子宮內(nèi)膜癌串講1-趙迎超課件

子宮內(nèi)膜癌系列串講-1病因/分型/臨床表現(xiàn)/分期趙迎超武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心流行病學(xué)1病因?qū)W2疾病分型及病理34臨床表現(xiàn)及診斷5分期目錄武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超定義子宮內(nèi)膜癌是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)，故亦稱子宮內(nèi)膜腺癌。武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~20%

↑2×

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的21%~50%

↑3×

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50%

↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血壓↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚絕經(jīng)↑2.4初潮早↑1.6~2.4不孕↑1病因?qū)W2王芳,等.(2002).子宮內(nèi)膜癌的病因?qū)W及流行病學(xué)研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志

劉霞,等.(2009).子宮內(nèi)膜癌相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超一、肥胖脂肪過(guò)多將增加雌激素的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)化二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比正常人增加2倍三、高血壓內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。

肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮內(nèi)膜癌患者，稱為“宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“宮內(nèi)膜癌綜合征”

病因?qū)W2子宮內(nèi)膜癌的病因尚不明確，推測(cè)和以下因素有關(guān)體質(zhì)因素武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超四、月經(jīng)失調(diào)

宮內(nèi)膜癌患者，月經(jīng)紊亂、量多者，比正常婦女高3倍五、初潮早與絕經(jīng)遲

12歲以前比12歲以后初潮者，宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率多60%；

宮內(nèi)膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。六、孕產(chǎn)次

宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多七、多囊卵巢綜合征

表現(xiàn)為不排卵，而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫，而發(fā)生增生改變八、卵巢腫瘤

分泌較高水平雌激素的顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤等，可致月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌病因?qū)W2內(nèi)源性激素武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超九、外源性雌激素

如使用激素替代療法時(shí)，隨著雌激素的劑量增加和使用時(shí)間延長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增加6-12倍十、遺傳因素

10%-20%內(nèi)膜癌有家族史，例如HNPCC（遺傳性非息肉直腸癌綜合征）與年輕女性子宮內(nèi)膜癌相關(guān)病因?qū)W2外源性激素遺傳因素武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超疾病分型及病理3子宮內(nèi)膜癌carcinomaofendometrium分化較好，雌孕激素受體陽(yáng)性,預(yù)后好，多發(fā)生于絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女，常合并一系列代謝紊亂的癥狀（高糖、高脂、高血壓等）分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮，雌孕激素受體陰性,預(yù)后差,常見(jiàn)于絕經(jīng)后。多繼發(fā)于萎縮的子宮內(nèi)膜之上雌激素依賴型Estrogen-dependent60%~70%非雌激素依賴型Estrogen-independent30%·40%疾病分型及病理3武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超易曉芳，等.(2008).子宮內(nèi)膜癌的分型及其臨床意義.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志LaxSF.Moleculargeneticpathwaysinvarioustypesofendometrialcarcinomafromaphenotypicaltoamolecularbasedclassification.VirchowsArch.2004疾病分型及病理3武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超漿液性腺癌：<10%，又稱子宮乳頭狀漿液性腺癌

，復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)惡性程度很高，易累及深肌層和脈管、腹腔及遠(yuǎn)處播

散

，預(yù)后極差

黏液性癌：約占5%，由粘液細(xì)胞組成，腺體結(jié)構(gòu)分化良好，預(yù)后好透明細(xì)胞癌：約占不足5%，癌細(xì)胞胞漿豐富透亮。惡性程度高，較早轉(zhuǎn)移。武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超4臨床表現(xiàn)及診斷1．癥狀

（1）陰道流血：

絕經(jīng)后出血的原因:三大炎癥：老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎三大腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌

（2）異常陰道排液：多為腫瘤壞死感染表現(xiàn)

（3）下腹疼痛、不適等。

（4）全身癥狀

：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超4臨床表現(xiàn)及診斷2．體征（1）早期無(wú)明顯異常。（2）晚期子宮增大；偶見(jiàn)宮頸口有癌組織脫出；宮旁可捫及結(jié)節(jié)狀塊物。（3）合并宮腔積膿可出現(xiàn)子宮壓痛武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超4臨床表現(xiàn)及診斷病史及臨床表現(xiàn)2.B超2012年FIGO

cancer

report推薦位最有效的檢查方式，尤其是陰性預(yù)測(cè)值高子宮內(nèi)膜活檢：

分段診刮（dilatation&curettageD&C）曾是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但D&C是一種非直視下的盲刮，需要擴(kuò)張宮口，若不麻醉，病人疼痛明顯，存在取材不全面，對(duì)患者創(chuàng)傷大，且可能發(fā)生子宮穿孔、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥。

20世紀(jì)70年代，負(fù)壓吸引內(nèi)膜采集裝置使得門(mén)診無(wú)需麻醉而行子宮內(nèi)膜活檢成為可能。其中比較經(jīng)典的是Pipelle內(nèi)膜采集器

2012年的一項(xiàng)meta分析顯示Pipelle的敏感性：絕經(jīng)前（91%）絕經(jīng)后（99.6%）；假陰性率10%，因此對(duì)于有癥狀但子宮內(nèi)膜活檢陰性的婦女必須考慮麻醉下的D&CDemirkiran

F

et

al.ArchGynecol,Obstet,2012武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超4臨床表現(xiàn)及診斷分段診刮示意圖1、刮宮頸管2、探宮腔3、擴(kuò)宮口4、刮宮腔武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超4臨床表現(xiàn)及診斷

病史、癥狀（絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期陰道出血）

婦科檢查、全面體檢（細(xì)胞學(xué)檢查）

陰道腹部B超檢查宮腔內(nèi)明顯病變頸管診刮術(shù)

＋宮腔活檢

宮腔內(nèi)無(wú)明顯病變內(nèi)膜厚度>5mm（絕經(jīng)后）觀察抗炎

分段診刮或?qū)m腔鏡下活檢出血內(nèi)膜厚度<5mm武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心趙迎超5分期(FIGO,1971臨床分期)0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌局限于宮體Ⅰa期宮腔長(zhǎng)度≤8cmⅠb期宮腔長(zhǎng)度＞8cmⅡ期癌已侵犯宮頸Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未及膀胱直腸Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜或有盆腔以外的播散Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱Ⅳb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移除了子宮頸癌和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的