼痛劇烈當(dāng)即不能活動(dòng);輕者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重甚至不能起床.檢查時(shí)見患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣,在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn).急性腰扭傷診斷:

第15頁，共26頁。1損傷較輕者X線平片無異常表現(xiàn);2損傷嚴(yán)重者X線表現(xiàn):一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)或見腰生理前突消失,棘上棘間韌帶斷裂者,側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突關(guān)節(jié)突骨折.急性腰扭傷檢查:

第16頁，共26頁。（1）腰肌扭傷：腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大,其主要作用在于維持身體的姿勢(shì),坐位或立位時(shí)腰背部肌肉無時(shí)不在收縮,以抵抗重力,作用于頭,脊柱,肋骨,骨盆.不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力,且能恢復(fù)直立姿勢(shì).除側(cè)方的肌群外,骶棘肌最易受累,而引起損傷.其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見,其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處,而位于肌腹中部的撕裂則較少見.

鑒別診斷第17頁，共26頁。（2）棘上韌帶損傷：棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織,表面和皮膚連著.起保持軀干直立姿勢(shì)以及限制脊柱過度前屈的作用,腰部棘上韌帶較強(qiáng)大,但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動(dòng)范圍較大故也易造成損傷.

鑒別診斷第18頁，共26頁。（3）棘間韌帶損傷：棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間,位于棘上韌帶的深部,其腹側(cè)與黃韌帶相連,背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起,形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束腰部屈伸動(dòng)作,使棘突分開和擠壓棘間韌帶的纖維之間相互磨擦日久可引起變性,在此基礎(chǔ)上加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛

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鑒別診斷第19頁，共26頁。（4）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié),即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹,可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用.當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí),可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大,滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙,直腰時(shí)將滑膜嵌住發(fā)生急性腰痛.鑒別診斷第20頁，共26頁。（5）腰骶關(guān)節(jié)損傷：人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上,腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分.當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲,后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí),都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊韌帶相連,允許一定的活動(dòng),但在過伸時(shí)遭到牽拉傷,撕裂和半脫位,導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷.另外,腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂腰椎骶化也是誘發(fā)因素

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鑒別診斷第21頁，共26頁。１應(yīng)該宣傳教育職工嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,熟悉生產(chǎn)技術(shù),防止蠻干,杜絕減少工傷的發(fā)生率;

２盡可能改善勞動(dòng)條件,以機(jī)械操作代替繁重的體力勞動(dòng),勞動(dòng)時(shí)注意力要集中,特別是集體抬扛重物時(shí),應(yīng)在統(tǒng)一指揮下,齊心協(xié)力步,調(diào)一致.

急性腰扭傷預(yù)防:

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３掌握正確的勞動(dòng)姿勢(shì),如扛抬重物時(shí)要盡量讓胸腰部挺直,髖膝部屈曲起身,應(yīng)以下肢用力為主,站穩(wěn)后再邁步.搬提重物時(shí)應(yīng)取半蹲位使物體盡量貼近身體.

４加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),在做扛抬搬提等重體力勞動(dòng)時(shí),應(yīng)使用護(hù)腰帶以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱,增強(qiáng)腹壓,增強(qiáng)肌肉工作效能,若在寒冷潮濕環(huán)境中工作后應(yīng)洗熱水澡,以祛除寒濕,消除疲勞,盡量避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢(shì)工作時(shí)間過長.急性腰扭傷預(yù)防:

第23頁，共26頁。急性期應(yīng)臥床休息,壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點(diǎn)封閉,并輔以物理治療,也可局部敷貼活血散瘀止痛膏藥,癥狀減輕后逐漸開始腰背肌鍛煉.急性腰扭傷治療:

第24頁，共26頁。ThankYou第25頁，共26頁。內(nèi)容梗概各位學(xué)員,同志們:。扭傷(sprain)是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶、血管等)損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等情況。臨床主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位。扭傷時(shí)，局部會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至造成骨折。2、內(nèi)翻及外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，檢查外側(cè)韌帶損傷程度（足內(nèi)翻時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)范圍是否變大或松動(dòng)）。3、前抽屜試驗(yàn)：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推，同時(shí)另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動(dòng)范圍變大（和未受傷一側(cè)比較）。4、如只是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷并施以壓迫性包扎，抬高患肢。一般來講，如果自己活動(dòng)腳踝時(shí)雖然疼痛，但并不劇烈，大多是軟組織損傷，可以自