2021辨厥陰病脈證并治推薦資料

辨厥陰(juéyīn)病脈證并治第一頁，共85頁。概說一、生理：手——心包：代心用1、厥陰足——肝：主藏血，主疏瀉，喜條達合筋脈(jīnmài)，開竅于目心包經(jīng)脈：起于胸中，下行依次絡上中下三焦，其支者，循胸出脅下臟，循臂內(nèi)側(cè)中線至中指端（中沖），為心之外衛(wèi)代心用了。第二頁，共85頁。心包與腎肝的關(guān)系：正常情況下，心包火以經(jīng)絡為通路(tōnglù)，可達下焦，使腎水不寒，蒸化腎陰以涵養(yǎng)肝木，防止肝陽上亢同時上濟心火，防心火亢盛。這樣則上焦清和。下焦溫暖，以促進臟腑功能的正常活動，保持人體健康（所謂？統(tǒng)一）。第三頁，共85頁。2、厥陰與少陽（手——三焦，足——膽）互為表里，以其臟腑相連，經(jīng)脈相通，臟屬陰主里，腑屬陽主表，互為表里，彼此在生理上關(guān)系密切，再病理(bìnglǐ)上相互轉(zhuǎn)化（表里傳）。3、腎與厥陰（心包、肝）關(guān)系密切，腎陰虛水不濟火，可致心火亢盛，水不寒木則肝氣橫逆，肝陽偏亢（頭痛、頭目眩暈等）。因此，少陰寒化征陽復之后，傷陰精血不足，水不涵木，傳入厥陰。第四頁，共85頁。4、厥陰肝與脾胃關(guān)系密切。肝氣條達，疏瀉正常(zhèngcháng)脾氣升發(fā)，腎氣下降，正常(zhèngcháng)運化受納完成水谷的運化消化吸收，化生氣血，肝氣不舒則肝不升、胃不降，則出現(xiàn)運化失常胃氣上逆之下利嘔噦等證（即嘔噦、下利均歸于厥陰病下）。第五頁，共85頁。二、厥陰病病因(bìngyīn)1、傳經(jīng)：（1）從少陰傳來：互為表里，病變可相互轉(zhuǎn)化。若病人素體陽虛，病入少陽熱傷腎陰，水不涵木、水不絡火而病入厥陰。A、“入則厥陰,出則少陽?！鄙訇柺е握`治，病邪內(nèi)陷，成厥陰?。ㄓ杀韨骼铮、“素體陰虛病入少陰，熱傷腎陰不能滋水涵木”病傳厥陰。第六頁，共85頁。（2）從少陰寒化證傳來，“陽復液虧水不涵木，肝氣橫逆，病入厥陰”。另一說：少陰寒極變?yōu)樨赎帯訇幒畼O可成為陰陽各趨其極的厥陰病?！瓣柌⒂谏蟿t熱，陰并于下則寒，或上熱下寒之厥陰病”。（3）陽明病誤下可使下焦脾胃陽虛，經(jīng)熱之火氣(huǒqì)不下行，反而上逆成實成為上熱下寒之厥陰病?；蛘`下后傷脾陽——脾寒胃熱或誤下后傷腎陰，水不涵木，木火犯胃脾寒2、直中：處病即見厥陰病證候，臨床較少見。第七頁，共85頁。三、證型及病機（兩種分型意見(yìjiàn)）1、上熱下寒證：以蚘厥為代表病機：水不涵木，肝氣橫逆，乘脾犯胃治則：土木兩調(diào)，清上溫下方藥：烏梅丸2、（其他上熱下寒證）厥熱勝復證：三陰是屬正邪搏爭的（陰陽勝復證）：最后階段，陰盡陽生（陰陽交替證）：寒極生熱“陽盛則熱，陰盛則寒，病勢不定”——正邪搏爭互有勝負，而為厥熱勝復證。第八頁，共85頁。3、厥證（寒厥和熱厥）病機：陰陽(yīnyánɡ)逆亂，不相順接寒厥：陽盛極，不外達，陽氣不與陰相順接熱厥：熱盛津枯，陽郁不達，陰不能與陽順接第九頁，共85頁。另一種分型認為厥陰病即厥證，分寒厥、熱厥、蚘厥三種1、寒厥證：厥、利、惡寒、脈微欲絕病機：陽復不得必腎陽虛，陰寒內(nèi)盛治療：回陽救逆——四逆湯2、蛔厥(huíjué)證證候：脈微而厥，靜而時煩，得食而嘔又煩，常自吐蚘，“提綱證：消渴、心中疼熱、氣上撞心，饑而不欲食，食則吐蚘”。病機：胃熱腸寒，蚘蟲竄擾治療：清上溫下，安蚘止痛方藥：烏梅丸第十頁，共85頁。3、熱厥證脈滑而厥、口干舌燥、煩渴引飲、小便短赤、或見陽明俯實證、無汗。病機：陽氣太過、津分熱郁（陽不外達）治療：清泄里熱。方藥(fāngyào)：白虎湯、承氣湯。兩種類型的對比、比較：厥陰病病性：寒熱錯雜證。厥陰病常見證狀：厥、利、嘔噦。第十一頁，共85頁。四、對厥陰病的不同看法1.一言否定：厥陰病名存實亡(míngcúnshíwáng)，無多大的臨床價值，實際上是五經(jīng)病。2.一言肯定：認為包括了肝和心包的病變，有較完整的體系。本篇內(nèi)容復雜。首先，是厥陰病的性質(zhì)所缺乏，陰陽各趨其極，寒熱錯雜變化迅速；其次，為六經(jīng)之尾，故其他陰經(jīng)不稱名者皆入本篇。第十二頁，共85頁。本篇常見證為厥利，嘔噦。在論述時羅列了許多類似證，就更顯得零亂不規(guī)范。而且，難以區(qū)別范疇，故本篇還應鑒別用。3.然而臨床上常見的邪入心包和肝風內(nèi)動等均未提及，不夠全面。本篇有一定價值，但體系零亂，臨床雖有參考價值，實用(shíyòng)無多大意義。第十三頁，共85頁。一、厥陰病綱要（326條）（只適上熱下寒證提綱）——蚘厥證(juézhènɡ)有消渴—水不涵木、木火燔熾、胃津耗損氣上撞心——肝氣上逆犯胃上心中疼熱——肝火上逆犯胃熱饑而——胃熱熏灼犯胃不欲食——肝氣束脾、脾寒不運下食則吐蛔——胃中空虛、中寒蚘動寒蚘聞食臭出、隨食上串下之利不出——誤下脾傷氣陷，滑脫不止少陰寒化證陽復后腎陰不足(bùzú)不涵（一說）肝木病入厥陰肝木乘土胃熱脾（腸）寒

第十四頁，共85頁。二、上熱下寒證1、烏梅丸證338條:傷寒(shānghán)，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥非蛔厥也，蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之又主久利。提示:辨臟厥（寒厥）與蚘厥的區(qū)別及蚘厥的證治。脈微——陽虛回陽救逆厥（膚冷）——陽虛不達（厥甚）下利、惡寒蜷臥——陽虛不達四逆湯或通脈回逆其人躁無暫安時——虛陽浮越（躁動不安）心神失養(yǎng)臟厥脈微但欲寐第十五頁，共85頁。脈弦緊——主痛氣機上逆手足冷（輕）—上熱下寒蛔蟲(huíchóng)陽氣被郁竄擾氣機逆亂陰陽之氣一時不能接續(xù)無下利而有腹痛——腸寒蛔上擾氣機阻滯惡寒蜷臥其他靜而復時煩腸寒蛔上入其膈須輿復止上擾——煩不上擾——不煩

脹痛、絞痛(jiǎotònɡ)（失養(yǎng)）得食而嘔——胃熱氣(rèqì)逆——胃熱氣(rèqì)逆又煩——蛔聞食臭出（上擾）常自吐蛔——又吐蛔蟲史蛔厥消渴氣上接心心中痛熱饑而不欲食第十六頁，共85頁。病機：上熱下寒，蛔蟲竄擾，氣機逆亂致厥。治則：清上溫下扶正安蛔（寒溫(hánwēn)并用）方藥：烏梅丸臟厥——膚冷（厥甚），其人躁無暫安時——真陽（少陽提綱證）大虛，臟氣將絕，心神浮越，肝木乘土第十七頁，共85頁。靜而復時煩——腸寒蛔上入膈須臾復上得食而嘔又煩——蛔聞食嗅出（胃熱氣逆）常自吐蛔——又吐蛔史手足冷——上熱下寒，蛔蟲常擾，氣機(qìjī)逆亂，陰陽一時不能接續(xù)或陽氣被郁蛔厥(huíjué)（有提綱證）胃熱腸(rècháng)寒蛔蟲常擾治法臟厥——回陽救逆回逆湯加減蛔厥——寒溫并用清上溫下，扶正安蛔上擾——煩不上擾——不煩第十八頁，共85頁。方藥(fāngyào)：烏梅丸

烏梅（苦酒漬）連、柏——酸苦(suānkǔ)除熱（清上）末粉白蜜——酸甘化陰附子、干姜(ɡànjiānɡ)、桂枝細辛蜀淑—辛熱祛寒辛甘化陽（溫下）

人參、當歸——益氣養(yǎng)血——防苦辛傷正

第十九頁，共85頁?！暗眯羷t散，得酸散則伏，得苦則下”（1）本方治療膽道蛔蟲均有效，治愈率97.6%烏梅麻痹蟲體，抑制活動，擴張(kuòzhāng)馳緩，歐狄氏擴約肌（2）治療腸蛔蟲證及蛔蟲性腸梗阻（3）治療其他——慢性胃炎、腸炎、結(jié)腸炎等（又主久利）第二十頁，共85頁。2、干姜黃芩黃連人參湯證359條：傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯證（寒個吐利證）（嘔吐不出謂之格，大小便不通謂之關(guān)）寒格：指上熱下寒相格拒，致食入口既，吐故稱之。395條：虛寒下利，誤用吐下致寒格的證治吐傷胃陰致胃熱（甚）—食入口即吐胃熱陽虛(yánɡxū)下利（寒格證？）下傷脾陽，脾寒更甚——下利更甚肝寒

寒格更甚，陰陽格拒更重食入口即吐——胃熱朝食暮吐——胃寒第二十一頁，共85頁。治療(zhìliáo)：清上熱（胃熱），溫中寒（脾陽）方藥：芩連——清上（胃）熱以止嘔干姜、人參——溫脾陽以止利（1）.本證嘔吐劇烈氣機你亂陰陽之氣不順接，可見手足逆冷（加附子）（2）.寒厥證（下利清谷）誤下而得（3）.本身為寒熱錯雜證以上三條理由故放入厥陰?。?）.用來與厥陰病上熱下寒癥鑒別的第二十二頁，共85頁。3、麻黃升麻湯證357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。（唾膿血瀉利證，或稱肺熱脾寒證）手足厥逆——表邪內(nèi)陷化熱太陽(tàiyáng)（多種機理）津傷無汗陽郁不伸傷熱下寒瀉利不止——下后傷脾，脾虛氣陷（肺熱脾寒）傷寒寸脈沉遲——陽郁（脾）氣機不暢正虛陽郁遲脈不至——表里不通血行不暢（脈到不通）（里熱表寒）誤下咽喉不利——-陽郁不外達而上蒸吐膿血——陽絡受傷，血瘀肉腐尚有身熱惡寒無汗等——表證未解（表寒未解）第二十三頁，共85頁。治療：清上熱（肺熱），溫中寒（脾寒）宣透郁陽，兼解表散寒方藥：麻黃升麻湯

麻黃石膏——發(fā)越內(nèi)郁之陽（主藥）麻桂芍草（桂枝湯主藥）——主表散寒黃芩、知母、天冬、升麻——升陽解毒清上熱（肺熱）干姜、白術(shù)、茯苓——補脾止利溫中寒（加升麻以升舉氣陷）當歸、葳蕤——滋陰(zīyīn)養(yǎng)血（防辛燥藥物傷陰）第二十四頁，共85頁。（1）.有手足厥冷證故列入厥陰病（2）.為上熱下寒證（3）.不是(bùshi)厥陰病，應與寒厥證鑒別?！把屎聿焕?，唾膿血”（肺熱脾寒，里熱外寒與厥陰無關(guān)）第二十五頁，共85頁。三、厥熱勝復證（陰陽勝復證、陰陽交替證）

1.辨陽復不及（發(fā)熱與厥利的關(guān)系(guānxì)）331條：傷寒，先厥，后發(fā)熱而利者，必自止；見厥復利。提示:厥熱與下利的關(guān)系(guānxì)

先厥——陽衰陰盛（陽復不及）——厥而下利寒厥證后發(fā)熱——陽氣未復——厥回利止又肢厥——陰邪又盛——下利復作第二十六頁，共85頁。厥熱勝復證(隨著正邪相爭應陽消長(xiāozhǎng)）：發(fā)熱與厥冷——陰陽自和——可自愈（時相相等）（利止厥回）熱厥發(fā)熱多轉(zhuǎn)少陽、陽明熱向上向外透發(fā)—汗出喉癢發(fā)熱時熱向下——無汗便膿血（多三日）發(fā)熱多（陽復太過）厥冷時（陽復不及）寒厥證（下利惡寒脈微（多三日以上）欲絕）蛔厥證（上熱下寒）熱深厥亦深——熱厥病轉(zhuǎn)少陽(shǎoyánɡ)、陽明（白虎湯第二十七頁，共85頁。

336條、厥熱相等為愈候342條、辨厥多余熱為病進334條、陽熱厥少，陽復太過，可發(fā)為喉癢及便膿血證341條、厥少熱多病愈(bìnɡyù)（多一日），熱三日為陽復太過332條、病陽復能食與除中暴食不同，及陽復太過第二十八頁，共85頁。厥多熱少反能食

食？？？并

暴熱（復去）——胃氣敗經(jīng)——除中死微熱——胃氣尚在復熱2日、厥熱相？—自愈（或不熱）再三日仍發(fā)熱(fārè)脈微——陽復太過（喉癢、下利膿血、熱厥，病較少陽、陽明）333條、辨除中的成因、表現(xiàn)及預后第二十九頁，共85頁。四、辨厥1、厥證的病機和證候特點337條：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。提示：厥證的總病機總特點。2、熱厥證。335條：傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。提示：熱厥證的治法及誤治辨證(biànzhèng)厥應下之——泄下、清泄里熱第三十頁，共85頁。無汗——熱傷津甚無汗流手足厥冷——熱深伏不外(bùwài)達胸腹身熱——熱勢盛，深伏外蒸承氣湯下之（急下有險）或白虎(báihǔ)湯清泄里熱誤用發(fā)汗——津傷里熱更盛，燥結(jié)欠重里熱上攻、口舌(kǒushé)生瘡、紅腫糜爛大渴大煩輕證脈滑心煩譫語—熱擾心神腹?jié)M便秘—里熱燥結(jié)腑實脈滑實—燥熱亢盛第三十一頁，共85頁。839條：傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿(hēihēi)不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。提示：熱厥輕證（熱郁少陽致厥）往來寒熱嘿嘿(hēihēi)欲食煩躁熱郁少陽(shǎoyánɡ)無汗指頭(zhǐtou)寒津傷無汗熱不外達數(shù)日后寒熱退、小便清能食、厥止不煩上證不除

+厥重嘔吐、胸脅煩滿

熱向下，便膿血少陽熱重熱向上，喉癢陽明經(jīng)熱證——熱厥重證第三十二頁，共85頁。350條：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。提示：熱厥重證脈滑數(shù)陽明經(jīng)熱胸腹大熱高燒（胃熱）白虎湯頭痛煩躁(fánzào)口渴（可加人參）無汗津傷無汗肢厥熱不外通達第三十三頁，共85頁。3、寒厥（由厥熱勝復證陽復不及而來）353條：大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢(sìzhī)疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。提示：陽虛陰盛寒厥證（少陰心腎陽虛）大汗出病因：發(fā)汗太過傷陽，表熱未罷熱不去征候：冷汗淋漓，虛陽外越之假熱內(nèi)拘急失于陽氣的溫煦，陰寒凝聚收引四肢(sìzhī)痛失于陰津濡養(yǎng)（汗傷津）第三十四頁，共85頁。下利厥逆惡寒（畏寒？）脈微細(wēixì)（或脈微欲絕）治療：回陽救逆——四逆湯（可加人參）若外假熱（格陽于外）——通脈四逆湯（可加人參）陰盛陽衰對假熱不應有(yīnɡyǒu)惡寒第三十五頁，共85頁。354條：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。同上條，大汗，大下利：病因？證候？351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。提示(tíshì)：血虛寒凝致厥（血虛寒厥證）手足厥寒——血虛寒凝，血行不暢脈細欲絕——血虛寒凝氣血被郁阻血虛寒凝口唇爪甲面色淡氣血被郁阻舌淡心悸血虛不營，不能養(yǎng)心或失上？一說應兼有表證第三十六頁，共85頁。治療：養(yǎng)血散寒，溫通血脈（兼解表(jiěbiǎo)寒？）方藥：當歸四逆湯（桂枝湯去生姜倍大棗）加細辛，通草，當歸當歸等藥——養(yǎng)血和營桂細辛通草——散寒溫通血脈草棗——補中益氣養(yǎng)血第三十七頁，共85頁。寒凝的部位不同可出現(xiàn)不同見證1、寒凝滯經(jīng)絡——四肢關(guān)節(jié)(guānjié)疼痛,身疼腰痛等2、寒凝胞宮——經(jīng)期量少而色淡暗，腹痛（＋艾葉）第三十八頁，共85頁。352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。內(nèi)有久寒（寒厥）上證加腹痛、嘔吐清涎加吳茱萸、悶脹、朝食暮吐生姜、清酒以溫中散寒，降逆和胃，化飲止嘔。340條：病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱(pángguāng)關(guān)元也。提示：冷結(jié)關(guān)元（下焦）致厥小腹—指臍下下焦關(guān)元—任脈穴位。在臍下三寸。第三十九頁，共85頁。小腹?jié)M，按之痛—寒邪結(jié)于臍下關(guān)元不結(jié)胸—無胸膈內(nèi)疼痛(téngtòng)，上焦無水寒互結(jié)手足厥冷—下焦陰寒內(nèi)盛，陽不達四末（陽虛被遏）冷結(jié)臍下溫陽散寒化飲（仍可用）當歸(dāngguī)四逆加吳茱萸生姜湯（去當歸(dāngguī)可加赤芍、艾葉、小茴香）加溫灸第四十頁，共85頁。349條：傷寒脈促，手足(shǒuzú)厥逆，可灸之。數(shù)中一止—陽盛—一時陽郁不達四末（心功能下降）—熱厥脈促陰盛陽衰—虛陽—寒厥短促無力孤陽不守—有吐利，惡寒蜷臥用灸法，溫陽救逆第四十一頁，共85頁。4、其他厥證355條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。提示(tíshì)：痰阻致厥—（陽郁）痰厥第四十二頁，共85頁。手足厥冷—痰阻胸陽，陽氣不達四末脈乍緊—痰阻氣機，氣血運行(yùnxíng)不暢，郁陽欲伸心（胸）中滿而不煩—痰阻于胸中，遏阻胸中之陽擾心饑—胃無病，故知饑（而）不能食—痰阻胸中，濁陰上逆欲嘔—郁陽求伸，邪勢向上治療：涌吐痰涎方藥：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉）痰阻胸陽氣機不暢（病勢(bìngshì)向上）第四十三頁，共85頁。356條：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。提示：水停致厥—水厥厥—水停心下，陽氣被遏—不外達心下悸—水停心下，上凌于心喘—水停心下，上犯肺下肢浮腫—水飲外溢四肢小便不利—水內(nèi)停，膀胱(pángguāng)氣化不利下利—水下注大腸治療：溫散水氣（利水通陽）方藥：茯苓甘草湯＋桂枝、澤瀉或五苓散水停陽郁——致厥第四十四頁，共85頁。5、厥證治禁330條：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。虛寒諸厥禁用下法。所有屬正虛的厥逆，均不能用下法和所有攻邪之劑，如發(fā)汗(fāhàn)、催吐、清熱等。347條：傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此亡血，下之死。提示：血虛致厥禁用下法第四十五頁，共85頁。不結(jié)胸—不是胸中邪實（非水熱、水寒互結(jié)心胸）腹濡—非陽明腑實脈虛（細弱(xìruò)無力或芤）——血虛不能充盈脈道厥—血虛不能上榮四肢加寒凝—氣血不達四肢血虛(xuèxū)致厥養(yǎng)血溫經(jīng)當歸四逆湯禁下第四十六頁，共85頁。五、辨下利1、寒利先兆(xiānzhào)358條：傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。腹中痛（拘急絞痛、冷痛）—陽氣不足，陰寒凝滯，不通則痛轉(zhuǎn)氣下趨少腹—水谷之氣下泄，欲作自利2、熱利的證治371條：熱利下重者，白頭翁湯主之。373條：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。第四十七頁，共85頁。下利膿血—熱勢向下，灼傷腸絡，血瘀肉腐里急后重，灼肛—熱迫大腸，氣機壅滯（熱郁氣滯）腹痛—熱郁氣滯血瘀，陰絡受傷（灼痛），絡脈失養(yǎng)（拘急絞痛）口渴—熱傷津液（下利津傷）寸脈浮數(shù)—表里熱盛尺脈澀—精血不足，氣滯血瘀發(fā)熱(fārè)—表里熱盛舌紅，苔黃，小便短赤—里熱盛厥熱肢復證陽復太過熱勢向下(xiànɡxià)灼傷腸絡第四十八頁，共85頁。病機：陽復太過熱傷腸絡（熱郁下焦）（肝經(jīng)濕熱下迫大腸(dàcháng)）治則：清熱止利（清熱燥濕，涼血解毒止利）方藥：白頭翁—清熱涼血止利白頭翁湯黃連、黃柏—清熱燥濕止利秦皮—涼血止血從寒厥證陽復太過，熱勢向下；厥熱肢復，陽復太過，熱勢向下第四十九頁，共85頁。374條：下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。提示：里實下利（熱結(jié)旁流）發(fā)熱（潮熱），微汗出—陽明里熱外蒸心煩譫語—里熱擾心腹?jié)M或痛—里熱燥結(jié)，腑氣不通下利（純青里水）—熱結(jié)旁流（熱迫津下泄(xiàxiè)）苔黃燥，脈沉實—陽明腑實、里熱盛治療：瀉熱通便，破滯除滿（通因通用）方藥：小承氣湯或大承氣湯（兼腎陰、肝陰不足者）陽明(yánɡm(xù)ínɡ)腑實熱結(jié)旁流第五十頁，共85頁。366條：下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。提示：寒利兼陽氣郁遏的證治能否郁冒汗出而解？汗出的機理？為何(wèihé)汗出后而解？（簡述）370條：下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。提示：陰盛格陽，真寒假熱（里寒外熱）的下利第五十一頁，共85頁。372條：下利腹脹滿，身體(shēntǐ)疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。提示：虛寒下利兼表下利清谷—脾腎陽虛，水谷不別腹脹滿，四肢冷—陰寒內(nèi)盛，寒凝氣滯若水樣便—理中湯身體(shēntǐ)疼痛頭痛，脈浮發(fā)熱惡寒里虛寒—四逆湯外兼風寒表征—后解表—桂枝湯（太陽(tàiyáng)傷寒）第五十二頁，共85頁。364條：下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。提示(tíshì)：里虛寒下利兼表，不可先解表，若誤先解表的變證發(fā)汗，更傷陽陽虛不運—氣機不暢濁陰內(nèi)填—陰寒阻滯且會：下利更重，虛陽上越外脫……六、辨嘔噦1、辨嘔腹脹滿第五十三頁，共85頁。378條：干嘔吐涎沫(xiánmò)，頭痛者，吳茱萸湯主之。提示：肝寒犯胃，濁陰上逆的證治（厥陰之嘔）干嘔肝寒犯胃，濁陰上逆吐涎沫(xiánmò)肝寒犯胃，頭痛（巔頂痛）—肝寒循經(jīng)上沖濁陰上逆（肝經(jīng)與督脈會于巔頂）治則：暖肝溫胃，降逆止嘔方藥：吳茱萸湯辨證關(guān)鍵—頭頂痛。若不痛，可用理中湯。第五十四頁，共85頁。377條：嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。提示：少陰之嘔（厥陰陽復不及—寒化證）嘔—欲嘔不嘔—寒氣上逆（或少量寒飲、嘔不能食）脈弱—少陰陽虛，鼓動無力(wúlì)身有微熱—虛陽外越小便清利—陽虛不能制水手足厥冷—陽虛不達（若身有微熱、厥止、小便短赤，為陽復有熱）第五十五頁，共85頁。379條：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。提示：少陽之嘔（厥陰陽復轉(zhuǎn)入少陽）嘔—膽熱犯胃（熱性嘔吐物）發(fā)熱—陰證轉(zhuǎn)陽，由臟出腑往來寒熱(hánrè)，口苦咽干目?！訇柼峋V證376條：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。提示：癰膿致嘔癰—喉癰、肺癰、肝癰第五十六頁，共85頁。2、辨噦380條：傷寒大吐大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫郁，復與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。提示(tíshì)：胃寒致噦大吐—傷陰表氣怫郁（郁熱無汗—似表證極虛——發(fā)汗）大下—傷陽里氣虛（陰陽具虛）不出，與之水，再發(fā)汗—更傷陽—胃中冷氣上逆——噦第五十七頁，共85頁。381條：傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。提示(tíshì)：邪實致噦噦—水氣上犯，胃氣不降小便不利小腹?jié)M大大便不通噦—胃氣上逆（胃腸濁氣上攻）濕阻下焦(xiàjiāo)（水停）—利小便胃腸燥實—通大便(dàbiàn)第五十八頁，共85頁。七、預后1、厥陰寒證愈候辨329條：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。提示：厥陰寒證陽復口渴惡寒消失(xiāoshī)厥冷手足溫不渴渴欲飲水—厥陰寒邪已退，陽氣初復，胃津一時不能上承，故引水自救陽復第五十九頁，共85頁。360條：下利，有微熱而渴、脈弱者(ruòzhě)，今自愈。提示：寒利將愈的脈證脈沉緊脈弱（寒邪退卻）惡寒肢冷微熱而渴—陽復，能化氣生津，陰津一時未復，引水自救下利將止（陽復，脾運有權(quán)）361條：下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈，設復緊為未解。一云，設脈浮復緊。提示：寒利將愈的脈證第六十頁，共85頁。脈沉緊脈數(shù)—陽復，陰證轉(zhuǎn)陽惡寒肢冷微熱汗出—陽復，能蒸騰作汗利將止—陽復，脾運有權(quán)（若發(fā)熱汗出多、口渴重，為陽復太過）脈復緊—陽氣(yánɡqì)退，寒邪進2、厥陰虛寒證死候辨（危重證）343條：傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。提示：陰盛陽衰重證第六十一頁，共85頁。脈微—陽虛陰盛手足厥冷—陽虛不達四末煩躁（神識不清）—陽虛不溫煦，心神失養(yǎng)而浮越于外（虛陽能與邪爭？不能）灸厥陰（行間(hángjiān)和章門穴）以回陽祛寒四肢厥冷不還（或加重）—陽欲絕344條：傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。提示：陽衰陰盛神越危證第六十二頁，共85頁。（此）發(fā)熱—虛陽外越（陽復發(fā)熱—手足溫，利止）下利清谷—火不暖土手足厥逆—陽虛已極躁不得臥—心神(xīnshén)失養(yǎng)，浮越于外345條：傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。提示：陽絕陰竭危候下利至甚—陽衰極，陰竭于下厥不止—陽將絕發(fā)熱—虛陽浮越于外陽將亡陰將竭第六十三頁，共85頁。346條：傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。提示：有陰無陽危候不利下利—陽虛陰盛（下利較輕—有陰）（冷）汗出不止—陽虛不固則汗出汗出不止為陽氣(yánɡqì)盡發(fā)熱—虛陽外越362條：下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。提示：肺腎敗絕危候有陰無陽第六十四頁，共85頁。下利，手足厥冷—陽衰陰盛無脈—陰陽(yīnyánɡ)之氣不能順接灸之不溫—上證仍在—陰陽(yīnyánɡ)之氣并竭反微喘—腎氣絕于下，肺氣脫于上（呼吸微弱、息高）少陰脈—即太溪脈趺陽脈—即沖陽脈少陰負趺陽—即太溪脈弱于沖陽脈—腎氣尚存陽衰陰盛陽氣(yánɡqì)上脫（戴陽多見）第六十五頁，共85頁。躁不得臥（344）—心神、四肢失養(yǎng)（陰竭失養(yǎng)，陽不得溫煦(wēnxù)）下利至甚（345）—陰竭于下（陽虛極，氣不攝液）汗出不止（346）—陽氣外脫（陰不戀陽，虛陽外脫）無脈（362）—陰陽之氣并竭（不接續(xù)——將離去）微喘（362）—腎氣絕于下，肺氣脫于上（呼吸微弱，與息高同）寒厥證（厥利惡寒(wùhán)）發(fā)熱（虛陽外越）脈微第六十六頁，共85頁。368條：下利后脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。提示：下利后脈絕的預后下利后陽虛陰竭，陰陽(yīnyánɡ)之氣不能接續(xù)脈絕①手足厥冷加重，脈不至—一時性暴脫，仍可陽復脈澀脈還②陽氣未復手足厥冷手足溫晬時（24小時(xiǎoshí)）第六十七頁，共85頁。369條：傷寒下利，日十余行，脈反實者死。提示：虛寒證脈實預后不良(bùliáng)下利甚（日十余行）—真陰下竭腎氣敗絕浮大無根（假實）虛陽外脫脈反實（真臟脈現(xiàn)—真元敗露）長大而有力（多見于大熱大實證候）——正衰邪盛（亦為危候）第六十八頁，共85頁。3、厥陰虛寒下利轉(zhuǎn)歸辨363條：下利，寸脈反浮數(shù)，尺中(chǐzhōng)自澀者，必清膿血。提示：陽復太過，寒利轉(zhuǎn)熱利下膿血惡寒肢冷發(fā)熱—陰證轉(zhuǎn)陽，陽復太過寸脈浮數(shù)—陽復太過，脈沉遲無力、寒證轉(zhuǎn)熱證微細尺脈澀—熱傷血絡，血行不暢下利便膿血—熱傷腸絡，血瘀肉腐厥熱肢復寒證轉(zhuǎn)熱證（寒邪郁久化熱）第六十九頁，共85頁。367條：下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設不瘥，必清膿血，以有熱故也。惡寒肢冷手足(shǒuzú)溫—陽氣來復脈沉遲、微細脈數(shù)—陰證轉(zhuǎn)陽不渴口渴—陽復，氣能化津，陰津一時不足，引水自救陽氣復，可自愈。如不瘥，為陽復太過，熱有余，可能會熱勢向下—便膿血。第七十頁，共85頁。365條：下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。沉—主里（里寒）脈主痛（不通）弦里氣壅滯—大腸(dàcháng)氣機滯澀—下重也脈大（沉弦大而有力）—邪盛，正邪搏爭劇烈——為未止脈微弱—寒邪退（正邪無劇爭）脈數(shù)—陽氣來復陽復稍過，熱有余，非虛陽外越之假熱，故曰不死。為欲自止，雖發(fā)熱(fārè)，不死第七十一頁，共85頁。八、下利辨脈360條：下利，有微熱而渴、脈弱者，今自愈(zìyù)。提示：厥陰虛利陽復自愈(zìyù)脈下利利止（寒利或厥熱勝復時寒利）陽復肢厥微熱渴—陽復，而津一時未復脈弱—正氣來復，寒邪退卻—無邪正搏爭若見大熱大渴、脈數(shù)大有力—陽復太過，病轉(zhuǎn)陽明經(jīng)熱證陽復適中(shìzhōng)（不太過又無不及）可自愈第七十二頁，共85頁。361條：下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈(zìyù)，設復緊為未解。一云，設脈浮復緊。提示：厥陰寒利緊脈轉(zhuǎn)數(shù)欲愈下利利止肢厥微熱，汗出（熱汗）脈緊（里寒盛）脈數(shù)—寒邪退卻脈復緊—熱退厥回復下利、肢厥陽復陽復適中(shìzhōng)（或稍稍過）可自愈第七十三頁，共85頁。362條：下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。提示：寒厥重證及危證脈證寒厥下利溫灸利仍在手足厥冷手不溫陽虛仍甚重證無脈或四逆湯脈不還反微喘—腎氣(shènqì)絕于下，肺氣脫于上寸口無脈，按足有脈少陰（太溪）負（弱于）趺陽（沖陽）—說明胃氣尚存（尚可），仍有一線生機—為順死候第七十四頁，共85頁。363條：下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。提示：陽復太過便膿血下利利止肢冷手足溫寸浮數(shù)—陽復太過脈微細(wēixì)尺中自澀—陽復太過傷陰，精血不足厥陰(juéyīn)寒利陽復（利止、厥回）熱勢向下(xiànɡxià)熱灼腸絡可能便膿血白頭翁湯第七十五頁，共85頁。364條：下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。提示：里寒（下利）兼表，先溫里后解表(jiěbiǎo)，禁用先汗。陽虛外脫（重）先解表(jiěbiǎo)（發(fā)汗）—里陽更虛陽更虛，寒濕更盛——腹脹滿甚（輕）第七十六頁，共85頁。灸厥陰（行間(hángjiān)和章門穴）以回陽祛寒手足(shǒuzú)溫者生，脈不還者死。”少陽失治誤治，病邪內(nèi)陷，成厥陰?。ㄓ杀韨骼铮Ａ硪环N分型認為厥陰病即厥證，分寒厥、熱下肢浮腫—水飲外溢四肢病機：陰陽(yīnyánɡ)逆亂，不相順接脈大（沉弦大而有力）—邪盛，正邪搏爭劇烈欲嘔—郁陽求伸，邪勢向上361條：下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈(zìyù)，設復緊為未解。第二十八頁，共85頁。手足溫者生，脈不還者死。極虛——發(fā)汗）下利至甚（345）—陰竭于下（陽虛極，氣不攝液）如不瘥，為陽復太過，熱有余，可能會熱勢向下—便膿血。少陰負趺陽—即太溪脈弱于沖陽脈—腎氣尚存先解表(jiěbiǎo)（發(fā)汗）—里陽更虛365條：下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱者，為欲自止，雖發(fā)熱(fārè)，不死。提示：辨脈轉(zhuǎn)歸（兩種）—熱