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檢測新生兒早期感染的敏感指標張紅專新生兒感染發(fā)病率高,尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量兒,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因.由于新生兒期感染癥狀不典型,且缺乏特異有效的檢測手段,嚴重制約了臨床診療工作.因此早期采用具有高靈敏度和特異度的診斷指標,及時發(fā)現(xiàn)新生兒感染顯得尤為重要.現(xiàn)就各種檢測指標的研究現(xiàn)狀,分析優(yōu)缺點,旨在尋找較理想的敏感指標,為新生兒細菌感染的早期診斷提供依據(jù).%Highincidenceofneonatalinfection,especiallyinprematureandverylowbirthweightbabies,isanimportantreasoncausingneonataldeath.Becauseneonatalinfectionsymptomsarenottypical,andlackofspecificeffectivedetectionmeans,whichseriouslyrestricttheclinicaldiagnosisandtreatment.Soearlydiagnosisisparticularlyimportant,whichrequireshighsensitivityandspecificityoftheindexofdiagnosis.Hereistosummarizethecurrentresearchstatusofdifferenttestingindex,analyzeitsadvantagesanddisadvantages,aimingtosearchidealsensitiveindex,andprovidebasisforearlydiagnosisofneonatalbacterialinfections.【期刊名稱】《醫(yī)學(xué)綜述》【年(卷),期】2012(018)004【總頁數(shù)】3頁(P579-581)【關(guān)鍵詞】新生兒;感染;敏感指標【作者】張紅?!咀髡邌挝弧坷ッ麽t(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科,昆明,650101【正文語種】中文【中圖分類】R722.13感染性疾病一直是國內(nèi)外新生兒期發(fā)病與死亡的重要原因之一。新生兒尤其是早產(chǎn)兒對感染十分敏感,且多嚴重,常導(dǎo)致發(fā)熱、肺炎或敗血癥等疾病,這是由新生兒的解剖生理特點和免疫特點所決定的。早產(chǎn)兒、極低出生體質(zhì)量兒易發(fā)生感染,超低出生體質(zhì)量兒與極低出生體質(zhì)量兒更易發(fā)生院內(nèi)感染,主要與免疫功能低下和各種急救操作較多,留院時間較長有關(guān)[1]。盡管近年來國內(nèi)因感染性疾病而住院的新生兒明顯減少,但其發(fā)生率和病死率在我國仍占新生兒疾病的首位。因新生兒細菌感染特異性局部表現(xiàn)較少,出現(xiàn)較晚,常缺乏典型表現(xiàn),故常需要相應(yīng)的輔助檢查。周圍血象和白細胞層涂片鏡檢48h9~30)×109/L,119.5×109/L,但任何時候均不應(yīng)低于5×109/L,低于此值則提示細胞中如桿狀核(包括晚幼粒細胞)≥20層作涂片鏡檢,發(fā)現(xiàn)細菌數(shù)越多,提示預(yù)后越差。血培養(yǎng)血培養(yǎng)是使用病原學(xué)的方法對患者的血液進行體外培養(yǎng),以發(fā)現(xiàn)致病微生物,是目前診斷敗血癥的“金標準”,需同時進行需氧、厭氧菌和真菌培養(yǎng),必要時進行L型菌培養(yǎng)。血培養(yǎng)與其他處體液培養(yǎng)獲得相同細菌更有意義。對結(jié)果判斷的前提是嚴格按照無菌操作流程提供適當血量,在發(fā)熱時、抗生素應(yīng)用前,選用適合培養(yǎng)基及質(zhì)量控制保證。但血培養(yǎng)檢測所需時間相對較長,不能反映療效,而且目前各醫(yī)院血培養(yǎng)方法缺乏標準化,存在假陰性和假陽性的問題[2],且由于標本易污染,結(jié)果回報相對滯后等問題給臨床帶來諸多不便[3]。6白細胞介素(interleukin,IL)6C(C-reactiveprotein,CRP60minIL-6IL-65ng/LIL-6IL-6≤30[4],正常IL-6IL-6ApgarIL-6有一定的影響。當細菌感染時,IL-624~48hIL-6α2[5]IL-6CRP48hCRPCD64CD64FcrRⅠ,IgGFcCD64水平表達。當受到細菌細胞壁的脂多糖和粒細胞集落刺激因子等刺激時,CD64CD64定患兒是否存在感染。CRPCRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白,在全身性細菌感染、慢性炎癥等情況下明顯增多,是廣泛應(yīng)用于判斷感染的指標之一[6]。主要由肝臟合成,正常人血清中CRP含量非常低,當機體受感染或組織損傷時,CRP4~6hh100~10004~6h,在經(jīng)過合理的治療后3~7d迅速降至正常。小兒急性感染時,CRP的檢測有助于疾病早期的鑒別診斷[7]。由于新生兒的免疫反應(yīng)不成熟、免疫狀態(tài)低下,與成人及年長兒的相比,感染新生兒CRP水平較低,為1.1~3.6mg/L,CRP診斷新生兒敗血癥的最佳節(jié)點為3~10mg/L[8-10]。而且新生兒CRP正常水平與日齡有關(guān),約8%的新生兒出生后24~48h暫時升高[11],所以臨床對新生兒CRP水平升高意義的判斷更為困難。48hCRPCRPCRPCRPCRP1d50CRP[13]。CRP可作為新生兒感染晚期的特異性標志物。與其他急性時相反應(yīng)蛋白,反應(yīng)更靈敏,在感染后6~8h內(nèi)即上升,8~60h達高峰,感染控制后可迅速下降,動態(tài)監(jiān)測CRP,觀察其變化趨勢,可用作指導(dǎo)抗生素治療及監(jiān)測療效。因此檢測CRP對早期診斷新生兒感染、判斷感染病原、感染程度,及時觀察抗生素應(yīng)用療效,指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用具有重要的價值。此外,一些非感染因素,如新生兒窒息、組織壞死、近期有免疫接種史和外科手術(shù)后,CRP水平也可以升高。血清降鈣素原降鈣素原(procalcitonin,PCT)是一種無激素活性的糖蛋白,是降鈣素前肽物質(zhì)。CPCTPCT水平通常測不到(<0.1μg/L)[14],48hPCT24~30h21μg/L,2μg/L,從生3PCTPCT≥2μg/L度懷疑全身性細菌感染,應(yīng)盡早足量應(yīng)用抗生素,在治療過程動態(tài)監(jiān)測PCT水平,可判斷療效、指導(dǎo)預(yù)后[15]。國內(nèi)學(xué)者研究認為,全身細菌感染時PCT濃度升高,在病毒感染和局部炎性反應(yīng)疾病時保持低水平,這種變化迅速而且穩(wěn)定,是區(qū)別病毒感染和細菌感染的最靈敏的指標[16-17]。任艷麗等[18]PCT點,可對臨床用藥效果進行相應(yīng)的指導(dǎo),對疾病預(yù)后進行相對可靠的判斷。周明莉等[19]PCTPCT2μg/LPCT>2μg/L,這與國外有關(guān)文獻報道一致。結(jié)語各種檢測指標均有助于感染性疾病的診斷,但單獨測定尚不能確診或排除新生兒感染。對新生兒感染診斷既要重視,防更重于治,單一指標不可能全面概括,應(yīng)根據(jù)不同病程,不同實驗方法特異性,敏感性具體分析,杜絕一切干擾因素。希望能夠從中選擇出可靠性高,用微量檢體即可檢測,能在短時間內(nèi)取得結(jié)果,可重復(fù)性高參考文獻[1]魏克倫.我國新生兒感染現(xiàn)狀與展望[J].中國實用兒科雜志,2011,26(1):1-2.[2]王升,張紅升.VersaTEEK全自動血培養(yǎng)儀的臨床應(yīng)用及評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(9):806-809.[3]陳大慶.新生兒敗血癥輔助檢查評價[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(2):102-105.[4]陸中權(quán),張信良,林忠東,等.早期診斷極低出生體重兒細菌性感染的實驗室指標評價[J].中華兒科雜志,2002,40(11):686-689.[5]DollnerH,VattenL,AustgulenR.Earlydiagnosticmarkersforneonatalsepsis:comparingC-reactiveprotein,interleukin-6,solubletumornecrosisfactorreceptorsandsolubleadhesionmolecules[J].JClinEpidemiol,2001,54(12):1251-1257.[6]李文利,李娟,林淑儀,等.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測對小兒漿膜腔積液性質(zhì)鑒別的應(yīng)用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(1):40-41.[7]史新輝.CRP在鑒別小兒呼吸道感染時的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(31):596.[8]KoksalN,HarmanciR,CetinkayaM,etal.RoleofprocalcitoninandCRPindiagnosisandfollow-upofneonatalsepsis[J].TurkJPediatr,2007,49(1):21-29.[9]CaldasJP,MarbaST,BlottaMH,etal.Accuracyofwhitebloodcellcount,C-reactiveprotein,interleukinandtumornecrosisfactoralphafordiagnosinglateneonatalsepsis[J].JPediatr(RioJ),2008,84(6):536-542.[10]CetinkayaM,OzkanH,KoksalN,etal.ComparisonofserumamyloidAconcentrationswiththoseofC-reactiveproteinandprocalcitoninindiagnosisandfollow-upofneonatalsepsisinprematureinfants[J].JPerinatol,2009,29(3):225-231.[11]GoldsteinB,GiroirB,RandolphA.Internationalpediatricsepsisconsensusconference:definitionsforsepsisandorgandysfunctioninpediatrics[J].PediatrCritCareMed,2005,6(1):2-8.[12]CoutoRC,BarbosaJA,PedrosaTM,etal.C-reactiveproteinguidedapproachmayshortenlengthofantimicrobialtreatmentofcultureprovenlate-onsetsepsis.Aninterventionstudy[J].BrazJInfectDis,2007,11(2):240-245.[13]李鷗.CRP[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(5):333-333.[14]秦麗,黃琦薇.前降鈣素檢測在新生兒敗血癥中的臨床應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(6):470-471.[15]王瑾,張蓉,邵肖梅.降鈣素原在新生兒感染中的應(yīng)用價值[J].臨床兒科雜志,2005,23(2):105-107.[16]聶翠華,杜夢欣.86例新生兒敗血癥血清降鈣素原

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