外固定器療法治療骨折課件

外固定器療法治療骨折河南省中醫(yī)院背景手法整復(fù)幾何穿針彈性固定折端加壓早期鍛煉為特點(diǎn)

固定穩(wěn)定性

生物學(xué)環(huán)境骨折固定失敗教訓(xùn)－－內(nèi)固定原則骨折斷端不穩(wěn)＝斷裂骨折固定骨折早期愈合不愈合縱向壓應(yīng)力成骨細(xì)胞成纖維細(xì)胞成骨方向轉(zhuǎn)化破壞剪應(yīng)力毛細(xì)血管骨痂纖維組織骨折中后期各種應(yīng)力1958

機(jī)械固定-生物力學(xué)固定1994

生物學(xué)固定提倡微創(chuàng)的內(nèi)、外固定AOBO的轉(zhuǎn)變生物學(xué)固定(BO)的概念

間接復(fù)位減少手術(shù)創(chuàng)傷采用比較彈性的固定方式不強(qiáng)調(diào)精確的解剖復(fù)位促進(jìn)骨痂的形成和骨的模造充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)減少手術(shù)暴露時(shí)間生物學(xué)固定(BO)理論外固定器外固定的穩(wěn)定性常見問題骨強(qiáng)度較低的條件下外固定架的穩(wěn)定性骨針的選擇及布局（1）連接桿的運(yùn)用（2）骨質(zhì)本身存在的問題（3）固定針的問題1使用螺紋針（Schanz釘）2增加針的直徑和數(shù)量3針周圍皮質(zhì)骨的吸收4骨折不穩(wěn)定或過早負(fù)重5骨折間隙大（大于6mm）6避免使用高速電鉆針組及針距＝加大組內(nèi)，縮小組間

針組及針距骨針的選擇及布局（股骨頸及粗隆部）1進(jìn)針數(shù)量：雙針、三針固定。2進(jìn)針方式：A型、倒A型、平行及交叉。3骨質(zhì)疏松？骨針的選擇及布局（脛骨）脛骨進(jìn)針的安全走廊連接桿的運(yùn)用1平面外固定支架：（1）增加連接桿數(shù)目（2）縮小連接桿與骨之間的距離2環(huán)式外固定支架（1）減小弓環(huán)直徑（2）同一弓環(huán)上的兩針交角應(yīng)大于60°（3）所需固定骨位于弓環(huán)偏心位框架結(jié)構(gòu)問題（單平面單側(cè)半針外固定架）1骨折端受力不對稱2減弱抗扭轉(zhuǎn)和抗彎曲的力量有限內(nèi)固定1增加骨折部接觸面積2減少骨折間隙3增強(qiáng)骨折端傳導(dǎo)應(yīng)力有限內(nèi)固定有限內(nèi)固定骨質(zhì)疏松（病理分析）骨質(zhì)疏松（病例）位置偏高位置偏淺骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定骨質(zhì)疏松（病例）粗隆骨折骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松（處理）1近側(cè)針打在張力骨小梁系統(tǒng)下，增強(qiáng)抗張能力，克服了骨折面分離的拉應(yīng)力。遠(yuǎn)側(cè)針打在股骨距上，傾斜角加大到150°極大增強(qiáng)了抗彎能力。2股骨干上兩針能顯著增大近側(cè)兩針對股骨頭頸的支撐作用。呈典型的三角力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。神經(jīng)的急慢性損傷1腓深神經(jīng)損傷2亞臨床前筋膜室高壓3腓深神經(jīng)的血供受損4術(shù)中直接損傷神經(jīng)的急慢性損傷預(yù)防1小切口切開復(fù)位外固定2必要時(shí)筋膜室減壓3降低電鉆鉆速4避免反復(fù)穿針5特殊解剖位置病例1病例1有限內(nèi)固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例2女，86歲，A2型轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后

術(shù)后12周骨性愈合，行走正常，去除外固定。

轉(zhuǎn)子間骨折如何復(fù)位？如果存在髖內(nèi)翻、股骨頭后傾，則采用類似股骨頸骨折的復(fù)位方法，我們采用Whitman法：麻醉下，患肢外旋，外展20°，給予充分牽引，使患肢稍超過正常的長度，然后內(nèi)旋患肢，直至髕骨內(nèi)旋20～30°，恢復(fù)股骨頸的頸干角、前傾角。手術(shù)要點(diǎn)①近端兩枚Schanz釘成角度置入（B釘必須靠近股骨距，即股骨頸中下1/3交界處，與縱軸成135°～150°，角度越大、抵抗剪切應(yīng)力的強(qiáng)度越大）。對順轉(zhuǎn)子型骨折，近端兩枚外固定釘可起到良好的固定作用；但對逆轉(zhuǎn)子型骨折如A3型骨折，外固定器為跨骨折端固定，其固定強(qiáng)度較順轉(zhuǎn)子型骨折弱，可能不適應(yīng)；對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折，采用加寬螺紋、增粗的螺釘可以提高其把持能力，膨脹螺釘也有效。遠(yuǎn)端2枚Schanz釘分散開（C釘在股骨上段，D釘在股骨中段），擴(kuò)大Schanz釘組內(nèi)間距、縮小組間距離（即加大C、D釘間距，縮小B、C釘間距），提高外固定架抵抗剪切力和旋轉(zhuǎn)力的能力，能有效防止外固定架松動(dòng)和骨折端移位。制動(dòng)后急性骨丟失嚴(yán)重，密蓋息能有效逆轉(zhuǎn)骨丟失、促進(jìn)骨形成、防治廢用性骨質(zhì)疏松，對于高齡病人，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。并發(fā)癥釘?shù)栏腥尽⑺蓜?dòng)、膝關(guān)節(jié)僵硬和髖內(nèi)翻畸形、下肢短縮。釘?shù)栏腥九c固定釘松動(dòng)常互為因果并影響固定的穩(wěn)定性，一次性成功穿針和消除針-骨界面動(dòng)態(tài)性應(yīng)力是防止固定針?biāo)蓜?dòng)的重要措施。骨斷端緊密接觸時(shí)，97%的應(yīng)力由骨斷端傳遞，針-骨界面基本為靜態(tài)應(yīng)力而不導(dǎo)致皮質(zhì)骨吸收。術(shù)后保持患肢外展極其重要，必要時(shí)配合皮牽引能防止髖內(nèi)翻。外固定優(yōu)點(diǎn)研究結(jié)果顯示滑動(dòng)螺釘組（即DHS）的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、治療花費(fèi)明顯多于外固定組，6個(gè)月后骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)Harris評分、膝關(guān)節(jié)評分二組相當(dāng)。當(dāng)高危病人轉(zhuǎn)子間骨折、不能耐受較大手術(shù)時(shí)，我們應(yīng)該想到