骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件

第五章骨關(guān)節(jié)化膿性感染第五章骨關(guān)節(jié)化膿性感染1化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病變常見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨等1.急、慢性骨髓炎[病因病理]

病菌進(jìn)入骨髓的途徑可為：1.血行感染：最常見(jiàn)2.附近軟組織或關(guān)節(jié)的化膿性感染直接蔓延至骨髓3.感染隨外傷由外界進(jìn)入骨髓

化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病2

骨髓炎好發(fā)于干骺端。細(xì)菌在此繁殖后，形成局部膿腫。若細(xì)菌毒力小或機(jī)體的敏感性不高骨膿腫可局限化形成慢性骨膿腫。但病灶一般繼續(xù)蔓延發(fā)展波及整個(gè)骨干。其蔓延途徑有二：1.骨膿腫向外擴(kuò)展，突破干骺端皮質(zhì)，掀起骨膜，形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下膿腫可擴(kuò)展至整個(gè)骨干。骨髓炎好發(fā)于干骺端。細(xì)菌在此繁殖后，形成局3

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下膿腫

兒童的骨骺軟骨板對(duì)化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過(guò)骨能進(jìn)入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，4骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件5嬰幼兒骨骺與干骺血管相交通兒童骨骺與干骺血管不相連成人骨骺與干骺血管相連嬰幼兒6[臨床表現(xiàn)]

急性起病有高熱、寒戰(zhàn)，以至昏迷等全身性毒血癥狀，局部可有紅、腫、痛、熱等炎癥表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療不及時(shí)或不徹底轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。其特征為排膿屢管經(jīng)久不愈，或時(shí)愈時(shí)發(fā)。阻礙瘺管愈合的主要原因是膿腔或死骨的存在。慢性化膿性骨髓炎一般無(wú)明顯的全身癥狀，但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫或竇道形成可以較為明顯。[臨床表現(xiàn)]7

[影像學(xué)表現(xiàn)]

軟組織腫脹：

7～10天內(nèi)X線(xiàn)檢查無(wú)骨質(zhì)改變，可見(jiàn)到鄰近的肌肉腫脹，其脂肪間隙模糊或消失骨質(zhì)破壞：兩周左右，即可見(jiàn)到骨質(zhì)的早期X線(xiàn)表現(xiàn)：干骺端松質(zhì)骨開(kāi)始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點(diǎn)狀透亮區(qū)[影像學(xué)表現(xiàn)]

8骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周?chē)a(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線(xiàn)狀、層狀的致密影，與骨干平行，有時(shí)骨膜新骨呈花邊狀，骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱(chēng)包殼(又稱(chēng)骨柩)死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性動(dòng)脈炎骨質(zhì)血供受阻骨皮質(zhì)壞死形成大片長(zhǎng)條狀死骨，周?chē)心撘簩⑵渑c骨干分離呈現(xiàn)環(huán)形透亮帶。長(zhǎng)條狀死骨片是化膿性骨髓炎的特征

骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周?chē)a(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線(xiàn)9

10骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件11骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件12急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開(kāi)始慢性期，骨的修復(fù)作用占優(yōu)勢(shì)①骨外膜增生（骨質(zhì)硬化，外形增粗，密度增高）②骨內(nèi)膜增生（骨質(zhì)硬化、髓腔變窄或閉塞）③死骨死腔存在④鄰近部位骨質(zhì)疏松，遠(yuǎn)端骨萎縮⑤愈合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)死骨存在、破壞區(qū)消失急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開(kāi)始13骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件14治療前治療3月后治療前治療3月后15骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件16骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件17骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件18骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件192、慢性骨膿腫：

X線(xiàn)表現(xiàn)：邊緣整齊的圓形或卵圓形透光區(qū)透光區(qū)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化2、慢性骨膿腫：20骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件21骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件223、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）

發(fā)病常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。多發(fā)生于抵抗力較強(qiáng)的青年人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨等處。病人一般無(wú)全身癥狀，僅見(jiàn)局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時(shí)可見(jiàn)皮下靜脈曲張。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或消失，廣泛性骨質(zhì)硬化，密度增高無(wú)骨膜反應(yīng)，無(wú)死骨3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）23骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件244、化膿性關(guān)節(jié)炎

病原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染途徑有：

細(xì)菌經(jīng)血流侵犯關(guān)節(jié)滑膜鄰近骨軟組織感染灶向關(guān)節(jié)侵犯關(guān)節(jié)開(kāi)放性外傷后直接感染4、化膿性關(guān)節(jié)炎25病理：關(guān)節(jié)軟骨的破壞、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的破壞和晚期的增生修復(fù)早期（2~3天）關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥反應(yīng)，滑膜明顯充血水腫及炎性滲出形成膿性關(guān)節(jié)積液中期（兩周左右）關(guān)節(jié)軟骨可嚴(yán)重破壞，并累及軟骨下骨性關(guān)節(jié)面，引起骨骺或骨端的骨質(zhì)壞死晚期關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直病理：26骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件27化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)硬化增白化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)28骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件29化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，屈曲畸形化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，屈曲畸形305、脊柱化膿性骨髓炎X線(xiàn)表現(xiàn)：有骨質(zhì)破壞伴有骨質(zhì)增生和硬化現(xiàn)象，最終以增生為主和脊椎附件發(fā)病率高是化膿性脊椎炎的特征5、脊柱化膿性骨髓炎31骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件32骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件33

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[病因病理]

骨關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。多見(jiàn)于兒童及青年時(shí)期。結(jié)核桿菌經(jīng)血行至骨或關(guān)節(jié)，易停留于血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、四肢長(zhǎng)骨的骨骺與干骺端，以及負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)滑膜。其中以脊柱最好發(fā)，其次為髖、膝、肘及掌指骨，長(zhǎng)管狀骨及扁骨少見(jiàn)。病變進(jìn)展緩慢，常以月計(jì)，偶以年計(jì)。X線(xiàn)征象遲于臨床表現(xiàn)。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[病因病理]

34[臨床表現(xiàn)]

全身癥狀有低熱、血沉增速等。早期的局部癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等，無(wú)明顯發(fā)紅、發(fā)熱。后期可有冷膿腫產(chǎn)生，穿破后形成竇道，并引繼發(fā)的化膿性感染。長(zhǎng)期病變可導(dǎo)致發(fā)育障礙、骨與關(guān)節(jié)的畸形和嚴(yán)重的功能障礙[臨床表現(xiàn)]35

骨骺、干骺端結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.病灶常為一個(gè)局限的、邊緣較清楚的錐形或類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞區(qū)2.病變周?chē)话銦o(wú)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。在破壞區(qū)中可見(jiàn)碎屑狀或砂粒樣死骨，無(wú)骨皮質(zhì)的大片壞死3.有時(shí)多個(gè)病灶可發(fā)展融合成一個(gè)較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀

骨骺、干骺端結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]

36

4.這種以破壞為主而無(wú)明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核的特征，與慢性骨膿腫不同5.干骺端結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，最易穿過(guò)骺板而侵及骨骺和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展6.長(zhǎng)骨骨干結(jié)核病變破壞的范圍通常不如化膿性骨髓炎廣泛，死骨少見(jiàn)。病變破壞區(qū)周?chē)鸁o(wú)明顯硬化現(xiàn)象4.這種以破壞為主而無(wú)明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核37骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件38

39骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件40骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件41骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件42

短管骨骨干結(jié)核

常見(jiàn)于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指或趾骨，是兒童骨結(jié)核中相當(dāng)常見(jiàn)的類(lèi)型。此時(shí)期短管狀骨富于松質(zhì)骨，利于結(jié)核病灶的產(chǎn)生，大多可自愈。

短管骨骨干結(jié)核

常見(jiàn)于5歲以下兒童的掌骨、跖骨43[影像學(xué)表現(xiàn)]

早期X線(xiàn)表現(xiàn)是海綿骨的骨質(zhì)稀疏，繼而吸收消失，在骨內(nèi)形成囊樣改變，由內(nèi)向皮質(zhì)侵蝕，因幼兒骨膜再生能力強(qiáng)，故使骨干呈膨脹現(xiàn)象，稱(chēng)為“骨氣臌”。骨膜反應(yīng)，使病骨更為增粗，形如紡錘，病骨周?chē)能浗M織亦有明顯腫脹

[影像學(xué)表現(xiàn)]

44骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件45骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件46

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脊柱結(jié)核

[病因病理]

好發(fā)于兒童及青年，以20-29歲之間發(fā)病率最高，以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。但兒童以胸椎結(jié)核多見(jiàn)，可累及幾個(gè)椎骨和椎間盤(pán)，容易產(chǎn)生后突。成人多發(fā)生在腰椎，一般涉及鄰近的兩個(gè)椎體，后突多不明顯

脊柱結(jié)核

[病因病理]

48[影像學(xué)表現(xiàn)]

分中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型①骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄或消失：是診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù)③脊柱畸形④冷膿腫形成（頸椎咽后壁膿腫、胸椎椎旁膿腫，腰椎為腰大肌膿腫）⑤死骨較少見(jiàn)，表現(xiàn)為砂粒樣死骨

[影像學(xué)表現(xiàn)]

49骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件50骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件51

52骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件53骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件54骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件55骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件56

57骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件58

關(guān)節(jié)結(jié)核

根據(jù)感染途徑，關(guān)節(jié)結(jié)核分為骨型及滑膜型兩種[影像學(xué)表現(xiàn)]

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：1.位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏側(cè)產(chǎn)生明顯的骨破壞，或者侵及骺板的邊緣而進(jìn)入關(guān)節(jié)，或者直接穿破骨能破壞關(guān)節(jié)面2.關(guān)節(jié)周?chē)浗M織陰影腫脹3.關(guān)節(jié)間隙早期可以增寬，但一般呈不對(duì)稱(chēng)狹窄

關(guān)節(jié)結(jié)核59膝關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）。脛骨骨骺外側(cè)和相鄰之干骺端區(qū)有骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)囊腫脹膝關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型）。脛骨骨骺外側(cè)和相鄰之干骺端區(qū)有骨質(zhì)破壞。60滑膜型結(jié)核：病變以髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為肘、腕及踝關(guān)節(jié)。其X錢(qián)表現(xiàn)為：1.發(fā)病緩慢，呈亞急性或慢性滑膜炎表現(xiàn)。關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滲液，關(guān)節(jié)腫脹

2.病變由滑膜侵犯至關(guān)節(jié)軟骨下面，侵蝕軟骨下骨，使骨端關(guān)節(jié)面呈模糊、蟲(chóng)蝕樣糜爛、破壞

滑膜型結(jié)核：613.因病變來(lái)自滑膜，故破壞多在關(guān)節(jié)滑膜附著處，不承重的關(guān)節(jié)邊緣產(chǎn)生，并往往波及關(guān)節(jié)間隙的兩對(duì)應(yīng)面，關(guān)節(jié)面邊緣模糊破壞是關(guān)節(jié)結(jié)核的特征性表現(xiàn)4.骨質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨破壞明顯時(shí)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)常半脫位，附近骨質(zhì)明顯稀疏與萎縮5.關(guān)節(jié)結(jié)核破壞嚴(yán)重的病例可產(chǎn)生纖維性強(qiáng)直，而骨性強(qiáng)直少見(jiàn)3.因病變來(lái)自滑膜，故破壞多在關(guān)節(jié)滑膜附著處，不承重的關(guān)節(jié)62骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件63膝關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）。股骨內(nèi)踝邊緣處關(guān)節(jié)面模糊和毛糙不齊。關(guān)節(jié)囊積液顯著腫脹膝關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）。股骨內(nèi)踝邊緣處關(guān)節(jié)面模糊和毛糙不齊。關(guān)64骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件65骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件66骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件67第五章骨關(guān)節(jié)化膿性感染第五章骨關(guān)節(jié)化膿性感染68化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病變常見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨等1.急、慢性骨髓炎[病因病理]

病菌進(jìn)入骨髓的途徑可為：1.血行感染：最常見(jiàn)2.附近軟組織或關(guān)節(jié)的化膿性感染直接蔓延至骨髓3.感染隨外傷由外界進(jìn)入骨髓

化膿性骨髓炎是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病69

骨髓炎好發(fā)于干骺端。細(xì)菌在此繁殖后，形成局部膿腫。若細(xì)菌毒力小或機(jī)體的敏感性不高骨膿腫可局限化形成慢性骨膿腫。但病灶一般繼續(xù)蔓延發(fā)展波及整個(gè)骨干。其蔓延途徑有二：1.骨膿腫向外擴(kuò)展，突破干骺端皮質(zhì)，掀起骨膜，形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下膿腫可擴(kuò)展至整個(gè)骨干。骨髓炎好發(fā)于干骺端。細(xì)菌在此繁殖后，形成局70

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下膿腫

兒童的骨骺軟骨板對(duì)化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過(guò)骨能進(jìn)入關(guān)節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，71骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件72嬰幼兒骨骺與干骺血管相交通兒童骨骺與干骺血管不相連成人骨骺與干骺血管相連嬰幼兒73[臨床表現(xiàn)]

急性起病有高熱、寒戰(zhàn)，以至昏迷等全身性毒血癥狀，局部可有紅、腫、痛、熱等炎癥表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療不及時(shí)或不徹底轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。其特征為排膿屢管經(jīng)久不愈，或時(shí)愈時(shí)發(fā)。阻礙瘺管愈合的主要原因是膿腔或死骨的存在。慢性化膿性骨髓炎一般無(wú)明顯的全身癥狀，但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫或竇道形成可以較為明顯。[臨床表現(xiàn)]74

[影像學(xué)表現(xiàn)]

軟組織腫脹：

7～10天內(nèi)X線(xiàn)檢查無(wú)骨質(zhì)改變，可見(jiàn)到鄰近的肌肉腫脹，其脂肪間隙模糊或消失骨質(zhì)破壞：兩周左右，即可見(jiàn)到骨質(zhì)的早期X線(xiàn)表現(xiàn)：干骺端松質(zhì)骨開(kāi)始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點(diǎn)狀透亮區(qū)[影像學(xué)表現(xiàn)]

75骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周?chē)a(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線(xiàn)狀、層狀的致密影，與骨干平行，有時(shí)骨膜新骨呈花邊狀，骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱(chēng)包殼(又稱(chēng)骨柩)死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性動(dòng)脈炎骨質(zhì)血供受阻骨皮質(zhì)壞死形成大片長(zhǎng)條狀死骨，周?chē)心撘簩⑵渑c骨干分離呈現(xiàn)環(huán)形透亮帶。長(zhǎng)條狀死骨片是化膿性骨髓炎的特征

骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質(zhì)周?chē)a(chǎn)生骨膜反應(yīng)，呈線(xiàn)76

77骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件78骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件79急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開(kāi)始慢性期，骨的修復(fù)作用占優(yōu)勢(shì)①骨外膜增生（骨質(zhì)硬化，外形增粗，密度增高）②骨內(nèi)膜增生（骨質(zhì)硬化、髓腔變窄或閉塞）③死骨死腔存在④鄰近部位骨質(zhì)疏松，遠(yuǎn)端骨萎縮⑤愈合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)死骨存在、破壞區(qū)消失急性期，以骨破壞為主，但增生修復(fù)作用已開(kāi)始80骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件81治療前治療3月后治療前治療3月后82骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件83骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件84骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件85骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件862、慢性骨膿腫：

X線(xiàn)表現(xiàn)：邊緣整齊的圓形或卵圓形透光區(qū)透光區(qū)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化2、慢性骨膿腫：87骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件88骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件893、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）

發(fā)病常與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。多發(fā)生于抵抗力較強(qiáng)的青年人，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨等處。病人一般無(wú)全身癥狀，僅見(jiàn)局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時(shí)可見(jiàn)皮下靜脈曲張。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或消失，廣泛性骨質(zhì)硬化，密度增高無(wú)骨膜反應(yīng)，無(wú)死骨3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）90骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件914、化膿性關(guān)節(jié)炎

病原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染途徑有：

細(xì)菌經(jīng)血流侵犯關(guān)節(jié)滑膜鄰近骨軟組織感染灶向關(guān)節(jié)侵犯關(guān)節(jié)開(kāi)放性外傷后直接感染4、化膿性關(guān)節(jié)炎92病理：關(guān)節(jié)軟骨的破壞、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的破壞和晚期的增生修復(fù)早期（2~3天）關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥反應(yīng)，滑膜明顯充血水腫及炎性滲出形成膿性關(guān)節(jié)積液中期（兩周左右）關(guān)節(jié)軟骨可嚴(yán)重破壞，并累及軟骨下骨性關(guān)節(jié)面，引起骨骺或骨端的骨質(zhì)壞死晚期關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直病理：93骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件94化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)硬化增白化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)95骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件96化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，屈曲畸形化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，屈曲畸形975、脊柱化膿性骨髓炎X線(xiàn)表現(xiàn)：有骨質(zhì)破壞伴有骨質(zhì)增生和硬化現(xiàn)象，最終以增生為主和脊椎附件發(fā)病率高是化膿性脊椎炎的特征5、脊柱化膿性骨髓炎98骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件99骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件100

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[病因病理]

骨關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。多見(jiàn)于兒童及青年時(shí)期。結(jié)核桿菌經(jīng)血行至骨或關(guān)節(jié)，易停留于血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、四肢長(zhǎng)骨的骨骺與干骺端，以及負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)滑膜。其中以脊柱最好發(fā)，其次為髖、膝、肘及掌指骨，長(zhǎng)管狀骨及扁骨少見(jiàn)。病變進(jìn)展緩慢，常以月計(jì)，偶以年計(jì)。X線(xiàn)征象遲于臨床表現(xiàn)。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[病因病理]

101[臨床表現(xiàn)]

全身癥狀有低熱、血沉增速等。早期的局部癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等，無(wú)明顯發(fā)紅、發(fā)熱。后期可有冷膿腫產(chǎn)生，穿破后形成竇道，并引繼發(fā)的化膿性感染。長(zhǎng)期病變可導(dǎo)致發(fā)育障礙、骨與關(guān)節(jié)的畸形和嚴(yán)重的功能障礙[臨床表現(xiàn)]102

骨骺、干骺端結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.病灶常為一個(gè)局限的、邊緣較清楚的錐形或類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞區(qū)2.病變周?chē)话銦o(wú)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。在破壞區(qū)中可見(jiàn)碎屑狀或砂粒樣死骨，無(wú)骨皮質(zhì)的大片壞死3.有時(shí)多個(gè)病灶可發(fā)展融合成一個(gè)較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀

骨骺、干骺端結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]

103

4.這種以破壞為主而無(wú)明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核的特征，與慢性骨膿腫不同5.干骺端結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，最易穿過(guò)骺板而侵及骨骺和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展6.長(zhǎng)骨骨干結(jié)核病變破壞的范圍通常不如化膿性骨髓炎廣泛，死骨少見(jiàn)。病變破壞區(qū)周?chē)鸁o(wú)明顯硬化現(xiàn)象4.這種以破壞為主而無(wú)明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核104骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件105

106骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件107骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件108骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件109

短管骨骨干結(jié)核

常見(jiàn)于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指或趾骨，是兒童骨結(jié)核中相當(dāng)常見(jiàn)的類(lèi)型。此時(shí)期短管狀骨富于松質(zhì)骨，利于結(jié)核病灶的產(chǎn)生，大多可自愈。

短管骨骨干結(jié)核

常見(jiàn)于5歲以下兒童的掌骨、跖骨110[影像學(xué)表現(xiàn)]

早期X線(xiàn)表現(xiàn)是海綿骨的骨質(zhì)稀疏，繼而吸收消失，在骨內(nèi)形成囊樣改變，由內(nèi)向皮質(zhì)侵蝕，因幼兒骨膜再生能力強(qiáng)，故使骨干呈膨脹現(xiàn)象，稱(chēng)為“骨氣臌”。骨膜反應(yīng)，使病骨更為增粗，形如紡錘，病骨周?chē)能浗M織亦有明顯腫脹

[影像學(xué)表現(xiàn)]

111骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件112骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件113

114

脊柱結(jié)核

[病因病理]

好發(fā)于兒童及青年，以20-29歲之間發(fā)病率最高，以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。但兒童以胸椎結(jié)核多見(jiàn)，可累及幾個(gè)椎骨和椎間盤(pán)，容易產(chǎn)生后突。成人多發(fā)生在腰椎，一般涉及鄰近的兩個(gè)椎體，后突多不明顯

脊柱結(jié)核

[病因病理]

115[影像學(xué)表現(xiàn)]

分中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型①骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄或消失：是診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù)③脊柱畸形④冷膿腫形成（頸椎咽后壁膿腫、胸椎椎旁膿腫，腰椎為腰大肌膿腫）⑤死骨較少見(jiàn)，表現(xiàn)為砂粒樣死骨

[影像學(xué)表現(xiàn)]

116骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件117骨與關(guān)節(jié)感染性疾病課件118