醫(yī)院感染預(yù)防相關(guān)知識

醫(yī)院感染預(yù)防相關(guān)知識一、三級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、醫(yī)院感染率≤10%；2、無菌手術(shù)切口感染≤0.5%；3、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%；4、醫(yī)院感染漏報率≤10%；5、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。二、《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)內(nèi)容：1、《醫(yī)院感染管理辦法》的發(fā)布日期：是2006年6月15日；施行日期：是自2006年9月1日起。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。3、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。4、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。5、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。7、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。三、醫(yī)院感染病例報告制度1.對住院患者開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2.臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行初步診斷醫(yī)院感染病例、及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％。3.科室監(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。4.診斷明確的感染病例，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)于24小時內(nèi)認(rèn)真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。5.醫(yī)院感染管理科應(yīng)每月進行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。6.確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。7.臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。8.確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處置預(yù)案為了貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)院感染管理與控制工作，特制訂本預(yù)案。（一）預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：組員：醫(yī)院感染委員會成員在短時期內(nèi)在同一病區(qū)或于某一病人群體中,出現(xiàn)3例或大量的同類感染，院內(nèi)院感三級網(wǎng)絡(luò)應(yīng)立即組織進行流行病學(xué)調(diào)查,查明感染原因,控制感染的進一步惡化,縮小不良后果的作用范圍。（二）具體方案及報告時限如下：1、臨床科室發(fā)現(xiàn)病區(qū)在短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，由醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報告感管科，感管科組織相關(guān)科室人員，進行實地調(diào)查（微生物實驗室協(xié)同），同時上報院長、主管院長與醫(yī)院感染管理委員會。對經(jīng)調(diào)查初步證實發(fā)生以下情形時：（1）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；經(jīng)過院長、主管院長與醫(yī)院感染管理委員會及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，集體討論決定。應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，確認(rèn)發(fā)生以下情形時：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。對經(jīng)調(diào)查初步證實發(fā)生以下情形時：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，經(jīng)院長認(rèn)定，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。2、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。3、查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。4、查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細(xì)的流行病學(xué)檢查。5、制定控制措施。包括對病人進行適當(dāng)治療，進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護人員自身防護，免疫接種或投藥等。6、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。7、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。（三）處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例報告感染管理科感染管理科報告感染管理委員會并組織相關(guān)科室人員調(diào)查核實流行或暴發(fā)報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門同時查找傳染源隔離病人查找引起感染的因素制定控制措施分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。五、多重耐藥菌（MDRO）的相關(guān)知識及防控要求：1、多重耐藥菌：是指有多重耐藥性的病原菌。2、多重耐藥性：為一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。3、目前常見的多重耐藥菌（MDRO）包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE)，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等。診斷主要依賴于病原微生物的監(jiān)測，因此，臨床科室的醫(yī)生應(yīng)及時送檢標(biāo)本，細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，及時報告臨床科室與感染管理科，科室按照規(guī)定填寫追蹤表并做好治療、消毒、隔離等防控措施，以防止傳播擴散（按醫(yī)院感染防控手冊--“多重耐藥醫(yī)院感染管理制度”執(zhí)行）。六、醫(yī)院感染隔離技術(shù)規(guī)范（2009年4月1日發(fā)布、12月1日實施）。（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)為患者的血液、所有體液（汗液除外）、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：1．預(yù)計會接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；2．接觸不同患者時要換手套，脫手套后要洗手；3．進行任何有血液或體液濺出的操作時，要加穿不透水的隔離衣，戴口罩、護目鏡或者面罩。4．醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。6．醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。（二）接觸傳播預(yù)防措施主要用于預(yù)防多重耐藥菌如MRSA、VRE、PDR—AB、艱難梭菌的傳播，要求如下：1．房間或床旁掛藍色“接觸隔離”標(biāo)志；2．盡量隔離于單間，同種病原菌感染或攜帶者可共居一室；3．進人隔離房間或接觸該患者時須戴手套；4．預(yù)計與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或防護圍裙；5．離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下；6．脫手套、隔離衣后，須用皂液洗手，或用速干手消毒劑擦手；7一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用；8．不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；9．該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；10，該患者如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；11．盡量限制探視人群，并向探視者宣教手衛(wèi)生制度和正確洗手方法；12．連續(xù)2-3次標(biāo)本（每次間隔＞24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離；13．患者出院后，應(yīng)對隔離房間里所有物體表面進行徹底終末消毒。（三）飛沫傳播預(yù)防措施在接觸隔離的基礎(chǔ)上，做好以下措施：1．貼掛粉色“飛沫隔離”標(biāo)志；2．隔離于單間，也可與相同病種、處于同病期的患者共居一室。3．給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；4．在患者的房門掛上警告牌；5．工作人員進人隔離房間．應(yīng)戴手套和醫(yī)用防護口罩；6．盡量限制探視人群，并囑探視者戴口罩、洗手或手消毒制度；7．患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對房間里所有物體表面以及空氣進行徹底終末消毒。（四）空氣傳播預(yù)防控制措施在飛沫傳播預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，并在病歷夾貼黃色“空氣隔離”標(biāo)志。（五）保護性隔離是保護易感人員如腫瘤化療、粒細(xì)胞缺乏等免疫功能嚴(yán)重受損患者免受感染的防護措施。1．患者：=1\*GB2⑴安置在保護性房間內(nèi)；=2\*GB2⑵注意口腔衛(wèi)生，=3\*GB2⑶建議采用生理鹽水或洗必泰漱口，每天2-4次；=4\*GB2⑷盡量不與其他無關(guān)人員接觸。2．工作人員：=1\*GB2⑴嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；=2\*GB2⑵正確穿戴口罩、帽子、隔離衣（接觸患者面為清潔面）;=3\*GB2⑶患感染性疾病期間，不得進人隔離室；無關(guān)人員不得進人隔離室；=4\*GB2⑷治療、護理應(yīng)有計劃地集中進行，減少進出次數(shù)。3．家屬及訪客：=1\*GB2⑴盡量不進人隔離室內(nèi)探視。=2\*GB2⑵應(yīng)戴口罩、做好手衛(wèi)生。=3\*GB2⑶疑患感染時，不得探視；=4\*GB2⑷不得攜帶鮮花、寵物入室。4．環(huán)境管理：定期對室內(nèi)環(huán)境進行消毒。七、手術(shù)部位感染預(yù)防控制制度手術(shù)部位感染（SSI）是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。不僅增加醫(yī)療費用，延長住院時間，而且導(dǎo)致死亡率和再次住院率都顯著高于沒有感染者。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。為有效預(yù)防與控制SSI，特制訂以下措施：（一）手術(shù)前患者的準(zhǔn)備1．積極治療及糾正可引起感染的疾病或危險因素，如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制病人血糖等，提高機體抵抗力；2．縮短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，應(yīng)盡量少于3天；3．若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)洗澡；4．避免不必要的術(shù)前脫毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時不需脫毛。必須脫毛時，首選不損傷皮膚的方法如剪毛、化學(xué)性脫毛劑。如使用常規(guī)普通脫毛方法，必須采用一次性的刀片。脫毛須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進行；5．對于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。（二）手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備1．進人手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；2．正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套，規(guī)范的外科洗手；3．患有明顯皮膚感染的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行手術(shù)操作。（三）手術(shù)中的預(yù)防控制措施1．需用抗菌藥物預(yù)防感染者．必須術(shù)前半小時開始靜脈點滴，手術(shù)時間超過所用藥物半衰期的2倍以上（通常為3h）或術(shù)中失血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)該追加一次，術(shù)后原則不用，最長時間不得超過48h，選藥品種及其他相關(guān)要求詳見“抗菌藥物使用實施細(xì)則”；2．正確消毒手術(shù)部位的皮膚；3．盡量采取保溫措施，保持病人正常體溫；4．對糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應(yīng)在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定；5．減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，保持手術(shù)室出人門關(guān)閉狀態(tài)，減少人員出人，避免不必要的走動和交談；6．需引流的切口，首選閉式引流；7．盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間；8．感染性和非感染性病人應(yīng)該在不同的手術(shù)室內(nèi)進行，如果選擇同一手術(shù)室，應(yīng)該先安排非感染性，感染性病人手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間才可進行非感染病人手術(shù)；9．特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間；10．手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。（四）手術(shù)后的預(yù)防控制措施1．換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序；2．手術(shù)后24～48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口變化情況；3．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。九、環(huán)境清潔、消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)療表面的清潔1．進行醫(yī)療表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。2．每天工作開始前和結(jié)束后對醫(yī)療表面進行濕式擦拭，可以適當(dāng)加人清潔劑。3．特殊的儀器要提供維護和保養(yǎng)說明，內(nèi)容必須包括儀器適合使用的消毒劑，是否防水、一日污染如何去除等內(nèi)容，粘貼在儀器表面顯眼位置。4一般的低危醫(yī)療儀器（如聽診器、血壓計、儀器按鈕和把手等）日常首先進行清潔，之后可以使用低效或中效消毒劑消毒，如75％的乙醇。5．推薦覆蓋保護方法。當(dāng)在不同患者之間醫(yī)生帶著手套操作儀器或儀器表面如牙椅治療后和燈把手，很可能被患者血液體液污染或儀器表面很難清潔時，醫(yī)療儀器表面可以覆蓋一次性使用的薄膜、錫紙、防水紙等，要求一患者一更換。每個患者診療結(jié)束后，工作人員在手套摘除前，將覆蓋物丟棄：在下一個息者的診療工作前，醫(yī)生進行完手部衛(wèi)生后、戴上手套之前，鋪上新的覆蓋物。6，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療表面有明顯的患者的血液、體液污染時，應(yīng)先采取消毒后，再采用清水擦抹清潔。7．清潔醫(yī)療表面的抹布應(yīng)做到每清潔一個單元物品（物品表面）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療表面。不同區(qū)域的抹布應(yīng)做到專區(qū)專用。衛(wèi)生表面的清潔1．衛(wèi)生表面分為兩大類：