2022年醫(yī)學(xué)專題-筋傷

廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科教研室《中醫(yī)(zhōngyī)傷科學(xué)》

筋傷概論第一頁，共十六頁。教學(xué)(jiāoxué)目的了解傷筋的概念；了解傷筋的病因病機(jī)；熟悉常見傷筋的診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)和外治法；掌握傷筋的辨證內(nèi)治。第二頁，共十六頁。教學(xué)(jiāoxué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)(zhòngdiǎn)——傷筋的臨床表現(xiàn)難點(diǎn)——傷筋的鑒別診斷第三頁，共十六頁。狹義---關(guān)節(jié)附近的軟組織

廣義---泛指除骨骼外的所有軟組織：皮膚、

皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜(jīnmó)、關(guān)

節(jié)囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、血管、

周圍神經(jīng)、軟骨等。

作用---聯(lián)結(jié)諸骨，組成關(guān)節(jié)，

活動(dòng)關(guān)節(jié)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。筋的概念(gàiniàn)筋傷概論(gàilùn)第四頁，共十六頁。

戰(zhàn)國時(shí)期：《內(nèi)經(jīng)》有“筋”的描述。漢《足臂十一脈灸經(jīng)》有“絕經(jīng)”（病名）晉《肘后方》有“筋傷”診斷（與骨折區(qū)分）隋《諸病源候論》有“筋急”證治（指外周神經(jīng)、肌肉傷）唐《外臺(tái)秘要》始有“傷筋”分類唐《仙授理傷續(xù)斷秘方》對(duì)創(chuàng)傷治療提出“筋骨并重(bìngzhòng)”原則。唐以后至宋：無創(chuàng)新，把傷筋與骨折相提并論（含混不清）宋《醫(yī)說》創(chuàng)立“搓滾舒筋法”（治療骨折后遺癥傷筋癥）清《中國接骨圖論》51幅圖中，有“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”治療頸部傷筋圖清《陳氏秘傳》用“布兜牽引”治療頸部傷筋清《雜病源流犀燭》描述傷筋與肢體活動(dòng)的關(guān)系、病理表現(xiàn)“筋”源流(yuánliú)概況筋傷概論(gàilùn)第五頁，共十六頁。特點(diǎn)：好發(fā)于多動(dòng)關(guān)節(jié)(guānjié)，負(fù)重部位

------（肩、肘、手、膝、頸、腰）

長期單調(diào)、反復(fù)動(dòng)作的職業(yè)

------（司機(jī)、電腦員、運(yùn)動(dòng)員）筋傷的病因(bìngyīn)病理筋傷概論(gàilùn)急性筋傷（損傷、斷裂）-----疼痛、功能障礙日久、治療不當(dāng)、積勞慢性筋傷（攣縮）------疼痛、功能受限第六頁，共十六頁。三、按病程長短(chángduǎn)分

急性傷筋：體健、年青、急性暴力、挫傷、恢復(fù)快慢性傷筋：有職業(yè)特點(diǎn)、年老、時(shí)發(fā)時(shí)止、肌肉蔞縮、

肌力下降、病程長筋傷概論(gàilùn)分類(fēnlèi)

一、按不同形式暴力分

扭傷：間接暴力---使“筋”過度扭曲、牽拉引起的損傷挫傷：直接暴力---打擊、沖撞“筋”損傷二、按病理變化分

瘀血凝滯：絡(luò)脈受損、無斷、撕裂、無嚴(yán)重功能障礙。筋位異常：位置改變、瘀腫筋斷裂：斷裂、功能喪失、異常活動(dòng)第七頁，共十六頁。筋傷概論(gàilùn)筋傷診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)疼痛：急性…劇痛(jùtònɡ)

慢性…隱痛、酸楚、勞累加重瘀腫：急性…腫瘀青紫

慢性…腫脹為主。功能障礙：動(dòng)力作用消失

X線照片：排除骨折第八頁，共十六頁。骨折……異?；顒?dòng)、畸形、骨擦音

脫位……彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)畸形風(fēng)濕……無外傷史、痛對(duì)稱性、游走性、發(fā)熱、

與天氣有關(guān)、血沉加快、抗O增高滑膜TB…中毒癥狀（神疲乏力、低熱(dīrè)、消瘦）

血沉加快筋傷概論(gàilùn)筋傷鑒別(jiànbié)診斷第九頁，共十六頁。筋傷概論(gàilùn)筋傷的并發(fā)癥1.撕脫性骨折常見：肱骨(gōnggǔ)外髁、脛骨結(jié)節(jié)、尺骨鷹嘴等部位2.神經(jīng)(shénjīng)損傷多為挫傷（壓迫）如：腰突癥、腕管綜合征、頸椎病3.損傷性骨化關(guān)節(jié)周圍有血管損傷，血腫處理不當(dāng)出現(xiàn)骨化，X線見鈣化影4.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體膝關(guān)節(jié)多見，剝脫性軟骨炎、半月板傷脫落5.骨性關(guān)節(jié)炎因肌腱、韌帶的損傷，使關(guān)節(jié)負(fù)荷加重，關(guān)節(jié)面磨損、出現(xiàn)骨贅第十頁，共十六頁。慢性筋傷……以手法(shǒufǎ)、功能鍛煉為主外敷、內(nèi)服中藥、理療、封閉術(shù)

牽引（溫經(jīng)通絡(luò)舒筋）筋傷概論(gàilùn)筋傷的治療(zhìliáo)（一）原則：筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)患結(jié)合急性筋傷……初期慎用手法外敷、內(nèi)服中藥、包扎固定（消腫止痛）功能練習(xí)（防止粘連、防止肌萎縮）合理的手術(shù)（恢復(fù)解剖關(guān)系，有利于功能恢復(fù)）第十一頁，共十六頁。手法(shǒufǎ)的原則

①明確診斷（排除骨折、脫位、骨病、內(nèi)科?。?/p>

②手法選擇：痛點(diǎn)（主癥）四周痛（兼癥）

③手法要求（均勻、柔和、有力、適宜）

④手法禁忌癥（皮膚病，凝血差，腫瘤，妊娠期，骨?。┙顐耪?gàilùn)筋傷的治療(zhìliáo)（二）手法的作用

①舒筋活絡(luò)、解除痙攣

②活血化瘀、消腫止痛

③松解粘連、軟化疤痕

④疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、溫經(jīng)散寒第十二頁，共十六頁。針灸(zhēnjiǔ)治療

對(duì)某些病癥有效初期：針剌用瀉法（痛點(diǎn)）后期、慢性傷筋：針、灸并用（溫補(bǔ)法）筋傷概論(gàilùn)筋傷的治療(zhìliáo)（三）藥物治療

原則：急性期（活血化瘀、消腫止痛）急性后期、慢性傷筋（養(yǎng)血和絡(luò)、溫經(jīng)止痛）外用藥（水蜜劑、油、膏劑、熏洗劑）

內(nèi)服藥（中期：不宜活血祛閼太猛，又不宜溫經(jīng)太早）

（后期：年老者重補(bǔ)肝腎）

（慢性傷筋：宜宣、宜溫通、祛風(fēng)兼用）第十三頁，共十六頁。水針治療原理：將藥物直接注入(zhùrù)病灶，迅速起作用適用：急慢性傷筋（慢性多用）部位：痛點(diǎn)（避開A、V、N）藥物：止痛消炎----普魯卡因+強(qiáng)的松龍營養(yǎng)神經(jīng)-----B1、B12

活血通絡(luò)------當(dāng)歸、紅花注射液筋傷概論(gàilùn)筋傷的治療(zhìliáo)（四）手術(shù)治療

適用于肌腱、韌帶完全斷裂者第十四頁，共十六頁。小結(jié)第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科教研室。功能障礙：動(dòng)力作用消失