EVD消毒-援外培訓20150315課件

EbolaVirusDisease

埃博拉出血熱

消毒技術

中國疾病預防控制中心2015年3月，北京1.EVD概述2.疫點消毒3.院感控制內容由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病病死率可高達50%以上缺乏有效的疫苗和治療措施EVD概述

EVD概述-臨床表現(xiàn)

45例EVD患者血液中埃博拉病毒RNA拷貝量變化趨勢潛伏期：2-21天，一般8-10天尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性發(fā)病3天后傳播能力最高EVD患者體液中病毒檢測結果圖片引用自:USCDCBauschetal.JID2007:196(Suppl2)接觸破損皮膚或粘膜(眼睛、鼻、口腔)有癥狀患者的血液或體液

（唾液、汗液、大小便、嘔吐物、乳汁和精液等分泌物、排泄物）病毒污染的環(huán)境物體表面（醫(yī)療器械、織物、家居用品等）可能通過近距離（1米內）飛沫傳播被感染的動物不通過空氣、水和普通食物傳播EVD概述-傳播途徑

高危人群患者(血液體液)環(huán)境和物體表面手破損皮膚、黏膜易感者切斷傳播途徑飛沫?消毒概述埃博拉疫點消毒技術指南消毒范圍和對象的確定消毒劑的選擇和劑量要求現(xiàn)場消毒操作流程終末消毒效果評價含氯消毒劑的配制消毒技術-內容疫點消毒Disinfectionofepidemicfocus：

對存在或曾經存在傳染源的場所進行的消毒。

隨時消毒Concurrentdisinfection有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進行的消毒。

終末消毒Terminaldisinfection傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。預防性消毒Preventivedisinfection對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。

消毒技術-概述物理消毒方法Physicaldisinfection：熱力：濕熱、干熱、煮沸、焚燒輻射和微波其他化學消毒方法Chemicaldisinfection:滅菌劑Sterilant高效消毒劑Highleveldisinfectant中效消毒劑Middleleveldisinfectant低效消毒劑Lowleveldisinfectant消毒技術-概述

常用化學消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效消毒劑high-efficacy細菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑,二氧化氯，過氧乙酸，過氧化氫，戊二醛OPA中效消毒劑intermediate-efficacy分枝桿菌、真菌、親水病毒及細菌繁殖體等乙醇，碘伏，酚消毒劑,復方雙鏈季銨鹽低效消毒劑low-efficacy細菌繁殖體和親脂病毒（埃博拉病毒）胍類，單鏈季銨鹽疾病的嚴重程度致病微生物種類、抗力和數(shù)量消毒物品的種類消毒場所的特點

消毒技術-方法的選擇消毒技術-微生物對常見消毒劑的抗力Envelopedvirus|Vegetativebacteria|Fungus

|Non-envelopedorsmallvirus|Mycobacteria|SporesResistance美國疾控中心（CDC）建議選擇美國環(huán)保局注冊的可用于親脂病毒消毒的消毒劑，相當于中效以上消毒劑。世界衛(wèi)生組織（WHO）和無國界醫(yī)生組織（MSF）均推薦0.5%（5000mg/L）含氯消毒劑對污染物及其污染物品進行消毒英國衛(wèi)生部推薦1.0%（10000mg/L）含氯消毒劑對污染物及其污染物品進行消毒，無肉眼可見污染物推薦0.1%含氯消毒劑消毒消毒技術-國際組織相關指南

美國EPA推薦消毒劑清單表1不同組織機構消毒劑的應用消毒對象WHOMSFUSACDC地面和工作臺面無明顯污染時，每天濕式清潔，自然晾干。0.5%含氯消毒劑每天清潔消毒先清潔，后消毒EPA注冊可殺滅無包膜病毒的消毒劑污染的地面和工作臺面先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒劑先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒劑先用容器清理，先清潔污染表面再消毒；污染物專門容器排至下水道，無需特殊處理0.5%含氯消毒劑大量污染物時可先用消毒劑消毒織物洗滌劑和水機洗，清水漂洗后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min；或焚燒處理床上用品和患者醫(yī)務用0.05%含氯消毒劑浸泡消毒30min,然后洗滌并自然干燥。嚴重污染的織物用0.05%含氯消毒劑浸泡消毒過夜后焚燒，病人衣物和床日用品隨尸體掩埋或焚燒盡量減少織物的使用污染的織物全部按醫(yī)療廢物丟棄處理表1不同組織機構消毒劑的應用消毒對象WHOMSFUSACDC排泄物無需特殊處理，排入城市下水道未提及無需特殊處理，排入城市下水道飛機未提及未提及劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，污染區(qū)至少距患者2米；污染區(qū)和鄰近區(qū)域地面墻壁采用EPA注冊可殺滅無包膜病毒并備飛機廠商認定的消毒劑噴灑或擦拭消毒；各種物體表面先清潔，后消毒。其他清潔區(qū)域常規(guī)清潔。織物、網(wǎng)狀座椅、坐墊、枕頭和床單丟棄醫(yī)療廢棄物深埋或焚燒處理深埋或焚燒處理置防滲漏醫(yī)療廢物袋，焚燒或高壓滅菌尸體處理堵塞天然孔道，置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒，做高度感染性標記，送太平間，盡快掩埋溫度計未提及0.05%含氯消毒劑未提及建議埃博拉病毒應選擇中水平或高水平消毒法污染物和污染環(huán)境物體表面推薦0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒劑，清除污染物后環(huán)境表面用0.2%-0.5%的含氯消毒劑噴灑或擦洗消毒，物體表面用0.1%-0.2%的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒也可選擇其他高效消毒劑，如二氧化氯、過氧化氫等用于污染物和污染的普通物體表面或環(huán)境的消毒含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮膚黏膜消毒消毒技術-中國CDC推薦消毒方法和劑量含氯消毒劑：84消毒液、漂白粉或漂白粉精、二氯異氰尿酸鈉或三氯異氰尿酸

速干手消毒劑Alcohol-basedhandrubs2%復合雙鏈季銨鹽Compounds(AlcoholsandQACs)0.5%碘伏Iodophor0.2%-0.5%過氧乙酸Peraceticacid煮沸20分鐘Boiling2%戊二醛Glutaraldehyde焚燒或高壓滅菌Incinerationorautoclaving常用消毒劑84消毒液SodiumHypochlorite次氯酸鈣CalciumHypochlorite消毒泡騰片SodiumDichloroisocyanurateOrTrichlorosocynuricacidMostcommonlyfounddisinfectantUsuallysoldasadilutesolutionbetween2-8%TypicallyinpowderformConsideredtoberelativelystableMoreavailablechlorinethanbleach(68-78%)MoreeasytouseAvailablechlorine500mg/tablet含氯消毒劑的種類注意:現(xiàn)用現(xiàn)配EVD患者血液和體液及其可能污染的環(huán)境物品居室地面、可能被污染的墻壁廁所地面、馬桶，可能被污染的墻壁，作為廁所使用的房間和便桶床、床頭柜、家具、門把手、家居用品等床墊、衣物、毛巾等織物餐飲具不必對室內空氣和室外環(huán)境開展大面積消毒終末消毒-WHAT

密閉場所終末消毒解決方案房間、轉運車輛等密閉場所的終末消毒可先用二氧化氯、過氧化氫噴霧消毒機，按說明書進行消毒再對重點污染部位和物品進行消毒處理。少量污染物少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取0.5～1%的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾）小心移除大量液體污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋或用一次性吸水材料完全覆蓋后，用足量的0.5～1%的含氯消毒液澆在吸水材料上消毒，作用30min以上，小心清除干凈清除過程中避免接觸污染物，污染物按醫(yī)療廢物集中處置終末消毒-污染物純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉

漂白粉廁所馬桶或容器內的污染物，可小心倒入足量的0.5～1%的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)清除污染物后，應對污染的環(huán)境物體表面進行消毒盛放污染物的容器可用含有效氯0.5%消毒劑溶液浸泡消毒30min，然后清洗干凈。終末消毒-污染物有肉眼可見污染物時應先完全清除污染物再消毒無明顯污染物時可用0.2～0.5%的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒按100ml/m2～300ml/m2用量對不同材質墻壁噴灑消毒，消毒劑溶液不宜超過其吸液量地面消毒先由外向內噴灑一次，噴藥量為100ml/m2～300ml/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑一次消毒作用時間應不少于15min終末消毒-地面和墻壁診療設施設備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等有肉眼可見污染物時應先完全清除污染物再消毒無肉眼可見污染物用有效氯為0.1～0.2%的含氯消毒液進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用30min后清水擦拭干凈。終末消毒-物體表面有癥狀患者用過的衣服、被褥等織物可能被嚴重污染，在收集時應避免產生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理無肉眼可見污染物的可用流通蒸汽或煮沸消毒30min，或用有效氯為500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，然后機器清洗貴重衣物可打包后送環(huán)氧乙烷消毒站消毒。終末消毒-衣服、被褥等紡織品先清除食物殘渣煮沸消毒30min也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡30min后，再用清水洗凈終末消毒-餐（飲）具應先進行污染情況評估火車、汽車和輪船有可見污染物時應先完全清除污染物然后用有效氯為0.1～0.2%的含氯消毒液進行噴灑或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干凈對飛機機艙消毒時，患者乘坐排以及前后各三排座椅、飛機走道、廁所應用消毒劑擦拭消毒，消毒劑種類和劑量按中國民航的有關規(guī)定進行。織物、坐墊、枕頭和床單等按醫(yī)療廢物收集集中處理。終末消毒-交通運輸和轉運工具終末消毒-醫(yī)療廢物統(tǒng)一集中處置放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢物達到收集袋的3/4時，嚴密封口，外層用0.5%含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，再裝入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，外層消毒就地高壓滅菌后按一般醫(yī)療廢物處理或標記埃博拉出血熱感染性材料標簽，指定專人專車轉運，由環(huán)保部門指定的處置機構集中焚燒處理終末消毒-尸體處理專業(yè)培訓的工作人員，嚴密防護盡量減少尸體移動和搬運置雙層防滲漏裹尸袋，每層裹尸袋均用0.5%含氯消毒液噴灑消毒，做高度感染性標記，送殯儀館立即火化（事先應與患者家屬溝通）明確專人專車轉運，運輸結束后立即對運輸車輛進行終末消毒。運輸人員按要求做好個人防護。在留觀場所、患者診療場所、轉運工具等有人條件下，患者排出的污染物及