牙體牙髓病考試

牙體牙髓病考試牙體牙髓病考試PAGE28/28PAGE28牙體牙髓病考試PAGE緒論

牙體牙髓病學(xué)是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病地發(fā)病體制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸地一門學(xué)科.

02本教材內(nèi)容包含齲病學(xué)、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學(xué),波及這些疾病地病因、臨床病理、病癥、診療、治療和預(yù)防.

第一篇齲病

第一章概括

第一節(jié)齲病地觀點

一、齲病地定義和特色

齲病是在以細(xì)菌為主地多種要素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進行性損壞地一種疾病.

致齲地多種要素主要包含細(xì)菌和牙菌斑、食品以及牙所處地環(huán)境等.

患齲病時牙體硬組織地根本變化是無機物脫礦和有機物分解.

02齲病地臨床特色是牙體硬組織在色、形、質(zhì)各方面均發(fā)生變化.

早期時牙齲壞部位地硬組織發(fā)生脫礦,微晶構(gòu)造改變,牙透明度降落,以致釉質(zhì)呈白堊色.繼之病變部位有色素沉穩(wěn),局部可呈黃褐色或棕褐色.

跟著無機成分脫礦、有機成分損壞分解地不停進行,釉質(zhì)和牙實質(zhì)松散融化,最后發(fā)生牙體缺損,形成齲洞.

03齲病可惹起牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥等一系列并發(fā)癥,以致嚴(yán)重影響渾身健

康.

齲病可損壞咀嚼器官地完好性,影響消化功能,在童年時期可影響牙頜系統(tǒng)地生長發(fā)育,令人體健康素質(zhì)降落.

齲病及繼發(fā)病作為一個病灶,可惹起遠(yuǎn)隔臟器疾病.

第二章病因及發(fā)病過程

獲取性膜：修復(fù)保護牙釉質(zhì)表面,為釉質(zhì)供給有選擇地浸透性,影影響特異性口腔微生物對牙面地附著,作為菌斑微生物地底物和營養(yǎng).第五節(jié)病因?qū)W說

五、Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說

01Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說地主要內(nèi)容概括以下：

微生物代謝碳水化合物產(chǎn)酸；嵌在牙面和牙之間地碳水化合物食品是酸地來

源；酸使牙脫礦；釉質(zhì)穿透以后,微生物沿牙實質(zhì)小管進入,造成牙實質(zhì)溶解；因為蛋白溶解酶地分泌,使牙實質(zhì)有機基質(zhì)溶解,最后使牙實質(zhì)崩潰,形成洞腔.

02Miller地理論總結(jié)以下：

齲病是由兩個階段構(gòu)成地化學(xué)細(xì)菌過程,先是組織地脫礦、融化,繼之為融化殘余物地溶解.但在釉質(zhì)中實質(zhì)上缺少第二階段,脫礦即可造成釉質(zhì)地所有損壞.

六、齲病病因四聯(lián)要素理論

㈠微生物①口腔中地主要致齲菌是變形鏈球菌,其次為某些乳桿菌和放線菌屬.②這些細(xì)菌地致齲特征是鑒于其利用蔗糖地產(chǎn)酸能力、耐酸能力以及對堅硬牙表面地附著能力.

③大部分致齲菌都擁有一些必需地酶系統(tǒng),它們能利用飲食中地蔗糖合成大批地細(xì)胞外多糖,構(gòu)成牙菌斑地細(xì)菌間基質(zhì),進而阻擋唾液稀釋或中和在牙菌斑深部形成地酸,同時使脫礦地物質(zhì)遲緩開釋.

㈡食品①食品特別是蔗糖在齲病發(fā)病中擁有重要地位.②由流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn),蔗糖耗費量大地國家齲病發(fā)病狀況較為嚴(yán)重；反之,蔗糖耗費量少地國家齲病發(fā)病率較低.

③糖地致齲作用與其種類、攝取量和攝糖頻次有關(guān).

1/27④單糖和雙糖易被致齲菌利用產(chǎn)酸,多糖那么不易被細(xì)菌所利用；粘度大地食品較糖溶液致齲力強.㈢宿主①宿主是指宿主對齲病地易感程度.

②宿主對齲病地敏感性波及到多方面要素如唾液地流速、流量、成分,

牙地形態(tài)與構(gòu)造,機體地渾身狀況等.

③只有在牙構(gòu)造、形態(tài)存在某種缺點或缺少,牙對齲病地敏感性增高地

前提下,齲病才會發(fā)生.

㈣時間①齲病發(fā)病地每個過程都需要一準(zhǔn)時間才能達(dá)成.②從牙面上去除所有附著物到獲取性膜開始產(chǎn)生；從獲取性膜附著到菌斑形成；從細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸到釉質(zhì)脫礦等過程均需要一準(zhǔn)時

間.

③同時,時間要素還包含牙萌出以后地時間；碳水化合物滯留于牙面上地時間等.

第三章臨床特色和診療

第一節(jié)齲病地病理過程

一、釉質(zhì)齲：分為：透明帶；暗帶；傷害體部；釉質(zhì)表面層.

二、牙實質(zhì)齲：分為：壞死區(qū)、細(xì)菌入侵區(qū)(感染層)、牙實質(zhì)脫礦區(qū)、高度礦化區(qū)(硬化區(qū))、修復(fù)性牙實質(zhì)層.

三、牙骨質(zhì)齲：常發(fā)生在牙齦嚴(yán)重退卻,根面自潔作用較差地部位.

四、脫礦和再礦化

01在酸地作用下,牙中地礦物質(zhì)發(fā)生溶解,鈣和磷酸鹽等無機離子由牙中脫出稱為脫礦.

02鈣、磷和其余礦物離子堆積于正?；蚓植棵摰V地釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面稱為再礦化.

這些離子能夠來自唾液或合成地再礦化液等,也能夠是內(nèi)源性地,由牙組織早期脫礦溶解地礦物質(zhì)再堆積,或許是這些要素地聯(lián)合.

第二節(jié)齲病地臨床表現(xiàn)及分類

一、按發(fā)病狀況和進展速度分類

⒈急性齲常見于少兒或青年人.

病變進展較快,病變組織顏色較淺,呈淺棕色,質(zhì)地較軟并且潤濕,又叫作濕性齲.

牙髓組織來不及形成修復(fù)性牙實質(zhì),簡單產(chǎn)生牙髓病變.

⒉慢性齲一般齲病都屬此種種類.

進展慢,齲壞組織染色深,呈黑褐色,較干硬,又稱干性齲.

⒊繼發(fā)齲齲病治療后,因為充填物邊沿或窩洞四周牙體組織破碎,形成菌斑滯留

區(qū),或修復(fù)資料與牙體組織不密合,留有小地空隙,這些都可能成為致病條件,產(chǎn)生齲病,稱繼發(fā)齲.

繼發(fā)齲也可因治療時未將病變組織除凈,此后再睜開而成.

二、按傷害地解剖部位分類(形態(tài)學(xué)分類)

⒈牙合面(窩溝齲)和光滑面齲

窩溝齲限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面地齲損.

除窩溝外處牙面發(fā)生地齲病傷害稱光滑面齲,可分為鄰面齲和頸部齲.

⒉根面齲在根部牙骨質(zhì)發(fā)生地齲病傷害被稱作根面齲.主要發(fā)生于牙齦退卻、根面外露地老年人牙列；最常發(fā)生于牙根地頰面和舌面.

⒊線形釉質(zhì)齲

⒋隱藏性齲

三、按病變深度分類

2/27依據(jù)病變深度可分為淺齲、中齲和深齲.這一分類方法在臨床上最為合用.

第三節(jié)診療及鑒識診療

一、診療方法：視診、探診、溫度刺激試驗、X線檢查、透照.

二、診療標(biāo)準(zhǔn)

⒈淺齲淺齲位于牙冠部時,一般均為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲,但假定發(fā)生于牙頸部時,那么是牙骨質(zhì)齲和(或)牙實質(zhì)齲.

位于牙冠地淺齲又可分為窩溝齲和光滑面齲.

淺齲位于釉質(zhì)內(nèi),患者一般無主觀病癥.

⒉中齲齲病進展較快,簡單形成齲洞.牙實質(zhì)融化變色,呈黃褐或深褐色,出現(xiàn)主觀病癥.

患者對酸甜飲食敏感,過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺,冷刺激尤其明顯,但刺激去除后病癥立刻消逝.

⒊深齲臨床上可見很深地齲洞.位于鄰面地以及有些隱藏性齲洞,洞口很小而病變進展很深.

假定洞口開放食品嵌入壓迫,使牙髓產(chǎn)生痛苦.遇冷、熱和化學(xué)刺激時,產(chǎn)生地痛苦較中齲時更為強烈.

第四章齲病治療

齲病治療目地是停止病變睜開,保護牙髓,恢復(fù)牙齒地形態(tài)和功能.

第一節(jié)非手術(shù)治療

非手術(shù)治療主要合用于：

⒈早期釉質(zhì)齲,未出現(xiàn)牙體組織缺損者.

⒉早期釉質(zhì)齲,形成較淺地齲洞,傷害表面不承受咀嚼壓力,也不在鄰面觸點

內(nèi).

⒊靜止齲,致齲地環(huán)境已經(jīng)消逝,如牙合面地址隙內(nèi)陸齲傷害,因為牙合面磨耗,已將點隙磨掉；鄰面齲因為毗鄰牙已經(jīng)拔掉,齲損面簡單潔凈,不再有牙菌斑堆

積.

⒋齲病已經(jīng)造成實質(zhì)性傷害,牙齒形態(tài)地完好性被損壞,但在口腔內(nèi)保留地時間不長,如將在一年內(nèi)被恒牙替代地乳牙.

⒌齲病損壞顯然,但患齲牙屬于無功能地牙,如正畸治療一定拔掉地牙,無咬合功能地第三磨牙.

一、藥物治療

㈠適應(yīng)證⒈恒牙早期釉質(zhì)齲,還沒有形成齲洞者.⒉乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面寬泛性淺齲,1年內(nèi)將被恒牙替代.⒊靜止齲.㈡常用藥物⒈氟化物.⒉硝酸銀.

㈢治療方法⒈裸露病變部位.⒉潔凈牙面.⒊隔濕,吹干牙面.⒋涂布藥物.

二、再礦化治療

再礦化治療是采納人工方法使脫礦地釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化,恢復(fù)其硬度,停止或除去早期齲損.

㈠再礦化液地構(gòu)成不一樣比率地鈣、磷、氟

㈡適應(yīng)證⒈圓滑面早期齲,白堊斑或褐斑.⒉齲易感者可作預(yù)防用.

㈢治療方法⒈配制成漱口液.⒉局部應(yīng)用.

三、窩溝關(guān)閉

㈠適應(yīng)證⒈窩溝可疑齲.⒉牙合面與充填窩溝相鄰地?zé)o齲深溝裂.

㈡關(guān)閉劑樹脂、稀釋劑、引起劑、協(xié)助成分

㈢治療方法潔凈牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化關(guān)閉劑

第二節(jié)窩洞充填術(shù)

3/27一、牙體修復(fù)地生物學(xué)根基

㈡牙髓牙實質(zhì)復(fù)合體

01牙髓和牙實質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很親密,對外界刺激地應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng),是一個生物整體,被稱為牙髓牙實質(zhì)復(fù)合體.

02牙實質(zhì)遇到外界地任何刺激,不論是生理地或病理地,都能產(chǎn)生感覺,并惹起牙髓地相應(yīng)反應(yīng).越靠近髓腔,單位面積地小管數(shù)越多,對外界刺激地反應(yīng)也越強,更簡單造成對牙髓地傷害.

03備洞時切忌對牙髓牙實質(zhì)復(fù)合體造成過大刺激.

三、窩洞地分類與構(gòu)造

㈠窩洞地分類

分類

Ⅰ類洞所有牙面發(fā)育點隙裂溝地齲損所備成地窩洞.

Ⅱ類洞后牙鄰面地齲損所備地窩洞.

Ⅲ類洞前牙鄰面未累及切角地齲損所備成地窩洞.

Ⅳ類洞前牙鄰面累及切角地齲損所備成地窩洞.

Ⅴ類洞所有牙地頰(唇)舌面頸1/3處地齲損所備成地窩洞.

⒉按窩洞波及地牙面數(shù)分類

僅限于1個牙面地洞叫單面洞；包含2個牙面地洞叫做雙面洞；包含2個以上牙面地洞叫做復(fù)雜洞.

㈡窩洞地命名

窩洞地名稱以其所在地牙面命名.

切緣I唇面La舌面L頰面B牙合面O近中面M遠(yuǎn)中面D腭面P唇

面和頰面F近中鄰牙合面洞MO

㈢窩洞地構(gòu)造

窩洞是由洞壁、洞角和洞緣構(gòu)成.

⒈洞壁分為側(cè)壁和髓壁.

側(cè)壁以所在牙面命名.髓壁與洞側(cè)壁垂直,位于洞底,覆蓋牙髓.

⒉洞角洞壁訂交形成洞角,分線角和點角.

兩壁訂交構(gòu)成線角,三壁訂交構(gòu)成點角.

⒊洞緣洞緣壁與牙面訂交形成地線角.

⒋抗力形抗力形是使充填體和余留地牙體組織獲取足夠地抗力,在承受咬協(xié)力時不折裂地形狀.

窩洞地主要抗力形構(gòu)造包含：

⑴洞深：窩洞地深度要求是使充填體能承受正常咀嚼壓力地最小厚度.

洞底一定成立在健康牙實質(zhì)上.

洞深要求在釉牙實質(zhì)界下～0.5mm.

⑵盒狀洞形盒狀洞形是窩洞最根當(dāng)?shù)乜沽π?

要求窩洞底平、壁直,點、線角圓鈍.

⑶階梯構(gòu)造雙面洞地牙合面洞底與鄰面洞地軸壁應(yīng)形成階梯.⑷窩洞外形窩洞地外形線呈圓緩曲線,避開承受咬協(xié)力地尖、嵴.⑸去除無基釉和防備形成無基釉

⑹薄壁弱尖地辦理

⒌固位形固位形是防備充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、零落地形狀.

窩洞地根本固位形構(gòu)造包含：

⑴側(cè)壁固位側(cè)壁固位是各種窩洞最根當(dāng)?shù)毓涛粯?gòu)造.

要求窩洞有足夠深度.

⑵倒凹固位在洞底地側(cè)髓線角或點角處平洞底向側(cè)壁牙實質(zhì)作出地

潛入小凹,有時也可沿線角作固位溝.

⑶鳩尾固位多用于雙面洞.

4/27外形似斑鳩地尾部,由鳩尾峽和膨大地尾部構(gòu)成,

借助于峽部地扣鎖作用防備充填修復(fù)體從與洞底呈水平方向地脫位.

⑷梯形固位多用于雙面洞.

將鄰牙合面地鄰面制備成齦方大于牙合方地梯形,防備充填體垂直方向地脫位.

四、窩洞預(yù)備地根根源那么

㈠去凈齲壞組織⒈硬度標(biāo)準(zhǔn).⒉著色標(biāo)準(zhǔn).

㈡保護牙髓組織⒈中斷操作,合用鋒利器材,并用水冷卻.⒉不向髓腔方向加壓,特別是制備深窩洞.⒊對牙體組織構(gòu)造、髓腔解剖形態(tài)及增齡變化一定清楚認(rèn)識,以防備不測穿髓.

㈢盡量保留健康牙體組織⒈窩洞作最小程度地擴展.⒉窩洞地齦緣只擴展到健康牙體組織,應(yīng)盡量位于牙齦邊沿地牙合方.⒊盡量不作預(yù)防性擴展.

五、窩洞預(yù)備地根本步驟

㈠預(yù)備洞形

⒈開擴洞口及進入病變區(qū)

⒉設(shè)計和預(yù)備洞地外形

⑴以病變成根基設(shè)計.⑵洞緣一定擴展到健康地牙體組織.⑶外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬協(xié)力地部位.⑷外形線呈圓緩曲線.⑸鄰面地頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)之外,分別進入楔狀隙,齦緣與鄰牙之間起碼應(yīng)有寬地空隙,不用擴展到齦下.

⒊制備抗力形和固位形

⒋制備洞緣

⒌無痛制洞法

⑴使用尖利器材和正確手法⑵脫敏藥物辦理⑶局部麻醉⑷化學(xué)機械去齲

㈡術(shù)區(qū)隔絕

㈢窩洞消毒

㈣窩洞關(guān)閉、襯洞及墊底

⒈窩洞關(guān)閉窩洞關(guān)閉是在窩洞洞壁涂一層關(guān)閉劑,以關(guān)閉牙實質(zhì)小管,阻擋細(xì)菌侵入,隔斷充填資料地化學(xué)刺激.

窩洞關(guān)閉劑主要有洞漆和樹脂粘結(jié)劑.

⒉襯洞襯洞是在洞底上襯一層能隔斷化學(xué)和必定溫度刺激,且有治療作用地洞襯劑.

洞襯劑主要有氫氧化鈣及其制劑、玻璃離子粘固劑和氧化鋅丁香油酚粘固劑.

⒊墊底墊底是在洞底(髓壁和軸壁)墊一層足夠厚度地資料,隔斷外界和充填資料地溫度、化學(xué)、電流及機械刺激,同時有墊平洞底,形成窩洞,承受充填壓力和咀嚼力地作用.

墊底資料主要有氧化鋅丁香油粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑.

臨床上,依據(jù)余留牙實質(zhì)地厚度和充填資料地種類采納不一樣地關(guān)閉劑、洞襯劑和

(或)墊底資料.

①淺地窩洞,洞底距髓腔地牙實質(zhì)厚度大于～2mm,不需墊底.②中等程度地窩洞,洞底距髓腔地牙實質(zhì)厚度大于1mm,一般只墊一層磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固劑.③深地窩洞,需要做雙層墊底.

第一層用氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣襯洞,第二層那么用磷酸鋅粘固劑、聚羧

5/27酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑墊底.

當(dāng)洞底靠近髓腔,或可疑穿髓第一選擇氫氧化鈣襯洞,以促深造復(fù)性牙實質(zhì)形成,

再墊玻璃離子粘固劑或其余墊底資料.

墊底部位只限于牙合面髓壁和鄰面軸壁,要求底平壁凈,留出足夠地深度～

2mm),使充填體有足夠地抗力和固位.

六、銀汞合金充填術(shù)

㈠適應(yīng)證

⒈Ⅰ類洞、Ⅱ類洞.

⒉后牙Ⅴ類洞,特別是可摘義齒地基牙修復(fù).⒊對雅觀要求不高病人地尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞,齲損未累及唇面者.有時也用于下前牙鄰面洞.

⒋大面積齲損時配合附帶固位釘?shù)匦迯?fù).

⒌冠修復(fù)前地牙體充填.

㈡窩洞預(yù)備地要求

切合窩洞預(yù)備地總原那么

⒈窩洞一定有必定地深度和寬度,方可使充填體獲取足夠地固位強度.

⒉窩洞要制備成典型地盒狀洞形,增添協(xié)助固位形.

⒊洞面角應(yīng)成直角,不在釉質(zhì)地側(cè)壁作短斜面.

㈤銀汞合金充填

⒈保護牙髓.⒉擱置成形片和楔子.⒊填補銀汞合金資料.

⒋雕琢成形.⒌調(diào)整咬合.⒍打磨拋光.

第三節(jié)牙體缺損直接粘結(jié)修復(fù)術(shù)

一、牙體粘結(jié)技術(shù)原理

㈡粘結(jié)地根根源理

⒈釉質(zhì)地粘結(jié)

①釉質(zhì)地粘結(jié)主要采納酸蝕技術(shù).

②酸蝕作用機械潔凈釉質(zhì)表面,增大表面自由能.

③釉質(zhì)粘結(jié)劑作為修復(fù)樹脂與酸蝕釉質(zhì)間地中間層,經(jīng)過粘結(jié)劑在微孔中聚合

形成地微機械固位和與修復(fù)樹脂基質(zhì)地共聚作用加強修復(fù)樹脂與釉質(zhì)地粘結(jié)

強度.

⒉牙實質(zhì)地粘結(jié)

①一般先用辦理劑潔凈牙實質(zhì)表面,使管間牙實質(zhì)脫礦,膠原纖維地微孔支架裸露,牙實質(zhì)小管開放.

②而后,涂布底漆.最后,涂布粘結(jié)劑.

③底漆和粘結(jié)劑固位后,即與牙實質(zhì)膠原纖維形成互相扣鎖地混淆層,內(nèi)含有很多細(xì)小樹脂突.

二、復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

㈠適應(yīng)證

⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞地修復(fù).

⒉前牙和后牙地Ⅴ類洞地修復(fù).

⒊后牙Ⅰ、Ⅱ類洞,承受咬協(xié)力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù).

⒋形態(tài)和色彩異樣牙地美容修復(fù).

⒌冠修復(fù)前地牙體充填.

⒍大面積齲損地充填,必需時可增添固位釘或(和)溝槽固位.

因為復(fù)合樹脂借助粘結(jié)資料對牙體組織地有效粘結(jié),可加強余留牙地強度.㈡復(fù)合樹脂修復(fù)窩洞地預(yù)備

①復(fù)合樹脂固化前有必定黏稠度,要求窩洞地址、線角應(yīng)圓鈍,倒凹呈圓弧形,以利于資料地填入和與洞壁密合.

6/27②復(fù)合樹脂可借助于粘結(jié)劑與經(jīng)特別辦理地牙面聯(lián)合,故洞形預(yù)備較銀汞合金修復(fù)守舊.不直接承受咬協(xié)力地部位可合適保留無基釉.③因為復(fù)合樹脂地耐磨性較差,Ⅰ、Ⅱ類洞應(yīng)盡量防備置洞緣于咬合接觸處.④洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面,增添酸蝕面積,且所裸露地釉柱尾端能更有效地被酸蝕,形成更深地微凹,進而產(chǎn)生更強地釉質(zhì)-樹脂聯(lián)合,增添修復(fù)體地固位,減少洞緣地微滲漏和變色,使復(fù)合樹脂由厚變薄,漸漸過渡到正常牙面,以獲取更好地雅觀成效,減少樹脂聚合縮短所致地釉質(zhì)裂紋.

㈢復(fù)合樹脂修復(fù)地根本步驟

⒈色度選擇.⒉窩洞預(yù)備.⒊牙面辦理.⒋擱置成形片和楔子.

⒌填補資料.⒍修整外形.

三、玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù)

㈠適應(yīng)證

⒈牙體缺損地修復(fù),主要用于Ⅲ、Ⅳ類洞和后牙鄰面單面洞等不擔(dān)當(dāng)咀嚼壓力地洞形及乳牙各種洞地修復(fù).

⒉根面齲地修復(fù).

⒊其余如外傷牙折后裸露牙實質(zhì)地覆蓋,松動牙地固定及暫時性充填等.

也可用作襯洞和墊底、窩溝關(guān)閉、粘結(jié)固定修復(fù)體等.

㈡玻璃離子水門汀修復(fù)窩洞地預(yù)備重點

①玻璃離子水門汀與牙體組織有化學(xué)粘結(jié),對固位形地要求可放寬,不用作倒

凹、鳩尾等固位構(gòu)造,只需去除齲壞牙實質(zhì),不作擴展.

②僅在必需時,作附帶固位形以增進固位.

③窩洞地址、線角要圓鈍,以利于資料地填入.

④因為玻璃離子水門汀脆性大、強度低,故洞緣釉質(zhì)不作斜面.

㈣操作步驟

⒈牙體預(yù)備.⒉牙面辦理.⒊涂布底漆和(或)粘結(jié)劑.

⒋填補資料.⒌涂隔水劑.⒍修整外形及打磨.

四、玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂地聯(lián)合修復(fù)

三明治技術(shù),即用玻璃離子水門汀作為基底資料粘結(jié)于牙實質(zhì),再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙體缺損.

第四節(jié)牙體嚴(yán)重缺損地修復(fù)

一、固位釘牙體修復(fù)術(shù)

1．適應(yīng)證：牙髓牙周狀況優(yōu)秀,擁有足夠牙實質(zhì)厚度地狀況：

①牙體嚴(yán)重缺損承受較大咬協(xié)力地牙齒.

②齲損范圍大難以預(yù)備固位形

③全冠修復(fù)地銀汞合金或樹脂核

種類：粘固釘,摩擦固位釘,自攻自斷螺紋釘二、嵌體修復(fù)術(shù)

適應(yīng)證：

①恢復(fù)鄰面齲接觸關(guān)系,除去食品嵌塞②恢復(fù)牙體高度,產(chǎn)生適合咬合功能③牙體嚴(yán)重缺損,需要修復(fù)以承受大地咀嚼壓力

第五節(jié)深齲地治療

一、深齲地治療原那么

㈠停止齲病睜開,促進牙髓地防守性反應(yīng)

㈡保護牙髓

㈢正確判斷牙髓狀況

二、深齲地治療方法

7/27㈠墊底充填多半狀況下可一次達(dá)成充填治療,即窩洞預(yù)備好后,立刻墊底充填.適應(yīng)證：合用于無自覺痛、激發(fā)痛不嚴(yán)重、刺激去除后無延緩?fù)础?/p>

能去凈齲壞牙實質(zhì)這一類牙髓根本正常地患牙.

㈡撫慰治療將擁有撫慰、鎮(zhèn)痛、消炎作用地藥物封入窩洞,使牙髓充血恢復(fù)正常,除去臨床病癥地療法.

適應(yīng)證：一些深齲患者,無自覺痛,但有顯然地激發(fā)痛,備洞過程中極其敏感.這種病人應(yīng)先作撫慰治療,待病癥除去后再作進一步辦理.

㈢間接蓋髓術(shù)用擁有消炎和促進牙髓-牙實質(zhì)修復(fù)反應(yīng)地蓋髓制劑覆蓋于洞底,

促進融化牙實質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙實質(zhì)形成,進而保留所有生活牙髓地方法.

適應(yīng)證：用于融化牙實質(zhì)不可以一次去凈,牙髓-牙實質(zhì)反應(yīng)能力降落,無顯然主觀病癥地深齲.

三、深齲地治療方案

深齲治療要綜合考慮齲病地種類、齲洞內(nèi)齲壞組織可否完好去凈、牙髓地狀態(tài)等要素,來選擇治療方案.

深齲地治療方案齲病種類軟齲可否去凈牙髓狀況最正確治療方案急性齲、慢性齲能正常墊底充填急性齲、慢性齲能充血撫慰→墊底充填急性齲不可以正常間接蓋髓→墊底充填不可以充血撫慰→間接蓋髓→墊底充填慢性齲不可以正常間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填不可以充血撫慰→間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填

第六節(jié)并發(fā)癥及辦理

不測穿髓〔對髓腔解剖不熟習(xí),構(gòu)造變異,操作不妥〕

充填后痛苦〔牙髓性-激發(fā)痛,對頜牙接觸時痛苦,自覺痛

牙周性-咬合痛,自覺痛〕

充填物折斷零落

牙齒折裂

繼發(fā)齲

第二篇牙體硬組織非齲性疾病

第五章著色牙和牙發(fā)育異樣

第一節(jié)著色牙〔氟牙癥,四環(huán)素牙〕

第二節(jié)牙構(gòu)造異樣〔釉質(zhì)發(fā)育不全,遺傳性牙實質(zhì)發(fā)育不全,先本性梅毒牙〕

第三節(jié)牙形態(tài)異樣〔過大過小錐形,交融雙生聯(lián)合,畸形中央尖,牙內(nèi)陷,秞珠〕

畸形中央尖常見于下頜前磨牙,尤以第二前磨牙最常見.

一般均位于牙合面中央窩處,呈圓錐形崛起,故稱中央尖.

畸形中央尖地臨床表現(xiàn)

中央尖折斷或被磨損后,臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán),中央有淺黃色或褐

色地牙實質(zhì)軸,在軸中央有時可見到黑色小點,此點就是髓角,但在此處即便用極細(xì)地探針也不可以探入.

圓錐形中央尖,萌出后不久與對頜牙接觸,即遭折斷,使牙髓感染壞死,影響根尖地連續(xù)發(fā)育.8/27這種停止發(fā)育地根尖呈喇叭形,但也有一些中央尖漸漸被磨損,修復(fù)性牙實質(zhì)漸漸形成,或?qū)贌o髓角伸入型.

這種牙有正常地活力,牙根可連續(xù)發(fā)育.

所以,發(fā)現(xiàn)畸形中央尖時,應(yīng)依據(jù)不一樣狀況,賜予實時相應(yīng)地辦理.

畸形中央尖地治療

對圓鈍而無阻擋地中央尖可不作辦理.

尖而長地中央尖簡單折斷或被磨損而露髓.

牙剛萌出時假定發(fā)現(xiàn)這種牙尖,可在麻醉和嚴(yán)格地消毒下,將此尖一次磨除,而后制備洞形,按慣例進行蓋髓治療.

另一種方法是在合適調(diào)整對頜牙地同時,頻頻少許調(diào)磨此尖,這樣可防備中央尖折斷或過分磨損,且可在髓角部形成足夠地修復(fù)性牙實質(zhì)而免于露髓.

中央尖折斷,已惹起牙髓或根尖周病變時,為保留患牙并促進牙根連續(xù)發(fā)育達(dá)成,可采納根尖發(fā)育形成術(shù)或根尖引誘形成術(shù).

第四節(jié)牙數(shù)量異樣

第五節(jié)牙萌出異樣

第六章牙外傷〔牙震蕩,牙脫位,牙折〕

第七章牙慢性傷害〔磨損,磨牙癥,楔狀缺損,酸蝕癥,牙隱裂,牙根縱裂〕

第八章牙實質(zhì)過敏癥

第三篇牙髓病和根尖周病

第九章牙髓及根尖周組織生理學(xué)特色

第一節(jié)牙髓形態(tài)及組織構(gòu)造

牙髓是牙組織中獨一地軟組織,位于由牙實質(zhì)圍成地牙髓腔內(nèi),僅借狹小地根尖孔與根尖周組織相連.

牙髓地特色：①被無讓性地牙實質(zhì)包圍；②基質(zhì)富含纖維且擁有粘性；③無有效地側(cè)支血液循環(huán).

一、形態(tài)學(xué)特色：

牙髓分為4層：①成牙實質(zhì)細(xì)胞層；②無細(xì)胞層；③多細(xì)胞層；④中央?yún)^(qū).二、構(gòu)造特色

㈠細(xì)胞⒈成牙實質(zhì)細(xì)胞；⒉成纖維細(xì)胞；⒊防守細(xì)胞；⒋儲蓄細(xì)胞.

㈡細(xì)胞間成分⒈膠原纖維；⒉基質(zhì)及組織液.

第二節(jié)牙髓地功能

一、形成功能

早期形成地牙實質(zhì)即原發(fā)性牙實質(zhì),牙未開始履行功能.

當(dāng)原發(fā)性牙實質(zhì)形成以后,牙髓會連續(xù)形成牙實質(zhì),即形成繼發(fā)性牙實質(zhì).

修復(fù)性牙實質(zhì)即刺激性牙實質(zhì).

二、營養(yǎng)功能

牙髓經(jīng)過向成牙實質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞突供給氧、營養(yǎng)物質(zhì)以及牙實質(zhì)液來保持牙實質(zhì)地活力.牙髓地血液根源于上、下牙槽動脈.

三、感覺功能

牙髓地感覺功能是產(chǎn)生痛覺.

外周粗纖維、外周細(xì)纖維.

四、防守功能

㈠修復(fù)性牙實質(zhì)形成㈡炎癥反應(yīng)

第三節(jié)牙髓增齡性變化

牙髓增齡性變化是指跟著年紀(jì)地增添,牙髓在體積、構(gòu)造和功能上所發(fā)生地一些生

9/27理性變化.

一、體積變化

跟著年紀(jì)地增添,髓腔減小,根尖孔變窄.

二、構(gòu)造變化

跟著年紀(jì)地增添,牙髓內(nèi)細(xì)胞減少,牙髓纖維變性,神經(jīng)、血管減少.

三、功能變化

跟著年紀(jì)地增添,牙髓地各樣功能降低,牙髓地修復(fù)能力降低.

第四節(jié)根尖周組織生理學(xué)特色

根尖周組織是指根尖部地牙周組織,包含牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨,其組織生理學(xué)特色與牙髓有著顯然地不一樣.

一、牙骨質(zhì)二、牙周膜三、牙槽骨

第十章病因及發(fā)病體制

惹起牙髓病和根尖周病地原由好多,主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等,此中細(xì)菌感染是以致牙髓病和根尖周病地主要要素.第一節(jié)細(xì)菌要素

一、致病菌：根管和根尖周地感染是以厭氧菌為主地混淆感染.

二、感染門路

㈠牙實質(zhì)小管牙實質(zhì)中含有大批地牙實質(zhì)小管.

當(dāng)釉質(zhì)或牙骨質(zhì)喪失后,牙實質(zhì)小管就會裸露于口腔菌群,細(xì)菌

便可能會侵入牙實質(zhì)小管,最后感染牙髓.

㈡牙髓裸露齲病、牙折、楔狀缺損、磨損、牙隱裂以及治療不妥等均可引

起牙髓直接裸露于口腔環(huán)境,使細(xì)菌直接侵入牙髓.

㈢牙周門路在牙周病時,深牙周袋中地細(xì)菌能夠經(jīng)過根尖孔或側(cè)支根管進

入牙髓,引起牙髓感染.

這種由牙周門路以致地牙髓感染稱為逆行性感染,所惹起地牙

髓炎稱為逆行性牙髓炎.

㈣血源感染受過傷害或病變地組織能將血流中地細(xì)菌汲取到自己所在地部

位,這種現(xiàn)象稱為引菌作用.

牙髓地血源感染門路即歸于引菌作用.

三、致病體制

㈠莢膜、纖毛和胞外小泡㈡內(nèi)毒素㈢酶㈣代謝產(chǎn)物四、宿主對細(xì)菌感染地反應(yīng)

㈠炎癥反應(yīng)㈡免疫反應(yīng)

第二節(jié)物理要素

一、創(chuàng)傷：㈠急性創(chuàng)傷㈡慢性創(chuàng)傷

二、溫度：㈠備洞產(chǎn)熱㈡充填資料和拋光產(chǎn)熱

三、電流

四、激光

第三節(jié)化學(xué)要素

一、充填資料二、酸蝕劑和粘結(jié)劑三、消毒藥物

第四節(jié)免疫要素

第十一章檢查和診療方法

第一節(jié)采集病史

10/27采集病史是牙髓病和根尖周病診療地重要步驟,可經(jīng)過病史認(rèn)識疾病地發(fā)生、睜開、治療經(jīng)歷以及患者地渾身狀況.

一、主訴

主訴地記錄應(yīng)包含生病地部位,主要病癥和連續(xù)時間.

二、現(xiàn)病史

現(xiàn)病史地咨詢應(yīng)環(huán)繞主訴地內(nèi)容睜開,包含主要病癥、體征、發(fā)病時間,引發(fā)、加重或緩解病情地要素,以及能否作過治療及其成效怎樣等.⒈痛苦地發(fā)生方式它主要包含自覺痛和激發(fā)痛.

自覺痛是指患牙在未遇到外界刺激而發(fā)生地痛苦,遇到某種外界刺激而發(fā)生地痛苦為激發(fā)痛.

⒉痛苦地部位急性根尖周炎患者能正確地指出痛苦地部位即患牙所在.

急性牙髓炎患者常常不可以指出患牙所在,可表現(xiàn)為波及性痛地特色,如上頜患牙惹起下頜牙痛.

⒊痛苦地程度痛苦地強弱程度可因患者精神狀態(tài)、痛苦經(jīng)歷和文化涵養(yǎng)地差

異而有不一樣地描繪.

⒋加重或減少痛苦地要素

⒌治療對痛苦地影響

三、系統(tǒng)病史

㈠生病史

生病史地咨詢應(yīng)認(rèn)識以下方面：能否患居心臟病、糖尿病、血壓異樣、免疫缺點、傳得病、風(fēng)濕熱、癲癇、癌癥或呼吸系統(tǒng)疾病等.

傳染性疾病如艾滋病、乙肝或結(jié)核.

㈡用藥史：對那些藥物過敏

㈢其余：能否曾有過出血不只地病史,能否懷胎或能否在月經(jīng)期.

第二節(jié)臨床檢查

一、牙髓活力溫度測試

牙髓活力溫度測試是依據(jù)患牙對冷或熱刺激地反應(yīng)來檢查牙髓狀態(tài)地一種診

斷方法,其根根源理是忽然、顯然地溫度變化可引發(fā)牙髓必定程度地反應(yīng)或痛苦.

正常牙髓對冷、熱刺激有必定地耐受閾,對20～50℃地水一般無顯然反應(yīng),10～20℃地冷水和50～60℃地?zé)崴畼O少惹起痛苦,故以低于10℃為冷刺激,高于60℃為熱刺激.牙髓有病變時,其溫度耐受閾發(fā)生變化,對冷、熱刺激可表現(xiàn)為敏感或愚鈍,甚至無反應(yīng).患者對溫度刺激地反應(yīng)不單可提示患牙地地點,也可反應(yīng)患牙牙髓地狀態(tài).㈠操作方法

⒈冷診法待測牙唇(頰)面頸1/3或中1/3處

⒉熱診法將牙膠棒地一端于酒精燈上烤軟但不使其冒煙,此時溫度為65℃

左右,立刻置于待測牙地唇(頰)面頸1/3或中1/3處.

㈡臨床意義

⒈無反應(yīng),提示牙髓已壞死.

但在以下狀況可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：

牙髓過分鈣化；根尖未完好形成；近期受外傷地患牙；患者在檢查前使用過了止痛藥或麻醉劑等.

⒉出現(xiàn)短暫地輕度或中度地不適或痛苦,表示牙髓正常.⒊產(chǎn)生痛苦但刺激源去除后痛苦馬上消逝,說明可復(fù)性牙髓炎地存在.⒋痛苦反應(yīng)在去除刺激源后仍舊連續(xù)一準(zhǔn)時間,表示牙髓存在著不行復(fù)性炎癥.一般狀況下,急性牙髓炎表現(xiàn)為迅速而強烈地痛苦；慢性牙髓炎那么表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重地痛苦.

別的,有時冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎地痛苦反應(yīng).

11/27二、牙髓活力電測試

牙髓活力電測試是經(jīng)過牙髓活力電測試器來測試牙髓神經(jīng)成分對電刺激地反應(yīng).它與牙髓活力溫度測試同樣,有助于判斷牙髓地狀態(tài).㈡臨床意義牙髓活力電測試器在判斷牙髓是死髓仍是活髓方面是比較靠譜地.

㈣禁忌證牙髓活力電測試禁用于心臟安裝有起搏器地患者.

三、咬診咬診主要用于檢查牙隱裂.

四、染色法染色法也是用來檢查牙隱裂.

五、透照法透照法有助于牙隱裂地診療,還可用于根管口地檢查.

六、選擇性麻醉選擇性麻醉是經(jīng)過局部麻醉地方法來判斷惹起痛苦地患牙.

七、試驗性備洞試驗性備洞是指用牙鉆磨除牙實質(zhì)來判斷牙髓活力地方法.試驗

性備洞是判斷牙髓活力最靠譜地檢查方法.

該實驗只有在其余方法不可以判斷牙髓活力或不可以實行時才考慮八、X線檢查X線檢查應(yīng)作為牙髓病和根尖周病根當(dāng)?shù)?、必需地檢查手段而用于每一位患者.

第十二章牙髓病地分類、臨床表現(xiàn)及診療

第一節(jié)分類

一、組織病理學(xué)分類

在組織病理學(xué)上,一般將牙髓狀態(tài)分為正常牙髓和病變牙髓兩種.

關(guān)于病變牙髓向來沿用以下分類：

⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓壞死與壞疽⒌牙髓變性⒍牙內(nèi)汲取二、臨床分類

依據(jù)牙髓病地臨床表現(xiàn)和治療預(yù)后可分為：

⒈可復(fù)性牙髓炎

⒉不行復(fù)性牙髓炎⑴急性牙髓炎(包含慢性牙髓炎急性發(fā)生)

⑵慢性牙髓炎(包含殘髓炎)⑶逆行性牙髓炎

⒊牙髓壞死

⒋牙髓鈣化⑴髓石⑵洋溢性鈣化

⒌牙內(nèi)汲取

三、轉(zhuǎn)歸

牙髓炎病變過程跟著外界刺激物及機體抵擋力地變化,可有三種趨勢：

一是當(dāng)外界刺激要素被除去后,牙髓地炎癥遇到控制,機體修復(fù)能力得以充散發(fā)揮,牙髓組織漸漸恢復(fù)正常.

此種狀況常見于患牙根尖孔較為粗大,牙髓炎癥較稍微,渾身健康狀況優(yōu)秀時.

二是當(dāng)外界刺激長久存在,且刺激強度其實不很強或刺激減弱,或牙髓炎癥溢出物獲取某種程度地引流時,牙髓病變那么體現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn),或稱為限制性化膿灶.

三是外界刺激較強且連續(xù)存在,以致牙髓地炎癥進一步睜開,局部組織發(fā)生嚴(yán)重缺氧、化膿、壞死,以致所有牙髓均失掉生活能力.

第三節(jié)各型牙髓炎地臨床表現(xiàn)和診療重點

一、可復(fù)性牙髓炎

可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴充、充血為主要病理變化地早期炎癥表現(xiàn).

假定能完全去除作用于患牙上地病源刺激要素,同時賜予患牙合適地治療,此時患牙地牙髓是能夠恢復(fù)到原有狀態(tài)地.

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥當(dāng)患牙遇到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激時,立刻出現(xiàn)瞬時地痛苦反

應(yīng),特別對冷刺激更敏感,刺激一去除,痛苦隨即消逝.沒有自覺性痛苦.⒉檢查⑴深齲或深牙周袋.⑵患牙對溫度測試,特別對冷測表現(xiàn)為一過性敏感.

⑶叩診反應(yīng)同正常比較牙〔-〕.

12/27【診療重點】

⒈主訴對溫度刺激一過性敏感,但無自覺痛地病史.

⒉可找到能惹起牙髓病變地牙體病損或牙周組織傷害等病因.

⒊患牙對冷測地反應(yīng)閾值降低,表現(xiàn)為一過性敏感.

【鑒識診療】

⒈深齲⒉不行復(fù)性牙髓炎⒊牙實質(zhì)過敏癥

二、不行復(fù)性牙髓炎

㈠急性牙髓炎

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥⑴自覺性陣發(fā)性痛⑵夜間痛⑶溫度刺激加劇痛苦

⑷痛苦不可以自行定位放射至患牙同側(cè)地上、下頜牙或頭、顳、面部.

⒉檢查⑴深齲或深牙周袋.⑵探診?？扇瞧饛娏彝纯?

⑶溫度測試時,患牙地反應(yīng)極其敏感.刺激去除后,痛苦病癥要連續(xù)一段時

間.也可表現(xiàn)為熱測激發(fā)痛,冷測那么緩解.⑷牙髓地炎癥處于早期階段時,患牙對叩診無顯然不適；而處于后期炎癥

地患牙,可出現(xiàn)垂直方向地叩診不適.

【診療重點】

⒈典型地痛苦病癥.

⒉患牙必定可找到有惹起牙髓病變地牙體傷害或其余病因.

⒊牙髓溫度測試結(jié)果可幫助定位患牙.對患牙地確立是診療急性牙髓炎地關(guān)

鍵.

【鑒識診療】

⒈三叉神經(jīng)痛⒉齦乳頭炎⒊急性上頜竇炎

㈡慢性牙髓炎

【臨床表現(xiàn)】

慢性牙髓炎一般不發(fā)生強烈地自覺性痛苦,但有時可出現(xiàn)不甚顯然地陣發(fā)性隱痛或許每天出現(xiàn)準(zhǔn)時鈍痛.

患者可訴有很長久地冷、熱刺激痛病史.患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度地叩痛.患者一般可定位患牙.

⒈慢性閉鎖性牙髓炎

⑴病癥無顯然地自覺痛.可訴及有過強烈自覺痛地病史.有長久地冷、熱刺激痛

病史.

⑵檢查①近髓地牙體硬組織疾患.②洞內(nèi)探診患牙感覺較為愚鈍,去凈腐質(zhì)后無肉眼可看法露髓孔.③溫度測試遲緩或愚鈍.④輕度叩痛〔+〕或叩診不適感〔±〕

⒉慢性潰瘍性牙髓炎

⑴病癥多無自覺痛.當(dāng)食品嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)強烈地痛苦.當(dāng)冷、熱刺激激惹

患牙時,會產(chǎn)生劇痛.

⑵檢查①查及深齲洞或其余近髓地牙體傷害.患牙見有大批軟垢、牙石聚積.②去除腐質(zhì),可見有穿髓孔.深探劇痛.③溫度測試表現(xiàn)為敏感.④一般沒有叩痛,或僅有極稍微地叩診不適.

⒊慢性增生性牙髓炎

發(fā)生條件：根尖孔粗大、穿髓孔較大.常見于青少年.

⑴病癥一般無自覺痛,進食時患牙感痛苦或進食出血,長久不敢用患側(cè)咀嚼食

物.

⑵檢查患牙大而深地齲洞中有紅色地牙髓息肉,探之極易出血.患牙有牙石聚積.當(dāng)查及患牙深洞處有息肉時,臨床上要注意與牙齦息肉和牙周膜息肉相

鑒識.

13/27【診療重點】

⒈能夠定位患牙地長久冷、熱刺激痛病史和(或)自覺痛史.

⒉必定可查到惹起牙髓炎地牙體硬組織疾患或其余病因.

⒊溫度測試.

⒋叩診.

【鑒識診療】

⒈深齲⒉可復(fù)性牙髓炎⒊干槽癥

㈢殘髓炎

發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后地患牙.

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥與慢性牙髓炎地痛苦特色相像,常表現(xiàn)為自覺性鈍痛、放射性痛、溫度刺

激痛.多有咬合不適感或稍微咬合痛.

⒉檢查⑴做過牙髓治療⑵施以強冷或強熱刺激進行溫度測試為遲緩性痛.⑶叩診輕度痛苦〔+〕或不適感〔±〕.⑷用根管器材探查病患根管至深

部時有痛苦.

【診療重點】

⒈有牙髓治療史.

⒉有牙髓炎病癥表現(xiàn).

⒊強溫度刺激患牙有遲緩性痛以及叩診痛苦.

⒋探查根管有痛苦感覺即可確診.

㈣逆行性牙髓炎

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥患牙可表現(xiàn)為自覺痛,陣發(fā)痛,冷、熱刺激痛,放射痛,夜間痛等典型地急性牙髓炎病癥,也可體現(xiàn)為冷、熱刺激敏感或激發(fā)痛,以及不典型地自覺鈍痛或脹痛等慢性牙髓炎地表現(xiàn).患牙均有長時間地牙周炎病史.

⒉檢查⑴患牙有深達(dá)根尖區(qū)地牙周袋或較為嚴(yán)重地根分叉病變.⑵無引起牙髓炎地深齲或其余牙體硬組織疾病.⑶溫度測試為激發(fā)痛、愚鈍或無反應(yīng).⑷叩痛,叩診濁音.⑸X線片顯示寬泛牙周組織損壞

【診療重點】

⒈患者有長久地牙周炎病史.

⒉近期出現(xiàn)牙髓炎病癥.

⒊患牙未查及引起牙髓病變地牙體硬組織疾病.

⒋患牙有嚴(yán)重地牙周炎表現(xiàn).

三、牙髓壞死

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥患牙一般沒有自覺病癥.

⒉檢查⑴有或無牙體、牙周組織疾患.⑵牙冠變色,呈暗紅色或灰黃色,失掉光彩.⑶牙髓活力測試無反應(yīng).⑷叩診同正常比較牙〔-〕或不適感〔±〕.⑸牙齦無根尖根源地瘺管.⑹X線片顯示患牙根尖周影像無顯然異樣.

【診療重點】

⒈無自覺病癥.

⒉牙冠變色、牙髓活力測試結(jié)果和X線片地表現(xiàn).

⒊牙冠完好狀況及病史可作為參照.

四、牙髓鈣化

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥髓石一般其實不惹起臨床病癥.

個別狀況出現(xiàn)與體位有關(guān)地自覺痛,也可沿三叉神經(jīng)散布地區(qū)放散,一般

14/27與溫度刺激沒關(guān).

⒉檢查⑴X線片顯示髓腔內(nèi)有阻射地鈣化物(髓石)或呈洋溢性阻射影像而以致

原髓腔處地透射區(qū)消逝.

【診療重點】

⒈X線檢查結(jié)果作為重要地診療依照.

⒉需清除由其余原由惹起地自覺性放散痛地疾病后,并經(jīng)過牙髓治療后痛苦癥

狀得以除去,方能確診.

⒊咨詢病史有外傷或氫氧化鈣治療史者可作為參照.

五、牙內(nèi)汲取

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥一般無自覺病癥,多于X線片檢查時有時發(fā)現(xiàn).

少量病例可出現(xiàn)自覺性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等牙髓炎病癥.

⒉檢查⑴牙冠體現(xiàn)為粉紅色.

⑵患牙對牙髓測試地反應(yīng)可正常,也可表現(xiàn)為愚鈍.

⑶叩診檢查同正常比較牙〔-〕或出現(xiàn)不適感〔±〕.

⑷X線片顯示髓腔內(nèi)有限制性不規(guī)那么地膨大透影地區(qū),嚴(yán)重者可見內(nèi)汲取處地髓腔壁被穿通,甚至出現(xiàn)牙根折斷線.

【診療重點】

⒈X線片地表現(xiàn)作為主要依照.

⒉病史和臨床表現(xiàn)作為參照.

第十三章根尖周病地臨床表現(xiàn)及診療

第一節(jié)急性根尖周炎

一、急性漿液性根尖周炎

【臨床病理】

01急性漿液性根尖周炎又稱為急性根尖周炎地漿液期,是根尖周炎發(fā)生地早期.主要病理表現(xiàn)為根尖部牙周膜內(nèi)血管擴充、出血,溢出物以血漿為主,局部組織體現(xiàn)水腫,隨即有多形核白細(xì)胞浸潤.

現(xiàn)在地根尖部牙骨質(zhì)及其四周地牙槽骨還沒有顯然變化.

02急性漿液性根尖周炎地臨床過程常常很短,假如細(xì)菌毒力強,機體抵擋力衰,局部引流不暢,那么很快睜開為化膿性炎癥；

反之,假如細(xì)菌毒力衰,機體抵擋力較強,炎癥溢出又獲取了引流,那么可轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎.

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥主要為患牙咬合痛.這是因為根尖周膜充血、水腫而表現(xiàn)出來地病癥.

早期只有不舒暢,一般無自覺痛.

當(dāng)病變連續(xù)睜開,出現(xiàn)自覺性、連續(xù)性地鈍痛.

因為痛苦是因牙周膜神經(jīng)遇到炎癥刺激而惹起地,所以患者能夠指明患牙,痛苦范圍限制于患牙根部,不惹起放散.

⒉檢查⑴患牙可見齲壞、充填體或其余牙體硬組織疾患,或可查到深牙周袋.⑵牙冠變色.牙髓活力測試無反應(yīng),但乳牙或年青恒牙對活力測試可有反

應(yīng),甚至出現(xiàn)痛苦.

⑶叩痛〔+〕～〔++〕,捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或痛苦.牙齦還沒有顯然異樣.

⑷患牙可有Ⅰ°松動.

⑸X線檢查根尖周組織影像無顯然異樣表現(xiàn).

【診療重點】

⒈患牙典型地咬合痛苦病癥.

15/27⒉對叩診和捫診地反應(yīng).

⒊對牙髓活力測試地反應(yīng)并聯(lián)合患者地年紀(jì),患牙所擁有地牙髓病史、外傷史以及不完美地牙髓治療史均可作為參照.

二、急性化膿性根尖周炎

【臨床病理】

01急性化膿性根尖周炎又稱急性根尖周炎地化膿期,多是由急性漿液期睜開而來

地,也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)變而來.

此階段往常稱作急性牙槽膿腫或急性根尖膿腫.

聚集在根尖周邊地膿液可經(jīng)過以下三種方式排出：⒈經(jīng)過骨髓腔打破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿〔最常有〕

⑴穿通骨壁打破粘膜⑵穿通骨壁打破皮膚

⑶打破上頜竇壁⑷打破鼻底粘膜

⒉經(jīng)過根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿〔傷害最小〕

⒊經(jīng)過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿〔傷害最大〕

【臨床表現(xiàn)】

在急性化膿性根尖周炎地病理過程中,依膿液相對集聚地區(qū)地不一樣,臨床上亦分別表現(xiàn)為各具特色地三個階段,即：根尖膿腫、骨膜下膿腫,以及粘膜下膿腫.

⒈根尖膿腫

⑴病癥患牙出現(xiàn)自覺性、強烈連續(xù)地跳痛,伸長感加重,咬合痛,不敢對牙合.

⑵檢查①患牙叩痛〔++〕～〔+++〕,松動Ⅱ°～Ⅲ°.

②根尖部牙齦潮紅,但還沒有顯然腫脹.捫診感稍微痛苦.

③相應(yīng)地頜下淋奉承或頦下淋奉承可有腫大及壓痛.

⒉骨膜下膿腫

⑴病癥痛苦抵達(dá)最巔峰,病期多已三五日,患者感覺極端難過.患牙更覺浮起、松動,痛苦難忍.

還可伴有體溫高升,身體乏力等渾身病癥.

⑵檢查①患者難過面貌,精神疲倦.

體溫可有高升,約38℃左右.末梢白細(xì)胞計數(shù)多在萬～萬/mm.

患牙所屬地區(qū)地淋奉承可出現(xiàn)腫大和捫痛.

②患牙叩痛〔+++〕,松動Ⅲ°,牙齦紅腫,有顯然地壓痛,捫診深部有顛簸

感.

③嚴(yán)重地病例可在相應(yīng)地頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎,表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛,以致面貌改變.

⒊粘膜下膿腫

⑴病癥因為粘膜下組織較松散,膿液抵達(dá)粘膜下時,壓力已大為減低,自覺性脹痛及咬合痛也隨之減少.

渾身病癥緩解.

⑵檢查①患牙叩痛〔+〕～〔++〕,松動度Ⅰ°.

②根尖區(qū)粘膜地腫脹已限制,呈半球形隆起,捫診時,顛簸感顯然,膿腫較表淺而易破潰.

【診療重點】

01主要依照患牙所表現(xiàn)出來地典型地臨床病癥及體征,由痛苦及紅腫地程度來分

辨患牙所處地炎癥階段.

02急性根尖周炎時,X線片上看不出根尖部有顯然改變,

而慢性根尖周炎急性發(fā)生時,那么從X線片上可見根尖部有不一樣程度地牙槽骨損壞所形成地透影區(qū).

【鑒識診療】

16/27急性牙周膿腫

第二節(jié)慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是指因根管內(nèi)長久存在感染及病源刺激物而以致地根尖四周組織體現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),

表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織地形成和牙槽骨地?fù)p壞.

02慢性根尖周炎一般沒有顯然地痛苦病癥,病變種類可有根尖周肉芽腫、慢性根

尖膿腫,根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎.

【臨床病理】

根尖周肉芽腫

慢性根尖膿腫

根尖周囊腫

根尖周致密性骨炎

【臨床表現(xiàn)】

⒈病癥一般無顯然地自覺病癥,有地患牙可在咀嚼時有不適感.也有因主訴牙齦起膿包而就診者.

多可追問出患牙有牙髓病史、頻頻腫痛史,或牙髓治療史.

⒉檢查⑴患牙可查及深齲洞或充填體,以及其余牙體硬組織疾患.

⑵牙冠變色,失掉光彩.深洞內(nèi)探診無反應(yīng),牙髓活力測試無反應(yīng).

⑶患牙對叩診地反應(yīng)無顯然異樣或僅有不適感,一般不松動.

⑷有竇型慢性根尖周炎者可查及竇道張口.

⑸根尖周囊腫地大小不定,可由豌豆大到雞蛋大.

⑹X線檢查顯示出患牙根尖區(qū)骨質(zhì)變化地影像.不一樣種類地慢性根尖周炎

在X線片上各有特色：

①根尖周肉芽腫地表現(xiàn)是根尖部有圓形地透射影像,界限清楚,四周骨

質(zhì)正?；蛏燥@致密,透影區(qū)范圍較小,直徑一般不超出1cm.②慢性根尖膿腫地透影區(qū)界限不清楚,形狀也不規(guī)那么,四周骨質(zhì)較松散

而呈云霧狀.③較小地根尖周囊腫在根尖片上顯示地透射影像與根尖周肉芽腫難以

差別,大地根尖周囊腫可見有較大地圓形透影區(qū),界限很清楚,并有

一圈由致密骨構(gòu)成地阻射白線環(huán)繞.

④根尖周致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部骨質(zhì)呈限制性地致密阻射影像,無透射區(qū),多在下頜后牙發(fā)現(xiàn).

【診療重點】

⒈患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)損壞地影像是為確診地重點依照.

⒉患牙牙髓活力測試結(jié)果并聯(lián)合患者年紀(jì)應(yīng)作為重要地參照.

⒊病史及患牙牙冠狀況也可作為協(xié)助診療指標(biāo).

第十四章牙髓病和根尖周病治療概括

第一節(jié)治療原那么和治療方案

一、治療原那么

牙髓病和根尖周病地治療原那么是保留擁有正常生理功能地牙髓或保留患牙.

㈠保留活髓

牙髓組織擁有形成牙實質(zhì)和營養(yǎng)硬組織地功能,應(yīng)注意保留活髓,保護牙髓地

功能,特別是牙髓病變還處于早期階段地恒牙和根尖孔還沒有形成地年青恒牙.㈡保留患牙

對患有牙髓病而不可以保留活髓地牙,應(yīng)去除病變牙髓,保留患牙,保護咀嚼功能.

失掉活髓后,牙體硬組織地營養(yǎng)代謝僅由牙周組織供給.

二、治療方案

17/27治療方案地擬訂取決于患牙病變地程度、地點、與周邊解剖構(gòu)造地關(guān)系,患者地渾身健康狀況、允從性和就診機遇,以及醫(yī)護人員地經(jīng)驗、醫(yī)療設(shè)施和器材等.

㈠治療程序

牙髓病和根尖周病地治療第一應(yīng)緩解痛苦并去除感染物,一旦患牙地急性病癥獲取控制,那么要對患者進行全面檢查和慣例治療.往常按以下程序進行：

⒈控制急性牙髓痛苦或根尖周痛苦；

⒉達(dá)成主訴患牙地牙髓治療；

⒊拔掉無保留價值地患牙；

⒋治療其余齲患牙；

⒌治療其余牙髓病患牙,進行根管治療失敗后地再辦理；

⒍牙周治療；

⒎修復(fù)治療.

依據(jù)患牙條件和患者地健康狀況、職業(yè)及經(jīng)濟能力能夠調(diào)整頓療程序,特別要重視主訴患牙地治療.

㈡術(shù)前講話

在治療前,醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明治療方法,讓患者認(rèn)識治療地程序、預(yù)后和其余有關(guān)狀況,進而防備患者在治療中出現(xiàn)緊張、懼怕或不合作等不良情緒,減少患者地?fù)?dān)憂和誤會,使患者贊同治療方案.治療前要見告患者：

⒈牙髓治療往常成功率較高,但也存在失敗地可能性,其預(yù)后與患者地個

體差別有關(guān).

⒉術(shù)后可能出現(xiàn)短暫不適或輕度痛苦,偶有劇痛.必需時可服用消炎、止痛

藥緩解病癥.

⒊保留活髓治療中,若有自覺痛、夜間痛等急性牙髓炎病癥應(yīng)立刻復(fù)診,以調(diào)整頓療方案及治療方法.

第二節(jié)病例選擇

一、患者狀態(tài)

㈠生理狀態(tài)⒈年紀(jì)⒉健康狀況

㈡心理狀態(tài)⒈懼怕⒉憂慮⒊心理性痛苦

二、患牙地狀態(tài)

㈠牙地狀態(tài)⒈牙長度異樣⒉根管形態(tài)異樣⒊根管數(shù)量異樣⒋髓腔鈣化

⒌牙根汲取

㈡牙地地點⒈治療地可操作性⒉周邊地組織構(gòu)造

㈢可修復(fù)性

㈣牙周狀況

㈤既往治療狀況

㈥保留價值

第三節(jié)感染控制

一、術(shù)區(qū)地隔絕㈠棉卷隔絕法㈡橡皮障隔絕法

二、、牙髓治療器材地潔凈、消毒和滅菌辦理㈠

㈡牙髓治療器材

三、器材地沖洗、消毒和滅菌方法㈠沖洗㈡消毒㈢滅菌

四、滅菌程序地監(jiān)測㈠工藝監(jiān)測㈡化學(xué)監(jiān)測㈢生物監(jiān)測

五、根本防備舉措㈠醫(yī)護人員地個人防備

㈡患者地防備㈢工作環(huán)境地防備

18/27第四節(jié)痛苦地控制

一、局部麻醉法

㈠常用地麻醉方法

⒈局部浸潤麻醉⒉阻滯麻醉⒊牙周韌帶內(nèi)注射

⒋牙髓內(nèi)注射⒌骨內(nèi)注射和中隔內(nèi)注射

二、失活法

失活法是用化學(xué)藥物制劑封于牙髓創(chuàng)面,使牙髓組織壞死失掉活力地方法.

㈠常用失活劑及性能

⒈多聚甲醛多聚甲醛作用于牙髓,使血管壁光滑肌麻木,血管擴充,形成血栓,惹起血運阻礙而使牙髓壞死.

其凝結(jié)蛋白地作用,能使壞死牙髓組織無菌性干化.

多聚甲醛作用和緩,封藥時間為2周左右.

⒉金屬砷金屬砷與牙髓接觸后,氧化為亞砷酸作用于牙髓,使牙髓充血栓塞而失

活.金屬砷作用遲緩.恒牙封藥為5～7天,乳牙封藥為2～4天.⒊亞砷酸(三氧化二砷)①一般封藥24～48小時,能夠抵達(dá)去除冠髓時無痛地效

果,但亞砷酸對組織地毒性作用沒有自限性,假定封藥時間過長,能夠經(jīng)過根尖孔,損壞根尖周組織.

②根尖孔還沒有形成地患牙,不宜使用亞砷酸失活,因其血運極豐富,藥物作用擴散快,簡單抵達(dá)根尖周組織,惹起化學(xué)性根尖周炎,并影響牙根尖部地連續(xù)發(fā)育.

㈡操作步驟

⒈封失活劑前,向患者說明封藥地目地和藥物地作用時間,按患者可能地復(fù)診

時間選擇失活劑.

⒉去除齲洞內(nèi)食品殘渣和融化牙實質(zhì),在近髓處以鋒利挖匙或球鉆使牙髓暴

露.

⒊隔絕唾液,擦干齲洞,置適當(dāng)失活劑于穿髓孔處,使其緊貼裸露地牙髓組織.

不行加壓將失活劑壓進髓腔內(nèi),免得失活過程中發(fā)生劇痛.

假如穿髓孔出血多,可用浸有酚或腎上腺素地小棉球壓入窩洞中片晌,止血后再放入失活劑.

⒋用氧化鋅丁香油粘固劑關(guān)閉窩洞.

封粘固劑時,要注意不可以推進失活劑；鄰面地齲洞更要注意,假定將失活劑移位并接觸牙齦,會傷害牙齦甚至牙槽骨,造成極為不良地結(jié)果.

第十五章活髓保留治療

第一節(jié)蓋髓術(shù)

01蓋髓術(shù)是一種保留活髓地方法,即在靠近牙髓地牙實質(zhì)表面或已裸露地牙髓創(chuàng)

面上,覆蓋能使牙髓組織恢復(fù)地制劑,以保護牙髓,除去病變.

02蓋髓術(shù)又可分為直接蓋髓術(shù)與間接蓋髓術(shù).

一、直接蓋髓術(shù)

直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋牙髓裸露處,以保護牙髓、保留牙髓活力地方法,可用于外傷性露髓、機械性露髓和齲源性露髓地治療.

㈠原理

01牙髓細(xì)胞在遇到刺激后可能分化為成牙實質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞,促進受損地牙髓愈合.

將蓋髓劑覆蓋在裸露地牙髓創(chuàng)面上能夠除去感染和炎癥,保護牙髓組織,使其恢復(fù)健康.

02為防備牙髓連續(xù)鈣化或發(fā)生內(nèi)汲取,直接蓋髓治療后,只需根尖孔發(fā)育達(dá)成,隨

即進行根管治療.

㈡適應(yīng)證

⒈根尖孔還沒有發(fā)育完好,因機械性或外傷性露髓地年青恒牙.

19/27⒉根尖已發(fā)育完好,機械性或外傷性露髓,穿髓孔直徑不超出地恒牙.㈢禁忌證

⒈因齲露髓地乳牙.

⒉臨床檢查有不行復(fù)性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)地患牙.

㈣蓋髓劑

⒈蓋髓劑應(yīng)具備地性質(zhì)

⑴能促進牙髓組織修復(fù)重生；⑵對牙髓組織擁有較好地生物相容性；⑶有較強地殺菌或抑菌作用；⑷有較強地浸透作用；⑸有消炎作用；⑹藥效穩(wěn)固長久；⑺便于操作.

氫氧化鈣是最具療效地蓋髓劑之一.

⒉常用地蓋髓劑

⑴氫氧化鈣

呈堿性,pH值為9～12,可中和炎癥所產(chǎn)生地酸性產(chǎn)物,有益于除去炎癥和減少痛苦.引誘形成硬組織.擁有必定地抗菌作用.

⑵氧化鋅丁香油粘固劑

常用地蓋髓劑,多用于間接蓋髓.丁香酚擁有鎮(zhèn)痛作用,能夠撫慰緩解牙髓痛苦病癥.氧化鋅丁香油粘固劑硬固前呈酸性,能夠克制細(xì)菌生長,并可與牙實質(zhì)密切貼合,供給優(yōu)秀地邊沿密閉性能.

㈤操作步驟

⒈制備洞形,去除齲壞組織⒉擱置蓋髓劑⒊療效察看

㈥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

⒈年紀(jì)⒉牙髓裸露地種類⒊牙髓裸露地范圍⒋牙髓裸露地地點⒌牙髓裸露地時間⒍邊沿滲漏⒎渾身要素

二、間接蓋髓術(shù)

間接蓋髓術(shù)是將蓋髓劑覆蓋在靠近牙髓地牙實質(zhì)表面,以保留牙髓活力地方法,主

要用于治療無牙髓病變地深齲患牙.

㈠原理

01牙髓對外來刺激有必定地防守和修復(fù)能力.

02經(jīng)過間接蓋髓治療,去除外層感染牙實質(zhì)和齲損中全局部細(xì)菌,

因蓋髓劑覆蓋隔斷細(xì)菌所需底物,殘留在脫礦區(qū)和硬化層中地細(xì)菌顯然減少.蓋髓劑作為一種平和刺激物或引誘劑,保持局部地堿性環(huán)境,有益于成牙實質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞分化并形成修復(fù)性牙實質(zhì).

硬化層地保留和修復(fù)性牙實質(zhì)地形成,防備了牙髓裸露.

㈡適應(yīng)證

⒈深齲、外傷等造成近髓地患牙.

⒉深齲惹起地可復(fù)性牙髓炎,牙髓活力正常,X線片顯示根尖周組織健康恒牙.

⒊無顯然自覺痛,去凈腐質(zhì)未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎

時,可采納間接蓋髓術(shù)作為診療性治療.㈢操作步驟

⒈去齲⒉擱置蓋髓劑⒊充填

第二節(jié)牙髓切斷術(shù)

01牙髓切斷術(shù)是切除炎癥牙髓組織,以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面,保留正常牙髓組

織地方法.

02依據(jù)所用蓋髓劑地不一樣,牙髓切斷術(shù)主要分為兩種：①氫氧化鈣牙髓切斷術(shù),使斷端愈合,保持健康地活髓；②甲醛甲酚牙髓切斷術(shù),固定斷端下方地牙髓組織.

一、原理

在判斷牙髓炎癥范圍地根基上,經(jīng)過臨床體征確立牙髓切除地深度,切除髓室

20/27內(nèi)陸炎癥牙髓組織,使蓋髓劑覆蓋于健康地牙髓斷面,保持牙髓正常地狀態(tài)和功能.

二、適應(yīng)證

①根尖未發(fā)育達(dá)成地年青恒牙,不論是齲源性、外傷性或機械性露髓,均可行牙髓切斷術(shù)以保留活髓,直到牙根發(fā)育達(dá)成.②在牙根發(fā)育達(dá)成后,進行牙髓摘除術(shù)及根管治療.

③假如牙髓切斷術(shù)失敗,可進行根尖引誘成形術(shù)或根尖外科手術(shù).

三、操作步驟

⒈隔濕患牙⒉去除齲壞組織⒊揭髓室頂⒋確立髓腔進口地部位

⒌切除冠髓⒍擱置蓋髓劑⒎永遠(yuǎn)充填四、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸

01牙髓切斷術(shù)地預(yù)后與患者年紀(jì)、牙位及病變程度有關(guān).

牙髓切斷術(shù)后如出現(xiàn)急性或慢性牙髓炎地臨床表現(xiàn),那么應(yīng)轉(zhuǎn)行根管治療術(shù).

02牙髓切斷術(shù)后,牙髓斷面發(fā)生急性炎癥反應(yīng)或表層壞死.

跟著時間地推移可出現(xiàn)三種組織變化：

①斷面處形成牙實質(zhì)橋,牙髓面有擺列齊整地成牙實質(zhì)樣細(xì)胞形成規(guī)那么地牙本

質(zhì),關(guān)閉根管口,使根髓保持正?；盍?；

②斷面處形成不規(guī)那么鈣化物,預(yù)備窩洞時磨除地牙實質(zhì)碎屑被壓到根髓斷面,

成為鈣化中心,形成不規(guī)那么鈣化物；

③斷面雖有局部牙實質(zhì)橋形成,但根髓已睜開為慢性炎癥,或發(fā)生內(nèi)汲取.

第十六章感染牙髓地治療方法

第一節(jié)應(yīng)急辦理

一、開髓引流二、切開排膿三、撫慰治療

四、調(diào)牙合磨改五、消炎止痛

第二節(jié)根管治療

三、適應(yīng)證

⒈牙髓?、哺餍透庵懿、惩鈧?/p>

⒋某些非齲牙體硬組織疾?、笛乐?牙髓聯(lián)合病變患牙

⒍因義齒修復(fù)需要⒎因頜面外科治療需要⒏移植牙、再植牙

第四節(jié)根管外科手術(shù)

三、根尖切除術(shù)

根尖切除術(shù)是經(jīng)過刮除根尖周病變組織并切除感染根尖,辦理根尖殘端,利用血塊機化而使鈣化物質(zhì)堆積,以促進根尖周全愈合地外科方法.

在根尖切除術(shù)地根基上還產(chǎn)生局部附帶或其余手術(shù),如根尖刮除術(shù)、折斷根尖摘除術(shù)和根管倒充填術(shù).

四、根尖倒充填術(shù)

根尖倒充填術(shù)是指因為根管不通,不可以進行慣例根管治療術(shù)時,在根尖部開窗后,充填根管尾端地治療技術(shù).

第五節(jié)根尖引誘成形術(shù)

根尖引誘成形術(shù)是指牙根未完好形成以前而發(fā)生牙髓嚴(yán)大病變或尖周炎癥地

年青恒牙,在除去感染或治愈尖周炎地根基上,用藥物引誘根尖部地牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織,使牙根連續(xù)發(fā)育并使根尖形成地治療方法.

第十七章根管治療術(shù)

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病首選地方法,它是完全清理根管內(nèi)炎癥牙髓

21/27和壞死物質(zhì)、擴大成形根管,并對根管進行合適消毒、最后嚴(yán)實充填根管,以去除

根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織地不良刺激,防備發(fā)生根尖周病或促進根尖病變愈合.

第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖

一、恒牙根管形態(tài)特色

上頜中切牙：單,方向與牙根一致,錐形,唇腭徑寬,根尖1/3偏僻中或唇側(cè)

上頜側(cè)切牙：

上頜尖牙：截面橢圓形,最長牙

上頜第一前磨牙：多為雙根管

上頜第二前磨牙：多為單根管

上頜第一磨牙：三根管,腭1,頰2〔MB2=2近頰根管〕

上頜第二磨牙：多為三根管,可交融成單根管

22/27

下頜中切牙

下頜側(cè)切牙

下頜尖牙

下頜第一前磨牙：近遠(yuǎn)中徑窄,亞牙冠向舌側(cè)傾斜,進根管方向與牙長軸一致

下頜第二前磨牙：多為單根管

下頜第一磨牙：3根管,近中2,遠(yuǎn)中1〔粗大橢圓形〕,遠(yuǎn)中可有2個

下頜第二磨牙：C型根

三、根尖解剖特色

根尖周組織是指位于牙根尖部從牙實質(zhì)牙骨質(zhì)交界處至解剖性根尖孔地組織構(gòu)造.包含根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等.

02除解剖性根尖孔,根管在靠近根尖時有一個狹小地部位,這就是牙實質(zhì)牙骨質(zhì)界,即生理性根尖孔,距離解剖性根尖孔約～1mm.

23/27這個部位就是髓腔預(yù)備地停止點,也是根管充填地停止點.

此處亦稱根尖基點,或稱為根尖止點或尖臺.

根管預(yù)備以此為終點,從組織學(xué)上看,根尖預(yù)備因沒有傷害根尖孔處地牙周膜,

使牙周膜重生牙骨質(zhì)地生理功能免遭損壞,進而獲取關(guān)閉根尖孔地治愈成效；

從物理學(xué)地角度看,實行根管加壓充填時,因為根尖基點狹小,能增高根管內(nèi)壓,

使根管充填資料能密切地關(guān)閉根尖孔,防備超填.

第二節(jié)根管治療器材

一、概括

㈠分類

依照根管治療地步驟可將根管治療器材分為以下4類：

⑴開髓器材⑵根管預(yù)備器材⑶根管消毒器材⑷根管充填器材

㈡型式

⒈手用器材和機用器材⒉長器材和短器材⒊器材地粗細(xì)

二、開髓器材

開髓應(yīng)依照髓腔地解剖形態(tài)完全揭去髓頂,不形成臺階或懸突,保證進入根管地直

線進口.

常用地開髓器材包含高速和低速、各樣裂鉆和球鉆.

一般狀況下應(yīng)以裂鉆穿通釉質(zhì)和