17年藥學專業(yè)知識二考點總結(jié)

藥學專業(yè)知識二考點總結(jié)一、屬于

.毛花苷丙（西地蘭）、去乙酰毛花苷（西地蘭）——速效

.毒毛花苷：速效。以原形經(jīng)腎臟排出，蓄積性低

.地高辛——中效，口服

.洋地黃毒苷：長效（注——與基礎(chǔ)班“速效”不同）。經(jīng)肝代謝，受腎功能影響小，有蓄積性。

.多巴胺、多巴酚丁胺（治療心衰時）——β受體激動劑

.米力農(nóng)、氨力農(nóng)——磷酸二酯酶（）Ⅲ抑制劑

.抗快速性心律失常的代表藥——重要考點【總結(jié)】【口訣】分類鈉通道阻滯劑Ⅰ類奎尼丁、普魯卡因胺普通卡車裝水泥Ⅰ類利多卡因、苯妥英鈉、美西律一本萬利，多美?。、耦惼樟_帕酮、氟卡尼普通羅漢都怕佛Ⅱ類普萘洛爾、艾司洛爾（β受體阻斷劑）Ⅲ類胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾（阻斷鉀通道，延長動作電位時程藥）Ⅳ類維拉帕米、地爾硫（艸卓）（鈣通道阻滯劑）Ⅴ類腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛.普萘洛爾——非選擇性β受體阻斷劑：阻斷ββ；

.比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾——選擇性β受體阻斷劑（阿替、比索參加選美）；

.卡維地洛、拉貝洛爾——阻斷β受體兼α——（周圍血管舒張）；

.奈必洛爾——激動β受體——增強釋放——周圍血管舒張。

.硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及單硝酸異山梨酯——硝酸酯類

.選擇性鈣通道阻滯劑

①二氫吡啶類——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；

②非二氫吡啶類——地爾硫（艸卓）和維拉帕米。

.非選擇性鈣通道阻滯劑

氟桂利嗪和桂利嗪——解除腦血管痙攣（另有尼莫地平）。普利——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）沙坦——血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

.阿利克侖——腎素抑制劑

.利血平——交感神經(jīng)末梢抑制劑

.可樂定、甲基多巴——激活血管運動神經(jīng)中樞α受體

.硝普鈉、肼屈嗪——直接舒張血管平滑肌

.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜α受體。

.他汀類——羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑——降低作用最強，還能改善動脈粥樣硬化。

.吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特——貝丁酸類調(diào)血脂藥——側(cè)重于,并升高。

.煙酸類——族維生素，大劑量時——降脂。

.阿昔莫司——煙酸衍生物——作用時間較長，改善型糖尿病患者血脂紊亂。

.依折麥布——膽固醇吸收抑制劑。二、首選主要應(yīng)用

.唯一被確認治療慢性心衰的正性肌力藥——地高辛；

.竇性——首選——普萘洛爾（Ⅱ類）

.室上性——首選——維拉帕米（Ⅳ類）

.急性室性——首選——利多卡因（Ⅰ類）

.慢性室性——首選——美西律（Ⅰ類）

.廣譜——胺碘酮（Ⅲ類）.唯一能降低猝死率的抗心律失常藥是——β受體阻斷劑

.支氣管痙攣、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者——選擇性β受體阻斷劑——比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。

.臨床使用最多的正性肌力藥——地高辛和去乙酰毛花苷。

.緩慢型心律失常——阿托品、異丙腎上腺素（——阿丙）。

.妊娠期間心房顫動——心室率時：首先考慮——地高辛和維拉帕米；無效——β受體阻斷劑。

.硝酸甘油——起效最快；持續(xù)時間最短；舌下含服——心絞痛急性發(fā)作的首選。.亞硝酸異戊酯——起效快，維持時間短——急性發(fā)作。

.冠心病的長期治療、預(yù)防——硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯——無肝臟首關(guān)效應(yīng)，生物利用度近——中效。.鈣拮抗劑.變異型心絞痛——最有效。其他心絞痛——也有效。

.伴哮喘和阻塞性肺疾病者——擴張支氣管平滑肌。

.高血壓。.外周血管痙攣性疾病——雷諾綜合征等。

.心絞痛治療組合

（）β受體阻斷劑長效硝酸酯類——抗心絞痛首選。

（）β受體阻斷劑——可引起心動過速，增加心肌氧耗，與β受體阻斷劑合用。：

（）降壓。

（）減輕左室心肌肥厚，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。

（）腎保護。

（）腦血管保護。

尤其適用于伴隨糖尿病腎病。

.甲基多巴——妊娠高血壓——首選藥；

.硝普鈉用于：

.高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、合并急性心肌梗死或冠狀動脈功能不全者；

.嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓；

.麻醉時產(chǎn)生的控制性低血壓；

.急性心力衰竭，急性肺水腫。.高三酰甘油血癥的治療原則——重要！

（）>——改善生活方式——基石。

（）～個月后，若≥——啟動藥物治療。

（）未達標者——首選他汀類；已達標者——低成為次級治療目標——首選貝丁酸類、煙酸。

（）伴糖尿病者——單用非諾貝特，或聯(lián)合他汀。

（）需要聯(lián)合時——首選非諾貝特。

.煙酸

（）高脂血癥（除Ⅰ型外）。

（）煙酸缺乏癥——糙皮??；接受腸道外營養(yǎng)，或因營養(yǎng)不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼者——煙酸缺乏。.卡維地洛——慢性心衰一線藥三、特征性不良反應(yīng)禁忌癥用藥監(jiān)護

.洋地黃類

.胃腸道癥狀——中毒信號。

.心血管系統(tǒng)：心律失常，最多見室早、室上速；加重心衰。

.神經(jīng)系統(tǒng)——意識喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、亢奮。

.感官系統(tǒng)——色覺異常（紅綠、藍黃辨認異常）。

【洋地黃類藥物——不良反應(yīng)】

不良反應(yīng)洋地黃，胃腸反應(yīng)心失常。

紅綠不分成色盲，神經(jīng)亢奮睡得香。.沖刺特別總結(jié)——抗心律失常藥的特征性不良反應(yīng)語音不清、視物模糊美西律緩慢性心律失常洋地黃類折返性心律失常加重Ⅰ類尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：Ⅰ類；Ⅲ類索他洛爾最常見。狼瘡樣面部皮疹普羅帕酮①支氣管痙攣

②嚴重心動過緩和房室傳導阻滯。

③下肢間歇性跛行（絕對禁忌癥）、雷諾綜合征。

④掩蓋低血糖反應(yīng)。β受體阻斷劑——：負性肌力維拉帕米和地爾硫（艸卓）——.胺碘酮————沖刺完善版。

①心律失?！又胤款?；快速室性心律失常。

②肺毒性——停藥、糖皮質(zhì)激素治療。

③甲狀腺功能——減退亢進；

④光過敏——顯著。

⑤低血壓和心動過緩。

⑥嚴重——肝炎和肝硬化。

⑦靜脈推注可以誘發(fā)靜脈炎。

【速記·沖刺完善版】

胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。

肺中毒，房子里面不見光。

靜脈炎，肝臟變硬血壓降。.奎尼丁——毒性大。

.消化道反應(yīng)。

.心血管反應(yīng)：（）低血壓。（）血管栓塞。（）心律失常：抑制心臟——心動過緩甚至停搏。

.金雞納反應(yīng)——耳鳴、聽力減退、視力模糊、神志不清。

.奎尼丁暈厥——意識喪失、呼吸停止、室顫而死亡。

.變態(tài)反應(yīng)（過敏）。

奎尼丁，真要命，胃腸反應(yīng)不算輕。

會暈厥，會過敏，還有金雞納反應(yīng)。

血壓下降血管堵，心臟抑制心搏停！.多巴胺多巴酚丁胺——長期用于周圍血管病患者——手足疼痛或發(fā)冷，局部組織壞死或壞疽。

多巴胺突然停藥——嚴重低血壓；有強烈的血管收縮作用，不慎滲出血管可致組織壞死——解救：酚妥拉明。

.磷酸二酯酶（）Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)

①心律失常；②血小板減少。.硝酸甘油

（）舒張血管——

.搏動性頭痛；

.面部潮紅或有燒灼感；

.血壓下降、暈厥；

.反射性心率加快。

（）血硝酸鹽水平升高。

硝酸甘油——用藥注意：

（）坐位含服；用藥后由臥位或坐位突然站立時——防止體位性低血壓。

（）不應(yīng)突然停藥——避免反跳現(xiàn)象。

（）使用噴霧劑前不宜搖動，使用時屏住呼吸，最好噴霧于舌下，每次間隔。

（）不要與西地那非等藥合用。

（）防止耐藥——任何劑型連續(xù)使用都可能?？朔x心臟給藥方法：

①口服，保證～的無或低硝酸酯濃度期。

②舌下含服或噴霧、帖敷持續(xù)應(yīng)用須有以上的間歇期。

③靜脈滴注給藥連續(xù)超過者應(yīng)間隔一定時間給予。小劑量、間斷使用靜滴硝酸甘油及硝酸異山梨酯，每日提供～的無藥期。

【無硝酸酯覆蓋的時段，怎么辦？】

加用——β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑。

心絞痛一旦發(fā)作——臨時舌下含服硝酸甘油。.鈣拮抗劑

心臟抑制——心臟停搏、心動過緩、房室傳導阻滯和心衰；

.過度擴血管——低血壓、面部潮紅、頭痛、下肢及踝部水腫；

.反射性交感神經(jīng)興奮——心功能不全。

.牙齦增生。

——按考試的可能性。

.常見——長期干咳；血管神經(jīng)性水腫緩激肽增多——處理：血栓素拮抗劑、阿司匹林或鐵劑；

.補充——高血鉀；

.首劑低血壓反應(yīng)；

.其他——胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）；血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；味覺障礙（有金屬味）。

心悸、心動過速、妊娠毒性、水腫、類流感樣綜合征（前后聯(lián)系：利福平）及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄、孕期。.利血平——抑郁癥、不能用于潰瘍患者。

.甲基多巴：（）亞硫酸鹽過敏。（）活動性肝病。

.硝普鈉：（）代償性高血壓。（）先天性視神經(jīng)萎縮。（）毒性反應(yīng)：硝普鈉代謝產(chǎn)物引起，發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥；硫氰酸鹽濃度過高——乏力、厭食等，重者可致死亡；遇光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。

.哌唑嗪——體位性低血壓、首劑低血壓反應(yīng)。

.他汀類

.肌毒性——肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥；

.肝毒性——肝臟轉(zhuǎn)氨酶及升高。

記憶——他常吃雞肝，容易得高脂血癥。

.吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特

——貝丁酸類

.主要——胃腸道反應(yīng)。

.肌痛、肌病

.肝臟轉(zhuǎn)氨酶及升高

.膽石癥、膽囊炎記憶

——太貝了，吃了點雞肝，胃腸反應(yīng)，還得膽結(jié)石了！.煙酸、阿昔莫司

.強烈的擴張血管——皮膚反應(yīng)：發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫——緩解：小劑量緩釋制劑，或合用阿司匹林布洛芬。

.少見——肌毒性：肌痛、肌??；

.心血管毒性——心動過速、房顫、體位性低血壓。

.大劑量——肝毒性。

記憶——煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張。四、機制

.強心苷類

抑制衰竭心肌細胞膜上酶，使細胞內(nèi)水平升高，促進交換，提高細胞內(nèi)水平——正性肌力。

.硝酸酯類——進入平滑肌細胞分解為一氧化氮（），活化血管平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸，使鈣離子從細胞釋放，松弛平滑肌。

主要作用：

（）降低心肌氧耗量。

（）擴張冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)血管，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。

.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（，普利）：

是唯一具有干預(yù)和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護藥。

.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（沙坦）

.阿利克侖——腎素抑制劑

直接抑制腎素——降低血管緊張素Ⅰ和Ⅱ水平。

.利血平——交感神經(jīng)末梢抑制劑交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑。使交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素釋放增加，又阻止其再入囊泡——逐漸減少或耗竭——降壓。

.可樂定和甲基多巴——作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

激活血管運動神經(jīng)中樞α受體，減少交感神經(jīng)沖動傳出——降壓。

.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滯血管平滑肌突觸后膜α受體。

①起效快，作用強，使小動脈和小靜脈舒張——降壓。與β受體阻斷劑或利尿劑聯(lián)合，用于重度頑固性高血壓。

②減輕前列腺增生。

③改善胰島素抵抗。

④降低、與，升高，對高脂血患者有利。

.硝普鈉、肼屈嗪——直接舒張血管平滑肌。

①硝普鈉——對小靜脈、小動脈和微靜脈均有擴張作用；作用時間很短，必須靜滴。

②肼屈嗪——僅擴張小動脈。.他汀類——競爭性抑制羥甲基戊二酰輔酶還原酶（還原酶），降低血總膽固醇（）、低密度脂蛋白（）和載脂蛋白（），也降低三酰甘油（），輕度升高高密度脂蛋白（）。

.煙酸

①脂肪組織細胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強抑制劑，減少游離脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，使極低密度脂蛋白（）生成減少；

②增加的清除率——降三酰甘油（）；

③抑制肝內(nèi)合成含載脂蛋白的脂蛋白。

“較為全效”：升高——最強！降低載脂蛋白（）——唯一！降低、及。

.依折麥布——膽固醇吸收抑制劑：選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白（）活性，通過腸肝循環(huán)持續(xù)減少腸道內(nèi)膽固醇吸收——用于原發(fā)性高膽固醇血癥。

補充膽汁酸螯合劑考來烯胺——阻斷膽汁酸肝腸循環(huán)【優(yōu)點】

小結(jié)：調(diào)血脂藥主要機制主要應(yīng)用他汀類抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶（）還原酶主降貝特類抑制乙酰輔酶羧化酶主降煙酸脂肪組織細胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強抑制劑全效！

.升高——最強！

.降低載脂蛋白（）——唯一！

.主降；依折麥布減少腸道內(nèi)膽固醇吸收原發(fā)性高膽固醇血癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

上部——三大硬菜

.糖尿病用藥

.甲狀腺疾病用藥

.糖皮質(zhì)激素

下部——性相關(guān)，及其他

雌激素、孕激素、避孕藥

蛋白同化激素

調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥

【提前】前列腺、、雄激素（第章第部分）上部——三大硬菜

.糖尿病用藥

.甲狀腺疾病用藥

.糖皮質(zhì)激素

一、屬于

（一）胰島素

.門冬、賴脯胰島素——超短效。

.“可溶性常規(guī)中性胰島素”——短效。

.低精蛋白鋅胰島素——中效。

.精蛋白鋅胰島素——長效。

.甘精和地特胰島素——超長效。

（二）口服降糖藥（類）

雙胍——雙胍類藥

.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

——α葡萄糖苷酶抑制劑——餐中整片吞服

.格列（格列本脲、格列吡嗪…）——磺酰脲類促胰島素分泌藥

格列奈（瑞格列奈、那…、米…）——非磺酰脲類促胰島素分泌藥——“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”——餐前即刻服用（無需餐前服用）

格列酮（羅格列酮、吡…）——胰島素增敏劑

肽（艾塞那肽、利拉魯肽）——胰高糖素樣肽受體激動劑

格列?。ㄎ鞲窳型?、阿…）——二肽基肽酶抑制劑口服降糖藥（類，沖刺總結(jié)）

雙胍——雙胍類

.阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇——α葡萄糖苷酶抑制劑

.格列（格列本脲…）——磺酰脲類促胰島素分泌藥

格列奈（瑞格列奈、那…）——非磺酰脲類促胰島素分泌藥

格列酮（羅格列酮、吡…）——胰島素增敏劑

肽（艾塞那肽、利拉魯肽）——胰高糖素樣肽受體激動劑

格列?。ㄎ鞲窳型　ⅰ幕拿敢种苿ㄈ┲委熂谞钕偌膊〉乃幬?/p>

.碘塞羅寧——人工合成的

.丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、卡比馬唑——硫脲類

（四）糖皮質(zhì)激素藥物短效可的松、氫化可的松中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍長效地塞米松、倍他米松記憶——地塞幾倍長好，太短可要松的。

可的松和潑尼松——為前藥，需在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化而生效——嚴重肝功能不全者宜選擇：氫化可的松或潑尼松龍。二、首選主要應(yīng)用

.胰島素：

（）型糖尿病；型有嚴重并發(fā)癥者；

（）糾正細胞內(nèi)缺鉀。

.賴脯、門冬胰島素——超短效——緊鄰餐前皮下注射，用藥內(nèi)須進食?？刂撇秃笱?。

.低精蛋白鋅胰島素——中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。

.精蛋白鋅胰島素——長效。

.甘精胰島素——超長效——皮下注射：傍晚注射次。.嚴重腎功能不全——胰島素。

.急性心肌梗死者：

.急性期——胰島素；

.急性期后——磺酰脲類。

.二甲雙胍

雙胍類藥——型糖尿病一線用藥；

能減輕體重，尤其適用于肥胖患者。

.口服降糖藥——不同的情況，不同的選擇

.空腹較高——長效：格列齊特和格列美脲；

（空腹特別美?。?/p>

.餐后升高——短效：格列吡嗪、格列喹酮；

（餐后比較魁梧）

.既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪；（心靈比較美）

.輕、中度腎功能不全者——格列喹酮（腎虧）。.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

適用于——以碳水化合物為主食，和餐后血糖升高的患者（老年人、亞洲人群）。

.艾塞那肽

①早餐和晚餐前內(nèi)給藥，餐后不可給藥。

②每次給藥劑量固定，不需要根據(jù)血糖水平調(diào)整。

年中國型糖尿病防治指南·線治療方案

①首選——二甲雙胍。

②二線治療——胰島素促分泌劑或α葡萄糖苷酶抑制劑。

③不適合者：＋胰島素增敏劑，或二肽基肽酶（）抑制劑。

④三線治療——＋胰島素，或種口服藥聯(lián)合。

⑤四線治療——多次胰島素。停用胰島素促分泌劑。.甲狀腺激素藥

甲狀腺片

左旋三碘甲腺原氨酸

左甲狀腺素——人工合成的

碘塞羅寧——人工合成的

①治療甲減；

②診斷甲亢——抑制試驗。.丙硫氧嘧啶——抑制甲狀腺素合成。

（）甲亢；

（）甲狀腺危象：

.術(shù)前服用使甲狀腺功能恢復到正常；

.術(shù)前周左右＋碘劑。

.甲巰咪唑——作用強，奏效快，代謝慢，維持時間長。

.卡比馬唑——在體內(nèi)水解游離出甲巰咪唑——作用開始較慢、維持時間較長——不適用于甲狀腺危象。.碘劑——劑量不同，作用不同！小劑量——合成甲狀腺素，糾正垂體促甲狀腺素分泌過多，使腫大的甲狀腺縮小。用于：

（）地方性甲狀腺腫。

（）甲狀腺危象（配合硫脲類）。

（）甲亢術(shù)前準備：使甲狀腺變硬，血供減少。

大劑量——抗甲狀腺——（補充：抑制甲狀腺素釋放）。

作用時間短暫，且服用時間過長時可使病情加重——不作為常規(guī)抗甲狀腺藥。

碘和碘化物【用法與用量】

口服：用于甲狀腺危象，每間隔給予次。

用于甲亢術(shù)前準備——術(shù)前周服復方碘口服溶液，一日次，一次從滴逐日增加至滴。

.曲安奈德（激素）——用于各種皮膚?。ㄉ窠?jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等）、過敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘等。三、特征性不良反應(yīng)禁忌癥用藥監(jiān)護

.胰島素

【口訣：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】

.低血糖反應(yīng)。

.過敏反應(yīng)。

.局部反應(yīng)——注射部位紅腫、硬結(jié)。

.注射部位皮下脂肪萎縮、增生。

.胰島素抵抗——日的胰島素需要量大于。雙胍——酮尿或乳酸性血癥——原因：增強糖無氧酵解。

.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇——胃脹、腹脹、排氣增加、腹痛、胃腸痙攣性疼痛、腸鳴響。

.格列——低血糖；血液系統(tǒng)：粒細胞減少、血小板減少癥。

.羅格列酮、吡格列酮——心衰、增加女性骨折的風險。

（沖刺前后對比——男性骨質(zhì)疏松骨折：華法林）

.甲狀腺素

.心動過速、心絞痛、暫時性低血壓；

.月經(jīng)紊亂；

.體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力。.硫脲類

.藥物過敏——皮膚瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合征。

.白細胞和粒細胞計數(shù)減少——每周檢査次白細胞，如白細胞計數(shù)＜×時，停藥。

.中性粒細胞胞漿抗體（）相關(guān)性血管炎，腎臟受累。

.肝毒性——及升高和嚴重肝炎。

【丙硫氧嘧啶不良反應(yīng)】

傷了肝腎白細胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。

硫脲類口訣【】

甲亢硫脲慢顯效，

抑制過氧成不了。

加上碘劑再手術(shù)，

抑制釋放變硬了。

藥物過敏很常見，

嚴重減少粒細胞。.糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng).庫欣綜合征——腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征

.誘發(fā)三高.誘發(fā)潰瘍

.誘發(fā)感染

.誘發(fā)青光眼

.誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲

.誘發(fā)或加重精神疾病（精神病或癲癇?。┧摹C制

雙胍——與胰島β細胞無關(guān)。

①增加——糖酵解、糖外周利用、胰島素受體的結(jié)合和受體后作用、胰島素敏感性。

②抑制——腸道內(nèi)葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖原輸出。

.阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

——競爭性抑制雙糖類水解酶α葡萄糖苷酶的活性——減慢淀粉分解為葡萄糖，延緩單糖吸收，降低餐后血糖峰值。

.格列

——磺酰脲類——刺激胰島β細胞分泌胰島素。格列奈（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）

以“快開速閉”的作用機制，通過與受體結(jié)合以關(guān)閉β細胞膜中依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，快速促進胰島素早期分泌，降低餐后血糖。特點——①吸收快、起效快、作用時間短。②既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。

.羅格列酮、吡格列酮

——增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用——降低空腹、餐后血糖，及胰島素和肽水平。.艾塞那肽和利拉魯肽——胰高糖素樣肽受體激動劑

增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌；延緩胃排空；中樞性食欲抑制減少進食量。優(yōu)勢：

（）增加胰島素分泌、外周組織對胰島素的敏感性——降低餐后血糖。

（）增加胰島素分泌主基因的表達——增加胰島素的生物合成。

（）顯著降低體重。

格列?。ㄎ鞲窳型　ⅰ?/p>

抑制二肽基肽酶（）——

促使胰島素分泌增加，胰高血糖素分泌減少，并減少肝葡萄糖的合成。

平穩(wěn)地降低糖化血紅蛋白。.甲狀腺素作用：

（）維持正常生長發(fā)育，不足——

呆小?。送〔。?；

黏液性水腫（成人）。

（）促進代謝和增加產(chǎn)熱。

（）提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性。

.丙硫氧嘧啶——①抑制過氧化酶，使被攝入到甲狀腺細胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；

②一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻——不能生成甲狀腺激素。

缺點——不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，作用較慢。.糖皮質(zhì)激素：

一抗炎來二免疫，三抗毒素四抗休。

血液五多和兩少，誘發(fā)三高能退燒。（）

其中：

（）對代謝——升糖、解蛋、移脂、保鈉。①糖——升高（誘發(fā)糖尿?。?/p>

②脂肪——（，誘發(fā)高血脂）——向心性肥胖；

③蛋白質(zhì)——分解；

④電解質(zhì)——增強鈉離子再吸收（水鈉潴留），及鉀、鈣、磷排泄（低鉀、骨質(zhì)疏松）。

（）對血液和造血系統(tǒng)的作用：

①增加——紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補充中性粒細胞）。

②減少——嗜酸粒細胞、淋巴細胞。糖皮質(zhì)激素【原創(chuàng)】

激素是個萬能藥，

好多疾病能治療。

一抗炎來二免疫，

三抗毒素四抗休。

血液五多和兩少，

誘發(fā)三高能退燒。

升糖移脂分蛋白，

鉀鈣降低鈉增高。

紅白板多淋酸少，

神經(jīng)興奮癲癇到。

骨松眼青胃潰瘍，

傷口不長麻煩了。（一）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

關(guān)于環(huán)氧化酶——和（腎內(nèi)同時具有）。

——引起炎癥反應(yīng)。

——人體組織正常存在：

①胃壁——保護胃黏膜不受損傷。

②血小板——使血小板聚集和血管收縮。.阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、貝諾酯——非選擇性抑制劑；

.昔康類（吡羅昔康、美洛昔康）——有一定選擇性，對的作用比強；

.尼美舒利、依托考昔、塞來昔布——選擇性抑制劑（記憶：你美不美？依托考試和比賽來確定）。（二）抗痛風藥

.別嘌醇、非索布坦——抑制尿酸生成藥——抑制黃嘌呤氧化酶；

.丙磺舒、苯溴馬隆——促進尿酸排泄藥——需在痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后方能使用；

.外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶（新進展）——促進尿酸分解藥；.秋水仙堿——選擇性抗痛風性關(guān)節(jié)炎。【小結(jié)——痛風的治療】

（）緩解期——別嘌醇。（）慢性期——長期（終身）抑制尿酸合成，并促進尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）。

（）急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)——非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，甚至加用糖皮質(zhì)激素。

（）痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥——別嘌醇

①在急性期無直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風石表面溶解而加重炎癥——關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

②可能誘發(fā)痛風——應(yīng)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合。

【小結(jié)】依據(jù)腎功能，遴選抑酸藥或排酸藥

（）腎功能正?；蜉p度受損——排酸藥：苯溴馬隆；尿尿酸≤——丙磺舒；

（）尿尿酸≥，腎功能受損明顯、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無效——抑酸藥：別嘌醇。

攝入足量水，并補充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性，防止形成腎結(jié)石，必要時同服枸櫞酸鉀。二、首選主要應(yīng)用.輕中度骨性關(guān)節(jié)炎首選——對乙酰氨基酚?？寡仔Ч^弱。

.發(fā)熱首選——對乙酰氨基酚；

.鎮(zhèn)痛首選——對乙酰氨基酚阿司匹林，無效再用萘普生。

.有胃腸道病史者——選擇性抑制劑；

.心肌梗死、腦梗死者——避免使用選擇性抑制劑。三、特征性不良反應(yīng)禁忌癥用藥監(jiān)護.尼美舒利——肝損傷：肝酶升高、黃疸。歲以下兒童禁用。.塞來昔布——類磺胺過敏反應(yīng)。

選擇性抑制劑——可避免胃腸道損害，但促進血栓形成——心血管不良反應(yīng)。

【沖刺補充口訣】

尼美傷肝兒不宜，塞來昔布有點黃。.阿司匹林等非選擇性——為您揚名易?、僮畛Ｒ姟改c道反應(yīng)，包括：胃十二指腸潰瘍及出血、胃穿孔等——有關(guān)。

②凝血障礙——血小板減少、再障。

③水楊酸反應(yīng)。

④過敏反應(yīng)——阿司匹林哮喘。

⑤肝壞死、肝衰竭——瑞夷綜合征。

⑥腎功能受損——腎臟同時具有兩種。.抑制尿酸生成藥——別嘌醇（沖刺完善）

.皮疹、過敏、剝脫性皮炎；

.少尿、尿頻、間質(zhì)性腎炎、黃嘌呤腎病和結(jié)石；

.血小板減少。

.促尿酸排泄藥——丙磺舒、苯溴馬?。_刺完善）

.風團、皮疹、斑疹、皮膚潮紅、瘙癢、膿皰；

.尿頻、腎結(jié)石、腎絞痛——腎功能不全禁用；

.痛風急性發(fā)作。.抗白細胞趨化藥——秋水仙堿（沖刺完善）

（）泌尿系統(tǒng)損傷——尿道刺激癥；晚期中毒癥狀：血尿、少尿、腎衰竭，嚴重者可致死。

（）骨髓造血功能抑制：粒細胞和血小板減少、再障。

（）肌炎和周圍神經(jīng)病變——不作長期預(yù)防藥。長期服用可致可逆性維生素吸收不良——與維生素合用。

避免靜脈注射和長期口服給藥。四、機制

.非甾體抗炎藥

①通過抑制環(huán)氧酶（），減少炎癥介質(zhì)——抑制前列腺素（致痛物質(zhì)）和血栓素的合成——鎮(zhèn)痛。

②通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞——解熱。

.丙磺舒、苯溴馬隆——促進尿酸排泄

抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加；亦促進尿酸結(jié)晶的重新溶解。

.秋水仙堿：

（）抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化。

（）抑制磷脂酶,減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯。

（）抑制局部細胞產(chǎn)生。呼吸系統(tǒng)疾病用藥一、屬于

.右美沙芬、噴托維林、可待因——中樞鎮(zhèn)咳藥：抑制延髓咳嗽中樞。

.苯丙哌林、甘草合劑——外周鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧。

.沙丁胺醇、特布他林——短效β受體激動劑

.福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅、沙丁胺醇控釋片——長效β受體激動劑

.異丙托溴銨、噻托溴銨——膽堿受體阻斷劑.茶堿、氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿——茶堿類——支氣管哮喘和穩(wěn)定期。不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)、重度發(fā)作、急性支氣管痙攣發(fā)作。.孟魯司特、扎魯司特——白三烯受體阻斷劑

.強大抗炎功能，控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，慢性哮喘長期控制首選藥——吸入性糖皮質(zhì)激素：

丙酸倍氯米松

丙酸氟替卡松——全身不良反應(yīng)較小，國外防治慢性哮喘的最常用藥。適用于歲以上預(yù)防和維持治療。

布地奈德：只需每日一次，依從性較好（激素單元曾學過——曲安奈德）?！酒酱帯〗Y(jié)】

β受體激動劑（沙、特特羅）

膽堿受體阻斷劑（異丙托溴銨噻托溴銨）

磷酸二酯酶抑制劑（茶堿，不良反應(yīng)多）

白三烯受體阻斷劑（魯司特）

吸入性糖皮質(zhì)激素（松、奈德）

緩解急性發(fā)作為主

抗炎，長期治療二.首選主要應(yīng)用

.右美沙芬——感冒、咽喉炎的干咳。

.可待因——劇烈干咳和刺激性咳嗽（尤其伴有胸痛）。

不宜用于：痰多、痰液黏稠者。

.噴托維林——支氣管炎引起的無痰干咳?！拘〗Y(jié)：依據(jù)咳嗽性質(zhì)選藥】

（）白日咳嗽——苯丙哌林；夜間咳嗽——右美沙芬。

（）劇咳——首選苯丙哌林；次選右美沙芬。

（）刺激性干咳或陣咳——苯丙哌林、噴托維林。

（）頻繁、劇烈無痰干咳，尤其于胸膜炎伴胸痛的咳嗽——可待因。

（）支氣管痙攣者——復方甘草合劑（外周鎮(zhèn)咳藥）。.祛痰藥——沖刺專題總結(jié)（）多糖纖維素分解劑溴己新、氨溴索促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導致糖蛋白肽鏈斷裂——減低黏稠度。（）黏痰溶解劑乙酰半胱氨酸與雙硫鍵結(jié)合，使黏蛋白分子裂解——降低黏稠度。能溶解白色黏痰和膿性痰。（）黏痰調(diào)節(jié)劑羧甲司坦、厄多司坦①分裂黏蛋白、糖蛋白的二硫鍵，使分子變小——降低黏度。

②增加黏膜纖毛轉(zhuǎn)運——增加痰液排出。

③影響支氣管腺體分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少。續(xù)表.祛痰藥——沖刺專題總結(jié)（）含有分解脫氧核糖核酸（）的酶類糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶使膿性痰中分解——降低黏度。（）表面活性劑降低痰液表面張力.控制哮喘急性發(fā)作首選藥——β受體激動劑。

.緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選藥——沙丁胺醇、特布他林（短效β受體激動劑）——應(yīng)用（個不宜）：

①不宜長期使用——按需間歇。

②不宜單一使用。

③不宜過量應(yīng)用——不良反應(yīng)。.需要長期用藥者——長效β受體激動劑（不單用）：

①特羅（福莫特羅、沙美特羅…）、沙丁胺醇控釋片

②吸入性糖皮質(zhì)激素。

.特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作——沙美特羅。

.可作為氣道痙攣的應(yīng)急緩解藥——福莫特羅。.有吸煙史的老年哮喘患者——異丙托溴銨、噻托溴銨——膽堿受體阻斷劑（起效較慢，但不易產(chǎn)生耐藥性）。

.支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及輕癥患者短期緩解癥狀——異丙托溴銨。

.可逆性氣道阻塞的維持治療和——噻托溴銨——長效（不適用于急性支氣管痙攣）。

.支氣管哮喘和心源性哮喘都適用——氨茶堿。.沖刺小結(jié)——茶堿類用于（）茶堿緩解歲以上兒童及成人支氣管哮喘急性發(fā)作，及發(fā)作后維持治療。（）氨茶堿茶堿和乙二胺（增強茶堿的水溶性、生物利用度和作用強度）的復合物。支氣管哮喘、心源性哮喘等。（）二羥丙茶堿作用弱，對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)影響小尤其適用于伴心動過速者。（）多索茶堿作用強，并有鎮(zhèn)咳作用。

不阻斷腺苷受體——較少引起中樞、胃腸道和心血管不良反應(yīng)。.茶堿類白日吸收快，而晚間吸收較慢——采取日低夜高的給藥劑量。多數(shù)以臨睡前服用為佳。

但氨茶堿毒性最低——早點服用效果最好。

歲以上哮喘患者的預(yù)防和長期治療——孟魯司特。

.可單獨應(yīng)用于輕度、持續(xù)哮喘，尤其適用于——阿司匹林哮喘、運動性哮喘，以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者——孟魯司特、扎魯司特。

注意！僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或與其他藥合用——急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用——起效緩慢，作用較弱，連續(xù)應(yīng)用周后才見療效，且有蓄積性。三.特征性不良反應(yīng)禁忌癥用藥監(jiān)護

.中樞性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬、可待因、噴托維林）——幻想；可待因——成癮性、依賴性、呼吸抑制。

.外周性鎮(zhèn)咳藥（苯丙哌林）：

一過性口腔和咽喉部麻木感。

.鎮(zhèn)咳藥使用注意點：

避免用于慢性肺部感染（痰液增稠和呼吸道滯留）；

避免用于哮喘患者（呼吸抑制）；

伴有痰液者——與祛痰藥合用。

.祛痰藥——避免與中樞性強效鎮(zhèn)咳藥（同時）合用——防止稀化的痰液堵塞氣管。.β受體激動劑——典型不良反應(yīng)：

高劑量——嚴重的低鉀血癥。

震顫（尤其手震顫）、肌肉痙攣、神經(jīng)緊張、頭痛和心悸。

長期、單一應(yīng)用——耐藥性（審美疲勞）。

糖尿病患者首選吸入給藥——靜脈用藥會增加血糖濃度，故需監(jiān)測血糖。

.異丙托溴銨、噻托溴銨

——膽堿受體阻斷劑（類似阿托品）

過敏（包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫）；

口腔干燥與苦味；

眼——青光眼征象：瞳孔散大、眼壓升高、眼睛疼痛或不適、視物模糊、眼瞼炎、結(jié)膜充血、角膜水腫、視物有光暈或有色成像——使用縮瞳藥（補充：毛果蕓香堿）；

其他：口干、便秘、排尿困難、心悸。.茶堿類（不良反應(yīng)多，二線平喘藥）

.神經(jīng)系統(tǒng)：過度興奮、煩躁、呼吸急促、震顫、眩暈發(fā)熱、驚厥、陣發(fā)性痙攣。

.心動過速、嚴重心律失常、甚至呼吸、心跳驟停而致死。

.氨茶堿可使青霉素滅活或失效，不宜合用。

.有效血漿濃度（～μ）與中毒藥物濃度（大于μ）比較接近，難以掌握，應(yīng)監(jiān)測——（前后聯(lián)系：洋地黃類）。

.孟魯司特和扎魯司特——白三烯受體阻斷劑

嗜酸性粒細胞增多；

過敏反應(yīng)（蕁麻疹和血管性水腫）、血管炎性皮疹；

心肺系統(tǒng)或末梢神經(jīng)異常、腹痛、頭痛、肢體水腫；

肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、高膽紅素血癥。.吸入性糖皮質(zhì)激素使用注意：

哮喘急性發(fā)作期無效——給藥后需要潛伏期，不能立即奏效。

（）預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用日以上方能充分發(fā)揮作用——即使無癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。

（）吸入性糖皮質(zhì)激素——需連續(xù)、規(guī)律地吸入周后方能生效。一般連續(xù)應(yīng)用年。

.哮喘的規(guī)范治療——

（）急性發(fā)作時——快速、短效的支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、全身性糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥；

（）急性癥狀控制后——改用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療。噴后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機會。

（）聯(lián)合治療——協(xié)同抗炎和平喘，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長期治療。

吸入性糖皮質(zhì)激素長效β受體激動劑（特羅）

吸入性糖皮質(zhì)激素長效膽堿受體阻斷劑（噻托溴銨）

三聯(lián)吸入性糖皮質(zhì)激素＋長效β受體激動劑＋長效膽堿受體阻斷劑四、機制

.右美沙芬——抑制延髓咳嗽中樞——中樞鎮(zhèn)咳。

不抑制呼吸，無耐受性和成癮性。

.可待因

（）作用于嗎啡受體，選擇性直接抑制延髓咳嗽中樞。

（）抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。

（）中樞鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。.噴托維林

非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制延髓咳嗽中樞。

兼有外周鎮(zhèn)咳作用——微弱的阿托品樣作用和局麻作用，減弱咳嗽反射，并使痙攣的支氣管平滑肌松弛。

.苯丙哌林兼具外周性和中樞性雙重機制：

（）阻斷肺胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射；并具有罌粟樣平滑肌解痙作用；

（）抑制延髓咳嗽中樞。.β受體激動劑

①激動呼吸道平滑肌β受體——激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離減少——松弛支氣管平滑??；②激動肥大細胞β受體——減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質(zhì)釋放，降低微血管通透性——增加氣道上皮纖毛擺動。

膽堿受體阻斷劑——異丙托溴銨、噻托溴銨

——阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌。.茶堿類

①抑制磷酸二酯酶活性（前后聯(lián)系：米力農(nóng)、氨力農(nóng)；那非），降低環(huán)磷腺苷（）和環(huán)磷鳥苷（）的水解，提升細胞內(nèi)或的濃度——（補充）松弛支氣管平滑肌；抑制免疫和炎細胞。

②直接松弛呼吸道平滑肌。

③阻斷腺苷受體——對抗腺嘌呤對呼吸道的收縮作用，改善膈肌收縮力，改善肺功能。

④增加心排血量；利尿；抑制組胺釋放——抗炎。

.孟魯司特、扎魯司特——白三烯受體阻斷劑

白三烯——哮喘發(fā)病機制中最重要的炎癥介質(zhì)之一——白細胞趨化劑和激動劑，可引起氣道平滑肌收縮，增加黏液分泌，促進嗜酸性粒細胞在氣道聚集，并能促進氣道結(jié)構(gòu)細胞增殖，參與氣道重塑。

白三烯受體阻斷劑——緩解哮喘癥狀。屬于

.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。

拉唑（奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑）——質(zhì)子泵抑制劑。

替?。ㄎ鬟涮娑?、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替?。M胺受體阻斷劑.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護劑

.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸——抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進消化和止瀉。

.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿受體阻斷劑——解痙、止痛。

.促胃腸動力藥

①甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺受體阻斷劑；

②多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑；

③莫沙必利、西沙必利——激動受體，促進乙酰膽堿釋放。

④伊托必利——另類。.瀉藥與止瀉藥——小結(jié)

選擇：

（）結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

（）結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。微生態(tài)制劑——地衣芽孢雙歧三聯(lián)活菌制劑.保肝藥·小結(jié)

多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定細胞膜

門冬氨酸鉀鎂——促進代謝

還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯——解毒

抗炎——甘草甜素制劑

聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽二、首選主要應(yīng)用

.質(zhì)子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

鉍劑抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門螺桿菌（）。

.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。

相互作用：

抗菌藥——殺滅活菌——效價降低；吸附劑（雙八面蒙脫石、活性炭）——吸附藥物——降低療效。

.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時服用，避免餐后使用。

.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后替代治療。餐前或進餐時服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者（本來就釋放胰酶）。

在中性或弱堿性條件下活性較強，故腸溶制劑療效更好。

.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進食時服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強（對比，胰酶——中性或弱堿性）。阿托品——受體阻斷劑

.心臟抑制

.血管擴張

.腺體分泌

.瞳孔縮小

.平滑肌收縮.阿托品，用于：（沖刺特別總結(jié)）

（）“心”：緩慢性心律失?！]房阻滯、房室阻滯。

（）“血”——抗休克。

（）“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預(yù)防吸入性肺炎。嚴重盜汗和流涎癥。

（）“平”——內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

（）“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

（）解救有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒（導致的樣癥狀）。臨床應(yīng)用有點：

.阿托品，救農(nóng)民，

.抑制分泌麻醉前。

.散瞳配鏡眼底檢，

.感染休克解痙攣。

.房室阻滯心動緩，

.胃腸絞痛效立見。

【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣—（原創(chuàng)）.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣；感染中毒性休克；有機磷中毒。

.東莨菪堿——內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克；有機磷酸酯類中毒；全身麻醉前給藥；暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經(jīng)興奮導致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。

.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進胃腸蠕動。用于：

消化不良引起的胃腸運動障礙——惡心、嘔吐；

腫瘤化療、放療引起的嘔吐；

改善胃輕癱的胃排空速率；

刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

直接阻斷胃腸道多巴胺受體——促進胃排空；抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流；增強食管蠕動和食管下端括約肌張力。

優(yōu)點——不導致錐體外系反應(yīng)。

.莫沙必利、西沙必利——激動上消化道受體，促進乙酰膽堿釋放——促進胃腸道動力。

優(yōu)點——不引起錐體外系反應(yīng)。

.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉（不適用于幼兒）。

.微生態(tài)制劑，適用于——

腹瀉——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉；盡快建立一個腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊；由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉；偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌（耐酸且抗腐敗性強）。

便秘。三、特征性不良反應(yīng)禁忌癥用藥監(jiān)護

.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——腹瀉。

.鋁、鈣劑——便秘。

.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂的來由。

拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

.氯吡格雷（抗血小板藥）可能引發(fā)胃潰瘍——但奧美蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時使用：泮托雷貝拉唑。

——制成腸溶制劑，以規(guī)避酸的破壞作用；服用時應(yīng)以整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎（對比：鋁碳酸鎂是嚼碎）；至少在餐前服用。替丁

.常見：頭暈、嗜睡?；糜X、定向力障礙——司機和高空作業(yè)者避免服用。

.胃內(nèi)細菌繁殖，誘發(fā)感染。

.耐藥發(fā)生很快（不如）。

.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

替丁——餐后服用效果佳（對比：餐前），因為餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用；不宜與促胃腸動力藥聯(lián)合應(yīng)用。

.鉍劑——

（）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。

（）劑量過大——鉍中毒：神經(jīng)毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯(lián)用。.相互作用：

鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環(huán)境——受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時宜間隔。

.胰酶——服用時不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴重口腔潰瘍。

.阿托品等受體阻斷劑——禁忌證：

青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

前列腺增生——加重排尿困難。

青光眼——眼壓更高了；.阿托品的用藥監(jiān)護

（一）監(jiān)護用藥風險——阿托品：

（）妊娠期——可使胎兒心動過速；

（）哺乳期——抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少；

（）老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

（）誘發(fā)青光眼。

胎兒心快媽媽沒奶，

爺爺便秘尿不出來，

口干發(fā)燒眼睛憋壞。

（二）與促胃腸動力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗。.促胃腸動力藥——選擇性差所導致：

甲氧氯普胺——抑制中樞受體——錐體外系反應(yīng)；

高泌乳素血癥（莫沙必利除外）——泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)——維生素可減輕；

心臟毒性——尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖間期延長（西沙必利也有）。

.各種瀉藥：

連續(xù)使用不宜超過天，長期用藥可引起——

.低鉀血癥

.依賴性

.腸梗阻四、機制

拉唑——抑制，酶（質(zhì)子泵）活性。

替丁——可逆性競爭壁細胞基底膜上的受體。

.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——

酸性環(huán)境中在胃黏膜表面形成保護膜；

殺滅幽門螺桿菌。

.硫糖鋁——在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護膜。

.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高。

.乳酸菌素——在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌的生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水平衡；促進胃液分泌。.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用：

（）覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障。

（）促進黏膜上皮再生。

（）吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動排出體外。

（）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

（）局部止血（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。

（）促進腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。

.洛哌丁胺\地芬諾酯——抗動力藥。

直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，促進水、電解質(zhì)吸收——止瀉。

（）洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過度分泌；增加肛門括約肌張力，抑制大便失禁和便急。

（）地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動，促進腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用，可產(chǎn)生欣快感、依賴性。屬于及機制

第一重要小結(jié)——類主要利尿劑藥物部位機制速效呋塞米、托拉塞米、

布美他尼、依他尼酸髓袢升支粗段干擾同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)中效噻嗪類、噻嗪樣（吲達帕胺、美托拉宗、氯噻酮）遠曲小管近端抑制同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)低效腎小管上皮細胞通道抑制劑（氨苯蝶啶、阿米洛利）遠曲小管遠端和集合管直接阻滯腎小管管腔通道醛固酮受體抑制藥醛固酮受體阻斷劑（螺內(nèi)酯、坎利酮、坎利酸鉀、依普利酮）二、首選主要應(yīng)用

.呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸：

（）急性肺水腫、腦水腫。（）急、慢性腎衰竭——首選。

（）高血壓伴有體液潴留的心衰——首選。

（）肝硬化腹水。（）加速某些毒物的排泄。

（）高血壓危象。

（）高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥

（注意！不是高鈉）。

（）抗利尿激素分泌過多癥。.氫氯噻嗪：

（）水腫性疾病、充血性心力衰竭

（）高血壓

（）中樞性或腎性尿崩癥——抗利尿作用。

（）腎石癥（預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石）

.螺內(nèi)酯：

尤其適合與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫——①肝硬化

②腎病綜合征三、特征性不良反應(yīng)禁忌癥用藥監(jiān)護

.速效利尿劑

（）水、電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鈉、鎂、鉀、低氯堿血癥。

（）耳毒性——氨基糖苷類\一、二代頭孢\順鉑可加重。

依他尼酸——最易引起，可永久性耳聾。布美他尼——毒性最小。（）高尿酸血癥。

（）過敏反應(yīng)；依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少過敏。

（）其它——光敏反應(yīng)。體位性低血壓。

【速效利尿解——用藥監(jiān)護】

（一）定期監(jiān)護體液和電解質(zhì)平衡

（）體液、血壓、腎功能。

（）血、、、碳酸氫鹽。

（）血糖——低鉀可使糖尿病患者對胰島素敏感性降低。

（二）減少利尿劑抵抗：單獨或每天使用，作用降低。處理——

（）合用、或醛固酮受體阻斷劑。

心功能不全者出現(xiàn)——用卡托普利。

（）合用其它利尿劑。

（）多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注。增大劑量。.噻嗪類

.低鈉、低鎂、低鉀、低氯性堿中毒

.高鈣血癥

.血尿素氮、血肌酐升高

.血尿酸升高

.胰島素抵抗、高血糖癥

.螺內(nèi)酯

.十分常見——高鉀血癥——心律失常。

.性激素異?！行匀榉堪l(fā)育、陽痿；女性乳房脹痛、聲音變粗、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)。

.行走不協(xié)調(diào)、頭痛、昏睡、精神錯亂。四、關(guān)于：乙酰唑胺——碳酸酐酶抑制劑，用于：

（）青光眼

（）伴隨水腫的子癇：極弱的利尿、降壓作用。

機制：

抑制近曲小管前段上皮細胞的碳酸酐酶，降低細胞內(nèi)產(chǎn)生。經(jīng)過交換機制，減少、水重吸收。眼科用藥

（一）抗眼部細菌感染藥

.氯霉素——結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。

注意：（）口腔苦味——可繼續(xù)使用——氯霉素特性。

（沖刺前后聯(lián)系：鉍劑——口腔氨味、大便灰黑）

（）視神經(jīng)炎或視盤炎（兒童）——停藥，同時服用維生素和維生素。（沖刺前后聯(lián)系：乙胺丁醇）

.紅霉素——沙眼、結(jié)膜炎等及眼外部感染。

.氧氟沙星、左氧氟沙星——細菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、術(shù)后感染等。

.利福平——沙眼、結(jié)核及某些病毒性眼病。

【注意】白細胞和血小板計數(shù)減少，并導致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應(yīng)避免拔牙手術(shù)。

.四環(huán)素可的松——沙眼、結(jié)膜炎。

【注意】青光眼、白內(nèi)障和真菌感染；角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。

.細菌性眼內(nèi)炎——結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要；

.眼科手術(shù)后引起的細菌性眼內(nèi)炎——眼內(nèi)注入萬古霉素或頭孢他啶。（二）其他病原體導致的眼部感染用藥

.衣原體感染導致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎——①全身——口服阿奇霉素②局部——滴眼劑（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉）

.單純皰疹性角膜炎

——阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷。

【滴眼液——用藥監(jiān)護】

.滴眼劑一次滴即可，可每間隔給藥次；

.痊愈后持續(xù)用藥；

.藥液不可直接滴在角膜上；

.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。（三）降低眼壓藥（、是首選）

.β受體阻斷劑（卡替美替噻嗎倍他洛爾）；

.前列腺素類似物（拉坦曲伏比馬前列素）——降低夜間眼壓。注意：虹膜顏色可能會加深；

.擬膽堿藥——毛果蕓香堿。注意：暗適應(yīng)困難；

.腎上腺素受體激動劑——地匹福林（腎上腺素的前體）、溴莫尼定（選擇性α受體激動劑）；

.甘露醇——需手術(shù)者緊急降低眼壓——甘露醇靜脈滴注。（四）散瞳藥

.抗膽堿類藥：

①阿托品——青少年（歲以下）屈光檢查。

②后馬托品——眼前節(jié)炎癥首選。

③托吡卡胺——眼底檢査。

.α腎上腺素受體激動劑——去氧腎上腺素：可用于鑒別閉角型開角型青光眼（后者用此藥后眼壓不增高）。（五）眼用局部麻醉藥

.丙美卡因——刺激小——兒童。

.丁卡因——深度麻醉——小手術(shù)。

禁用——眼球有穿通性傷口者。

.利多卡因——小手術(shù)；球后或球周注射后——眼球手術(shù)。

.奧布利多卡因和熒光素的混合制劑——測眼壓。

【注意！——兩個不能】

.不能單純用于鎮(zhèn)痛。.不能交與患者自行滴用。屬于

.地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮；阿普唑侖——苯二氮（艸卓）類——激動苯二氮（艸卓）受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

.抗抑郁藥分類

（）選擇性（羥色胺）再攝取抑制劑（）

西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀（舍不得，怕上西天）

（）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀（去瑞士）

四環(huán)類——馬普替林（駟馬難追）

（）及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西?。囟龋?/p>

三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）

（）去甲腎上腺素能及特異性能抗抑郁藥——米氮平

受體阻斷劑再攝取抑制劑——曲唑酮

（）單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺（擔心嗎？）.腦功能改善及抗記憶障礙藥

（）吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦——酰胺類中樞興奮藥。

（）多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲——乙酰膽堿酯酶抑制劑。

（）其他類：胞磷膽堿鈉、艾地苯醌、銀杏葉提取物

.可待因、雙氫可待因——弱阿片類藥——用于輕、中度疼痛和癌性疼痛；

.嗎啡、哌替啶、芬太尼——強阿片類藥——用于全身麻醉的誘導和維持、術(shù)后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。二、首選主要應(yīng)用

.巴比妥類——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

小劑量——鎮(zhèn)靜、催眠；

中劑量——麻醉；

大劑量——昏迷，甚至死亡。

脂溶性高，作用快——異戊巴比妥；

脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。.地西泮：

①焦慮\鎮(zhèn)靜催眠

②抗癲癇——補充：癲癇持續(xù)狀態(tài)——首選。

③抗驚厥，緩解肌肉痙攣、肌緊張性頭痛；家族性、老年性和特發(fā)性震顫；

④手術(shù)麻醉前給藥。

鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，

癲癇持續(xù)是首選；

對抗驚厥效果好，

中樞肌松解痙攣。.佐匹克隆、艾司佐匹克隆

——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。

.唑吡坦——僅鎮(zhèn)靜催眠。

.安眠藥首選

.偶爾失眠——唑吡坦；

.緊張——氯美扎酮；

.老人——水合氯醛；

.入睡困難——艾司唑侖，扎萊普??；

.早醒——氟、夸西泮、三唑侖。

口訣

偶爾失眠唑吡坦，

老了就用水氯醛。

早醒浮夸迷魂水，

艾扎搞定睡困難。

特別緊張怎么辦？

氯美扎酮不再煩。.抗癲癇用藥的選擇（沖刺改良版）首選（）全面性發(fā)作：強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯（）部分性發(fā)作同上奧卡西平（）典型失神性發(fā)作（小發(fā)作）乙琥胺、丙戊酸鈉（）非典型失神、失張力和強直發(fā)作丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮（）強直肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉【補充—曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論·沖刺改良版】重要小結(jié)！癲癇類型首選.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注.大卡馬西平（藥二）

苯妥英鈉（藥綜）.小乙琥胺.大?。ɑ旌闲停┍焖徕c.精神運動發(fā)作卡馬西平

大卡小乙，丙戊全能，

三精制藥，卡馬西平。.三叉神經(jīng)痛.多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲——輕、中度老年期癡呆癥狀。

.銀杏葉提取物——腦部、周邊等血液循環(huán)障礙：

（）腦機能不全及其后遺癥：如中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆；

（）耳部血流及神經(jīng)障礙；

（）眼部血流及神經(jīng)障礙——糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視物模糊、慢性青光眼；

（）末梢循環(huán)障礙。

.嗎啡——鎮(zhèn)痛、止瀉、鎮(zhèn)咳。

適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛：

①嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛；

②心肌梗死——鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負擔；

③心源性哮喘；④麻醉和手術(shù)前給藥——保持寧靜進入嗜睡。

.哌替啶

.劇痛——創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復合麻醉輔助用藥。

.心源性哮喘。

.人工冬眠——哌替啶氯丙嗪異丙嗪——人工冬眠合劑。

.可待因——“三鎮(zhèn)”.鎮(zhèn)咳——較劇的頻繁干咳。

.鎮(zhèn)痛。

.鎮(zhèn)靜——輔助局麻或全麻。.曲馬多、羥考酮——中、重度疼痛。

.芬太尼——麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物。

.布桂嗪——偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛。

三、特征性不良反應(yīng)禁忌癥用藥監(jiān)護

.巴比妥類

①常見：“宿醉”現(xiàn)象——嗜睡、步履蹣跚、肌無力。

②依賴性——心因性依賴、戒斷綜合征。

③剝脫性皮疹（可能致死）——立即停藥！

【相互作用】巴比妥類——肝藥酶誘導劑——降低療效。

.苯二氮（艸卓）類

耐藥性；

突然停藥——反跳、依賴性、殘余（后遺）效應(yīng)。

精神運動損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟失調(diào)。

反跳現(xiàn)象——不要驟然停藥。

【用藥監(jiān)護】

（）老年人較敏感——過度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛；覺醒后震顫、顫抖、步履蹣跚等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷——必須告知患者晨起時宜小心。

（）靜脈注射——更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動過緩甚至心跳停止。

【用藥注意】不作連續(xù)靜脈滴注（癲癇持續(xù)狀態(tài)例外）。.乙內(nèi)酰脲類（苯妥英鈉）

——齒齦增生、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、思維混亂、笨拙、肌力減弱、發(fā)音不清、手抖、出血、貧血、過敏反應(yīng)及嗜睡、昏迷。

苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。

抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)可選莫驚慌。

不良反應(yīng)牙齦增，頭暈貧血和過敏。

.二苯并氮（艸卓）類（卡馬西平）——視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛。

精神大發(fā)選西平，還能治療叉神經(jīng)。

躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。

記憶——馬瞎了！.脂肪酸類（丙戊酸鈉）

——肝臟中毒（球結(jié)膜和皮膚黃染）、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。

記憶——丙肝——餅干。

.選擇性再攝取抑制劑

精神神經(jīng)系統(tǒng)——焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常（夢境反常、失眠）、欣快感；

生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙（射精延遲、性高潮缺乏）、陰莖勃起功能障礙。

西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀

（舍不得，怕上西天）

.三環(huán)類抗抑郁藥

抗膽堿能效應(yīng)（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速）；

嗜睡、體重增加；

溢乳、性功能障礙。

三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）.四環(huán)類抗抑郁藥——抗膽堿能效應(yīng)。

.單胺氧化酶抑制劑

嗎氯貝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

四環(huán)類——馬普替林（駟馬難追）

.嗎啡類：

①呼吸抑制、支氣管痙攣；

②身體和精神依賴性。③少見：瞳孔縮小、黃視。

④抗利尿作用。

【禁忌癥】支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、前列腺肥大、排尿困難、麻痹性腸梗阻、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變——禁用嗎啡、哌替啶類藥物?！締岱阮愃幬铩盟幈O(jiān)護】

.心動過緩——阿托品。

.呼吸抑制——給氧，人工呼吸。

.血壓下降——升壓藥、補液。

.肌肉僵直——肌松藥人工呼吸。

.過量處理：

（）距口服給藥時間～內(nèi)——洗胃；

（）注射給藥后出現(xiàn)危象——靜注納洛酮。

【嗎啡使用——注意事項·補充】以下情況慎用：

.顱內(nèi)壓升高（擴血管）

.低血容量性低血壓（擴血管）.膽道疾病或胰腺炎（收縮括約?。?/p>

.嚴重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支氣管哮喘或呼吸抑制。

.未明確診斷——盡量不用——掩蓋病情，貽誤診斷。

.注意！內(nèi)臟絞痛——不能單獨用，應(yīng)與阿托品合用?！炬?zhèn)痛藥使用原則】

“階梯”“個體”“按時”“口服”。

（）按階梯給藥：輕度疼痛——非甾體抗炎藥；中度疼痛——弱阿片類；重度疼痛——強阿片類藥。

（）個體化：劑量由小到大；不應(yīng)對藥量限制過嚴，應(yīng)注意實際療效。

（）“按時”，而不是“按需”給藥（只在疼痛時給藥）。

（）盡量口服——極少產(chǎn)生精神或身體依賴性。四、機制

.嗎啡、可待因等——

作用于中樞阿片受體，選擇性地抑制興奮性神經(jīng)的沖動傳遞，解除疼痛感受。

.各類抗抑郁藥

抑制的再攝取。.六類抗癲癇藥的機制（）巴比妥類：巴比妥、撲米酮①增強型γ氨基丁酸（）受體活性

②阻滯依賴性動作電位的快速發(fā)放（）西泮①激動受體；②作用于通道。（）苯妥英鈉減少鈉離子內(nèi)流（）卡馬西平、

奧卡西平①阻滯鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元動作電位發(fā)放；

②阻斷突觸前通道與動作電位發(fā)放，阻斷遞質(zhì)釋放（）加巴噴丁、

氨己烯酸氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：加巴噴丁——增加釋放；

氨己烯酸——減少降解（）丙戊酸鈉抑制降解，或促進合成——增加腦內(nèi)濃度。.吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦①促進大腦磷脂和氨基酸利用，增加蛋白質(zhì)合成。

②促進突觸前膜對膽堿再吸收，促進乙酰膽堿合成。

.多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲

抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿含量。

.其他改善腦功能的藥

（）胞磷膽堿鈉——改善腦組織代謝。

（）艾地苯醌——激活腦線粒體呼吸活性，改善腦內(nèi)葡萄糖利用率。

（）銀杏葉提取物——清除氧自由基，促進腦血液循環(huán)。屬于（二）溶栓藥、抗血小板藥（）

.溶栓藥.阿替普酶、瑞替普酶——靜脈溶栓首選

.尿激酶、鏈激酶

.抗血小板藥

.阿司匹林——環(huán)氧酶抑制劑——抑制血栓素（）生成

.噻氯匹定、格雷、格雷洛——二磷酸腺苷受體阻斷劑

.雙嘧達莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制劑（雙喜臨門）

.替羅非班——整合素（血小板膜糖蛋白ⅡⅢ）受體阻斷劑（三）小結(jié)——糾正貧血和升高白細胞藥（）

二.首選主要應(yīng)用

.維生素——用于：

①梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉——維生素缺乏——出血。

②新生兒——肝功能不健全——維生素合成不足。

③長期應(yīng)用廣譜抗生素——維生素缺乏。

④香豆素類（華法林）、水楊酸類（阿司匹林）等所致的低凝血酶原血癥。.氨甲環(huán)酸、氨基己酸——抗纖維蛋白溶解藥。用于：纖維蛋白溶解亢進引起的出血；對慢性滲血效果顯著。

.應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥——華法林。

.需要長期抗凝治療時，肝素與華法林序貫療法在肝素應(yīng)用的同時，加入華法林；～后停用肝素，單獨口服華法林維持治療。

.第一個長效、易中和的抗凝血藥——生物素化依達肝素?？杀挥H和素中和——有解藥！

.靜脈溶栓治療首選——阿替普酶、瑞替普酶。

.心肌梗死患者的一級預(yù)防用藥、心血管事件一、二級預(yù)防的“基石”——阿司匹林：

不溶栓者——腦卒中后盡早（內(nèi)）開始使用；

溶栓者——溶栓后使用阿司匹林，或阿司匹林與雙嘧達莫復合制劑。三.特征性不良反應(yīng)禁忌癥用藥監(jiān)護

.多數(shù)促凝血藥——血栓形成；

.多數(shù)抗凝血藥——出血；

.華法林——增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風險。

小結(jié)：

①導致女性骨折風險——胰島素增敏劑（格列酮）

②導致老年人髖骨、腕骨骨折——；

③導致所有人骨質(zhì)疏松——糖皮質(zhì)激素。【沖刺特別補充——華法林——用藥監(jiān)護】

國際標準化比值（），華法林應(yīng)用過量易致出血：

①當＞時出血危險性增加，＞時危險性急劇增加——減量或停服，給予維生素口服——將在內(nèi)降至正常。

②＞時，可應(yīng)用維生素、新鮮血漿和凝血酶原復合物緩慢靜注。

但高劑量維生素能引起華法林抵抗，重新使用華法林時應(yīng)同時給予肝素，直至患者恢復對華法林敏感性。.阿司匹林——“為您揚名易”。

.消化道黏膜損傷、潰瘍；

.增加出血傾向（沖刺補充監(jiān)測目標值：）；

.過敏反應(yīng)——過敏性哮喘，蕁麻疹——治療阿司匹林哮喘效果最好的是白三烯受體阻斷劑（司特）；

.瑞夷綜合征。

【用藥監(jiān)護】阿司匹林抵抗或稱“治療反應(yīng)變異”（治療低反應(yīng)或無反應(yīng)）。

【前后聯(lián)系——個抵抗】

①胰島素抵抗

②速效利尿劑抵抗

③阿司匹林

④氯吡格雷.鐵劑

（）口服：消化道癥狀——惡心、腹痛、腹瀉、黑便、食欲減退；糖漿劑可使牙齒變黑。

（）肌注：

局部——注射部位疼痛或色素沉著、皮膚痛癢；

全身——面部潮紅、頭痛、頭暈；肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱；呼吸困難、心動過速以至過敏性休克，幼兒可致死亡。

【鐵劑·藥物相互作用】

①維生素與鐵劑同服——鐵劑吸收增加，但也容易導致胃腸道反應(yīng)。

②胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用。

③口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類，及含鞣酸（濃茶）的藥物或飲料同用——產(chǎn)生沉淀而影響吸收。

【用藥監(jiān)護】

鐵負荷過多——發(fā)生于長期多次輸血者——壞死性胃炎、腸炎，嚴重嘔吐、腹瀉及腹痛，血壓降低，甚至昏迷——治療：去鐵胺。.關(guān)于葉酸的劑量問題

小劑量葉酸（日劑量小于）——預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

如葉酸日劑量大于時，可能給胎兒帶來危害——不是越多越好！!

.妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素。

.促紅細胞生成素——靜脈給藥——類流感樣癥狀（自限）

前后聯(lián)系：有類流感樣不良反應(yīng)的部分藥物：

.利福平

（沙坦）

.非磺酰脲類促胰島素分泌藥（格列奈）

.雙胍類

.阿侖膦酸鈉

【促紅素·用藥監(jiān)護】

（）應(yīng)同時補充鐵劑（造血動用體內(nèi)儲存鐵）。

（）鐵負荷過重患者，用藥后易發(fā)生感染。

（）血漿鐵蛋白水平偏低者，大劑量應(yīng)用可致視力及聽力障礙。.升白細胞藥——用藥監(jiān)護

——規(guī)避可引起粒細胞計數(shù)減少的藥品：

①抗甲狀腺藥——甲巰咪唑等

②抗腫瘤藥——阿糖胞苷等

③非甾體抗炎藥

④抗生素：磺胺類、氯霉素等

⑤抑酸藥（替丁、拉唑）

⑥免疫抑制劑——來氟米特等四.機制.維生素——促進凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。

.酚磺乙胺——促凝血因子活性藥：增強血小板聚集性和黏附性，促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，使血管收縮——止血。

.氨甲環(huán)酸、氨基己酸——抗纖維蛋白溶解藥：抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊裂解——止血。

.卡巴克絡(luò)——降低毛細血管通透性，促進受損毛細血管回縮——促進凝血。

.蛇毒血凝酶——促進血管破損部位的血小板聚集，并釋放凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纖維蛋白Ⅰ單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白——血栓形成和止血。

在完整無損的血管內(nèi)無作用。.肝素

體內(nèi)體外都有效。

對凝血的各個環(huán)節(jié)均有作用——包括：

.抑制凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福?/p>

.抑制凝血酶活性；

.阻礙纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白；

.防止血小板凝集和破壞。.華法林

拮抗維生素的作用，產(chǎn)生無凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前體——抑制血液凝固。

.達比加群酯——與凝血酶的纖維蛋白結(jié)合，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，從而阻止凝血瀑布反應(yīng)的最后步驟及血栓形成；抑制凝血Ⅱ和Ⅹ因子，對抗凝血酶的所有作用。

.阿司匹林抗血小板的機制——使血小板的環(huán)氧酶（）乙?；瑴p少的生成。

.噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格雷洛和坎格雷洛——簡化后——噻氯匹定、格雷、格雷洛——二磷酸腺苷受體阻斷劑

.雙嘧達莫

①激活血小板環(huán)磷腺苷，或抑制磷酸二酯酶對的降解作用，使?jié)舛仍龈摺寡“遄饔谩?/p>

②增強前列環(huán)素活性，抑制血小板聚集，故人體存在前列環(huán)素時才有效。

前列環(huán)素缺乏或應(yīng)用了大劑量阿司匹林——無效。

常與阿司匹林（小劑量）聯(lián)合應(yīng)用。.西洛他唑

抑制血小板及平滑肌上磷酸二酯酶活性，使血管平滑肌內(nèi)濃度上升，擴張血管，對抗血小板凝集。

【前后聯(lián)系】磷酸二酯酶抑制劑

米力農(nóng)安力農(nóng)——磷酸二酯酶抑制劑

那非——磷酸二酯酶抑制劑

茶堿類——磷酸二酯酶抑制劑

雙嘧達莫、西洛他唑

.替羅非班——整合素受體阻斷劑（血小板膜糖蛋白ⅡⅢ受體阻斷劑）：

抑制纖維蛋白原與血小板膜表面糖蛋白ⅡⅢ受體的結(jié)合，阻礙血小板相互結(jié)合并聚集成團，阻斷血小板聚集最后共同通路。維生素

（一）水溶性維生素（，沖刺小結(jié)）主要應(yīng)用主要不良反應(yīng)腳氣病過敏或休克。咽喉口舌唇皮炎。尿呈黃色（核黃素）。煙酸（）調(diào)血脂、糙皮病①擴張血管——面部潮紅。

②高尿酸血癥——痛風。脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經(jīng)炎伴有腕關(guān)節(jié)腫脹（腕管?。乐刂車窠?jīng)炎壞血病、牙齦出血；傳染病及紫癜結(jié)石。頭暈、暈厥