代謝性疾病防治

代謝性疾病的綜合治療第1頁，共36頁。4代謝綜合征1235糖尿病治療高血壓治療脂代謝紊亂治療厚德仁1+N產品體系第2頁，共36頁。2022/11/28差點和同志們永別了！大家受驚了！第3頁，共36頁。2022/11/28？第4頁，共36頁。2022/11/281、1代謝綜合征不良生活方式不良飲食習慣缺乏運動心理壓力高體重高血壓高血脂高血糖中風心肌梗塞肝硬化代謝綜合征是高血壓、高血糖、血脂紊亂和高體重等多種代謝紊亂在人體內集結的一種狀態(tài)，直接導致嚴重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。

第5頁，共36頁。2022/11/28進食后血糖值急速上升胰島素過量分泌肥胖(體內脂肪蓄積)高脂血癥高胰島素血癥(胰島素抵抗)糖尿病高血壓動脈硬化——心腦血管病變脂肪分解↓合成↑食動失衡運動不足1、2三高的發(fā)生與相互影響：飲食熱量過剩第6頁，共36頁。2022/11/281、3代謝性疾病治療——五駕馬車病情監(jiān)測藥物治療運動治療教育與心理營養(yǎng)治療駕轅之馬第7頁，共36頁。2022/11/282、1糖尿病定義的解析Diabetes(多尿)Mellitus（甜）消渴病消瘦伴有煩渴糖尿?。褐赣捎谶z傳因素與環(huán)境因素相互作用，導致的胰島素分泌絕對不足或相對不足，以血糖升高和全身多種并發(fā)癥為主要特征表現(xiàn)的，代謝性、紊亂性、消耗性，疾病群。

內因遺傳因素外因環(huán)境因素胰島素抵抗胰島受損胰島素數(shù)量不足胰島素質量下降胰島素時間紊亂血糖升高全身代謝紊亂全身并發(fā)癥病因發(fā)病途徑主要表現(xiàn)第8頁，共36頁。2022/11/282、2糖尿病診斷圖示：02.87.811.17.05.62.8低血糖正常IFGIFG+IGTIGTDM第9頁，共36頁。2022/11/282、3糖尿病的表現(xiàn)血糖波動升高表現(xiàn)乏力三多一少急性并發(fā)癥表現(xiàn)一低四高慢性并發(fā)癥表現(xiàn)四系統(tǒng)一綜合血糖波動敏感表現(xiàn)：第10頁，共36頁。2022/11/28

從胰島素抵抗到胰島功能損傷胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取減少胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加肝臟脂肪及肌肉組織胰島功能進行性下降第11頁，共36頁。口服降糖藥物的作用位點葡萄糖

胰島素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪組織肝臟胰腺肌肉腸IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑磺脲類、非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類注射胰島素第12頁，共36頁。2022/11/28用對藥、用準藥——治必達標少用藥、不用藥

——減毒排毒2、4降糖藥的用藥目標第13頁，共36頁。2022/11/28增強效果同時減少用量，副作用。2、聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥隨著病情發(fā)展變化、及時調整治療方案3、定期調整糖耐量受損階段開始治療，最大化保護胰腺功能，減緩高血糖損傷。1、早期用藥2、5降糖藥物的使用原則第14頁，共36頁。2022/11/28病情程度病程血糖情況用藥史心肺肝腎功能并發(fā)癥體型藥物選擇糖尿病前期0年空腹<7.0mmol/l餐后<11.mmol/l未用藥良好無并發(fā)癥肥胖體型二甲雙胍單純餐后↑拜糖平輕度0-7年高危指標以下空腹<10mmol/l餐后<16mmol/l用藥≤兩種用量＜最大量良好無急性并發(fā)癥傾向輕度慢性并發(fā)癥肥胖體型二甲雙胍+磺脲類消瘦體型磺脲類+拜糖平中度7-10年住院指標以下空腹<16mmol/l餐后<23mmol/l用藥＝兩種用量＝最大量較好無急性并發(fā)癥傾向中重度慢性并發(fā)癥肥胖體型二甲雙胍+磺脲類/非磺脲類+糖苷酶抑制劑/增敏劑消瘦體型磺脲類/非磺脲類+二甲雙胍+糖苷酶抑制劑/增敏劑重度＞10年住院指標以上空腹>16.7mmol/l餐后>23mmol/l用藥＞兩種用量＞最大量較差有急性并發(fā)癥傾向嚴重慢性并發(fā)癥肥胖體型胰島素+二甲雙胍+糖苷酶抑制劑/增敏劑消瘦體型2、6糖尿病降糖藥物指導方案第15頁，共36頁。2022/11/283、1血壓基本概念血壓（BP）是血液對血管壁的側壓。收縮壓（SBP）動脈擴張，動脈血壓急劇上升達到最大的壓力。舒張壓（DBP）動脈壁回縮，動脈血壓降到最低的壓力。高血壓：是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。

第16頁，共36頁。2022/11/28早期表現(xiàn)多為：頭暈頭痛、耳鳴眼花、煩躁心悸、失眠多夢、注意力不集中，記憶力減退、面色潮紅、肢體麻木、出血等，中晚期表現(xiàn)與靶器官（心、腦、眼、腎、足）受損有關。高血壓危象，短期內血壓驟增出現(xiàn)煩躁出汗、惡心嘔吐、頭痛心慌等表現(xiàn)。需搶救處理。第17頁，共36頁。2022/11/28每年新增加高血壓病患者1000萬以上每5個成年人中就有1人是高血壓患者我國高血壓患病人數(shù)約為2億以上，全球第一！我國高血壓知曉率/治療率/控制率低第18頁，共36頁。2022/11/28《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁第19頁，共36頁。2022/11/283、2高血壓診斷標準：1、患者在未用藥情況下，采用正確的方法，使用經(jīng)過校正的血壓計，兩次以上的收縮壓大于等于140mmHg，和/或舒張壓大于等于90mmHg。2、糖尿病患者≥130/85mmHg,，經(jīng)至少1次非同日復查證實，即應治療。3、糖尿病合并高血壓即使輕度或中度，必須按照重度高血壓治療。

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓＜120 ＜80高血壓前期高血壓高危人群 120-13980-89高血壓 ≥140 ≥901級高血壓（輕度）140-159 90-992級高血壓（中度）160-179 100-1093級高血壓（重度）≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140 ＜90如收縮壓和舒張壓在不同的分級，則按照較高分級為準。單純收縮期高血壓，據(jù)收縮壓水平也可分為1、2、3級。第20頁，共36頁。2022/11/283、3血壓控制標準

類別 控制標準普通高血壓 ＜140/90mmHg糖尿病患者＜130/80mmHg，糖尿病腎?。虻鞍祝?g/24h）糖尿病視網(wǎng)膜病變 ＜125/75mmHg老年人收縮壓至少＜150/90mmHg如耐受可進一步降低。高血壓合并冠心病單純收縮期高血壓舒張壓不得＜70mmHg，保證心腦官供血血壓從115/75mmHg開始每升高20/10mmHg，心血管危險性增加1倍。收縮壓較舒張壓水平更能反映糖尿病合并高血壓患者的進展與預后。所以收縮壓控制是第一位的。如無特殊不適，血壓控制越低越好，只要不出現(xiàn)器官供血不足（心、腦）。但老年人舒張壓＜60mmHg,冠脈供血明顯下降，易發(fā)生心肌缺血，誘發(fā)心絞痛，甚至急性心肌梗塞！;第21頁，共36頁。2022/11/283、4高血壓的藥物治療原則1、常用五大類降壓藥：利尿劑、ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑，不同類型降壓藥物之間的降壓幅度不存在顯著的差異，但又各有降壓特點和降壓外作用和不良反應。選擇藥物時，除根據(jù)階梯治療方案外，要考慮不同個體的適應癥、禁忌癥，并且盡量選擇作用時間長，價格低廉，購買方便的藥物。以減輕患者經(jīng)濟負擔，增加用藥方案的依從性。能有效控制血壓，減少不良反應和副作用，適宜長期治療的藥物就是合適的選擇，2、為了在24小時達到平穩(wěn)控制，首選每日1次，24小時有效的長效藥物，服用次數(shù)少，患者的依從性也高。防治夜間血壓較低和清晨血壓突然升高導致的猝死、腦卒中和心血管事件。3、五大類降壓藥，起始劑量，單一用藥只能降低收縮壓約10mmHg，小劑量單藥起始治療，常規(guī)劑量單藥無效可聯(lián)合用藥。血壓比目標血壓高20/10mmHg時，初始治療即需要聯(lián)合藥物治療。大部分1級高血壓，單藥治療就可以滿意控制血壓，2級或2級以上高血壓患者常需聯(lián)合用藥。研究顯示：大多數(shù)（60-70%）高血壓患者需要≥兩種藥物聯(lián)用，才能達到對血壓的長期滿意控制。4、判斷一種或幾種藥物是否有效，是否需要調整治療方案，應充分考慮藥物達到最大療效的時間（7-14天）。避免過于頻繁更改治療藥物。個體化+小劑量+長效制劑+聯(lián)合用藥第22頁，共36頁。2022/11/283、5高血壓階梯治療方案非藥物治療1-3個月作為基礎，貫串于治療始終。飲食+運動+心理+監(jiān)測+藥物開始藥物治療第一級ACEI/ARB/CCB以ACEI/ARB/CCB作為糖尿病高血壓首選藥物除非有特別指針，一般不首選利尿劑/β受體阻滯劑T1DM首選ACEI，T2DM合并蛋白尿首選ARB，無蛋白尿ACEI/ARB均可ACEI/ARB+CCBACEI+ARB無協(xié)同作用ACEI/ARB+CCB均有協(xié)同降壓作用。第二級加利尿劑，可逐漸加量ACEI/ARB+利尿劑均有協(xié)同降壓作用。第三級加用α、β受體阻滯劑利尿劑/CCB+β受體阻滯劑均有協(xié)同降壓作用。第四級如需要增加擴血管藥物米諾地爾、肼屈嗪、硝酸酯類等。較少使用第23頁，共36頁。2022/11/283、6高血壓用藥選擇第24頁，共36頁。3、7聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑

D-CCB+β阻滯劑第25頁，共36頁。2022/11/28血脂異常根本原因：由于胰島素的作用缺陷，即胰島素抵抗。最常見血脂異常：

TG、LDL-C升高，HDL-C降低，調脂治療主要目的：

防治動脈粥樣硬化性大血管并發(fā)癥，特別是冠心病。

UKPDS研究顯示，在預防心腦血管疾病方面，控制血脂、血壓較血糖更有效。調脂治療的首要目標：

降低LDL-C，其次為升高HDL-C，再考慮控制TG。4、1糖尿病合并高血脂基礎概念第26頁，共36頁。2022/11/28第27頁，共36頁。2022/11/284、2血脂紊亂常見分型第28頁，共36頁。2022/11/284、3血脂的控制指標血脂在什么水平為異常，并非固定值，應針對不同對象加以評估和判斷。所謂“正常值”是針對沒有任何心血管危險因素，和非糖尿病的正常人。第29頁，共36頁。2022/11/284、4調脂藥物作用特點第30頁，共36頁。2022/11/284、5調脂藥物的治療選擇第31頁，共36頁。2022/11/284、6綜合控制目標指標理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5血壓(mmHg)＜130/80130/80≥140/90BMI(kg/m2)男性女性＜25＜24＜27＜26≥27≥26TC(mmol/L)＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)＞1.11.1-0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.5＜2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)＜2.52.5-4.0＞4.0第32頁，共36頁。2022/11/285、1厚德仁1+N系列產品針對不同的病程進行合理組合應用，綜合起效激活修復、長期作用超級營養(yǎng)、提高免疫溶栓排栓打通循環(huán)補腎益肺護肝排毒眼病克星、緩解疲勞第33頁，共36頁。2022/11/28糖尿?。旱佚?蜂膠+藍莓高血脂：地龍+蜂膠+同仁堂益健茶高血壓：地龍+同仁堂丹參菊花茶高血粘：地龍+蜂膠+同仁堂丹參菊花茶眼?。旱佚?蜂膠+藍莓腎?。旱佚?蜂膠+蛹蟲草神經(jīng)病變：地龍+蜂膠+蜂寶骨質疏松：地龍+氨糖+vit