《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》宣貫

《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》宣貫內容提要?

制定《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

》的背景?

制定依據(jù)?

“規(guī)范”的主要內容及解讀

名詞術語

管理要求

布局與設施

醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告

醫(yī)院感染的預防與控制

職業(yè)防護背

景

病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院感染預防與控制的基礎；

病區(qū)是重點部門（如ICU、燒傷病房等）防控醫(yī)院感染的基礎。

2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》

2000年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》被廢止

我國沒有專門關于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，如何進行病房的醫(yī)院感染管理成為空白。背

景

現(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務人員在日常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的處理等，導致醫(yī)院感染防控措施過度或不足，存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。背

景

規(guī)范病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項工作。

標化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要求。目的

《消毒管理辦法》

制定依據(jù)

大法：

《中華人民共和國傳染病防治法》

《醫(yī)療廢物管理條例》

部門規(guī)章：

《醫(yī)院感染管理辦法》

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》

一、名詞術語主要依據(jù)《醫(yī)療機構內通用醫(yī)療服務場所的命名》

病區(qū)

ward

area

病室（房）Inpatient

room

治療準備室

Treatment

preparation

room

治療室

Treatment

room

處置室

Disposal

room

床單元bed

unit

污物間

Storage

filth

room“規(guī)范”的主要內容及解讀包括對組織、人員和培訓的要求組織管理

《規(guī)范》的主要內容及解讀二、管理要求強調病區(qū)應建立醫(yī)院感染管理小組，全面負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；強調病區(qū)負責人為第一責任人；強調感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導。

人員要求

強調應接受院感管理相關知識和技能培訓。

強調完成管理小組的職責，包括：

應遵守標準預防的原則，落實具體措施，應遵循

手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。

應掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度及

流程。

應開展醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關工作，包括監(jiān)測、

報告、預防與控制（抗菌藥物合理應用、無菌操作）。

《規(guī)范》的主要內容及解讀二、管理要求

教育與培訓：強調對醫(yī)務人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構的其他人員的培訓

《規(guī)范》的主要內容及解讀二、管理要求應定期組織本病區(qū)醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染管理相關知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。應定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應工作。應對患者、陪護及其他相關人員進行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓。

強調根據(jù)《隔離技術規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括：病區(qū)內病房（室）、治療室準備室、治療室等各功能區(qū)域應布局合理，潔污分區(qū)明確。設施、設備應符合醫(yī)院感染控制要求，應設有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設施。

《規(guī)范》的主要內容及解讀三、布局與設施強調根據(jù)《隔離技術規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括：

《規(guī)范》的主要內容及解讀三、布局與設施治療準備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設施；保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的應配置空氣凈化設施。新建、改建病房（室）宜設置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設置隔簾，病室床位數(shù)單排不應超過3人，雙排不應超過6人。

強調醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測，同時強調要及時總結、分析。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關監(jiān)測，包括醫(yī)院感

染暴發(fā)監(jiān)測、MDRO感染的監(jiān)測、侵入性操作相關感染

監(jiān)測等。及時報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進行分析，并及時采取有效控制措施。及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調查，認真落實感染控制措施。四、院感監(jiān)測與報告《規(guī)范》的主要內容及解讀

消毒因子與效果監(jiān)測

根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應監(jiān)測。使用

不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應在每次配制后進行

濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。

采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應每半年

對紫外線燈輻照強度進行監(jiān)測。

懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、

消毒劑等污染有關時，應進行相應監(jiān)測，并進行目標微生物的檢測。

《規(guī)范》的主要內容及解讀四、院感監(jiān)測與報告

病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境；

病區(qū)是實施診療工作的主要場所；

病區(qū)是病原儲存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染；

病區(qū)是實施醫(yī)院感染預防和控制措施的關鍵部門；五、醫(yī)院感染防控-1《規(guī)范》的主要內容及解讀醫(yī)院感染防控措施主要包括：標準預防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定抗菌藥物的使用管理一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理醫(yī)療廢物的管理

《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-2

《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-3

標準預防

進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔

等工作時應戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手

/手消毒。

在診療、護理操作過程中，醫(yī)務人員應做好相應的防

護。

在進行侵襲性診療、護理操作過程中，應保證光線充

足。

使用后針頭不應回帽，預防銳器傷。

《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-4

標準預防

接觸患者粘膜或破損的皮膚時應戴手套。

應密封運送被血液、體液等污染的被服、衣物。

有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼

吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關感染控制措施。

在置入導管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風險操作時應戴外

科口罩。

手衛(wèi)生

應配備手衛(wèi)生設施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、

干手設施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設施位置

方便醫(yī)務人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標

識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。

速干手消毒劑宜為一次性包裝。

有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-5-----

《規(guī)范》的主要內容及解讀

五、醫(yī)院感染防控-6

清潔與消毒

應保持病區(qū)內清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。

醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：進入人體組織、無菌器官的，應達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的，應達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌；醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。

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《規(guī)范》的主要內容及解讀

五、醫(yī)院感染防控-7

診療用品的清潔與消毒應根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間≤

2小時；啟封抽吸的各種溶媒≤

24小時。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應遵循有關標準的規(guī)定。碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限≤

7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，配制后使用時間≤

24小時。

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《規(guī)范》的主要內容及解讀

五、醫(yī)院感染防控-8

患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器。對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。

需重復使用的如彎盤、治療碗等，應遵循消毒供應中心的規(guī)定，進行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計袖帶等應保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。治療車上物品應排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-9--物體表面包括監(jiān)護儀器、設備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。

《規(guī)范》的主要內容及解讀

五、醫(yī)院感染防控-10

物體表面、地面的清潔與消毒

患者床單元的清潔與消毒-

直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時，每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應及時清洗消毒。消毒方法合法、有效。-

間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-11行手衛(wèi)生。

《規(guī)范》的主要內容及解讀

五、醫(yī)院感染防控-12

隔離

隔離措施應遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求。

應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔

離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。

隔離患者應單間安置；條件有限，同種病原體感染的

患者可安置于一室。

隔離患者的物品應固定專用，定期清潔與消毒，患者

出院或轉院、死亡應進行終末消毒。

接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求，穿戴相

應的隔離防護用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴格進

隔離

病區(qū)通風良好，呼吸道傳染病時應進行空氣消毒。

隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴格消毒，達到排放標準后可排入污水處理系統(tǒng)。

具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)?！兑?guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-13VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性

《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-14操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定。

抗菌藥物的使用管理

應遵照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》進行管理。

應根據(jù)臨床微生物標本檢測結果，結合臨床表現(xiàn)/體征

等，合理選用抗菌藥物。

抗菌藥物臨床應用應實行分級管理。

應嚴格掌握特殊使用級抗菌藥物的用藥指征，由具有

相應處方權的醫(yī)師開具處方。

預防性使用應在術前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)除外)，品

種選擇和使用療程合理。I類切口預防使用時間原則上≤24小時。

《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-15

套文件的要求。

《規(guī)范》的主要內容及解讀

五、醫(yī)院感染防控-16

一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理

應一次性使用。

應由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。

使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效

期內使用。

使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，應立即停止使

用，做好留樣與登記，按要求報告；同批未用過的

物品應封存?zhèn)洳椤?/p>

用后的處理，應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》及其配

《規(guī)范》的主要內容及解讀五、醫(yī)院感染防控-17醫(yī)

醫(yī)療廢物的管理

應做好醫(yī)