醫(yī)院醫(yī)療風險預警制度

醫(yī)院醫(yī)療風險預警制度醫(yī)院醫(yī)療風險預警制度醫(yī)院醫(yī)療風險預警制度資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院醫(yī)療風險預警制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：醫(yī)療風險預警制度為了進一步提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全；增強主動服務意識，提高服務質量，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結合本院實際，制訂醫(yī)療風險預警制度。一、醫(yī)療風險警示范圍

凡實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論病人與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風險的警示范圍。二、醫(yī)療風險警示分級根據診療過程中責任人實際造成的影響醫(yī)療風險的缺陷性質、程度，將醫(yī)療風險警示分為三級。（一）一級醫(yī)療風險警示1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，影響病案內涵質量的重要醫(yī)療文獻內容；

2、未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）；

3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；4、各種醫(yī)療操作不當或不成功，病人投訴但無后果；5、其他未引起后果，但有病人投訴的診療行為。（二）二級醫(yī)療風險警示

1、超過24小時未完成住院病歷、各種侵入性操作術后記錄、超過8小時未完成首次病程記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成病人投訴；3、三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴；4、經上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯；

5、一年內，被二次一級醫(yī)療風險警示。（三）三級醫(yī)療風險警示1、經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；2、由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損害；3、由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經調解，給病人經濟補償的；4、一年內，二次被二級醫(yī)療風險警示。三、被醫(yī)療風險警示責任者處罰程序

對被醫(yī)療風險警示責任者的處罰參照《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法（試行）》、《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療質量考核辦法（試行）》及相關終末質量考核標準執(zhí)行。四、醫(yī)療警示制度的相關措施（一）認真落實《醫(yī)患溝通制度》1、住院病人溝通制度住院醫(yī)師接診病人后，認真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預計醫(yī)療費用，告之病人，并記入病程記錄。2、實施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實施操作前向病人或家屬交待術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應對措施，將談話內容記入病程記錄。（二）認真落實高風險環(huán)節(jié)簽字制度1、為了充分尊重病人的知情權、同意權、認真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務，在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術同意書、各種介入診斷（造影）治療協(xié)議書等等，這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告之的內容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬（監(jiān)護人）簽署同意書。2、對上述高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權、同意權，同時也尊重病人的拒絕權。病人明確表示不同意的手術及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；3、醫(yī)務人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認真簽字，書面交待，醫(yī)學影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復核雙簽字。（三）敏感時段查房制度1、落實節(jié)假日主任或上級醫(yī)師查房制度節(jié)假日副主任以上醫(yī)師查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質量控制中；副主任以上醫(yī)師節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持督查崗位責任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒，應急狀態(tài)。（四）綠色安全生命通道1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內急診急救機制。2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作，追究責任。（五）衛(wèi)生行政部門參與、法律援助及醫(yī)患勾通1、發(fā)生重大醫(yī)療事故、糾紛，邀請地方政府衛(wèi)生行政部門、公安、司法等職能部門一起處理。2、在醫(yī)療事故、糾紛應訴案件中，重視法律顧問在訴訟程序中的作用，認真對待病人的訴訟請求，注意醫(yī)療文獻資料（病歷、錄像等）在舉證中的責任地位，用法律來維護