神經調節(jié)輔助通氣在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用研究進展

神經調節(jié)輔助通氣在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用研究進展摘 要：神經調節(jié)輔助通(NAVA)是一種通過監(jiān)測膈肌電活(EAdi)信號進行工作的新型機械通氣模式，以往研究證明NAVA具有改善人機協(xié)調性、減輕膈肌負荷、提高脫機成功率、減輕炎癥等優(yōu)勢。近幾年關于NAVA在慢性阻塞性肺疾(COPD)患者中的應用研究的逐漸深入。因此，本文就NAVA在COPD患者中的應用進行了綜述，闡述了臨床治COPD患者的現(xiàn)狀NAVA的部分優(yōu)勢以及NAVA在COPD患者中的應用價值，為臨床治療COPD患者提供了新的思路。關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）2013COPD5500COPD903[12013COPD420203COPDadjustventilatory作為一種相通氣，提高脫機成功率。鑒于NAVANAVACOPDCOPDCOPD急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽加劇、痰液增多并伴有膿痰等癥狀，是導致COPD[2]。傳統(tǒng)機械通氣作為目前臨床非藥物治療COPD一，能夠糾正COPD[3]。然而，機械通氣同時也是一把雙刃劍，不恰當?shù)臋C械通氣存在人機不協(xié)調、嚴重呼吸困難、呼吸功增加、撤機[4]表明機械通氣人機不協(xié)調可能導致患者病死率增加。因此，臨床需要尋找一種新的通氣方式來彌補傳統(tǒng)機械通氣的不足。NAVANAVAactivityofthediaphragm,EAdi）[5]EAdi[6NAVANAVANAVAEAdi[7-9],NAVANAVACOPD改善人機協(xié)調性在傳統(tǒng)機械通氣治療COPD使呼吸肌疲勞，而且人機不同步還會導致患者的鎮(zhèn)靜劑需求量增加、機械通氣時間延長、NAVA[8]NAVADoorduin[10]在比較無創(chuàng)神經調節(jié)輔助通氣（noninvasiveneurallyadjustedventilatoryassist,NIV-NAVA）和壓力支持通氣（preassuresupportventilation,PSV）兩種通氣模式下COPD12COPD自身對照比較PSV和無創(chuàng)NAVANAVA說明在COPD患者中，無創(chuàng)NAVAPSVKuo[11COPDNAVACOPD的優(yōu)勢。減少死腔樣通氣COPDCOPDCOPD[12]。有試驗表明，相比于PSV,NAVA[13]。生理死腔與潮氣量之比deadspacefraction,VD/VT）[14]的研究發(fā)現(xiàn)，NAVAAECOPDVD/VTAECOPD者背部肺區(qū)的膈肌活動度與通氣分布一致性的相關系數(shù)為R2=0.251(P<0.01），這可能是NAVA提高直接脫機成功率應用機械通氣能為COPD25%的機械通氣患者會出[15[9]NAVA[16NAVAAECOPD30AECOPD患者隨機分為NAVA組和PSV組，結果顯示NAVA組的直接脫機率高于PSV組（P=0.046),NAVA24hPSV（P=0.032),NAVAPSV（18.8±8.8)d(t=2.152,P=0.038）[17NAVACOPD的直接脫機成功率和最終脫機成功率均明顯高于對照組）（P<0.05）。NAVA否提高最終脫機率還有待更多的臨床研究加以證實。改善炎性反應COPDC[18]，而炎性反應的發(fā)生能加重COPD[19NAVACOPD40COPDNAVA組和PSV組，通過檢測患者血常規(guī)及血清C-39、血清淀粉樣蛋白ANAVAPSVCA3、5PSVCANAVA（P<0.01）NAVA有利于緩解COPD指導體外二氧化碳清除技術（extracorporealcarbondioxideremovaltechnology,ECCO2R）的脫機ECCO2RCO2[20]。ECCO2R聯(lián)合NIV-NAVA[21ECCO2RNIV-NAVAAECOPD現(xiàn)，不能脫離ECCO2RAECOPDEAdiECCO2RAECOPDVS(13.4±8.1）μV](P<0.001），并且指出當體外系統(tǒng)穩(wěn)定pH>50μVECCO2REAdiECCO2RCO2AECOPDECCO2R縮短呼吸機觸發(fā)延遲時間和減少觸發(fā)功雖然在治療COPD（intrinsicpositiveendexpiratorypressure,PEEPi）[22],AECOPDPEEPi[23]，這說明AECOPDNAVAEAdiPEEPi]比較了NAVAPSVPEEPiAECOPD結果發(fā)現(xiàn)，相比PSV,NAVA<0.05）?？梢奛AVAPEEPiAECOPDCOPD（extrinsicpositiveend-expiratorypressure,PEEPe）的需求COPDPEEPi才能觸發(fā)呼吸機，造成人機不同步，應用PEEPe[25]。因此Liu[26]提出應用神經控制壓力支持通氣（neurallycontrolledpressuresupport,PSN），利用NAVAEAdiPSNCOPDCOPD0PEEPe80%水平PEEPePSV（被認為最佳的PEEP）相似。由此可知，PSNCOPD患者需要PEEPe來克服PEEPiCOPD小結與展望NAVA通過監(jiān)測EAdi少觸發(fā)功，改善COPDEAdiECCO2RCO2EAdiPSVCOPDPEEPiNAVANAVA參考文獻YinP,WangH,VosT,etal.ASubnationalAnalysisofMortalityandPrevalenceofCOPDinChinaFrom1990to2013:FindingsFromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013[J].Chest,2016,150(6):1269-1280.[J]藥,2020,15(7):1084-1092.YangIA,BrownJL,GeorgeJ,etal.COPD-XAustralianandNewZealandguidelinesforthediagnosisandmanagementofchronicobstructivepulmonarydisease:2017update[J].MedJAust,2017,207(10):436-442.BlanchL,VillagraA,SalesB,etal.Asynchroniesduringmechanicalventilationareassociatedwithmortality[J].IntensiveCareMed,2015,41(4):633-641.SinderbyC,NavalesiP,BeckJ,etal.Neuralcontrolofmechanicalventilationinrespiratoryfailure[J].NatMed,1999,5(12):1433-1436.BellaniG,MauriT,CoppadoroA,etal.Estimationofpatient'sinspiratoryeffortfromtheelectricalactivityofthediaphragm[J].CritMed,2013,41(6):1483-1491.CarteauxG,Cordoba-IzquierdoA,LyazidiA,etal.ComparisonBetweenNeurallyAdjustedVentilatoryAssistandPressureSupportVentilationLevelsinTermsofRespiratoryEffort[J].CritCareMed,2016,44(3):503-511.NavalesiP,LonghiniF.Neurallyadjustedventilatoryassist[J].CurrOpinCritCare,2015,21(1):58-64.YonisH,CrognierL,ConilJM,etal.Patient-ventilatorsynchronyNeurallyAdjustedVentilatoryAssist(NAVA)andPressureSupportVentilation(PSV):Aprospectiveobservationalstudy[J].BMCAnesthesiol,2015,15:117.DoorduinJ,SinderbyCA,BeckJ,etal.Automatedpatient-ventilatorinteractionanalysisduringneurallyadjustednon-invasiveventilationpressuresupportventilationinchronicobstructivepulmonarydisease[J].CriticalCare,2014,18(5):550.KuoNY,TuML,HungTY,etal.ArandomizedclinicaltrialofneurallyadjustedventilatoryassistversusconventionalweaningmodeinpatientsCOPDandprolongedmechanicalventilation[J].IntJChronObstructPulmonDis,2016,11:945-951.SimonBA,KaczkaDW,BankierAA,etal.Whatcancomputedtomographymagneticresonanceimagingtellusaboutventilation?[J].JApplPhysiol(1985),2012,113(4):647-657.BlankmanP,HasanD,vanMourikMS,etal.VentilationdistributionmeasuredwithEITatvaryinglevelsofpressuresupportandNeurallyAdjustedVentilatoryAssistinpatientswithALI[J].IntensiveCareMed,2013,39(6):1057-1062.SunQ,LiuL,PanC,etal.Effectsofneurallyadjustedventilatoryassistonairdistributionanddeadspaceinpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease[J].CritCare,2017,21(1):126.ThilleAW,RodriguezP,CabelloB,etal.Patient-ventilatorasynchronyduringassistedmechanicalventilation[J].IntensiveCareMed,2006,32(10):1515-1522.AECOPD[J],2011,31(9):772-776.用[J].,2019,19(4):550-552.GaoP,ZhangJ,HeX,etal.Sputuminflammatorycell-basedclassificationofpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease[J].PLoSOne,2013,8(5):e57678.[J],2015,24(5):530-535.ConradSA,BromanLM,TacconeFS,etal.TheExtracorporealLifeSupportOrganizationMaastrichtTreatyforNomenclatureinExtracorporealLifeSupport.APositionPaperoftheExtracorporealLifeSupportOrganization[J].AmJRespirCritCareMed,2018,198(4):447-451.KaragiannidisC,StrassmannS,SchwarzS,etal.ControlofrespiratorydrivebyextracorporealCO2removalinacuteexacerbationofCOPDpeathingnon-invasiveNAVA[J].CritCare,2019,23(1):135.CerianaP,VitaccaM,CarlucciA,etal.ChangesofRespiratoryMechanicsinCOPDPatientsfromStableStatetoAcuteE