血管性認(rèn)知功能障礙

關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙第1頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六概要一.定義二.流行病學(xué)研究三.病因?qū)W分類四.發(fā)病機制五.臨床特點六.臨床評估及診斷標(biāo)準(zhǔn)七.臨床防治第2頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六定義---歷史回顧1899年：動脈硬化性和老年性癡呆就被認(rèn)為是不同的綜合征1969年：Mayer-Gross等描述血管性癡呆（VaD）指出高血壓占其中50%以上1974年：Hachinski等提出多發(fā)梗死性癡呆（multi-

infarctdementia,MID）的概念1985年：Loeb提出適用廣泛的VaD概念1990s：Bowler和Hachinski提出血管性認(rèn)知功能損害(vascularcognitiveimpairment，VCI）第3頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六定義指由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病和高血脂等)、明顯(如急性腦梗死和腦出血等)和不明顯的腦血管病(如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血)引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征臨床主要表現(xiàn)為記憶力相對保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，并可伴有行動和信息處理遲緩、情感障礙等第4頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六定義主要有三種情況：1.非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND）2.血管性癡呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)第5頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六流行病學(xué)研究目的：調(diào)查卒中對癡呆及非癡呆的認(rèn)知損害（CIND）的影響人群：以人群為基礎(chǔ)的社區(qū)老年研究，7930例61歲以上老年人結(jié)果：卒中增加癡呆和CIND的風(fēng)險，并加速CIND向癡呆發(fā)展意大利社區(qū)老年研究第6頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六有或無卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007;24:266-273.卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年！有卒中史-癡呆無卒中史-癡呆第7頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六哥倫比亞大學(xué)醫(yī)院縱向隨訪研究觀察對象：

－卒中組：334例卒中后3個月內(nèi)發(fā)生癡呆的患者－對照組：241例無卒中的患者長期隨訪：中位隨訪21.9個月，9年后仍在觀察該隊列的患者情況每年評估：每年使用神經(jīng)、神經(jīng)心理學(xué)和功能的評估方法第8頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六病例/100人年1.378.49卒中組癡呆的年發(fā)病率是對照組的6倍第9頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六加拿大健康和老齡研究(CSHA)目的：調(diào)查老年人中血管性認(rèn)知功能損害的發(fā)病率人群：前瞻性隊列研究，10,253例隨機選擇的社區(qū)居

民和住院患者結(jié)果：非癡呆的血管性認(rèn)知功能損害是老年人最常見

的VCI類型第10頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND無卒中史有卒中史第11頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六鹿

特

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究以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模隊列研究，1077名60歲以上的老年人參與研究隱匿性腦梗死的患者發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險至少增加2倍隱匿性腦梗死的發(fā)生率是癥狀性腦梗死的5倍第12頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六《JAMA》Nun研究1-2個腔隙性梗死灶即可使癡呆風(fēng)險增加20倍癡呆OR

20.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)第13頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六病因分類病變類型大血管小血管腔隙性梗死皮層或皮層下梗死白質(zhì)病變低灌注性出血性其他第14頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六大血管疾病關(guān)鍵部位

的

皮層

梗塞額葉

海馬,前腦底部角回頂葉

失語、失用、脫抑制、淡漠記憶減退結(jié)構(gòu)能力減退失讀、失寫皮層型癡呆皮層灶性病變第15頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六典型病例：大血管病變第16頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六小血管疾病關(guān)鍵部位的皮層下梗塞破壞特異性的額葉－皮層下通路或者丘腦與皮層間的非特異性聯(lián)系

丘腦,尾狀核,內(nèi)囊人格改變注意力減退淡漠執(zhí)行功能障礙皮層下癡呆皮層-皮層下回路病變第17頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六典型病例：小血管病變第18頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六卒中引起VCI的可能機制卒中缺血缺氧興奮性神經(jīng)毒作用氧自由基損傷細(xì)胞凋亡腦組織損傷壞死、軟化慢性缺血致白質(zhì)損傷功能組織丟失和損傷認(rèn)知障礙軸突運輸受損信息傳遞損害營養(yǎng)供應(yīng)第19頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六臨床表現(xiàn)A(ADLimpairment):日常生活能力下降B(Behavior)：行為障礙C(Cognitiveimpairment):認(rèn)知障礙第20頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六

臨床表現(xiàn)—認(rèn)知障礙定向力障礙執(zhí)行功能障礙（VCI常見）（計劃性，抽象，概念，判斷力等）記憶（聽覺記憶，視覺記憶）障礙語言障礙（命名，流暢性，分類找詞）注意力障礙（VCI常見）視空間構(gòu)建功能障礙運動速度（VCI常見）第21頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六

臨床表現(xiàn)—行為障礙情感障礙（抑郁/心境惡劣）(VCI常見)精神性癥狀（幻覺/妄想）情感失禁激越/攻擊行為淡漠游蕩/尾隨睡眠障礙第22頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六其他常見合并癥狀尿便障礙錐體外系癥狀步態(tài)異常第23頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六吸煙VCI冠心病腦卒中高同型半胱氨酸血癥高血壓糖尿病相關(guān)血管危險因素合并危險因素越多VCI的發(fā)病率越高程度越嚴(yán)重第24頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六臨床評估認(rèn)知評估神經(jīng)病理學(xué)生物學(xué)標(biāo)志物影像學(xué)評估電生理學(xué)評估臨床評估第25頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六腦活動

代謝變化

功能圖像

PETDTIMRSDWI

腦活動

血流變化

功能圖像

BOLD

功能核磁功能成像第26頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六電生理學(xué)評估:事件相關(guān)電位（ERP)，內(nèi)源性成分P300的潛伏期和波幅變化反映認(rèn)知功能，不受文化程度和時間限制生物學(xué)標(biāo)志物評估：血清學(xué)：APOE4,CRP腦脊液：基質(zhì)金屬蛋白酶、Tau蛋白病理學(xué)評估：尸體解剖

第27頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六認(rèn)知功能評估：

包括MMSE評分、MoCA評分，CDR評分

VCINDCDR=0.5，日常能力基本保留，ADL=20分，不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ）簡易精神狀態(tài)評分量表評分＞基于教育年限校正的癡呆臨界值VaDCDR≧1，ADL＞20分第28頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)血管性認(rèn)知功能障礙診治指南（中華神經(jīng)科，2011,42（2））第29頁，共32頁，2022年，5月20日，5點34分，星期六臨床防治人口學(xué)因素年齡、性別、家族史等遺傳學(xué)因素載脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉樣肽前體及Notch3基因等可干預(yù)因素不可干預(yù)因素生活習(xí)慣吸煙、不合理飲食、缺乏鍛煉及社會退縮等個人史教育水平低下、頭部創(chuàng)傷、精神疾病等血管性危險因素動脈粥樣硬化腦卒中高血壓冠心病血脂異常糖尿病第30頁，共32頁，2022年，5月2