食管癌護理查房2課件

陳秋蘭護理查房

吳穎陳秋蘭護理查房1食管癌護理查房病例導入食管癌疾病知識護理護理問題/診斷相關護理措施健康教育食管癌護理查房病例導入食管癌疾病知識護理護理問題/診斷相關護2病例導入緣于入院前2月余患者因進食后吞咽不暢，行胃鏡檢查示：病理：中低分化鱗狀細胞癌。后予放化療,今因進食后吞咽困難，為求進一步治療，就診于我院門診，擬“食管癌放化療后”收住入院.現(xiàn)患者精神尚可，可進食半流質(zhì)飲食，睡眠尚可，二便自調(diào)。有高血壓病史多年，未治愈。病例導入緣于入院前2月余患者因進食后吞咽不暢，行胃鏡檢查示：3食管癌食管癌：系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。食管癌食管癌：系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡4食管癌護理查房2.知識梳理

病因①亞硝胺和真菌②遺傳因素和基因③營養(yǎng)不良、維生素缺乏④飲食習慣⑤其他：食管慢性炎癥等解剖：鱗癌多見，腺癌少見T4、T5食管癌護理查房2.知識梳理①亞硝胺和真菌解剖：鱗癌多見，腺癌5食管癌護理查房臨床表現(xiàn)：①早期：常無明顯癥狀

“三感”：哽咽感、停滯感、異物感;

“一痛”:燒灼針刺牽拉樣痛

②中晚期：進行性吞咽困難（最突出明顯）聲音嘶啞食管氣管瘺、食管支氣管瘺嚴重持續(xù)的胸背痛處理原則：手術為主，輔以放療化療等綜合治療為主。一般手術治療是首選方法。食管癌護理查房臨床表現(xiàn)：①早期：常無明顯癥狀②中晚期6護理問題/診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與癌腫消耗等有關）體液不足：與吞咽困難、水分攝入不足等有關舒適的改變：疼痛（與脈絡受損等有關）低效型呼吸型態(tài)：與手術創(chuàng)傷、肺粘連等有關焦慮：與缺乏疾病知識、擔心疾病預后等有關潛在并發(fā)癥：出血、感染等護理問題/診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與癌腫消耗等有關）體7食管癌護理查房相關護理措施：術前：（1）心理護理：①護理人員應多與患者溝通，及時掌握患者心理，并多鼓勵患者表達或以合適的方式發(fā)泄自己的情緒②對治療缺乏信心的患者，護理人員可向患者介紹已手術且康復良好的病友，以提高其手術信心。③可動員患者家屬、朋友進行情感支持，如精神上的鼓勵，生活上的關心，多探視患者，讓其感受到關愛從而更積極地去面對癌癥食管癌護理查房術前：8食管癌護理查房（2）飲食指導：①進高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，盡可能給血肉有情之品，以扶助正氣。避免吃過熱、過冷、過硬的食物指導其多進食白木耳、山藥、薏米、百合等，以扶助正氣②可用鮮山楂、烏梅、石榴等調(diào)理口味，也可用橘皮、生姜、冰糖、雞等煮湯服用相關護理措施：食管癌護理查房（2）飲食指導：相關護理措施：9食管癌護理查房相關護理措施：（3）呼吸道準備：①呼吸功能鍛煉:指導患者吹氣球每日不少于200次;指導其腹式呼吸，有效咳嗽，縮唇呼吸及爬樓梯等.②遵醫(yī)囑給予化痰藥：如沐舒坦，Bid;霧化吸入治療食管癌護理查房相關護理措施：10食管癌護理查房相關護理措施：（4）胃腸道準備：①術前12小時以后禁食，術前4個小時禁飲②指導患者術前一日下午口服舒泰清進行腸道準備③術前晚20:005%GNS1000ml口服，術晨06:00口服橄欖油100ml食管癌護理查房相關護理措施：（4）胃腸道準備：11食管癌護理查房相關護理措施：術后：（1）生命體征監(jiān)測：①術后遵醫(yī)囑予Ⅰ護、心電監(jiān)護、吸氧，保持半臥位②密切觀察病人的生命體征的改變，每小時測量生命體征并及時記錄③1小時巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強巡視并及時匯報醫(yī)生④及時觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)食管癌護理查房相關護理措施：術后：12食管癌護理查房相關護理措施：（2）飲食護理：原則：飲食有節(jié)，飲食有方，謹和五味，葷素搭配

①鼻飼階段：術后第1～6天。禁經(jīng)口進食、水，予十二指腸營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液

②饅頭飲食：術后第7～8天。每次一小點，細嚼慢咽，咬40～50下，才能吞下

③半流質(zhì)飲食：術后第9～10天。原則：由稠到稀，少食多餐。避免過燙?？蛇M食如：面條，米粥，瘦肉粥，小麥粥（養(yǎng)心神，益氣血，止虛汗）等食管癌護理查房相關護理措施：（2）飲食護理：13食管癌護理查房相關護理措施：④流質(zhì)飲食:術后第12～14天：第一次少量溫開水50ml左右，醫(yī)務人員在旁觀察有無嗆咳?？蛇M食藕粉，瘦肉湯，稠米湯，花生湯（補益氣血）等⑤普通飲食：術后2周左右，要注意飲食衛(wèi)生，少食多餐。防止進食過快，過燙，過多。禁食、冷、硬食物。包括帶骨刺胡魚肉類，花生，豆類及質(zhì)硬的藥片等。可進食蒸烏雞（補氣血）等食管癌護理查房相關護理措施：④流質(zhì)飲食:術后第12～14天：14食管癌護理查房相關護理措施：（3）呼吸道護理：①麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽；②遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；③術后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結(jié)束后鼓勵患者咳嗽咳痰；④保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；⑤協(xié)助患者拍背咳痰。食管癌護理查房相關護理措施：（3）呼吸道護理：15食管癌護理查房相關護理措施：（4）疼痛護理：①取舒適體位休息，合理安排治療護理時間，讓患者充分休息。②咳嗽時指導其用雙手掌按壓術側(cè)胸壁以減輕疼痛。③高烏甲素雙側(cè)風池穴貼敷止痛。④予耳穴埋豆緩解患者疼痛，從而緩解其緊張和恐懼，取穴：交感，皮質(zhì)下，胃。⑤采用移情易性法，教會患者分散注意力，如：聽輕音樂，自我放松等食管癌護理查房相關護理措施：（4）疼痛護理：①取舒適體位休息16食管癌護理查房相關護理措施：（5）并發(fā)癥（出血）護理：①安置患者于監(jiān)護室予心電監(jiān)測，嚴密觀察意識及生命征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。②觀察手術切口有無滲血，滲液皮膚溫濕度、顏色及彈性。③觀察各引流液的色、質(zhì)、量，判斷有無活動性出血，并做好交接班記錄。④觀察患者口唇、四肢末梢循環(huán)情況。食管癌護理查房相關護理措施：（5）并發(fā)癥（出血）護理：17食管癌護理查房相關護理措施：（6）并發(fā)癥（感染）的護理：①嚴格執(zhí)行無菌操作。②保持床單位的清潔與干燥，及時更換。③遵醫(yī)囑合理使用抗生素，予霧化吸入后協(xié)助漱口。④做好口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔消毒。⑤嚴密觀察病人的體溫，血象變化，有無胸悶，胸痛。指導患者及家屬認識感染的癥狀，包括體溫、傷口發(fā)熱、發(fā)紅等癥狀，以便及時通知。⑥遵醫(yī)囑予空氣消毒機病室消毒每日消毒2次。食管癌護理查房18食管癌護理查房1）休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺下休息。睡眠時宜頭高足低位2）進食后胸悶，氣促多由進食后胸胃擴張所致。可減少每次進食量。隨時間推移此癥狀會逐漸減輕至消失3）術后正常飲食階段：此階段大多數(shù)患者已出院在家休息,患者定時定量進食,這時可盡量擴大飲食范圍,可根據(jù)患者具體情況搭配一些藥膳,并指導患者做一些適當?shù)捏w力活動,避免進食、冷、硬刺激性食物和酸性飲料。健康教育：食管癌護理查房1）休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺19食管癌護理查房健康教育：5）術后指導患者在床上或病室周邊進行適當鍛煉。一般，開始時在床上主被動運動，防止下肢靜脈血栓；病情允許情況下再繼續(xù)在床邊活動幾下，慢慢過渡到每天在病室走廊周圍活動。

6）術后隨訪及復查：

無癥狀者：建議術后2年內(nèi)，每3—4個月復查1次；術后3—5年每6個月復查一次，術后5年后每年復查一次；有癥狀者：應及時就診予以相應的檢查及治療。食管癌護理查房健康教育：5）術后指導患者在床上或病室周邊進行20食管癌護理查房健康教育：5）術后隨訪及復查：

無癥狀者：建議術后2年內(nèi)，每3—4個月復查1次；術后3—5年每6個月復查一次，術后5年后每年復查一次。

有癥狀者：應及時就診予以相應的檢查及治療。

食管癌護理查房健康教育：5）術后隨訪及復查：21

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吳穎陳秋蘭護理查房23食管癌護理查房病例導入食管癌疾病知識護理護理問題/診斷相關護理措施健康教育食管癌護理查房病例導入食管癌疾病知識護理護理問題/診斷相關護24病例導入緣于入院前2月余患者因進食后吞咽不暢，行胃鏡檢查示：病理：中低分化鱗狀細胞癌。后予放化療,今因進食后吞咽困難，為求進一步治療，就診于我院門診，擬“食管癌放化療后”收住入院.現(xiàn)患者精神尚可，可進食半流質(zhì)飲食，睡眠尚可，二便自調(diào)。有高血壓病史多年，未治愈。病例導入緣于入院前2月余患者因進食后吞咽不暢，行胃鏡檢查示：25食管癌食管癌：系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。食管癌食管癌：系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡26食管癌護理查房2.知識梳理

病因①亞硝胺和真菌②遺傳因素和基因③營養(yǎng)不良、維生素缺乏④飲食習慣⑤其他：食管慢性炎癥等解剖：鱗癌多見，腺癌少見T4、T5食管癌護理查房2.知識梳理①亞硝胺和真菌解剖：鱗癌多見，腺癌27食管癌護理查房臨床表現(xiàn)：①早期：常無明顯癥狀

“三感”：哽咽感、停滯感、異物感;

“一痛”:燒灼針刺牽拉樣痛

②中晚期：進行性吞咽困難（最突出明顯）聲音嘶啞食管氣管瘺、食管支氣管瘺嚴重持續(xù)的胸背痛處理原則：手術為主，輔以放療化療等綜合治療為主。一般手術治療是首選方法。食管癌護理查房臨床表現(xiàn)：①早期：常無明顯癥狀②中晚期28護理問題/診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與癌腫消耗等有關）體液不足：與吞咽困難、水分攝入不足等有關舒適的改變：疼痛（與脈絡受損等有關）低效型呼吸型態(tài)：與手術創(chuàng)傷、肺粘連等有關焦慮：與缺乏疾病知識、擔心疾病預后等有關潛在并發(fā)癥：出血、感染等護理問題/診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與癌腫消耗等有關）體29食管癌護理查房相關護理措施：術前：（1）心理護理：①護理人員應多與患者溝通，及時掌握患者心理，并多鼓勵患者表達或以合適的方式發(fā)泄自己的情緒②對治療缺乏信心的患者，護理人員可向患者介紹已手術且康復良好的病友，以提高其手術信心。③可動員患者家屬、朋友進行情感支持，如精神上的鼓勵，生活上的關心，多探視患者，讓其感受到關愛從而更積極地去面對癌癥食管癌護理查房術前：30食管癌護理查房（2）飲食指導：①進高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，盡可能給血肉有情之品，以扶助正氣。避免吃過熱、過冷、過硬的食物指導其多進食白木耳、山藥、薏米、百合等，以扶助正氣②可用鮮山楂、烏梅、石榴等調(diào)理口味，也可用橘皮、生姜、冰糖、雞等煮湯服用相關護理措施：食管癌護理查房（2）飲食指導：相關護理措施：31食管癌護理查房相關護理措施：（3）呼吸道準備：①呼吸功能鍛煉:指導患者吹氣球每日不少于200次;指導其腹式呼吸，有效咳嗽，縮唇呼吸及爬樓梯等.②遵醫(yī)囑給予化痰藥：如沐舒坦，Bid;霧化吸入治療食管癌護理查房相關護理措施：32食管癌護理查房相關護理措施：（4）胃腸道準備：①術前12小時以后禁食，術前4個小時禁飲②指導患者術前一日下午口服舒泰清進行腸道準備③術前晚20:005%GNS1000ml口服，術晨06:00口服橄欖油100ml食管癌護理查房相關護理措施：（4）胃腸道準備：33食管癌護理查房相關護理措施：術后：（1）生命體征監(jiān)測：①術后遵醫(yī)囑予Ⅰ護、心電監(jiān)護、吸氧，保持半臥位②密切觀察病人的生命體征的改變，每小時測量生命體征并及時記錄③1小時巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強巡視并及時匯報醫(yī)生④及時觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)食管癌護理查房相關護理措施：術后：34食管癌護理查房相關護理措施：（2）飲食護理：原則：飲食有節(jié)，飲食有方，謹和五味，葷素搭配

①鼻飼階段：術后第1～6天。禁經(jīng)口進食、水，予十二指腸營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液

②饅頭飲食：術后第7～8天。每次一小點，細嚼慢咽，咬40～50下，才能吞下

③半流質(zhì)飲食：術后第9～10天。原則：由稠到稀，少食多餐。避免過燙?？蛇M食如：面條，米粥，瘦肉粥，小麥粥（養(yǎng)心神，益氣血，止虛汗）等食管癌護理查房相關護理措施：（2）飲食護理：35食管癌護理查房相關護理措施：④流質(zhì)飲食:術后第12～14天：第一次少量溫開水50ml左右，醫(yī)務人員在旁觀察有無嗆咳?？蛇M食藕粉，瘦肉湯，稠米湯，花生湯（補益氣血）等⑤普通飲食：術后2周左右，要注意飲食衛(wèi)生，少食多餐。防止進食過快，過燙，過多。禁食、冷、硬食物。包括帶骨刺胡魚肉類，花生，豆類及質(zhì)硬的藥片等?？蛇M食蒸烏雞（補氣血）等食管癌護理查房相關護理措施：④流質(zhì)飲食:術后第12～14天：36食管癌護理查房相關護理措施：（3）呼吸道護理：①麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽；②遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；③術后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結(jié)束后鼓勵患者咳嗽咳痰；④保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；⑤協(xié)助患者拍背咳痰。食管癌護理查房相關護理措施：（3）呼吸道護理：37食管癌護理查房相關護理措施：（4）疼痛護理：①取舒適體位休息，合理安排治療護理時間，讓患者充分休息。②咳嗽時指導其用雙手掌按壓術側(cè)胸壁以減輕疼痛。③高烏甲素雙側(cè)風池穴貼敷止痛。④予耳穴埋豆緩解患者疼痛，從而緩解其緊張和恐懼，取穴：交感，皮質(zhì)下，胃。⑤采用移情易性法，教會患者分散注意力，如：聽輕音樂，自我放松等食管癌護理查房相關護理措施：（4）疼痛護理：①取舒適體位休息38食管癌護理查房相關護理措施：（5）并發(fā)癥（出血）護理：①安置患者于監(jiān)護室予心電監(jiān)測，嚴密觀察意識及生命征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。②觀察手術切口有無滲血，滲液皮膚溫濕度、顏色及彈性。③觀察各引流液的色、質(zhì)、量，判斷有無活動性出血，并做好交接班記錄。④觀察患者口唇、四肢末梢循環(huán)情況。食管癌護理查房相關護理措施：（5）并發(fā)癥（出血）護理：39食管癌護理查房相關護理措施：（6）并發(fā)癥（感染）的護理：①嚴格執(zhí)行無菌操作。②保持床單位的清潔與干燥，及時更換。③遵醫(yī)囑合理使用抗生素，予霧化吸入后協(xié)助漱口。④做好口腔黏膜、皮膚、會陰部的清潔消毒。⑤嚴密觀察病人的體溫，血