齊魯醫(yī)學(xué)屈光不正-李琪

屈光不正斜視弱視

婁底市中心醫(yī)院眼科李琪屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!屈光不正屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!屈光不正眼的屈光1、眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。

2、屈光度（D）：總屈光力為58.64D，角膜為43D，晶狀體為19D。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!正視：眼調(diào)節(jié)松弛視網(wǎng)膜黃斑中心凹屈光不正：不能在黃斑中心凹產(chǎn)生清晰物像。分為近視、遠(yuǎn)視、散光（老視）

屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!臨床表現(xiàn)：1、視功能的改變2、視疲勞3、眼位偏斜（外斜視）4、眼球改變5、眼底改變：（1）豹紋狀眼底，（2）近視弧形斑，（3）黃斑部病變，（4）后鞏膜葡萄腫，（5）周邊眼底病變。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!矯治：調(diào)節(jié)麻痹劑常規(guī)使用、鑒別假性近視、尤其合并內(nèi)斜視。原則上全矯，包括散光。對(duì)高度近視，如不能耐受可適當(dāng)欠矯、配鏡一段時(shí)間后逐漸提高度數(shù)。間歇性外斜，全矯可控制一部分斜視。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!LASIK優(yōu)點(diǎn)

符合角膜生理狀態(tài)術(shù)后反應(yīng)輕視力恢復(fù)快屈光狀態(tài)穩(wěn)定無(wú)霧狀混濁(haze)無(wú)明顯疼痛屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!LASIK手術(shù)過(guò)程演示屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!適應(yīng)證角膜薄,屈光度高,瞼裂小角膜上皮基底膜病變余同LASIK屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!前方型晶體屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!矯治：凸透鏡兒童視力發(fā)育：3歲時(shí)雙眼視力0.5，說(shuō)明視力發(fā)育正常，4歲視力0.7、5歲視力1.0，6歲以下的生理性遠(yuǎn)視，不需配鏡。三種遠(yuǎn)視必須散瞳驗(yàn)光：（1）6歲以下（2）內(nèi)斜視（3）高度遠(yuǎn)視小于+3D沒(méi)有內(nèi)斜或視力下降，不需配鏡屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!老視臨床表現(xiàn)老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別矯治屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!屈光檢查方法客觀驗(yàn)光1、檢影法①常態(tài)檢影（小瞳孔）②睫狀肌麻痹檢影2、電腦驗(yàn)光主觀驗(yàn)光1、鏡片插片法2、綜合驗(yàn)光儀檢查法屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!斜視弱視屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!協(xié)同肌:某一眼外肌行使主要作用時(shí)，其它起協(xié)助作用的眼外肌。如：上直肌—下斜肌拮抗?。合嗷ブ萍s的眼外肌。如：內(nèi)直肌—外直肌配偶?。寒?dāng)雙眼作同向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

兩眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)由大腦皮質(zhì)層中樞所管制，如果中樞管制失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!1、角膜映光法可根據(jù)角膜反光位置判斷眼位分離的狀況屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!①、是隱斜還是顯斜的判斷②、斜角和第二斜角是否一致③、何眼為注視眼方法：用遮擋扳遮閉一眼，令一眼注視眼前目標(biāo)，遮擋超過(guò)5秒時(shí)間后，將遮擋扳撤離該眼，并觀察該眼的運(yùn)動(dòng)情況，同方法再用遮擋扳遮閉另眼，觀察其運(yùn)動(dòng)情況。結(jié)果判斷：①、擋扳撤離遮閉眼后，此眼從其它方向很快回到正位說(shuō)明患者有隱斜。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!⑤、擋扳撤離后，該眼停留在斜視位，另眼仍在注視目標(biāo)，說(shuō)明遮閉眼為斜視眼，另眼為注視眼。⑥、擋扳撤離后，該眼雖為斜視眼，但立刻回到注視位，而另眼原注視目標(biāo)，不能維持而滑向斜視位，說(shuō)明原遮閉眼為注視眼。

屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!②垂直復(fù)視時(shí)不僅左右注視時(shí)突出，重點(diǎn)在右上、右下、左上、左下尋找分離最大的方向，周邊物象屬患眼。3、代償頭位檢查檢查目的：發(fā)現(xiàn)頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診斷。檢查方法：囑患者保持正常的視物習(xí)慣，由檢查者直觀望診。結(jié)果判斷：①面向左右轉(zhuǎn)：為代償水平肌功能不足。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!4、歪頭試驗(yàn)5、三棱鏡法6、同視機(jī)檢查法7、視覺(jué)感知檢測(cè)屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!共同性內(nèi)斜視1、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：（1）先天性（2）獲得性2、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：3、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!先天性內(nèi)斜視六個(gè)月內(nèi)發(fā)病斜視角較大，>40△與屈光的關(guān)系不大屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視中高度遠(yuǎn)視，+4.0D多在2~5歲時(shí)發(fā)病注意力集中或看近物時(shí)出現(xiàn)戴遠(yuǎn)視鏡矯正后雙眼正位屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!共同性外斜視病因不明臨床表現(xiàn)：對(duì)外觀影響較大治療：矯正屈光不正，促進(jìn)視力發(fā)育小度數(shù)外斜三棱鏡矯正正位訓(xùn)練手術(shù)治療屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!1.矯正屈光不正2.治療弱視3.正位視訓(xùn)練4.手術(shù)治療：斜視角已穩(wěn)定非手術(shù)后仍偏斜交替性注視內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!非共同性斜視

主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起的單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注視方向和距離有所不同，伴有不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!臨床表現(xiàn)1.復(fù)視和眩暈2.第二斜視角大于斜視角3.不同方向注視時(shí)斜視角不等4.代償頭位5.運(yùn)動(dòng)受限屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

麻痹性斜視與共同性斜視鑒別

麻痹性共同性

發(fā)病驟然逐漸發(fā)展眼球運(yùn)動(dòng)向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向受限無(wú)受限斜視角第二斜視角>斜視角兩個(gè)斜視角相等

復(fù)視有無(wú)代償頭位有無(wú)屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!臨床表現(xiàn)視力不佳旁中心注視視覺(jué)誘發(fā)電位異常雙眼單視功能障礙屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!斜視性弱視斜視兒童的大腦會(huì)抑制一眼獲得的比較模糊圖像，干擾大腦的視覺(jué)發(fā)育，造成該眼視力下降，即發(fā)生弱視。調(diào)節(jié)性斜視和非調(diào)節(jié)性斜視屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!形覺(jué)剝奪性和遮蓋性弱視先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生視覺(jué)障礙，形成弱視。遮蓋性弱視發(fā)生率比較低，一般發(fā)生于對(duì)正常眼的遮蓋。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!視覺(jué)刺激訓(xùn)練屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!近視定義：近視眼程度分類：輕度：＜-3.00D中度：-3.00D～-6.00D高度：＞-6.00D病因1、遺傳因素2、發(fā)育因素3、外界因素屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!并發(fā)癥：（1）玻璃體異常（2）視網(wǎng)膜脫離（3）青光眼（4）白內(nèi)障屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!目前開(kāi)展較為廣泛的手術(shù)角膜手術(shù)LASIKEKEPI-LASIK晶體手術(shù)有晶體眼的人工晶體植入術(shù)(前房型)透明晶體置換術(shù)屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!適應(yīng)證

年齡＞18歲屈光度相對(duì)穩(wěn)定1年以上屈光度小于-15.00D矯正視力較好(＞0.5)角膜厚度＞450um

屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!LASEK酒精松弛上皮層，小心撥離，然后像地毯樣折回切削后，上皮被放回屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!Epi-LASIK(準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù),上皮刀輔助)優(yōu)點(diǎn)機(jī)械制瓣,保持上皮活性反應(yīng)較輕,haze較少,恢復(fù)快EPI-LASIK屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視程度分類：輕度：＜＋3.00D中度：＋3.00D～＋5.00D高度：＞＋5.00D臨床表現(xiàn)：（1）視力（2）視疲勞（3）內(nèi)斜視屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!散光分類1、規(guī)則散光：﹙1﹚單純近視散光（2）單純遠(yuǎn)視散光（3）復(fù)合近視散光（4）復(fù)合遠(yuǎn)視散光（5）混合散光2、不規(guī)則散光臨床表現(xiàn)1、視力減退2、視疲勞屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!

老視遠(yuǎn)視

和年齡相關(guān)的生理性是一種屈光不正，病因調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近由于眼球的屈光力距離工作困難，常在過(guò)小或眼軸過(guò)短所致40歲左右出現(xiàn)出生后往往就存在臨床遠(yuǎn)視力正常，近視力看遠(yuǎn)不清楚，看近更表現(xiàn)明顯下降不清楚，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償治療需要視近矯正需要遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時(shí)還需要視近矯正

屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!屈光不正矯治框架眼鏡角膜接觸鏡（軟性、RGP）屈光性手術(shù)1、角膜屈光手術(shù)2、眼內(nèi)屈光手術(shù)

屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!

斜視

內(nèi)直肌→內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌→外轉(zhuǎn)上直肌→上轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌→下轉(zhuǎn)、外旋、內(nèi)轉(zhuǎn)上斜肌→內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌→外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!產(chǎn)生雙眼單視基本條件：1、雙眼正位正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)2、正常的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)眼外肌功能正常3、視覺(jué)中樞融合功能正常屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!斜視的檢查病史：發(fā)病年齡、性質(zhì)，誘因、治療史、家族史、一般情況：偏斜的方向和程度，顏面是否對(duì)稱、有無(wú)內(nèi)眥贅皮、代償頭位視力檢查屈光檢查斜視的定性和定量檢查屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!⑴、交替遮蓋法：首先用遮擋扳遮閉一眼，另一眼注視目標(biāo)，很快將遮擋扳移向另眼，觀察遮擋眼的運(yùn)動(dòng)情況。結(jié)果判斷：眼球由內(nèi)向正位移動(dòng)說(shuō)明患者有內(nèi)斜傾向。反之。反復(fù)多次二眼交替遮蓋，更能清楚辨別眼球位置的情況。⑵、遮蓋-去遮蓋法檢查目的：屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!②、擋扳撤離遮閉眼后，此眼暴露出某種斜位，并停留此位，說(shuō)明患者有顯斜。③、擋扳撤離遮閉眼后，二眼均暴露出相同的顯斜斜度，說(shuō)明、二斜角相等。④、擋扳撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說(shuō)明、二斜角不一致，說(shuō)明有麻痹因素。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!2、復(fù)視檢查：患者一眼前放紅鏡片，令其注視眼前燈光，并在各個(gè)診斷眼位上注視，觀其各個(gè)方向的水平，垂直復(fù)視的情況。最主要觀察：①眼位復(fù)視是垂直還是水平；②左右注視時(shí)哪方向分離最大；③周邊物象屬哪眼結(jié)果判斷：①水平復(fù)視主要在左右注視時(shí)最為突出，周邊物象屬患眼。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!②下頜內(nèi)收或上抬：為代償垂直斜視的某垂直肌功能不足。③頭向某肩傾：為代償旋轉(zhuǎn)斜視而出現(xiàn)頭位向某肩傾斜。代償頭位并非麻痹性斜視所獨(dú)有，其它眼病、頸部疾病也會(huì)有同樣的頭位傾斜情況。

屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!共同性斜視

眼外肌本身和支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，向不同方向注視或更換注視眼時(shí)，其偏斜度相等。分內(nèi)外斜。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

無(wú)或有遠(yuǎn)視性屈光不正甚至近視眼戴遠(yuǎn)視性矯正眼鏡后內(nèi)斜度數(shù)不變分為先天性和獲得性屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!獲得性內(nèi)斜視2歲以后的兒童期發(fā)生，與調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)；斜視角比先天性的??；可隨年紀(jì)的增大而增加。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在內(nèi)斜視中較多見(jiàn)，調(diào)節(jié)因素＋解剖因素臨床表現(xiàn)：多在1～3歲發(fā)病戴遠(yuǎn)視鏡矯正后，內(nèi)斜視變小，但仍殘留部分內(nèi)斜。屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!共同性斜視的治療

1、恢復(fù)雙眼單視功能2、獲得正常眼位（美容）

屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!屈光不正--李琪共65頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!病因1．先天性：由于先天性發(fā)育異常、產(chǎn)傷、眼外肌缺如等2．后天性：急性發(fā)病伴復(fù)視1）外傷：顱底骨折2）炎癥：腦膜炎、腦炎

3）血管病：高血壓、腦血管意外4