開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)課件

腹腔鏡下的疝修補(bǔ)腹腔鏡下的疝修補(bǔ)是一種全新的修補(bǔ)腹壁缺損的方法，是通過腹腔鏡將疝修補(bǔ)材料（補(bǔ)片）置于腹壁內(nèi)修補(bǔ)腹壁缺損，避免在腹股溝區(qū)切口而區(qū)別于傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展概況

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（laparoscopicinguinalherniarepair，LIHR）在1982年就有了報道，不過當(dāng)時Ger醫(yī)生是直接鉗閉疝囊，沒有用補(bǔ)片加強(qiáng)腹膜前。目前我們所用的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是從20世紀(jì)90年代初起步的。1991年，Arregui首次報道了經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)(transabdominalpreperitonealprosthetic,TAPP)。公元1992年，F(xiàn)itzgibbongs首次實施了腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)（intraperitonealonlaymesh,IPOM）。公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自實施了全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（totallyextraperitonealprosthetic,TEP）開放手術(shù)留下的疤痕，約十公分，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)的意義腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)到目前還是有爭議的，但爭議的聲音好像越來越小。越來越多的RCT顯示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開放式疝修補(bǔ)術(shù)相比，有更快的術(shù)后恢復(fù)，更低的復(fù)發(fā)率，更低的疼痛不適率，同時兼有切口小、美觀和探查對側(cè)疝、隱匿疝和股疝的優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)，留下微小的切口，青中年人尤為適合。疤痕很小，恢復(fù)過程短，不影響外觀，住院時間短恢復(fù)時間短巴塞羅那足球隊，梅西的隊友佩德羅患有腹股溝疝，手術(shù)后一周恢復(fù)比賽訓(xùn)練。疝氣，其實一直都是球員們心中的痛?？?、C羅、舍甫琴科、杰拉德、斯科爾斯……無數(shù)球員都因疝氣備受折磨。⑤補(bǔ)片的平鋪和固定:通常選用10cm×15cm的補(bǔ)片，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)修剪。補(bǔ)片過小是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因之一。補(bǔ)片的固定可采用疝固定器或縫合的方法。補(bǔ)片應(yīng)與腹直肌、恥骨梳韌帶和聯(lián)合肌健固定，其中與恥骨結(jié)節(jié)的覆蓋和固定尤為重要釘合補(bǔ)片上方時應(yīng)避免損傷腹壁下動脈，釘合下方時應(yīng)避開死亡冠、危險三角和疼痛三角區(qū)域。⑥腹膜的關(guān)閉:可用釘合或縫合的方法來關(guān)閉腹膜。腹膜應(yīng)充分關(guān)閉，避免補(bǔ)片與腹腔內(nèi)容物接觸，否則可能引起術(shù)后腸梗阻，甚至腸漏。

腹腔鏡手術(shù)與開放式手術(shù)有相同低的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，但是既美觀又能減輕病人的痛苦，減短了病人的住院時間，手術(shù)學(xué)習(xí)曲線也很短。是病人和醫(yī)生的雙贏術(shù)式巨大的手術(shù)切口和戳卡留下的切口對比。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點：①傷口美觀，損傷少；三個5mm的戳卡，微創(chuàng)②病情恢復(fù)快，住院時間短；24小時內(nèi)出院。③術(shù)后疼痛輕，使用鎮(zhèn)痛劑少；⑤并發(fā)癥低，因腹腔鏡手術(shù)不需要分離破壞病周圍組織，不會引起陰囊水腫，也極少引起尿儲留；⑥無需分離精索和破壞腹股溝區(qū)的解剖，避免在腹股溝區(qū)這樣一個運動區(qū)域手術(shù)，因此對術(shù)后運動沒有明顯影響⑦完全符合無張力修補(bǔ)的原則。不足：全麻

絕大多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)都需要全身麻醉，因為手術(shù)中需在局部充入二氧化碳以使手術(shù)醫(yī)師有足夠的操作空間，需借助全身麻醉排出過多的二氧化碳?xì)怏w。價格稍貴。因為腔鏡手術(shù)一般需要特殊的材料和技術(shù)難度高，價格稍貴。但是就現(xiàn)今病人的需求，一般都能承擔(dān)，健康和美觀都是一生所需的?？禄菖嘤?xùn)中心（泰科）在培訓(xùn)中心的現(xiàn)場演示柯惠（泰科）培訓(xùn)中心配備了包括柯惠醫(yī)療外科以及醫(yī)療儀器的所有產(chǎn)品，設(shè)立11個手術(shù)臺和2個重癥加護(hù)病床

2011年3月5-6號，北京朝陽醫(yī)院疝和