呼吸困難鑒別課件

急診醫(yī)學(xué)第十三章第一節(jié)急性呼吸困難的鑒別診斷及治療教學(xué)對象：2012級中醫(yī)臨床2班課型：專業(yè)必修課課程時間：20分鐘選用教材：沈洪急診醫(yī)學(xué)7版北京人民衛(wèi)生出版社授課老師：何穎穎（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診教研室）

主觀上感到呼吸時空氣不足或呼吸費力（癥狀），客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變（體征）。嚴(yán)重時有鼻翼扇動、端坐呼吸，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動加強而出現(xiàn)收腹動作或“三凹征”?！皻饧薄?、“呼吸費力”、“空氣不足”、“喘”Contents呼吸困難的分類一鑒別診斷思維要點二治療原則三急診快速評估和處理流程四肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神性呼吸困難一、呼吸困難分類

胸廓及縱膈疾病:腫瘤縱膈氣腫肺血管病變:急性肺水腫肺栓塞

阻塞性疾病:COPD

間質(zhì)性肺疾病

過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病:支氣管哮喘過敏性肺炎

感染性疾病:急性支氣管炎肺炎ARDS

上呼吸道疾病:喉水腫及腫物氣管異物咽后壁膿腫肺源性呼吸困難心源性呼吸困難急性左心衰心臟瓣膜病急性冠脈綜合征心肌炎心肌病嚴(yán)重心律失常先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳中毒有機磷中毒毒蛇咬傷Cheyne-Stokess呼吸神經(jīng)精神性呼吸困難嘆息樣呼吸嚴(yán)重顱腦病變：出血、腫瘤、外傷癔癥

常見病因呼吸中樞抑制呼吸肌無力氣道狹窄或阻塞胸廓疾病肺臟疾病運動神經(jīng)受損脊髓前角細(xì)胞受損脊髓高位損傷二、急性呼吸困難鑒別診斷思維要點（一）呼吸困難的特點（三）病史詢問（二）伴隨癥狀和體征（四）輔助檢查和實驗室檢查呼吸困難的時相起病的方式伴有高熱伴有胸痛端坐呼吸平臥呼吸詢問病史應(yīng)該有的放矢心電圖高分辨CT血酮和血氣分析呼吸困難時相吸氣性呼氣性混合型潮式、間停呼吸上呼吸道或大氣道機械性梗阻或狹窄所致,可伴干咳和高調(diào)喉鳴,見于喉水腫、喉異物、喉癌、氣管腫瘤及氣管異物等見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣,伴呼氣費力、呼氣時間延長,見于支氣管哮喘、COPD、急性細(xì)支氣管炎等見于肺呼吸面積減少或因胸部疼痛而限制呼吸時,表現(xiàn)為吸氣和呼氣均困難,COPD合并肺部感染、廣泛性肺實質(zhì)病變及大量胸腔積液見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒（一）呼吸困難的特點起病方式自發(fā)性氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗塞、肺栓塞急性左心衰、COPD患者夜間可因痰液聚積而引起咳喘突然發(fā)作的呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難伴隨癥狀和體征伴有喘鳴者見于支氣管哮喘或慢性喘息性支氣管炎;咳粉紅色泡沫樣痰者見于心功能不全;神志改變多見于肺性腦病、水電解質(zhì)紊亂或低滲血癥、中毒性腦病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。伴隨癥狀和體征見于急性左心衰、重癥哮喘坐位時呼吸困難加劇，見于COPD、肺間質(zhì)纖維化、肺內(nèi)動靜脈分流端坐呼吸平臥呼吸深大呼吸、呼吸有爛蘋果味查血酮、血氣分析懷疑心肌梗死者查心電圖、心肌酶肺間質(zhì)病變時查肺部CT、高分辨CT懷疑哮喘者查支氣管擴張試驗、支氣管激發(fā)試驗（四）輔助檢查和實驗室檢查懷疑氣胸者查胸部X線保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

三、治療原則

患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時入院。

患者l0余年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發(fā)作5—6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物l00ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。

既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過敏。個人史和家族史無特殊。

查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。

神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖桨l(fā)紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：WBC12×109／L，N85％，PLT200×109／