細(xì)菌性腸道傳染病監(jiān)測方案

背景：喀什市為自治區(qū)的霍亂和細(xì)菌性痢疾一類監(jiān)測點(diǎn).喀什市是腹瀉病高發(fā)區(qū)，尤其是霍亂、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、0157：H7出血性腸炎等腹瀉病有可能在我市爆發(fā)流行。由于上述四種傳染病的流行環(huán)節(jié)及防治措施基本相同，因此必須在全市區(qū)建立以各級衛(wèi)生行政部門為領(lǐng)導(dǎo)，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，疾控為主的綜合監(jiān)測系統(tǒng)，認(rèn)真開展霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、出血性腸炎等疾病的綜合性監(jiān)測工作，確保我市腹瀉病監(jiān)測系統(tǒng)靈敏、快速、高效運(yùn)轉(zhuǎn)?，F(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際情況特制定本方案。第1頁/共24頁一、監(jiān)測目的

1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源,查明引起流行或爆發(fā)的原因，并采取有效措施控制傳染病疫情。

2、通過動(dòng)態(tài)，連續(xù)的監(jiān)測資料，掌握細(xì)菌性腸道傳染病的發(fā)生頻率等流行病學(xué)特征及三間分布，以便對其發(fā)展趨勢及流行規(guī)律進(jìn)行科學(xué)的分析和預(yù)測。

3、通過病原學(xué)監(jiān)測，掌握流行菌株和菌型的變遷及耐藥情況。

4、掌握和了解外環(huán)境的污染情況及危險(xiǎn)因素。

5、評價(jià)預(yù)防控制措施效果，及時(shí)調(diào)整防治策略和方法。第2頁/共24頁二、監(jiān)測系統(tǒng)：1、喀什市為自治區(qū)的霍亂和細(xì)菌性痢疾監(jiān)測點(diǎn)：時(shí)間為5月1日～10月31日；

2、在每年的5月1日—10月31日對細(xì)菌性腸道傳染病進(jìn)行監(jiān)測。若疫情暴發(fā)，監(jiān)測時(shí)間延長至疫情結(jié)束。

3、喀什市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

4、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)立腹瀉病?？崎T診，負(fù)責(zé)病人的發(fā)現(xiàn)、登記、采樣、送檢、隔離治療及報(bào)告。

5、喀什市衛(wèi)生防疫站負(fù)責(zé)病原學(xué)檢測及監(jiān)測資料的收集、整理與分析。并負(fù)責(zé)對承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和檢查。第3頁/共24頁三、監(jiān)測內(nèi)容：1、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按要求設(shè)立腹瀉病?？崎T診，建立腹瀉病登記和送檢制度.2、采集的腹瀉標(biāo)本應(yīng)當(dāng)日送喀什市疾控中心檢驗(yàn)科。

3、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對腹瀉病的登記，報(bào)告和采集的腹瀉病病人便標(biāo)本情況進(jìn)行一次自查.4、對腹瀉病病人必須100%登記，送檢。第4頁/共24頁四、監(jiān)測方法：1、設(shè)立腹瀉病?？崎T診

5月1日—10月31日各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要建立腹瀉病監(jiān)測?？崎T診，認(rèn)真開展腹瀉病監(jiān)測并完善門診日志和傳染病登記工作。鄉(xiāng)街辦衛(wèi)生院，私立醫(yī)院和個(gè)體診所可在綜合門診中設(shè)立專人專桌，實(shí)行傳染病專診及采樣，縣市以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立?？崎T診，其它科室嚴(yán)格執(zhí)行腹瀉病專診制度。第5頁/共24頁2、監(jiān)測資料的收集：

對就診的腹瀉病病人首先在門診登記本上登記，然后再登記到腹瀉病登記本上并采便送檢，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)保健科負(fù)責(zé)到各科室收集傳染病登記資料，填寫傳染病監(jiān)測登記表，并整理存檔。第6頁/共24頁3、疫情報(bào)告：

（1）疫情報(bào)告

執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，城鎮(zhèn)于2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于6小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)以最快的通訊方式報(bào)告疫情，并向相應(yīng)單位送（寄）出“傳染病報(bào)告卡”，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（CDC）和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。確診病例必須由CDC進(jìn)行確認(rèn)和報(bào)告。第7頁/共24頁(2)常規(guī)疫情報(bào)告：各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告責(zé)任人按旬將腹瀉病登記表和其它腹瀉病監(jiān)測數(shù)據(jù)同時(shí)報(bào)告喀什市疾控中心，報(bào)告時(shí)限為每月的上旬1—10日，中旬11—20日，下旬21—30日前，報(bào)告均實(shí)行旬報(bào)制度。第8頁/共24頁(3)各地一但發(fā)生監(jiān)測疾病中的霍亂、0157：H7出血性腸炎或疑似病例，以及其它所監(jiān)測的傳染病暴發(fā)疫情后，實(shí)行日報(bào)，和“零”病例報(bào)告制度。并準(zhǔn)備搶救藥品和消毒藥品。

（4）.霍亂監(jiān)測任務(wù)：疫情報(bào)告和暴發(fā)疫情的監(jiān)測；

腹瀉病人檢索，登記報(bào)告率達(dá)100%，腹瀉病人糞檢率達(dá)90%以上；第9頁/共24頁（5）痢疾監(jiān)測任務(wù);

市疾病預(yù)防控制中心制定本級監(jiān)測方案；

負(fù)責(zé)全市從事監(jiān)測工作的疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)。

按監(jiān)測方案要求，具體實(shí)施監(jiān)測工作。完成流行病學(xué)監(jiān)測和病原學(xué)監(jiān)測的各項(xiàng)任務(wù)的基礎(chǔ)資料收集、匯總工作，按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)上級。

負(fù)責(zé)全市監(jiān)測工作的考核。

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各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人登記和標(biāo)本采集、送檢，疫情報(bào)告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展病例個(gè)案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成本方案所要求的其它監(jiān)測工作等。第11頁/共24頁4、標(biāo)本采集：在監(jiān)測期內(nèi)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的腹瀉門診對每日就診的腹瀉病人采集便標(biāo)本，保存于運(yùn)送培養(yǎng)基中，對確診或疑似傷寒病例采集血標(biāo)本，由專人及時(shí)送市疾控中心檢驗(yàn)科。

5、醫(yī)院疾病漏報(bào)調(diào)查：對腹瀉病的登記報(bào)告及腹瀉門診的監(jiān)測情況由各醫(yī)院保健科每旬自查一次，除專科門診以外，對急診科、內(nèi)科、兒科、傳染科、泌尿科等科室的門診日志和住院登記簿需要進(jìn)行漏報(bào)率檢查，并上報(bào)。第12頁/共24頁

五、腹瀉病隔離病房搶救室應(yīng)常備下列藥品：

0.9%氯化鈉，5%，10%和50%葡萄糖，5%和1.4%碳酸氫鈉，10%氯化鉀，乳酸鈉，氫化可的松或地塞米松，多巴胺或阿拉明，西地蘭或毒毛旋花子甘k,速尿，口服補(bǔ)夜鹽（ors）,氟哌酸、輸液器具等。第13頁/共24頁六、監(jiān)測管理：1、管理目標(biāo)：各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的監(jiān)測計(jì)劃及防治目標(biāo)，實(shí)行目標(biāo)管理，加強(qiáng)疾病監(jiān)測，做好一旦發(fā)生疫情時(shí)有應(yīng)急準(zhǔn)備和處理措施，把發(fā)病率和死亡率降到最小程度。第14頁/共24頁2、考核辦法：進(jìn)行自治區(qū)、地區(qū)、市三級考核，時(shí)間定為自治區(qū)為7月和9月，地區(qū)為6月和8月，市上對各類醫(yī)院每月進(jìn)行一次考核，并將考核結(jié)果報(bào)地區(qū)。防病指揮部考核內(nèi)容為疾病監(jiān)測及防治，組織和領(lǐng)導(dǎo)，疫情監(jiān)測及處理，督導(dǎo)考核四項(xiàng)進(jìn)行全面的綜合考評，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度并將考核結(jié)果以防病簡報(bào)形式進(jìn)行通報(bào)。第15頁/共24頁相關(guān)監(jiān)測定義腹瀉病例：指每日排便三次及以上,且具有大便性狀異常的病例。急性水樣腹瀉：水樣或稀水樣腹瀉病。急性膿血樣腹瀉：膿血便樣腹瀉病。第16頁/共24頁霍亂監(jiān)測相關(guān)定義：霍亂疑似病例：具有下列三項(xiàng)之一者：凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗(yàn)陽性的病例。第17頁/共24頁霍亂臨床診斷病例，具有下列三項(xiàng)之一者均可視為臨床診斷病例：

疑似病例日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。第18頁/共24頁霍亂實(shí)驗(yàn)室確診病例：具有下列二項(xiàng)之一者：凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子樣品培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者?；魜y帶菌者：指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌。霍亂臨床分型第19頁/共24頁輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng)，脈搏、血壓、尿量均正常。中型：腹瀉次數(shù)一日10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為5％～10％，成人為4％～8％。重型：腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童＜6.67kPa（50mmHg），成人＜9.33kPa（70mmHg）或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50mL或無尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10％以上，成人8％以上。中毒型(干性霍亂)：為一較罕見類型，起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。第20頁/共24頁附表1-1腸道門診病人登記表

地區(qū)（州）

市（區(qū)、縣）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號姓名性別年齡職業(yè)家庭住址發(fā)病日期就診日期臨床癥狀發(fā)熱糞便性狀診斷采樣日期送檢日期住院℃天數(shù)注：①職業(yè)分類(單選)1散居兒童2幼托兒童3小學(xué)生4中學(xué)生5大學(xué)生6工人7農(nóng)民8教師9保育保姆10飲炊食品業(yè)11商業(yè)服務(wù)業(yè)12醫(yī)務(wù)人員13民工14牧民15干部職員16離退人員17家務(wù)待業(yè)18其它19不詳--(填寫序號)臨床癥狀（可多選）：1腹瀉、2腹痛、3左下腹部壓痛4嘔吐5里急后重6腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥7有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速8發(fā)熱9其它可填文字;--(填寫序號)；發(fā)熱體溫填寫病程中最高一次體溫；糞便性狀：1稀便；2水樣便；3粘液便；4膿血便；5軟便；6其它（文字）填表單位：

填表日期：

第21頁/共24頁注：①職業(yè)分類(單選)1散居兒童2幼托兒童3小學(xué)生4中學(xué)生5大學(xué)生6工人7農(nóng)民8教師9保育保姆10飲炊食品業(yè)11商業(yè)服務(wù)業(yè)12醫(yī)務(wù)人員13民工14牧民15干部職員16離退人員17家務(wù)待業(yè)18其它19不詳--(填寫序號)

臨床癥狀（可多選）：1腹瀉、2腹痛、3左下腹部壓痛4嘔吐5里急后重6腦水腫表現(xiàn)，如煩燥不安、驚厥7有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速8發(fā)熱9其它可填文字;--(填寫序號)；

發(fā)熱體溫填寫病程中最高一次體溫；

糞便性狀：1稀便；2水樣便；3粘液便；4膿血便；5軟便；6其它（文字）

填表單位：

填表日期：