其他原因引起的語言障礙的診療

其他原因

引起的語言障礙精神心理障礙

精神障礙是指精神活動(dòng)（認(rèn)知、情感、意志行為和意識(shí)）異常的一組疾病。精神障礙包括精神分裂癥（瘋子）、精神病（如偏執(zhí)性精神病、感應(yīng)性精神病、分裂情感性精神病等）、心理障礙（如人格障礙、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙、性變態(tài)等）和神經(jīng)癥（如恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、癔病、神經(jīng)衰弱等）。

精神障礙久治不愈，或沒有及時(shí)治療，最終導(dǎo)致精神分裂癥，此時(shí)患者往往處于不知冷熱、溫飽、羞恥、法理道德，不能控制自已行為的狀態(tài)，有的終身瘋瘋癲癲，衣不遮體，流落街頭，有的被迫終身住院，給患者和家庭帶來極大痛苦和不幸，同時(shí)給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)和不安。

作為臨床概念，精神障礙一詞含義廣泛，界限模糊。較輕者如人格障礙及神經(jīng)癥同正常心理通常只有量的差別，而某些不符合現(xiàn)行社會(huì)規(guī)范的行為如同性戀、反抗社會(huì)規(guī)范的人格障礙以及藥物依賴是否應(yīng)視為精神障礙，一直存在爭(zhēng)議。

但由司法角度來看，精神障礙的定義關(guān)系到病人強(qiáng)迫收檢問題以及判定涉法當(dāng)事人是否具有責(zé)任能力和行為能力，因此非常重要。在一般司法條文中，精神障礙的定義較嚴(yán)格，一般只重視那些思維或情感有嚴(yán)重障礙而對(duì)其行為性質(zhì)、意義及其后果失去認(rèn)識(shí)和判斷能力，對(duì)行為表現(xiàn)失去控制能力的情況。

精神障礙不同于一般內(nèi)科疾病，診斷主要依靠癥候群及病程的識(shí)別。幾類最常見的精神障礙并無器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，也未找到特異性病因。所謂器質(zhì)性精神障礙雖有器質(zhì)基礎(chǔ)，但它實(shí)為相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀的一部分，并非獨(dú)立實(shí)體。因而習(xí)用障礙一詞來概括。精神障礙臨床特點(diǎn)

精神障礙癥狀表現(xiàn)多端、病情變化復(fù)雜，而且病人往往言不達(dá)意，答非所問，有些病人掩飾自已的內(nèi)心體驗(yàn)，給予臨床辨證帶來困難。為此，首先要辨清疾病屬陽性病癥或陰性病癥。

近記憶缺損常是最早的臨床表現(xiàn)，主要是銘記功能受損，患者記不住定好的約會(huì)或任務(wù)，記不清近期發(fā)生過的事件。但患者對(duì)此有自知之明，并力求掩飾與彌補(bǔ)，往往采取一系列的輔助措施，例如不厭其詳?shù)貢嬗涗浕蛞环闯B(tài)地托人提醒等，從而減少或避免了記憶缺陷對(duì)工作、社會(huì)與生活等的不良影響，也從而掩蓋了作為癥狀表現(xiàn)的記憶減退。

情緒方面，早期呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)，在疾病演進(jìn)中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時(shí)情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現(xiàn)焦慮不安，憂郁消極，或無動(dòng)于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高級(jí)情感活動(dòng)，如羞恥感、道德感責(zé)任感和光榮感受累最早。

人格障礙有時(shí)可在疾病早期出現(xiàn)，患者變得缺乏活力，容易疲勞，對(duì)工作失去熱情，對(duì)往常愛好的活動(dòng)失去了興趣，對(duì)人對(duì)事都顯得漫不經(jīng)心，有時(shí)會(huì)開一些不合時(shí)宜的拙劣玩笑，對(duì)衣著及儀容也不如以前那樣注意，可變得不愛整潔，不修邊幅。

智能全面衰退至后期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆時(shí)，患者連日常生活也不能自理，飲食起居需人照顧，大小便失禁，失去語言對(duì)答能力，有的患者連自己的配偶、子女也不認(rèn)得，對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力更是幾乎完全喪失，經(jīng)常發(fā)生出門走失的情況。最后患者死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。精神障礙的病因①器質(zhì)性因素，包括后天的各種軀體病和先天的腦發(fā)育障礙，此時(shí)，精神障礙是軀體病的一部分。②社會(huì)心理因素，如神經(jīng)癥和反應(yīng)性精神病。③病因尚未查明，如精神分裂癥和情感性精神病。但后天的環(huán)境因素如家庭失和，不合理的教養(yǎng)及生活中的惡劣處境，對(duì)于許多類別的人格障礙者具有形成的作用。精神病理現(xiàn)象

精神活動(dòng)異常是各類精神障礙重要標(biāo)志之一。精神障礙累及個(gè)體的基本心理過程，表現(xiàn)出繁多的精神病理現(xiàn)象。精神障礙時(shí)常表現(xiàn)在認(rèn)知、情感。兒童心理障礙的表現(xiàn)分析

心理偏異若得不到及時(shí)矯治，就有可能發(fā)展為心理變態(tài)。兒童心理變態(tài)有以下幾種：

1、多動(dòng)癥，又叫輕微腦功能障礙。主要表現(xiàn)為注意力不集中，小動(dòng)作頻繁，情緒波動(dòng)大，自我控制能力差，學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響。

2、抽動(dòng)癥。主要表現(xiàn)是身體某些部分經(jīng)常出現(xiàn)不自主的、無目的的、重復(fù)的快速肌肉痙攣現(xiàn)象，而在性格上則表現(xiàn)為緊張、膽怯、自卑。

3、焦慮癥。指突如其來的沒有明顯身體原因的恐懼狀態(tài)。具體表現(xiàn)為缺乏自信、過于敏感、食欲低落、無端哭鬧。

4、恐怖癥。對(duì)某些事物或情景產(chǎn)生懼怕和逃離的心情，如怕打雷閃電，極度緊張抱頭亂竄。

5、失眠癥。孩子入睡困難，睡中不時(shí)驚醒、大聲哭鬧，甚至夢(mèng)游四方，但白天回憶不起來，只覺得精力不足，情緒不穩(wěn)。

6、攻擊癥。這類孩子整日東奔西跑，經(jīng)常搞惡作劇，喜歡諷刺挖苦別人。對(duì)美好的物品毫不愛惜，摔打成為癖好。

7、嫉妒癥。對(duì)別人的優(yōu)點(diǎn)和成績(jī)難以容忍，看到他人成功比看到自己失敗還要難受，常常詆毀別人。

8、貪婪癥。極端自私，一切以自我為中心，物質(zhì)占有欲望強(qiáng)烈，根本不管公共利益和他人利益。

9、懦弱癥。心理水平低下。對(duì)外界刺激反應(yīng)遲緩，遇事缺乏主見，甚至受到他人欺負(fù)也不會(huì)自衛(wèi)。

10、性過敏癥。常被原始的性欲所左右，沉緬于性幻想之中，要么不敢與異性交往，要么無端襲擊、戲弄異性，甚至強(qiáng)行發(fā)生性行為。癡呆

由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級(jí)皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識(shí)清晰，情感自控能力差、社交或動(dòng)機(jī)的衰退，常與認(rèn)知損害相伴隨，但有時(shí)可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。

①遲鈍；愚昧：一副癡呆相｜假裝癡呆。

②發(fā)呆：氣得癡呆了｜癡呆地站著｜神情癡呆。原來智能正常，后因?yàn)槔砘筒《靖腥镜纫蛩氐淖饔?，是正常的智能受損，導(dǎo)致智能變態(tài)的叫做癡呆

癡呆是在智能已獲得相當(dāng)發(fā)展之后，由于腦部病損引起的繼發(fā)性智能減退，可由各種器質(zhì)性因素所致。年齡不滿18歲不診斷癡呆。病因病理病機(jī)1.腦變性病2.腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起癡呆，如多發(fā)梗塞性癡呆，頸動(dòng)脈閉塞、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，血栓性血管炎等。3.代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能，造成癡呆，如粘液水腫，甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，肝豆?fàn)詈俗冃裕蚨景Y，慢性肝功能不全等。

4.顱內(nèi)感染:顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)及腦功能改變，導(dǎo)致癡呆，如各種腦炎，神經(jīng)梅毒，各種腦膜炎，庫魯病等。

5.顱內(nèi)占位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結(jié)構(gòu)及腦功能改變，引起癡呆。

6.低氧和缺氧血癥:包括缺血性（心博驟停、嚴(yán)重貧血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滯性（心力衰竭、紅細(xì)胞過多）和組織中毒性等各類低（缺）氧血癥。

7.營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病，糙皮病，維生素B12及葉酸缺乏癥等。

8.中毒性疾病:常見于一氧化碳中毒，鉛、汞等中毒，有機(jī)物中毒等。

9.顱腦外傷:頭部的開放性或閉合性外傷，拳擊員癡呆等。

10.其他:正常壓力腦積水，類肉瘤病等。兒童孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是社會(huì)交往能力的明顯損害或發(fā)育不良，興趣及活動(dòng)范圍的明顯狹窄。這些癥狀的表現(xiàn)程度與年齡有密切關(guān)系。

這種小孩很小時(shí)就表現(xiàn)與別人缺乏接觸，例如看他時(shí)他眼光避開，要抱他時(shí)缺乏撲過來的反應(yīng)；會(huì)說話后很少主動(dòng)開口，因此很難跟別的小孩建立伙伴關(guān)系。自己遇到挫折時(shí)（例如跌交）不會(huì)去尋找求別人的同情和安慰，別人（例如母親）遭受痛苦時(shí)也不表現(xiàn)同情和安慰。如能入學(xué)，在學(xué)校里也不善于合群，即使參加集體游戲，也只能擔(dān)當(dāng)較機(jī)械的角色。

患孩不但不善于言語交流，有時(shí)言語發(fā)育也不正常，例如不能正確理解別人的問題、不能正確表達(dá)、發(fā)音怪異等。又常表現(xiàn)刻板的行為或動(dòng)作，例如反復(fù)模仿某一電視演員的某一動(dòng)作；對(duì)已形成的某些生活習(xí)慣不能任意改變，例如進(jìn)食時(shí)坐慣某個(gè)位子就不能改變。興趣狹窄，有時(shí)甚至只對(duì)某一游戲的某一片斷感興趣，反復(fù)不停，甚至很精通。有時(shí)只對(duì)某一玩具或玩具的某一部件、甚至一段繩子有興趣。

患兒的癥狀一般在幼兒期即出現(xiàn)，但部份患者在此時(shí)癥狀可以不突出或不被注意，到了三歲以后，即很少有不被發(fā)現(xiàn)者。本病目前雖改稱兒童孤獨(dú)癥，實(shí)際上多數(shù)均在嬰兒期發(fā)病。

多數(shù)患兒均伴有某種程度（輕、中度）的智力低下現(xiàn)象，如不詳細(xì)詢問病史，易誤診為精神發(fā)育遲緩。孤獨(dú)癥患兒的智能障礙一般是不均勻的，有些方面可以沒有明顯的缺陷。孤獨(dú)癥患兒尚可伴有多動(dòng)、注意不集中、沖動(dòng)、攻擊、自傷或暴怒等行為。

感覺方面也可有異常，例如痛覺閾可以增高（不怕痛），或?qū)β?、光的刺激特別敏感。有些患孩明顯偏食，甚至可達(dá)到異嗜癥（pica）的地步。有些患兒還有睡眠異常（一夜醒覺多次）。有些患孩有異常的恐懼表現(xiàn)，害怕不應(yīng)害怕的東西，而對(duì)真正可以引起危險(xiǎn)的東西卻不害怕。病情較輕的患孩長(zhǎng)大之后，由于了解自己的病情可以因此產(chǎn)生自卑、抑郁的情緒。

孤獨(dú)癥患兒在青春期可有較大的變化，有些可有明顯改善，有些則反之。一般言，語言功能發(fā)育好者預(yù)后較好，反之則差。約三分之一的患者長(zhǎng)大后可獨(dú)立生活。兒童孤獨(dú)癥治療措施

孤獨(dú)癥目前尚無特效治療，主要是針對(duì)其行為缺陷進(jìn)行教育訓(xùn)練，特別是學(xué)會(huì)與人交往。此種教育要逐步的、長(zhǎng)期的進(jìn)行，因此必須要有患兒家長(zhǎng)的配合。伴發(fā)多動(dòng)、興奮、抑郁等癥狀時(shí)可適當(dāng)使用精神藥物，伴發(fā)其他疾病時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的治療。老年癡呆臨床表現(xiàn)

老年癡呆是指老年期出現(xiàn)的已獲得的智能在本質(zhì)上出現(xiàn)持續(xù)的損害，也就是由器質(zhì)性腦損害導(dǎo)致的基本上不可逆的智能缺失和社會(huì)適應(yīng)能力降低。主要表現(xiàn)為：在智能方面出現(xiàn)抽象思維能力喪失、推理判斷與計(jì)劃不足。

注意力缺失;在人格方面出現(xiàn)興趣與始動(dòng)性喪失、遲鈍或難以抑制、社會(huì)行為不端、不拘小節(jié);在記憶方面出現(xiàn)遺忘，地形、視覺與空間定向力差;在言語認(rèn)知方面出現(xiàn)說話不流利，綜合能力缺失。老年癡呆有可能會(huì)遺傳

老年性癡呆起病很隱匿。癡呆前期不容易被發(fā)現(xiàn)，患者仍能完成家庭中的一切生活活動(dòng)，看不出任何異常。此期主要是大腦最高層次功能(與同年齡組相比)有所下降。癡呆前期如進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入輕型癡呆，此時(shí)在生活上如洗衣做飯、清掃、養(yǎng)花、整理書櫥等活動(dòng)，會(huì)一反常態(tài)的難以順利完成

在醫(yī)學(xué)上我們給老年癡呆的定義是，由于老年人生理性退變，大腦皮層的廣泛萎縮所造成的慢性進(jìn)行性智能缺損。由此可見，隨著年歲的增高。老年癡呆的發(fā)生是不可避免的，但是，延緩老年癡呆的發(fā)生是可以做到的。如一些離退體老人離開工作崗位后無論在用腦程度上還是與人交流方面都有很大的不同。

這時(shí)的老人應(yīng)該多參加一些動(dòng)腦的智力活動(dòng)，如聽了廣播、看電視、讀報(bào)、做操、下棋、多與人說話等，增加對(duì)外交流的機(jī)會(huì)，鍛煉自己的思維能力，以減緩衰退，做為子女應(yīng)該多抽出一些時(shí)間來陪伴老人，與他們談一談社會(huì)上的新鮮事情，談一些老年人感興趣的話題，這樣做都是為了促進(jìn)老年人多動(dòng)腦，勤用腦，提高老年人的生活，不但是社會(huì)的需要，更是每一個(gè)年輕人，每一個(gè)做子女應(yīng)盡的職責(zé)。老年癡呆通常有什么癥狀？

癡呆癥的征侯隨病因不同，征狀性質(zhì)因腦的病變部位而異，征