危重患兒的病情評(píng)估與護(hù)理(共33張PPT)

危重患兒的病情評(píng)估與護(hù)理第一頁(yè)，共33頁(yè)。主要內(nèi)容01危重患兒病情評(píng)估02危重患兒的護(hù)理03與危重患兒家長(zhǎng)的溝通第二頁(yè)，共33頁(yè)。一、危重患兒病情評(píng)估第三頁(yè)，共33頁(yè)。評(píng)估目的護(hù)理要求將所有觀察指標(biāo)綜合起來(lái)，結(jié)合病情做出正確判斷，為醫(yī)生提供診斷救治依據(jù)敏銳、細(xì)致、系統(tǒng)、連貫、動(dòng)態(tài)、全面、綜合分析、判斷，有所側(cè)重等特點(diǎn)1.危重患兒評(píng)估目的第四頁(yè)，共33頁(yè)。2.危重患兒病情特點(diǎn)急險(xiǎn)重危第五頁(yè)，共33頁(yè)。3.及時(shí)識(shí)別病情的重要性03

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01早期采用簡(jiǎn)單的治療為診斷和治療贏得時(shí)間預(yù)防病情進(jìn)一步惡化早期進(jìn)行較容易的處理降低死亡率降低護(hù)理工作量第六頁(yè)，共33頁(yè)。4.危重患兒病情評(píng)估方法聽(tīng)診望診觸診問(wèn)診用聽(tīng)診器聽(tīng)：心率血壓心臟雜音肺泡呼吸音腸鳴音指、趾甲床顏色皮膚色澤引流液尿量及顏色面部表情瞳孔變化足背動(dòng)脈搏動(dòng)肢體溫度語(yǔ)音震顫痰液震動(dòng)位置等?；純翰贿m感疼痛部位了解意識(shí)狀態(tài)病史相關(guān)因素等。第七頁(yè)，共33頁(yè)。5.危重患兒評(píng)估內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)結(jié)果危重患兒評(píng)分評(píng)估內(nèi)容第八頁(yè)，共33頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)血壓心律心率尿量皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容中心靜脈壓第九頁(yè)，共33頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)年齡心率新生兒120-140次/分<1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分8-14歲70-90次/分第十頁(yè)，共33頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)食、哭鬧、活動(dòng)可影響小兒心率，安靜時(shí)心率增快與發(fā)熱、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病、腦疝前期等因素有關(guān)。第十一頁(yè)，共33頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)年齡收縮壓舒張壓新生兒60~70mmHg收縮壓×2/31歲70~80mmHg2歲以上年齡×2+80mmHg收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓第十二頁(yè)，共33頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)中心靜脈壓指血液經(jīng)過(guò)右心房及上下腔靜脈時(shí)產(chǎn)生的壓力。正常值為6~12cmH2O主要決定因素：有效循環(huán)血量靜脈血管張力右室功能等第十三頁(yè)，共33頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)血壓與中心靜脈壓變化的臨床意義及處理原則指標(biāo)臨床意義處理原則BP↓CVP↓

有效循環(huán)血量不足補(bǔ)充血容量BP↑CVP↑

外周阻力過(guò)大或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重使用血管擴(kuò)張藥BP正常CVP↑

容量負(fù)荷過(guò)重或右心衰竭使用強(qiáng)心藥與利尿劑BP↓CVP正常有效循環(huán)血量不足或心排血量減少使用強(qiáng)心藥，升壓藥、輸血BP↓CVP進(jìn)行性↑

心臟壓塞或嚴(yán)重心功能不全使用強(qiáng)心藥，手術(shù)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC第十五頁(yè)，共33頁(yè)。呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC呼吸節(jié)律、頻率、幅度、胸式呼吸或腹式呼吸、呼吸困難程度和性質(zhì)，以及體位改變對(duì)呼吸的影響，確定有無(wú)呼吸道梗阻和呼吸抑制第十六頁(yè)，共33頁(yè)。呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC年齡呼吸頻率新生兒40~50次/分1歲30~40次/分1~3歲25~30次/分4~7歲20~25次/分8~14歲18~20次/分第十七頁(yè)，共33頁(yè)。呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC激動(dòng)、哭鬧、活動(dòng)的時(shí)候呼吸會(huì)增快，安靜時(shí)呼吸增快與發(fā)熱、貧血、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)。第十八頁(yè)，共33頁(yè)。呼吸系統(tǒng)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC異常呼吸潮式呼吸庫(kù)氏呼吸嘆息樣呼吸點(diǎn)頭樣呼吸第十九頁(yè)，共33頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)神志變化，有無(wú)煩躁不安，意識(shí)模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)。瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第二十頁(yè)，共33頁(yè)。檢驗(yàn)結(jié)果

評(píng)估內(nèi)容血糖電解質(zhì)血生化血?dú)夥治龅诙豁?yè)，共33頁(yè)。檢驗(yàn)結(jié)果血糖監(jiān)測(cè)血糖正常值血糖低血糖高空腹血糖3.9~6.1mmol/L常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良敗血癥先心患兒常見(jiàn)于糖尿病應(yīng)激狀態(tài)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DICHCO3-反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調(diào)節(jié)，HCO3-的改變產(chǎn)生代謝性酸堿平衡。PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，反映血液中CO2濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo)，是由肺部調(diào)節(jié)的。進(jìn)食、哭鬧、活動(dòng)可影響小兒心率，安靜時(shí)心率增快與發(fā)熱、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病、腦疝前期等因素有關(guān)。排除了呼吸因素的影響，正常值為22~27mmol/L皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，反映血液中CO2濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo)，是由肺部調(diào)節(jié)的。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓正常值為6~12cmH2O皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致有效循環(huán)血量不足或心排血量減少使用強(qiáng)心藥，升壓藥、輸血3KPa(40mmHg)皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC檢驗(yàn)結(jié)果電解質(zhì)監(jiān)測(cè)低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L。高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L。第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。檢驗(yàn)結(jié)果-血?dú)夥治鰌H值pH為氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常人動(dòng)脈血PH值為7.35~7.45。平均7.40，PH<7.35為酸血癥，PH>7.45為堿血癥。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。動(dòng)脈血CO2分壓PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，反映血液中CO2濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo)，是由肺部調(diào)節(jié)的。正常值35~45mmHg，PaCO2>45mmHg，表示肺通氣不足，有CO2潴留，見(jiàn)于呼吸性酸中毒。PaCO2<35mmHg，表示肺泡過(guò)度換氣，CO2呼出過(guò)多，見(jiàn)于呼吸性堿中毒。PaCO2的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡檢驗(yàn)結(jié)果-血?dú)夥治龅诙屙?yè)，共33頁(yè)。動(dòng)脈血氧分壓是指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的張力，正常值80~100mmHg輕度：PaO2正常下限~8.0Kpa(60mmHg)中度:8.0>PaO2≧5.3kpa(60mmHg>PaO2≧40mmHg)重度:PaO2<5.3KPa(40mmHg)PaO2<8.0KPa時(shí)可稱之為呼吸衰竭檢驗(yàn)結(jié)果-血?dú)夥治龅诙?yè)，共33頁(yè)。碳酸氫根HCO3-反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調(diào)節(jié)，HCO3-的改變產(chǎn)生代謝性酸堿平衡。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)得的血漿HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值為22~27mmol/L檢驗(yàn)結(jié)果-血?dú)夥治龅诙唔?yè)，共33頁(yè)。危重患兒評(píng)分GLasgow評(píng)分壓瘡評(píng)分疼痛評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)分第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。危重患兒評(píng)分第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。危重患兒評(píng)分評(píng)分≦12提示有嚴(yán)重腦損傷；評(píng)分<8提示需要插管和機(jī)械通氣；評(píng)分≦6提示需要監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。當(dāng)病人被插管時(shí)，無(wú)意識(shí)或無(wú)語(yǔ)言，對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的評(píng)分就是最重要的部分，應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)。第三十頁(yè)，共33頁(yè)。二、危重患兒的護(hù)理第三十一頁(yè)，共33頁(yè)。危重患兒護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理特點(diǎn)病情重病情復(fù)雜多變疾病種類多監(jiān)護(hù)儀器多搶救頻率高管道路線多記錄內(nèi)容多治療護(hù)理任務(wù)重必須仔細(xì)觀察要求知識(shí)全面技術(shù)