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文檔簡介
一、評(píng)估(pínɡɡū)方法1.確認(rèn)2.心理和環(huán)境背景(bèijǐng)3.現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?.綜合觀察第一頁,共四十頁。二、意識(shí)(yìshí)障礙(一)概念
周圍意識(shí):對(duì)周圍環(huán)境的感知、認(rèn)識(shí)及對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)。自我意識(shí):個(gè)體(gètǐ)對(duì)自身的認(rèn)識(shí)第二頁,共四十頁。二、意識(shí)(yìshí)障礙
(二)周圍意識(shí)障礙神志、神智
1.意識(shí)障礙的基本特征:
(1)同環(huán)境失去(shīqù)接觸(2)定向障礙(3)思維失連貫性(4)回憶困難
2.意識(shí)障礙類型:
(1)意識(shí)水平下降:嗜睡、昏睡和昏迷(2)意識(shí)內(nèi)容改變:譫妄(3)意識(shí)范圍狹窄:朦朧
第三頁,共四十頁。二、意識(shí)(yìshí)障礙
3.診斷和鑒別
(1)觀察:儀表、表情、動(dòng)作、睡眠節(jié)律、錯(cuò)幻覺、言語的連貫性、對(duì)外界反應(yīng)等(2)輕度障礙時(shí)的識(shí)別方法(3)與木僵的臨床鑒別(4)與智能障礙的臨床鑒別:神經(jīng)功能受累的廣泛程度、發(fā)病及病情發(fā)展、波動(dòng)性、伴否感知異常、病程
4.臨床意義
(1)病理性:腦或軀體疾病急性發(fā)病的非器質(zhì)性精神?。?)非病理性:過度疲勞;人工(réngōng)催眠;參禪打坐;氣功;中邪;作夢
第四頁,共四十頁。二、意識(shí)(yìshí)障礙(三)自我意識(shí)障礙
1.自我能動(dòng)性障礙
強(qiáng)制性思維、被動(dòng)體驗(yàn)、被控制感、思維中斷、思維被插入、思維被剝奪(bōduó)
2.自我統(tǒng)一性障礙
附體體驗(yàn)、雙重人格
3.自我同一性障礙
交替人格第五頁,共四十頁。二、意識(shí)(yìshí)障礙4.自我界限性障礙
被洞悉感、思維(sīwéi)被播散或被廣播5.自我存在性障礙
人格解體:一種陌生、脫離或不真實(shí)感,有自知力及不愉體驗(yàn)。
●
現(xiàn)實(shí)解體
●
與妄想:“好像……似的”第六頁,共四十頁。三、感知(gǎnzhī)障礙(一)錯(cuò)覺(cuòjué)
1.物理性錯(cuò)覺
2.生理性錯(cuò)覺
3.病理性錯(cuò)覺
4.情緒性錯(cuò)覺
5.幻想性錯(cuò)覺第七頁,共四十頁。三、感知(gǎnzhī)障礙(二)幻覺
1.按幻覺出現(xiàn)的部位:幻視、幻聽、幻嗅、幻味、幻觸、其他(內(nèi)臟(nèizàng)性、運(yùn)動(dòng)性、前庭性幻覺)
2.按幻覺產(chǎn)生的條件
(1)機(jī)能性幻覺:同一感覺器官(思考:“聽到腳步聲就聽到人罵聲”)(2)反射性幻覺:兩個(gè)不同感覺器官(3)思維鳴響和思維回響、讀心癥(4)催眠期幻覺(5)幻想性幻覺(6)心因性幻覺第八頁,共四十頁。三、感知(gǎnzhī)障礙
3.按幻覺的完善程度和性質(zhì)
表象—不完全幻覺(假性幻覺、思維鳴響)—真性幻覺區(qū)別根據(jù):(1)感性生動(dòng)性(2)體驗(yàn)來源(láiyuán)(3)是否從屬于我(4)可否隨意改變
感性生動(dòng)性外部投射從屬于我隨意性改變表象
-
-
+
+真性幻覺
+
+
-
-假性幻覺
+
-
-
-思維鳴響
+
-
+
+第九頁,共四十頁。三、感知(gǎnzhī)障礙
4.特殊幻覺
(1)命令性幻聽(2)爭論性幻聽:有兩個(gè)或以上人聲在進(jìn)行爭論或議論,常用第三人稱(3)評(píng)論性幻聽:
●對(duì)其行為加以敘述或評(píng)論(pínglùn)(“現(xiàn)場直播性幻聽”)、(“我做什么事他都要管”)●聽到說話聲在評(píng)論其為人或行為(思考:“你走錯(cuò)方向了,應(yīng)該向左轉(zhuǎn)才對(duì)”
“你是笨豬,失敗者”)第十頁,共四十頁。三、感知(gǎnzhī)障礙
4.特殊幻覺(4)域外幻覺(5)陰性幻覺(6)自窺癥(自體幻視)(7)潮濕性幻覺(思考)“腦子里感覺到有講話聲音,擺脫不了”(強(qiáng)迫性表象?假性幻聽?)
“聽到自己的思想被大聲說出來”(讀心癥?思維被廣播?)
“走在路上,別人(biérén)在議論我”(牽連觀念?幻聽?錯(cuò)聽?)
第十一頁,共四十頁。三、感知(gǎnzhī)障礙(三)感知綜合障礙
1.視覺感知綜合障礙
2.空間感知綜合障礙
3.時(shí)間感知綜合障礙
4.體形感知綜合障礙
(思考)“我的鼻子變得像象鼻子那么(nàme)難看”第十二頁,共四十頁。三、感知(gǎnzhī)障礙(四)臨床觀察
1.非精神病性幻覺特點(diǎn)
(1)在特定條件下出現(xiàn)(2)非頻繁和持續(xù)出現(xiàn)(3)不產(chǎn)生(chǎnshēng)行為影響(4)存在現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ?)容易糾正第十三頁,共四十頁。三、感知(gǎnzhī)障礙2.對(duì)幻覺所持態(tài)度和反應(yīng)
(1)無所謂(2)表示憤怒和對(duì)抗(3)認(rèn)同3.幻覺的隱瞞(yǐnmán)和偽裝第十四頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙(一)正常思維特點(diǎn)
1.目的性
2.連貫性
3.邏輯性(二)思維障礙分類
1.思維內(nèi)容障礙
2.思維形式障礙
(1)思維邏輯(luójí)障礙(2)思維聯(lián)想障礙①思維進(jìn)程障礙②思維控制障礙第十五頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙(三)思維進(jìn)程障礙
1.思維奔逸:意念飄忽,音聯(lián)意聯(lián)
(思考(sīkǎo))與思維散漫之區(qū)別
2.思維遲緩:與思維貧乏之區(qū)別
3.思維貧乏
4.病理性贅述:與啰嗦之區(qū)別與思維散漫之區(qū)別
5.刻板言語(重復(fù)言語)和持續(xù)言語
(思考)問幾歲?答“72歲”;問何地人?答“72歲”第十六頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙(四)思維控制障礙
1.強(qiáng)制性思維:不隨意體驗(yàn),精神現(xiàn)象突然出現(xiàn)且不由自主,內(nèi)容無實(shí)際意義,無反抗表現(xiàn)。
2.強(qiáng)迫性思維:自知不必要,但重復(fù)出現(xiàn),又不能從意識(shí)中解脫出來。
3.思維被插入和思維中斷
判斷時(shí)注意問題
4.思維播散(bōsàn)或思維被廣播(思考:與讀心癥,思維被揭露感之區(qū)別)
5.被控制感第十七頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙(五)思維形式障礙
1.思維散漫:思維松弛,破裂性思維
●與思維不連貫區(qū)別
●與病理性贅述區(qū)別
●對(duì)答(duìdá)不切題
●檢查方法第十八頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙2.病理性象征性思維●與正常人的象征思維不同
●與音聯(lián)、意聯(lián)區(qū)別(qūbié)
●與音韻聯(lián)想?yún)^(qū)別(思考)“看到4字提示我要死”
“黑色代表黑暗”,于是把黑色衣剪壞。3.接觸性離題:與提問沾了一點(diǎn)邊,接著就離題,
“打擦邊球”、“鐘擺”●與思維散漫的區(qū)別4.邏輯倒錯(cuò)性思維5.詭辯性思維第十九頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙(六)思維內(nèi)容障礙—
妄想
1.妄想的定義
①一種堅(jiān)定信念,不接受事實(shí)和理性的糾正;②自我卷入(需要、恐懼、安全);③個(gè)人獨(dú)特。
2.與超價(jià)觀念的鑒別:后者:
●事出有因●有可理解性(環(huán)境、心理(xīnlǐ))●不荒謬●無人格衰退(例:被害、嫉妒、疑病、關(guān)系妄想與相關(guān)超價(jià)觀念)第二十頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙3.妄想的分類(1)按性質(zhì)分類①原發(fā)性妄想:妄想知覺;妄想心境;妄想悟性(妄想記憶);妄想氣氛②繼發(fā)性妄想:幻覺、情感、內(nèi)感性(gǎnxìng)不適、意識(shí)障礙、記憶等(2)按結(jié)構(gòu)分類:系統(tǒng)性與非系統(tǒng)性
Where:何地迫害
What:如何迫害
Who:誰在迫害
When:何時(shí)起迫害
Why:為何迫害第二十一頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙(3)按主題分類:對(duì)己不利(bùlì)和對(duì)己有利
●鐘情妄想●嫉妒妄想●虛無妄想(Cotard綜合癥)●疑病妄想●關(guān)系妄想和牽連觀念(援引觀念)●體臭妄想●附體妄想和化身妄想第二十二頁,共四十頁。四、思維(sīwéi)障礙4.臨床工作方法(1)命名和用語:偏執(zhí)、妄想、猜疑(cāiyí)(2)檢查和記錄方法(3)危險(xiǎn)性評(píng)估第二十三頁,共四十頁。五、情感(qínggǎn)障礙(一)正常情感特征
1.現(xiàn)實(shí)性
2.穩(wěn)定性和深刻性
3.協(xié)調(diào)性
4.自我控制性(二)情緒狀態(tài)的觀察
1.面部表情
2.言語的音調(diào)
3.手勢和姿勢
4.自主神經(jīng)變化(biànhuà)情感及反應(yīng)可分為正性及負(fù)性第二十四頁,共四十頁。五、情感(qínggǎn)障礙(三)情感障礙的類型
1.病理性優(yōu)勢情緒
(1)情感高漲與欣快之區(qū)別:后者:①自得其樂②不伴其他(qítā)精神活動(dòng)增多③癥狀少變,與環(huán)境無聯(lián)系④伴認(rèn)知障礙⑤器質(zhì)性基礎(chǔ)第二十五頁,共四十頁。五、情感(qínggǎn)障礙(2)心境惡劣:怨人不滿(與抑郁的區(qū)別)(3)抑郁:與情感淡漠之區(qū)別:后者:①缺乏情感體驗(yàn)②伴思維,意志減退③發(fā)生緩慢,持續(xù)持久④對(duì)病態(tài)(bìngtài)沒有認(rèn)識(shí)(4)焦慮:焦慮心情和客觀表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)性不安、自主神經(jīng)癥狀)鑒別:●與抑郁(“怎么辦?”觀念上的確定與不確定性)
●與恐懼(有無外在客體作為對(duì)象)●與疑病(集中還是彌散)(5)恐懼:(思考:“路人用怪怪的眼神看我,別人交頭按耳講話”,社交恐怖?關(guān)系妄想?)
第二十六頁,共四十頁。五、情感(qínggǎn)障礙2.情緒誘發(fā)障礙(1)易激惹:對(duì)刺激的耐受性降低(2)情緒不穩(wěn):情感容易向兩端(liǎnɡduān)波動(dòng)(3)情緒脆弱:易為小事而動(dòng)感情,難以自制(4)激情:強(qiáng)烈的情感反應(yīng),分為生理性和病理性,后者:①無誘因或細(xì)小誘因②發(fā)生驟然、強(qiáng)烈而短晢③有意識(shí)障礙④可有沖動(dòng)行為⑤有自主神經(jīng)變化
⑥發(fā)作后遺忘第二十七頁,共四十頁。五、情感(qínggǎn)障礙(5)情感淡漠:“情感源泉的枯萎”情緒平淡(6)強(qiáng)制性哭笑:①發(fā)生無誘因,無內(nèi)心體驗(yàn);②發(fā)生后不能自我控制;③發(fā)生與終止(zhōngzhǐ)均突然;④伴有呼吸肌,聲帶肌及淚腺的協(xié)同活動(dòng)。第二十八頁,共四十頁。五、情感(qínggǎn)障礙3.情感(qínggǎn)協(xié)調(diào)性障礙(1)情感倒錯(cuò)(2)情感矛盾:矛盾現(xiàn)象之一第二十九頁,共四十頁。六、意志(yìzhì)和行為障礙(一)意志障礙
1.意志增強(qiáng)
2.意志減退與意志缺乏
3.意志矛盾:與強(qiáng)迫(qiǎngpò)行為之區(qū)別:前者:
(1)不限于個(gè)別事件,而是經(jīng)常出現(xiàn)(2)無特殊精神因素(3)不感到此種矛盾狀態(tài)的存在(4)無苦惱和痛苦體驗(yàn)第三十頁,共四十頁。六、意志(yìzhì)和行為障礙(二)動(dòng)作和行為障礙
1.木僵
(1)癥狀鑒別:與昏迷(hūnmí)(2)病因鑒別:緊張性、抑郁性、反應(yīng)性、器質(zhì)性
2.蠟樣屈曲:檢查方法
3.緘默:與不合作
4.違拗:被動(dòng)與主動(dòng)第三十一頁,共四十頁。七、記憶(jìyì)障礙(一)記憶過程
識(shí)記、保持(bǎochí)、再認(rèn)和回憶(二)記憶種類
1、瞬時(shí)記憶:<1秒短時(shí)記憶:數(shù)秒長時(shí)記憶:數(shù)分到數(shù)年
2、即時(shí)記憶:數(shù)分鐘近事記憶:數(shù)天遠(yuǎn)事記憶:久遠(yuǎn)事件第三十二頁,共四十頁。七、記憶(jìyì)障礙(三)記憶障礙
1.記憶增強(qiáng)
2.記憶減退
3.遺忘(yíwàng)
(1)順行性(2)逆行性(3)界限性(階段性)
4.記憶錯(cuò)誤
(1)錯(cuò)構(gòu):“張冠李戴”式記憶(2)虛構(gòu):與謊言之區(qū)別妄想性虛構(gòu)和幻想性虛構(gòu)第三十三頁,共四十頁。八、智能(zhìnénɡ)障礙(一)概念:精神發(fā)育遲滯和癡呆(二)真性癡呆和假性癡呆
1.假性癡呆的病因
(1)抑郁癥(2)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)精神障礙(例:外傷后)(3)精神分裂癥(4)分離性障礙:Ganser綜合征(5)器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)(假一假性癡呆)第三十四頁,共四十頁。八、智能(zhìnénɡ)障礙2.真性癡呆和假性癡呆之鑒別(1)發(fā)病背景(2)起病與病情發(fā)展(fāzhǎn)(3)對(duì)疾病所持態(tài)度(關(guān)心、補(bǔ)償)(4)對(duì)檢查態(tài)度(5)作業(yè)難度勝任規(guī)律(6)檢查與行為表現(xiàn)(近似回答與Ganser綜合征)第三十五頁,共四十頁。八、智能(zhìnénɡ)障礙(三)真性癡呆(chīdāi)和偽裝癡呆(chīdāi)之鑒別
1.“起病”背景
2.回避行為
3.警覺行為
4.幼稚表現(xiàn)
5.對(duì)檢查態(tài)度
6.回答方式
7.反應(yīng)速度
8.矛盾表現(xiàn)第三十六頁,共四十頁。八、智能(zhìnénɡ)障礙(四)真性癡呆與抑郁之鑒別
1.起病和病情發(fā)展
2.情感特征(波動(dòng)性、協(xié)調(diào)性)
3.檢查結(jié)果的恒定性
4.既往發(fā)作(fāzuò)史
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