后顱窩腫瘤影像診斷與鑒別診斷

后顱窩腫瘤診斷與鑒別診斷2022/11/29本文檔由醫(yī)學百事通高端醫(yī)生網(wǎng)專家制作免費咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：第1頁，共67頁。后顱窩組成骨包括顳骨巖部后面和枕骨，主要結(jié)構(gòu)包括小腦、腦干、第四腦室、小腦天幕及橋小腦角池等。后顱窩腫瘤指小腦天幕以下、枕骨大孔以上的腫瘤。范圍2022/11/29第2頁，共67頁。2022/11/29第3頁，共67頁。臨床表現(xiàn)顱高壓癥狀；小腦癥狀（共濟失調(diào)、患側(cè)肌張力減弱等

）；腦干癥狀（交叉性麻痹）；橋小腦角癥狀（耳鳴、聽力下降、眩暈顏面麻木、面肌抽搐等）。2022/11/29第4頁，共67頁。顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律2Y以下：幕上/幕下約2：1。2Y-10Y：幕下多于幕上。10Y-15Y：大致相等。15歲以上（成年）：幕上多于幕下。2022/11/29第5頁，共67頁。橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤(acousticneuroma)腦膜瘤(meningioma)三叉神經(jīng)瘤(trigeminalneuroma)膽脂瘤(cholesteatoma)2022/11/29第6頁，共67頁。2022/11/29第7頁，共67頁。小腦及四腦室區(qū)星形細胞瘤(astrocytoma)髓母細胞瘤(medulloblastoma)室管膜瘤(ependymoma)血管母細胞瘤(hemangioblastoma)轉(zhuǎn)移瘤(metastases)2022/11/29第8頁，共67頁。橋小腦角區(qū)

位置：即橋腦與小腦之間的區(qū)域。內(nèi)聽道和三叉神經(jīng)是其最重要的解剖結(jié)構(gòu)。2022/11/29第9頁，共67頁。1.為橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的80%，后顱窩腫瘤的40%。2.起源于聽神經(jīng)鞘細胞，為腦外腫瘤。病變早期發(fā)生于聽神經(jīng)內(nèi)聽道段，隨著腫瘤的生長，內(nèi)聽道擴大，并向內(nèi)側(cè)腦池生長，形成腫塊，腫塊可囊變壞死、出血。3.臨床表現(xiàn)主要有耳鳴、聽力障礙、眩暈等。聽神經(jīng)瘤(acousticneuroma)2022/11/29第10頁，共67頁。2022/11/29第11頁，共67頁。影像學表現(xiàn)(imagingmanifestation)CT1.圓形或類圓形略不規(guī)則等密度或稍高密度腫塊，以內(nèi)聽道為中心。腫塊較大時常有囊變。2.患側(cè)內(nèi)聽道擴大。3.相應(yīng)腦池的改變。4.增強掃描均勻或不均勻強化。2022/11/29第12頁，共67頁。MR1.腫塊呈等或稍長T1、稍長T2信號。2.腫瘤小時信號常較均質(zhì)，增強掃描呈均質(zhì)明顯強化。瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死時不均勻強化，表現(xiàn)為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強化。有時可見增粗的聽神經(jīng)強化，呈鼠尾征。3.鄰近腦組織結(jié)構(gòu)、四腦室受壓、移位、變形以及相應(yīng)腦池的改變或引起梗阻性腦積水。2022/11/29第13頁，共67頁。聽神經(jīng)瘤2022/11/29第14頁，共67頁。聽神經(jīng)瘤2022/11/29第15頁，共67頁。聽神經(jīng)瘤2022/11/29第16頁，共67頁。2022/11/29第17頁，共67頁。腦膜瘤(meningioma)是橋小腦角區(qū)的常見腫瘤，屬于腦外腫瘤。起源于巖錐尖部的腦膜。腫瘤內(nèi)常見鈣化，但明顯囊變罕見。2022/11/29第18頁，共67頁。imagingmanifestationCT1.平掃圓形或類圓形等或稍高密度腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與相鄰腦膜有寬基底相連。2.常引起局部骨質(zhì)增生硬化。瘤內(nèi)鈣化常見，明顯囊變罕見。3.增強掃描常呈明顯均勻強化。2022/11/29第19頁，共67頁。MR

1.腫瘤呈等或稍長T1、等或稍長T2信號。2.腫瘤與小腦之間常有長T1、長T2信號纖維包膜。3.周圍水腫輕，瘤體較大時可有占位效應(yīng)。鄰近腦溝及腦池擴大。4.增強掃描表現(xiàn)近似CT,有時可見腦膜尾征。2022/11/29第20頁，共67頁。橋小腦角區(qū)腦膜瘤2022/11/29第21頁，共67頁。2022/11/29第22頁，共67頁。三叉神經(jīng)瘤(trigeminalneuroma)

在顱神經(jīng)瘤中，其發(fā)生率僅次于聽神經(jīng)瘤，占顱神經(jīng)瘤的4%-7%。青壯年多見，男性稍多于女性，臨床表現(xiàn)主要是三叉神經(jīng)痛、咀嚼肌萎縮、面部麻木、復(fù)視、聽力下降等。2022/11/29第23頁，共67頁。起源于三叉神經(jīng)根部或起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)并向根部生長的三叉神經(jīng)瘤表現(xiàn)為后顱窩腫瘤。單起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)時，腫瘤位于中顱窩。腫瘤位于顳骨巖尖部時，可跨越中、后顱窩生長（約25%）。少數(shù)沿下頜支向下生長致卵圓孔擴大，腫瘤可經(jīng)擴大的卵圓孔向顱外生長。三叉神經(jīng)瘤2022/11/29第24頁，共67頁。2022/11/29第25頁，共67頁。imagingmanifestationCT1.表現(xiàn)為等或低密度，也可因壞死表現(xiàn)為不均勻密度。2.腫瘤跨越中、后顱窩延伸至鞍旁時，呈啞鈴狀。3.可伴巖骨尖部骨質(zhì)吸收或破壞。瘤周一般無水腫。4.增強掃描均勻或環(huán)狀、不規(guī)則強化。2022/11/29第26頁，共67頁。

MR 1.等或稍長T1、長T2信號，信號較均勻。2.腫瘤較大者可壓迫鞍上池或四腦室。2.增強掃描均勻強化，發(fā)生囊變者呈環(huán)形強化。2022/11/29第27頁，共67頁。三叉神經(jīng)瘤2022/11/29第28頁，共67頁。三叉神經(jīng)瘤2022/11/29第29頁，共67頁。三叉神經(jīng)瘤2022/11/29第30頁，共67頁。1.又名表皮樣囊腫，是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,25-60歲多見，男女比為2:1。2.最好發(fā)于硬膜下。約半數(shù)的顱腦膽脂瘤發(fā)生于橋小腦角區(qū)。3.呈分葉狀或不規(guī)則形，常沿周圍腦池生長，邊緣光滑，見縫就鉆。4.臨床癥狀主要有三叉神經(jīng)痛、耳鳴、耳聾。膽脂瘤(cholesteatoma)2022/11/29第31頁，共67頁。CT

1.平掃呈腦脊液樣低密度影，囊壁鈣化罕見。有時可因囊腫內(nèi)含有較多的膽固醇（蛋白質(zhì)），可呈很低密度（等密度或高密度）。

2.囊腫較大時主要根據(jù)腦干和小腦等結(jié)構(gòu)移位變形來確定囊腫的存在和范圍。3.增強掃描囊腫無強化，但合并感染時，囊壁可強化。imagingmanifestation2022/11/29第32頁，共67頁。MR1.MR各序列似腦脊液信號，DWI呈高信號。2.當出現(xiàn)前面兩種情況時，囊腫呈短T1、短或長T2信號，而短T2信號可能與液體的高粘滯度有關(guān)。3.增強掃描囊腫無強化，呈低信號。2022/11/29第33頁，共67頁。膽脂瘤2022/11/29第34頁，共67頁。1.聽神經(jīng)瘤

以內(nèi)聽道為中心圓形或半圓形軟組織塊影，引起內(nèi)聽道擴大。腫瘤較大時常見明顯囊變。通常無鈣化和局部骨質(zhì)改變。囊變不強化，實質(zhì)部分顯著強化，多為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強化?？梢娛笪舱?。DWI呈低信號?？梢饦蛐∧X角池的閉塞和相鄰腦池擴大。2.腦膜瘤

圓形或分葉狀，近似等T1、等T2信號。與相鄰腦膜有寬基底相連。鄰近骨質(zhì)增生，內(nèi)可鈣化，囊變壞死少見。腫瘤與小腦之間有低信號帶存在。內(nèi)聽道口不大。腫瘤呈明顯均勻強化，可見腦膜尾征。橋小腦角池閉塞，鄰近腦池擴大。鑒別診斷(didfferentialdiagnosis)2022/11/29第35頁，共67頁。3.膽脂瘤

囊性，腫瘤為分葉狀或不規(guī)則形，見縫就鉆的特點，囊壁常不強化。DWI上呈高信號。4.三叉神經(jīng)瘤

可跨入中、后顱窩，前達鞍旁，呈典型的啞鈴狀。也可向下延伸至顱底孔甚至顱外。MR常呈均質(zhì)等或稍長T1、長T2信號。無內(nèi)聽道擴大，顳骨巖尖可見骨質(zhì)吸收和骨質(zhì)破壞。2022/11/29第36頁，共67頁。小腦及四腦室區(qū)2022/11/29第37頁，共67頁。

1.小腦和四腦室區(qū)星形細胞瘤多見于兒童，以10歲前最常見。是兒童后顱窩最常見的腫瘤。少數(shù)也見于年青成人。（成人多見于幕上，兒童多見于幕下，幕下者多位于小腦和四腦室。）2.在兒童，腫瘤多起源于小腦蚓部；成人多起源于小腦半球。星形細胞瘤(astrocytoma)2022/11/29第38頁，共67頁。星形細胞瘤

WTO將星形細胞瘤可分為四級：I、II級呈分化良好，惡性度低；III、IV級分化不良，惡性程度高；惡性者易發(fā)生壞死、囊變和出血。小腦的星形細胞瘤主要為毛細胞型星形細胞瘤，屬于I級。腫瘤生長緩慢，境界多清楚，因粘液變性形成大的囊腔，囊腔內(nèi)可見典型的壁結(jié)節(jié)。2022/11/29第39頁，共67頁。imagingmanifestation1.完全囊變，或大部分囊變伴附壁結(jié)節(jié)（約50%）。2.多中心性囊變，有腫瘤組織間隔。（約40%）3.少數(shù)為完全實性。常為單發(fā)。CT1.（類）圓形，呈高于腦脊液的低密度（囊液含有較多蛋白質(zhì)），附壁結(jié)節(jié)呈圓形或不規(guī)則稍低密度影，增強掃描結(jié)節(jié)明顯均勻強化，囊液囊壁不強化。2.腫瘤以低密度為主（囊變）時，間有等或稍高密度影（實質(zhì)或出血）。2022/11/29第40頁，共67頁。MR1.T1囊液信號稍高于腦脊液，T2信號稍高于腦脊液或相似腦脊液。附壁結(jié)節(jié)呈稍長T1、稍長T2信號（有時結(jié)節(jié)和囊液難以區(qū)分）。增強掃描結(jié)節(jié)明顯均勻強化，囊液囊壁不強化。2.不均質(zhì)長T1、長T2信號。2022/11/29第41頁，共67頁。星形細胞瘤2022/11/29第42頁，共67頁。星形細胞瘤2022/11/29第43頁，共67頁。

屬于胚胎性腫瘤，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的2%-7%。主要發(fā)生在15歲前，4-8歲和25歲左右是兩個高峰年齡，男女比例約4:1。髓母細胞瘤是一種惡性腫瘤，兒童常發(fā)生在小腦蚓部,四腦室頂部。腫瘤生長迅速，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移；易突入四腦室，引起梗阻性腦積水。成人常發(fā)生在小腦半球。腫瘤囊變、鈣化、出血少見。臨床上常見軀體平衡、共濟運動障礙等。髓母細胞瘤(medulloblastoma)2022/11/29第44頁，共67頁。imagingmanifestationCT

1.腫瘤多呈稍高密度或等密度的實性腫塊，邊界清楚，密度多數(shù)均勻。

2.腫塊突入并充滿四腦室，周圍常有不同程度水腫環(huán)。幕上腦室擴大。

3.增強掃描多呈明顯均勻強化，轉(zhuǎn)移灶亦強化。當腫瘤出現(xiàn)小囊變時，強化不均勻。MR

1.腫瘤呈等或長T1、長T2信號。

2.增強掃描表現(xiàn)或其他征象與CT相似。2022/11/29第45頁，共67頁。髓母細胞瘤2022/11/29第46頁，共67頁。髓母細胞瘤2022/11/29第47頁，共67頁。起源于室管膜細胞，以1-5歲和40歲左右為發(fā)病高峰年齡，多見于第四腦室（底部）。WTO分級為II級，多屬良性腫瘤，膨脹性緩慢生長，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，界清。亦可浸潤生長；可因腫瘤細胞脫落或手術(shù)種植可轉(zhuǎn)移。但發(fā)生在四腦室者，因易引起梗阻性腦積水，故病程通常較短。可鈣化、囊變。室管膜瘤(ependymoma)2022/11/29第48頁，共67頁。imagingmanifestationCT

1.腫瘤多呈低密度或稍高密度。

2.若侵犯周圍腦組織，可有水腫。3.鈣化發(fā)生率很高。腦積水表現(xiàn)。

4.增強掃描實性部分輕度均勻強化，也可因鈣化壞死而強化不均。MR

呈等或稍長T1、長T2信號，增強掃描表現(xiàn)及其他征象與CT相似。2022/11/29第49頁，共67頁。室管膜瘤2022/11/29第50頁，共67頁。室管膜瘤2022/11/29第51頁，共67頁。1.是后顱窩較常見的腫瘤，約占其7%。主要見于30-40歲，是成人小腦四腦室區(qū)最常見的腫瘤之一。2.發(fā)生在中線旁小腦半球。圓形，局限性生長。大小不一，較大者有包膜。囊變突出，可有附壁結(jié)節(jié)。組織學上為良性，由密集的血管組織結(jié)構(gòu)組成。血管母細胞瘤(hemangioblastoma)

2022/11/29第52頁，共67頁。CT

囊性部分多表現(xiàn)為接近腦脊液的密度，附壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為等或稍高密度，常位于一側(cè)囊壁，多為單發(fā)，較小。增強掃描附壁結(jié)節(jié)明顯均勻強化，囊性部分無強化。瘤周水腫輕。imagingmanifestation分型:大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型、實質(zhì)腫塊型。前者是本病的典型和最常見的表現(xiàn)。2022/11/29第53頁，共67頁。MR囊性部分T1信號稍高于腦脊液，T2稍低于腦脊液。結(jié)節(jié)呈等T1信號。MR可見結(jié)節(jié)內(nèi)或瘤周流空血管影。增強掃描結(jié)節(jié)顯著均質(zhì)強化。2022/11/29第54頁，共67頁。血管母細胞瘤單純囊型和實質(zhì)腫塊型少見，前者可能是由于結(jié)節(jié)很小而未顯示，故多方位觀察很重要。后者MR表現(xiàn)為稍低腫瘤實質(zhì)信號和很低異常血管信號。增強掃描顯著不均勻強化，周圍水腫明顯。合并出血時T1呈高信號。2022/11/29第55頁，共67頁。血管母細胞瘤2022/11/29第56頁，共67頁。血管母細胞瘤2022/11/29第57頁，共67頁。血管母細胞瘤2022/11/29第58頁，共67頁。是成人小腦四腦室區(qū)最常見的腫瘤之一。高峰年齡為40-60歲。可同時有惡性腫瘤或幕上腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移病灶存在。但小腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)也不少見，病灶常較大，其內(nèi)常見壞死。轉(zhuǎn)移瘤(metastases)

2022/11/29第59頁，共67頁。imagingmanifestation

CT

類圓形或橢圓形等低混雜密度，周圍水腫呈低密度。MR

呈等長T1信號、長T2信號，信號不均勻。水腫通常明顯。增強掃描腫瘤實質(zhì)呈不規(guī)則環(huán)狀或斑片狀強化，壞死區(qū)無強化。2022/11/29第60頁，共67頁。2022/11/29第61頁，共67頁。小腦半球轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）

2022/11/29第62頁，共67頁。鑒別診斷2022/11/29第63頁，共67頁。星形細胞瘤血管母細胞瘤2022/11/29第64頁，共67頁。

1.髓母細胞瘤

主要發(fā)生在15歲前，尤其是4-8歲。常發(fā)生在小腦蚓部，起源于四腦室頂部，橫斷位圖像上腫瘤前方有腦脊液環(huán)繞。鈣化少見。強化顯著。常有腦脊液轉(zhuǎn)移，增強掃描有腦膜增厚強化，或見強化小結(jié)節(jié)。2.室管膜瘤

多見于1-5歲