臨床助理醫(yī)師考前沖刺試題

臨床助理醫(yī)師考前沖刺試題及答案1.對(duì)穩(wěn)定蛋白質(zhì)構(gòu)象通常不起作用的化學(xué)鍵是A.氫鍵B.鹽鍵C.酯鍵(正確答案)D.疏水鍵E.范德華力答案解析：蛋白質(zhì)共有四級(jí)結(jié)構(gòu)，肽鍵是維系一級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵，二級(jí)結(jié)構(gòu)主要依賴氫鍵維持，三級(jí)結(jié)構(gòu)的形成和穩(wěn)定依靠疏水鍵、鹽鍵、二硫鍵氫鍵及范德華力，四級(jí)結(jié)構(gòu)依靠各亞單位之間的非共價(jià)鍵(疏水鍵)，而酯鍵與蛋白質(zhì)的穩(wěn)定無(wú)關(guān)，故選C。2.酶促反應(yīng)中決定酶特異性的是A.作用物的類別B.酶蛋白(正確答案)C.輔基或輔酶D.催化基團(tuán)E.金屬離子答案解析：①酶促反應(yīng)中，酶蛋白決定反應(yīng)的特異性;②作用物的類別是酶選擇的對(duì)象;③輔基輔酶及金屬離子等在酶促反應(yīng)中可直接參加反應(yīng)或起到穩(wěn)定酶活性中心構(gòu)象等作用。3.下列化合物不屬于糖異生的原料的是A.甘油B.氨基酸C.丙酮酸D.乳酸E.脂肪酸(正確答案)答案解析：脂肪酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)樘?甘油、生糖氨基酸丙酸、丙酮酸和乳酸等可異生成糖。4.人體活動(dòng)主要的直接供能物質(zhì)是A.葡萄糖B.脂肪酸C.磷酸肌酸D.GTPE.ATP(正確答案)答案解析：①葡萄糖及脂肪酸所含的能量必須氧化降解生成ATP，方可被各種生理活動(dòng)所利用;②磷酸肌酸及GTP中所含的高能磷酸鍵需轉(zhuǎn)移給ATP，方可被多種生理活動(dòng)所利用;③GTP雖可為個(gè)別生理活動(dòng)直接提供能量，但非人體活動(dòng)的主要供能物質(zhì)。5.氨由肌肉組織通過(guò)血液向肝進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制是A.三羧酸循環(huán)B.鳥(niǎo)氨酸循環(huán)C.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)(正確答案)D.甲硫氨酸循環(huán)E.乳酸循環(huán)答案解析：①氨由肌肉組織通過(guò)血液向肝進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制是丙氨酸葡萄糖循環(huán)，是氨由肌肉組織通過(guò)血液向肝進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制;②三羧酸循環(huán)是糖脂類物質(zhì)和氨基酸等徹底氧化分解、互變和產(chǎn)生能量的機(jī)制;③鳥(niǎo)氨酸循環(huán)是氨在肝臟生成尿索的機(jī)制;④甲硫氨酸循環(huán)是甲硫氨酸的重要代謝途徑，通過(guò)甲硫氨酸循環(huán)，將甲硫氨酸與--碳單位代謝和維生素Bu和葉酸功能聯(lián)系起來(lái);⑤乳酸循環(huán)是將肌肉中生成的乳酸轉(zhuǎn)運(yùn)到肝，其生理意義在于避免損失乳酸以及防止因乳酸堆積引起酸中毒。6.下列關(guān)于DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的敘述，不正確的是A.兩股脫氧核苷酸鏈呈反向平行B.兩股鏈間存在堿基配對(duì)關(guān)系C.螺旋每周包含10對(duì)堿基D.螺旋的螺距為3.4nmE.DNA形成的均是左手螺旋結(jié)構(gòu)(正確答案)答案解析：DNA在不同環(huán)境，可形成不同立體構(gòu)象。DNA雙鏈生理?xiàng)l件最穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)模型是右手螺旋，當(dāng)溶液的離子強(qiáng)度和相對(duì)濕度變化時(shí)，可星現(xiàn)左手螺旋結(jié)構(gòu)模型，故正確答案是E。7.關(guān)于氣體在血液中運(yùn)輸?shù)臄⑹?，錯(cuò)誤的是A.O2和CO2都以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式存在于血液中B.O2的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白C.O2與血紅蛋白結(jié)合快、可逆、需要酶催化(正確答案)D.CO2主要以HCO3-形式運(yùn)輸E.CO2和血紅蛋白的氨基結(jié)合不需酶的催化答案解析：02與血紅蛋白結(jié)合快、可逆、不需要酶催化。8.下列各項(xiàng)中，抑制胃液分泌的是A.生長(zhǎng)抑素(正確答案)B.低張溶液C.高pHD.氨基酸E.ACh答案解析：①生長(zhǎng)抑素由胃體和胃竇黏膜內(nèi)的D細(xì)胞分泌，具有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用(A正確)。抑制胃酸分泌的因素還包括鹽酸(C不正確).脂肪和高張溶液(B不正確)等。②氨基酸可以通過(guò)刺激胃泌素的分泌等引起胃液分泌增加(D不正確)。③ACh是迷走神經(jīng)及部分壁內(nèi)神經(jīng)釋放的遞質(zhì)，可刺激胃酸分泌(E不正確)。9.某物質(zhì)的腎闕是指A.該物質(zhì)的最大濾過(guò)率B.該物質(zhì)的最大重吸收率C.該物質(zhì)開(kāi)始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度(正確答案)D.該物質(zhì)的最大分泌率E.該物質(zhì)的最大分泌能力答案解析：某物質(zhì)的腎閾是指該物質(zhì)開(kāi)始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。參照腎糖閾的概念進(jìn)行類比，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾，那么某物質(zhì)的腎閾就是指該物質(zhì)開(kāi)始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度，故而C對(duì)。10.完成一個(gè)反射所需時(shí)間的長(zhǎng)短主要取決于A.傳入與傳出纖維的傳導(dǎo)速度B.刺激的強(qiáng)弱和性質(zhì)C.經(jīng)過(guò)中樞突觸的多少(正確答案)D.感受器的敏感性E.效應(yīng)器的敏感性答案解析：由于突觸(特別是化學(xué)性突觸)的結(jié)構(gòu)和化學(xué)遞質(zhì)參與，突觸間隙的距離很小，但經(jīng)過(guò)一個(gè)突觸傳遞的延擱需要0.3~0.5毫秒，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)相同距離的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)時(shí)間。因此興奮在突觸的傳遞速度上不如神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)快。經(jīng)過(guò)的突觸越多完成傳遞的時(shí)間也就越長(zhǎng)。因此突觸的多少是完成--個(gè)反射所需時(shí)間長(zhǎng)短的主要決定因素。11.實(shí)現(xiàn)下丘腦與神經(jīng)垂體之間的功能聯(lián)系，依靠A.正中隆起B(yǎng).下丘腦促垂體區(qū)C.下丘腦-垂體束(正確答案)D.垂體門(mén)脈系統(tǒng)E.下丘腦調(diào)節(jié)肽答案解析：實(shí)現(xiàn)下丘腦與神經(jīng)垂體之間的功能聯(lián)系，依靠下丘腦-垂體束。實(shí)現(xiàn)下丘腦與腺垂體之間的功能聯(lián)系，依靠垂體門(mén)脈系統(tǒng)。12.患者長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激索時(shí)，會(huì)出現(xiàn)A.血中CRH增加B.血中ACTH減少(正確答案)C.血中TSH增加D.血中GH減少E.血中PRL增加答案解析：①外源性糖皮質(zhì)激素通過(guò)長(zhǎng)反饋（下丘腦(CRH)-垂體(ACTH)-腎上腺糖皮質(zhì)激素）引起血中ACTH和CRH減少;又由于ACTH通過(guò)短反饋引起CRH合成增多，所以血中CRH的減少會(huì)有所減輕，但不會(huì)增加(A錯(cuò)誤、B正確)。②TSH主要受“下丘腦(TRH)-垂體(TSH)-甲狀腺-T3、T4”軸的調(diào)節(jié)。③血中GH主要受下丘腦分泌的GHRH/GHRLH的雙重調(diào)節(jié)。④血中PRL主要受下丘腦分泌的PIF/PRF的雙重調(diào)節(jié)。13.下述描述中，屬于完全再生的是A.動(dòng)脈吻合口愈合B.剖腹手術(shù)切口愈合C.骨折愈合再建(正確答案)D.腸吻合口愈合E.胃潰瘍愈合答案解析：選項(xiàng)A、B、D、E愈合后有瘢痕形成，都是不完全再生;骨折愈合后，在經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的再建后，可完全恢復(fù)骨折部位的結(jié)構(gòu)和功能，屬于完全性再生。14.下肢動(dòng)脈血栓栓塞最常來(lái)源于A.右心B.左心(正確答案)C.主動(dòng)脈D.髂動(dòng)脈E.肺靜脈答案解析：①右心很少有栓子產(chǎn)生，即使產(chǎn)生栓子也往往栓塞肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈栓塞時(shí)栓子多來(lái)源于下肢靜脈;②左心常因二尖瓣狹窄、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等形成附壁血栓或贅生物，如發(fā)生脫落，則隨血流運(yùn)行而發(fā)生動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞;③主動(dòng)脈可以有附壁血栓形成，但發(fā)生機(jī)會(huì)遠(yuǎn)低于左心;④髂動(dòng)脈可以有血栓形成，但一般在血栓形成的原位形成血管阻塞，不符合栓塞的定義。故選B。15.下列腫瘤中，屬于良性的是A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.神經(jīng)鞘瘤(正確答案)D.腎母細(xì)胞瘤E.精原細(xì)胞瘤答案解析：神經(jīng)鞘瘤屬于良性腫瘤，其他四種都是惡性腫瘤。16.慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.肺炎B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺氣腫(正確答案)D.肺膿腫E.肺肉質(zhì)變答案解析：慢性支氣管炎常合并肺氣腫和慢性肺源性心臟病，同時(shí)易于并發(fā)支氣管肺炎。17.下述有關(guān)假小葉的描述，不正確的是A.體積大小不等B.肝細(xì)胞排列紊亂C.中央靜脈偏位或缺如D.可見(jiàn)匯管區(qū)E.肝細(xì)胞異型性顯著(正確答案)答案解析：假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分制原來(lái)的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生的肝細(xì)胞。中央靜脈常缺如、偏位或兩個(gè)以上，有時(shí)可見(jiàn)被包繞進(jìn)來(lái)的匯管區(qū)。18.流行性乙型腦炎病變最輕的部位是A.脊髓(正確答案)B.延髓C.大腦皮質(zhì)D.基底核E.小腦答案解析：流行性乙型腦炎病變廣泛累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以大腦皮質(zhì)基底核和視丘最為嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、延髓和腦橋次之，脊髓最輕。19.用藥的間隔時(shí)間主要取決于藥物的A.血漿蛋白結(jié)合率B.吸收速度C.排泄速度D.消除速度(正確答案)E.體內(nèi)分布情況答案解析：藥物在體內(nèi)消除(排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲(chǔ)存等)的速度，是決定給藥劑量、次數(shù)，確定給藥間隔的主要依據(jù)，而藥物在體內(nèi)的吸收、分布和排泄，是選擇最適宜的藥物劑量、劑型、給藥方法的主要依據(jù)，血漿蛋白結(jié)合率會(huì)影響藥物的分布和代謝。20.術(shù)后腹脹氣應(yīng)選用的藥物為A.阿托品B.東莨菪堿C.碘解磷定D.新斯的明(正確答案)E.毛果蕓香堿答案解析：新斯的明是可逆性膽堿酯酶抑制藥，可用于骨骼肌進(jìn)行性肌無(wú)力的重癥肌無(wú)力，可改善肌無(wú)力癥狀。本品還能興奮胃腸道平滑肌和膀胱逼尿肌促進(jìn)排氣和排尿，可用于手術(shù)后腹氣脹和尿潴留。此外通過(guò)擬膽堿作用使心率減慢，用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速并可解救非除極化型肌松藥如簡(jiǎn)箭毒堿過(guò)量中毒。21.為延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間并減少吸收，宜采用的措施是A.增加局麻藥的用量B.加大局麻藥的濃度C.加人少量的去甲腎上腺素D.加入少量腎上腺素(正確答案)E.提高藥物的pH答案解析：去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，對(duì)血管有全面的興奮收縮作用，強(qiáng)烈的血管收縮會(huì)造成局部缺血壞死，故臨床上不宜皮下肌肉給藥，常靜脈滴注。使用局麻藥，均非血管內(nèi)給藥，故加人去甲腎上腺素會(huì)使局部缺血壞死。腎上腺素對(duì)血管作用稍溫和，可延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間并減少吸收，且不會(huì)造成局部缺血壞死。22.外周血管痙攣性疾病可選用A.去甲腎上腺素B.異丙腎上腺素C.酚妥拉明(正確答案)D.普萘洛爾E.間羥胺答案解析：酚妥拉明為非選擇性α受體拮抗藥，可通過(guò)對(duì)血管α，受體的拮抗作用使血管擴(kuò)張，臨床可應(yīng)用于外周血管痙攣性疾病。23.搶救氯丙嗪引起的低血壓休克時(shí)禁用腎上腺素是因?yàn)槁缺篈.有抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞作用B.直接擴(kuò)張血管平滑肌C.可拮抗a受體(正確答案)D.可拮抗β受體E.可阻滯Ca2+通道答案解析：氯丙嗪降壓是由于拮抗α受體。腎上腺素可激活α與β受體產(chǎn)生心血管效應(yīng)。氯丙嗪中毒引起血壓下降時(shí)，用腎上腺素后僅表現(xiàn)β效應(yīng)，結(jié)果使血壓更為降低，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動(dòng)α受體的去甲腎上腺素等。24.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選A.維拉帕米(正確答案)B.硝苯地平C.利多卡因D.普萘洛爾E.胺碘酮答案解析：維拉帕米為鈣通道阻滯藥，可通過(guò)抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率，進(jìn)而降低竇房結(jié)自律性、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。25.關(guān)于香豆素類抗凝血藥，錯(cuò)誤的是A.保泰松可提高其抗凝作用B.維生素K能對(duì)抗其抗凝血作用C.體內(nèi)外都有抗凝血作用(正確答案)D.廣譜抗生素可增強(qiáng)其作用E.肝病時(shí)其作用增強(qiáng)答案解析：香豆素類抗凝血藥為維生素K的拮抗劑，通過(guò)影響凝血因子II、VI、IX、X的合成而產(chǎn)生抗凝作用。而凝血因子I、VI、IX、X的前體物質(zhì)只能在肝臟內(nèi)合成，故香豆素類抗凝血藥只能在體內(nèi)發(fā)揮抗凝血作用。26.氨茶堿的主要平喘機(jī)制是A.直接舒張支氣管B.抑制磷酸二酯酶(正確答案)C.激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶D.拮抗M受體E.激動(dòng)β2受體答案解析：氨茶堿是常用的支氣管擴(kuò)張藥，對(duì)氣道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用機(jī)制為:①磷酸二酯酶↓→cAMP↑→平喘，強(qiáng)心，利尿，血管擴(kuò)張，中樞興奮;②拮抗腺背受體→氣道收縮↓。27.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素抗感染作用的正確敘述是A.對(duì)抗各種原因引起的炎癥反應(yīng)(正確答案)B.直接殺滅病原體C.促進(jìn)創(chuàng)口愈合D.抑制病原體生長(zhǎng)E.能提高機(jī)體的防御功能答案解析：糖皮質(zhì)激素有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗感染作用，對(duì)各種炎癥均有效。糖皮質(zhì)激素在炎癥初期可減輕炎癥癥狀，在炎癥后期，可預(yù)防炎癥后遺癥(延緩肉芽組織的生成，減輕瘢痕和粘連等)。糖皮質(zhì)激素降低機(jī)體的防御功能，延遲創(chuàng)口愈合。糖皮質(zhì)激素不能抑制病原體生長(zhǎng)，也不能直接殺滅病原體。28.哌替啶與嗎啡相比，錯(cuò)誤的敘述是A.鎮(zhèn)痛弱B.鎮(zhèn)咳、縮瞳和止瀉較強(qiáng)(正確答案)C.成癮性輕D.無(wú)致便秘作用E.不延長(zhǎng)產(chǎn)程答案解析：哌替啶無(wú)鎮(zhèn)咳、縮瞳和止瀉作用，其他選項(xiàng)均正確。29.下列有關(guān)概率的敘述，錯(cuò)誤的是A.常用符號(hào)P表示B.范圍在0與1之間C.越接近于1，表示事件發(fā)生的可能越小(正確答案)D.概率小于0.01的事件為小概率事件E.概率是反映某一事件發(fā)生可能性大小的量答案解析：概率是反映某一事件發(fā)生的可能性大小的量。常用符號(hào)P表示，范圍在0與1之間。越接近于0，表示事件發(fā)生的可能越小;P≤0.05或P≤0.01的隨機(jī)事件稱為小概率事件。30.對(duì)于正態(tài)分布的數(shù)值變量資料，描述其離散趨勢(shì)的指標(biāo)最好選用A.全距B.四分位數(shù)間距C.方差D.標(biāo)準(zhǔn)差(正確答案)E.變異系數(shù)答案解析：方差、標(biāo)準(zhǔn)差適用于描述正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料的離散程度，可全面考慮觀察值的變異情況，克服了全距和四分位數(shù)間距的缺點(diǎn)，但方差單位是觀察值單位的平方，在實(shí)際工作中使用不便，多將其開(kāi)平方得到標(biāo)準(zhǔn)差。31.可以全面描述正態(tài)分布資料特征的兩個(gè)指標(biāo)是A.均數(shù)和全距B.均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(正確答案)C.均數(shù)和變異系數(shù)D.中位數(shù)和方差E.幾何均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差答案解析：正態(tài)分布有兩個(gè)參數(shù)，即均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。均數(shù)是位置參數(shù)，決定正態(tài)分布所在的位置。標(biāo)準(zhǔn)差為形狀參數(shù)，決定正態(tài)分布曲線的幅度。標(biāo)準(zhǔn)差大，表示觀察值的變異度大，即各觀察值離均數(shù)較遠(yuǎn)，均數(shù)的代表性較差;反之，表示各觀察值多集中在均數(shù)周圍，均數(shù)的代表性較好。32.來(lái)自同一總體的兩樣本，如果某一統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)越小，通過(guò)樣本均數(shù)估計(jì)總體均數(shù)時(shí)的可靠性就越大，這一指標(biāo)為A.方差B.標(biāo)準(zhǔn)差C.標(biāo)準(zhǔn)誤(正確答案)D.t0.05E.樣本均數(shù)答案解析：標(biāo)準(zhǔn)誤反映的是樣本均數(shù)之間的變異，即樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差，是描述均數(shù)抽樣分布的離散程度及衡量均數(shù)抽樣誤差大小的尺度。標(biāo)準(zhǔn)誤越小，表明樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的值越接近，樣本對(duì)總體越有代表性，用樣本統(tǒng)計(jì)量推斷總體參數(shù)的可靠度越大。33.下列關(guān)于判斷疾病地方性的依據(jù).錯(cuò)誤的是A.該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高B.在其他地區(qū)居住的相似的人群組中該病的發(fā)病率均低C.外來(lái)的健康人到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏麯.遷出該地區(qū)的居民該病的發(fā)病率不變(正確答案)E.當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可能發(fā)生類似的疾病答案解析：具有地方性的疾病，遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。34.在病例對(duì)照研究中，估計(jì)某因素與疾病的聯(lián)系程度，應(yīng)計(jì)算A.RRB.ARC.OR(正確答案)D.PARE.SMR答案解析：病例對(duì)照研究采用比值比(OR)來(lái)估計(jì)暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。其他四個(gè)選項(xiàng)都是隊(duì)列研究中采用的指標(biāo)。35.在格林模式中，行為和生活方式的影響因素可分為A.傾向因素、環(huán)境因素和激發(fā)因素B.傾向因素、強(qiáng)化因素和激發(fā)因素C.傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素(正確答案)D.內(nèi)在因素、強(qiáng)化因素和促成因素E.內(nèi)在因素、環(huán)境因索和激發(fā)因素答案解析：在格林模式中，將行為和生活方式的影響因素分為傾向因素強(qiáng)化因素和促成因素三類。任何一種健康行為均會(huì)受到這三類因素的影響:①傾向因素:是指產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)、愿望，或誘發(fā)某行為的因素;②促成因素:是指使行為動(dòng)機(jī)和意愿得以實(shí)現(xiàn)的因素即實(shí)現(xiàn)或形成某行為所必需的技能、資源和社會(huì)條件;③強(qiáng)化因素:是指激勵(lì)行為維持、發(fā)展或減弱的因素。36.職業(yè)病的特點(diǎn)不包括A.病因明確B.群體發(fā)病C.一般存在接觸水平(劑量)效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系D.重在早期診斷、早期治療(正確答案)E.早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好答案解析：職業(yè)病的特點(diǎn)包括:①病因明確;②病因與疾病之間一般存在接觸水平(劑量)-效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別的;③群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別患者;④早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差;⑤重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病。37.在城鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)甲類傳染患者時(shí)，向發(fā)病地區(qū)所屬的縣(區(qū))衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告時(shí)間應(yīng)在A.2小時(shí)內(nèi)(正確答案)B.3小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)E.24小時(shí)內(nèi)答案解析：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、新型冠狀病毒肺炎傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告情況。38.沿海喜食海產(chǎn)品的地區(qū)發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒較為常見(jiàn)原因是A.變形桿菌食物中毒B.副溶血性弧菌中毒(正確答案)C.葡萄球菌中毒D.沙門(mén)氏菌中毒E.河純中毒答案解析：副溶血性弧菌中毒的食品種類主要是海產(chǎn)品，其中以墨魚(yú)、帶魚(yú)、蝦，蟹最為多見(jiàn)，也多見(jiàn)于咸菜食品。39.心理評(píng)估常用的方法不包括A.會(huì)談法B.調(diào)查法C.實(shí)驗(yàn)法(正確答案)D.作品分析法E.心理測(cè)驗(yàn)法答案解析：心理評(píng)估是依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)和水平所作出的鑒定;常用方法為:①調(diào)查法，對(duì)檔案、文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)前問(wèn)題有關(guān)內(nèi)容的歷史與現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查的方法;②觀察法，對(duì)被評(píng)估者行為表現(xiàn)直接或間接觀察或觀測(cè)的方法;③會(huì)談法，面對(duì)面語(yǔ)言交流的方法，是最常用的一種基本方法;④作品分析法，指對(duì)評(píng)估者的日記、書(shū)信、圖畫(huà)、工藝等文化性的創(chuàng)作的分析方法;⑤心理測(cè)驗(yàn)法，對(duì)心理現(xiàn)象的某些特定方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定的方法。故選C。40.下列關(guān)于情緒作用的表述，不正確的是A.積極的情緒有助于工作效率的提高B.消極的情緒會(huì)影響工作效率C.只有在身心放松的狀態(tài)下才能發(fā)揮最佳工作效率(正確答案)D.情緒是心身聯(lián)系的紐帶，臨床上許多常見(jiàn)病都與不良情緒有關(guān)E.人際情感一旦形成就不易改變答案解析：情緒的作用表現(xiàn)在三個(gè)方面:學(xué)習(xí)工作效率、身心健康和人際交往。研究表明適度的焦慮能發(fā)揮人的最高學(xué)習(xí)效率，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)木o張情緒狀態(tài)往往可以維持人們對(duì)任務(wù)的興趣和警覺(jué)，有利于工作效率的提高。認(rèn)為只有在身心放松狀態(tài)下才能發(fā)揮最高效率的觀點(diǎn)是不科學(xué)的。人際情感是在人際交往中與彼此的需要是否獲得滿足相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)，一旦形成或產(chǎn)生就具有穩(wěn)定持久的特點(diǎn)，直接影響和反映人與人交往關(guān)系的親近程度。41.人類產(chǎn)生心理障礙及心身疾病的主要認(rèn)知心理因素不包括A.感覺(jué)B.信念(正確答案)C.知覺(jué)D.思維E.想象答案解析：心理現(xiàn)象是心理活動(dòng)的主要表現(xiàn)方式。心理現(xiàn)象主要分為心理活動(dòng)過(guò)程和人格。心理活動(dòng)過(guò)程分為認(rèn)知過(guò)程(感覺(jué)、知覺(jué)、注意、思維和想象等心理活動(dòng))、情緒情感過(guò)程(情緒、情感體驗(yàn)、表情)和意志過(guò)程;信念屬于-個(gè)人的心理傾向范疇，不屬于認(rèn)知心理因素。故選B。42.下列屬于精神分析常用方法的是A.系統(tǒng)脫敏B.厭惡療法C.生物反饋療法D.自由聯(lián)想(正確答案)E.催眠療法答案解析：精神分析的常用方法除自由聯(lián)想之外還包括夢(mèng)的分析等。43.醫(yī)德評(píng)價(jià)應(yīng)堅(jiān)持依據(jù)的辯證統(tǒng)一是指A.動(dòng)機(jī)與目的、效果與手段的統(tǒng)一B.動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的統(tǒng)一(正確答案)C.動(dòng)機(jī)與手段、目的與效果的統(tǒng)一D.目的與效果、目的與手段的統(tǒng)一E.目的與動(dòng)機(jī)、動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一答案解析：醫(yī)德評(píng)價(jià)的根本問(wèn)題，主要是醫(yī)學(xué)動(dòng)機(jī)與醫(yī)學(xué)效果的辯證統(tǒng)-以及醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)手段的辯證統(tǒng)一問(wèn)題，即動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的統(tǒng)一。只看動(dòng)機(jī)不看效果的動(dòng)機(jī)論者或只看效果不看動(dòng)機(jī)的效果論者都是錯(cuò)誤的，只有既看動(dòng)機(jī)，又看效果，堅(jiān)持動(dòng)機(jī)和效果的辯證統(tǒng)一，才能做出真正客觀公正的評(píng)價(jià)。我們應(yīng)當(dāng)具體問(wèn)題具體分析，分清情況區(qū)別對(duì)待，堅(jiān)持目的和手段相統(tǒng)一的觀點(diǎn)，綜合考察，進(jìn)行全面的醫(yī)德評(píng)價(jià)。44.主動(dòng)安樂(lè)死與被動(dòng)安樂(lè)死的區(qū)別在于A.前者是安樂(lè)死對(duì)象主動(dòng)要求，后者是其被動(dòng)要求B.前者是安樂(lè)死對(duì)象的家屬主動(dòng)要求，后者是其被動(dòng)要求C.前者是負(fù)責(zé)醫(yī)生主動(dòng)要求，后者是其被動(dòng)要求D.前者是醫(yī)生采取促死手段使安樂(lè)死對(duì)象安然死去;后者是醫(yī)生停止搶救甚至放棄一切治療，任安樂(lè)死對(duì)象自然死去(正確答案)E.前者是安樂(lè)死對(duì)象自己采取促死手段致死;后者是其自己停止一切治療，被動(dòng)等死答案解析：安樂(lè)死--般分為主動(dòng)安樂(lè)死和被動(dòng)安樂(lè)死，前者是醫(yī)務(wù)人員采取某種措施，讓患者無(wú)痛苦地死亡;后者是終止維持患者生命的措施，讓患者自然死亡。故選D。45.保密原則的具體要求在必要時(shí)可以除外A.保護(hù)患者隱私B.保護(hù)家庭隱私C.告知家屬必要信息(正確答案)D.不公開(kāi)患者提出保密的不良診斷E.不公開(kāi)患者提出保密的預(yù)后判斷答案解析：醫(yī)療活動(dòng)中的保密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為患者診治疾病的醫(yī)療活動(dòng)中獲得的醫(yī)療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私獨(dú)特的體征或畸形、患者不愿讓別人知曉的病情以及不良診斷和預(yù)后等任何患者不想讓他人知道的事情。故選C。46.患者義務(wù)應(yīng)除外A.完全聽(tīng)從醫(yī)師安排(正確答案)B.如實(shí)提供病情信息C.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑D.不將疾病傳播他人E.尊重醫(yī)師及其勞動(dòng)答案解析：患者義務(wù)包括如實(shí)提供病情和有關(guān)信息，如實(shí)提供病情和有關(guān)信息既是及時(shí)、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴(kuò)散、蔓延的基礎(chǔ)，在醫(yī)師指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療，遵守醫(yī)院規(guī)定制度，支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。47.在分配稀有衛(wèi)生資源時(shí)，不應(yīng)該堅(jiān)持的是A.個(gè)人的實(shí)際需要B.個(gè)人之間的平均分配(正確答案)C.個(gè)人的支付能力D.個(gè)人的實(shí)際工作能力E.個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)答案解析：在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。48.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，對(duì)疑似患者在明確診斷前，應(yīng)在指定場(chǎng)所進(jìn)行A.訪視B.留驗(yàn)C.就地診驗(yàn)D.醫(yī)學(xué)觀察E.單獨(dú)隔離治療(正確答案)答案解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施:①對(duì)患者、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定;②對(duì)疑似患者，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療;③對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的患者、病原攜帶者，疑似患者的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。故選E。49.突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指A.突然發(fā)生的嚴(yán)重影響公共健康的事件B.突然發(fā)生，造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情C.突然發(fā)生，造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病D.突然發(fā)生，造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大食物和職業(yè)中毒事件E.突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件(正確答案)答案解析：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱的突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。故選E。50.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，如果無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或關(guān)系人在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)A.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實(shí)施(正確答案)B.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得群眾認(rèn)可后實(shí)施C.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得第三人證實(shí)后實(shí)施D.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施E.經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，在取得同行討論后批準(zhǔn)實(shí)施答案解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，該情況經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。51.根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》的規(guī)定，血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量的一般量和最大量分別為A.100毫升;150毫升B.100毫升;200毫升C.200毫升;300毫升D.200毫升;400毫升(正確答案)E.300毫升;400毫升答案解析：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第九條:血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200毫升，最多不得超過(guò)400毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。52.缺血性發(fā)紺最常見(jiàn)于A.縮窄性心包炎B.右心衰竭C.嚴(yán)重休克(正確答案)D.法洛四聯(lián)征E.阻塞性肺氣腫答案解析：缺血性發(fā)紺主要與動(dòng)脈供血不足有關(guān)，是因心輸出量減少，周圍組織血流灌注不足、缺氧所致(皮膚黏膜青紫、蒼白)，常見(jiàn)于嚴(yán)重休克。53.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難伴一側(cè)呼吸音消失最常見(jiàn)于A.胸膜炎B.肺水腫C.大葉性肺炎D.支氣管哮喘E.自發(fā)性氣胸(正確答案)答案解析：支氣管哮喘會(huì)出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，但一般不會(huì)出現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失。其他三個(gè)選項(xiàng)都不會(huì)出現(xiàn)“突發(fā)”嚴(yán)重呼吸困難。54.由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全所產(chǎn)生的雜音稱為A.Austin-Flint雜音B.Graham-steell雜音(正確答案)C.Gibson雜音D.Duroziez雜音E.Oliver征答案解析：Gram-steell雜音見(jiàn)于嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。Austin-Flint雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所導(dǎo)致的二尖瓣狹窄。55.用于鑒別COPD和支氣管哮喘的試驗(yàn)是A.變應(yīng)原試驗(yàn)B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.低氧激發(fā)試驗(yàn)D.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E.支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(正確答案)答案解析：COPD肺功能表現(xiàn)是以不可逆的氣流受限為特點(diǎn)，其氣流受限具有不可逆或部分可逆性，支氣管哮喘是以可逆的氣流受限為特點(diǎn)。①支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)是用于檢測(cè)氣流受限的可逆程度的檢查，用于鑒別COPD和哮喘;②變應(yīng)原試驗(yàn)在哮喘的診斷和病因明確方面起到輔助作用;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于臨床表現(xiàn)不典型哮喘患者的輔助診斷;④運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)是支氣管激發(fā)試驗(yàn)的一種，對(duì)于藥物激發(fā)陰性患者可以應(yīng)用;⑤低氧激發(fā)試驗(yàn)為干擾項(xiàng)。故正確答案為E。56.COPD并發(fā)肺心病急性加重時(shí)，采取的治療措施中最重要的是A.應(yīng)用利尿劑B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.控制肺部感染(正確答案)D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑答案解析：COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。呼吸道感染是誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的主要病因。當(dāng)呼吸道感染時(shí)，由于炎癥所致的氣道內(nèi)膜腫脹炎性分泌物等進(jìn)一步加重已經(jīng)阻塞的氣道，導(dǎo)致機(jī)動(dòng)體缺氧、PaCO2增高。所以，肺心病急性加重期時(shí)的處理原則是:積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和CO2潴留;控制呼吸衰竭及心功能不全。利尿劑呼吸興奮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑可用于肺源性心臟病急性加重期，但不能直接解除急性加重的原因。57.下列藥物中，屬于治療支氣管哮喘患者的β2受體激動(dòng)劑是A.氨茶堿B.異丙托溴銨C.色甘酸鈉D.沙丁胺醇(正確答案)E.扎魯司特答案解析：A、B、D項(xiàng)均為支氣管舒張劑，屬快速緩解癥狀的藥物。其中A屬于茶堿類，B項(xiàng)屬于抗膽堿藥，D項(xiàng)為β2受體激動(dòng)劑。E項(xiàng)為白三烯調(diào)節(jié)劑。58.支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是A.桶狀胸B.杵狀指C.發(fā)紺D.局部濕啰音(正確答案)E.局部哮鳴音答案解析：局部濕啰音提示病變部位有滲出物，由炎癥引起。在支氣管擴(kuò)張時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的局限性濕啰音，痰咳出后濕羅音可暫時(shí)消失或減少。局部哮鳴音提示病變部位以氣道高反應(yīng)性，支氣管平滑肌痙攣為主，引起呼氣性呼吸困難，常見(jiàn)于哮喘。59.治療肺炎鏈球菌肺炎時(shí)，首選的抗菌藥物是A.慶大霉素B.頭孢菌素C.青霉素(正確答案)D.紅霉素E.氯霉素答案解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)肺炎鏈球菌肺炎，青霉素G為首選;對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。60.下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是A.并發(fā)胸腔積液者較多見(jiàn)B.起病較急，但臨床癥狀輕微(正確答案)C.肺部體征為較典型的肺炎體征D.胸部X線片可見(jiàn)散發(fā)性大片浸潤(rùn)陰影E.感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質(zhì)答案解析：病毒性肺炎為吸入性感染，病毒可侵入細(xì)支氣管上皮，感染可波及肺間質(zhì)與肺泡。該病好發(fā)于冬春季，一般臨床癥狀較輕，但起病較急。本病常無(wú)顯著胸部體征，胸部X線片常為肺紋理增多，呈小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，但大葉實(shí)變或胸腔積液者不多見(jiàn)。61.下列描述中，不符合繼發(fā)性肺結(jié)核病的是A.以內(nèi)源性再感染為主B.以淋巴道和血道播散為主(正確答案)C.以氣道播散為主D.多從肺尖開(kāi)始E.新舊病變交雜答案解析：繼發(fā)性肺結(jié)核以氣道播散為主，淋巴管和血道播散少見(jiàn)，多從肺尖開(kāi)始，逐漸向下蔓延、造成上重下輕、新舊病變較雜的病理變化。62.兒童型肺結(jié)核病常見(jiàn)的類型是A.原發(fā)性肺結(jié)核(正確答案)B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.結(jié)核球D.干酪性肺炎E.纖維空洞性肺結(jié)核答案解析：原發(fā)性肺結(jié)核指第一次感染結(jié)核分枝桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童，但也偶見(jiàn)于未感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌的青少年或成人。免疫功能嚴(yán)重受抑制的成年人由于喪失對(duì)結(jié)核分枝桿菌的敏感性，也可多次發(fā)生原發(fā)性肺結(jié)核。63.II型呼吸衰竭最常見(jiàn)于A.大葉性肺炎B.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C.慢性阻塞性肺疾病(正確答案)D.ARDSE.浸潤(rùn)性肺結(jié)核答案解析：II型呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)為缺氧伴二氧化碳潴留。常見(jiàn)原因?yàn)榉闻萃獠蛔恪Ｂ宰枞苑渭膊?COPD)是由于各種病因所致慢性氣道疾病，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能也使肺對(duì)氣體的通氣功能都受到影響，所以可導(dǎo)致II型呼吸衰竭。64.縱隔偏向患側(cè)可見(jiàn)于A.血胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.慢性膿胸(正確答案)E.急性膿胸答案解析：血胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸和急性膿胸的患者，因惠側(cè)胸膜腔內(nèi)有血液、氣體或膿液，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔都移向健側(cè)。慢性膿胸臟壁層胸膜均增厚，壁層胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，胸席塌陷;臟層胸膜增厚使肺不能膨脹;膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。65.張力性氣胸急救措施首先是A.輸血B.開(kāi)胸探查C.抗休克D.患側(cè)胸腔排氣減壓(正確答案)E.氣管插管輔助呼吸答案解析：張力性氣胸是可以致死的危重急癥，其關(guān)鍵是胸腔內(nèi)高壓，因此急救措施是患側(cè)胸腔排氣減壓，用粗針頭刺入胸腔，外接單向活瓣裝置即可。進(jìn)一步處理應(yīng)安置胸腔閉式引流。66.直接作用于血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷的藥物是A.硝普鈉(正確答案)B.多妥拉明C.酚妥拉明D.哌唑嗪E.巰甲基丙脯酸答案解析：硝普鈉直接作用于動(dòng)、靜脈血管平滑肌使其擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷。多巴胺通過(guò)興奮多巴胺受體和β腎上腺素受體而起作用，具有正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪為α腎上腺素受體拮抗劑，主要作用于外周動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷。巰甲丙脯氨酸為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使外周動(dòng)、靜脈擴(kuò)張而降低心臟前、后負(fù)荷。67.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A.胺碘酮B.利多卡因C.同步電復(fù)律(正確答案)D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動(dòng)脈竇答案解析：對(duì)已發(fā)生低血壓休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。68.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是A.心肌壞死B.折返機(jī)制(正確答案)C.高血壓D.心肌缺血E.洋地黃中毒答案解析：大部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房。最常見(jiàn)的類型是房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速。69.心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)A.心肌損傷B.肺水腫C.腎小管壞死D.腦損傷(正確答案)E.消化道黏膜壞死答案解析：在所有的器官里，大腦是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超過(guò)4-5分鐘即發(fā)生不可逆的損傷，是心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)的臟器損傷。因此復(fù)蘇后處理的重點(diǎn)是防治腦缺氧和腦水腫。70.在我國(guó)，高血壓(原發(fā)性高血壓)的死亡原因最常見(jiàn)的為A.心肌梗死B.腦血管意外(正確答案)C.腎衰竭D.心功能不全E.心律失常答案解析：原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦.腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎衰竭等而死亡，但在我國(guó)，高血壓(原發(fā)性高血壓)死亡原因最常見(jiàn)的為腦血管意外。71.高血壓合并糖尿病患者，血壓應(yīng)控制在A.<130/80mmHg(正確答案)B.<135/85mmHgC.<140/85mmHgD.<145/90mmHgE.<150/90mmHg答案解析：對(duì)于伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定冠心病的高血壓患者，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。72.對(duì)于冠心病心絞痛，下列選項(xiàng)中最具診斷價(jià)值的是A.心電圖(正確答案)B.動(dòng)態(tài)心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.踏車運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)E.運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像答案:E解析:對(duì)冠心病的無(wú)創(chuàng)性檢查方法中，以運(yùn)動(dòng)核索心肌顯像診斷價(jià)值最高，其準(zhǔn)確性可達(dá)95%以上，它不僅可確定有無(wú)心肌缺血，還可確定心肌缺血部位，并由此推斷哪支冠狀動(dòng)脈有狹窄。而超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖在心絞痛不發(fā)作時(shí)檢查其陽(yáng)性率極低，運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)存在假陽(yáng)性與假陰性，尤其在更年期婦女其假陽(yáng)性率可達(dá)50%左右。73.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性期前收縮，用利多卡因無(wú)效，應(yīng)優(yōu)選的治療藥物為A.普魯卡因胺B.普羅帕酮C.胺碘酮(正確答案)D.阿替洛爾E.維拉帕米答案解析：解析:①選項(xiàng)A、B、C、D對(duì)急性心肌梗死所致的室性期前收縮都可有效，但普魯卡因胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，而胺碘酮的此種作用明顯較弱，因患者為急性心肌梗死伴左心功能不全，所以優(yōu)選胺碘酮;②維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，主要用于房性心律失常。74.下列關(guān)于非ST段抬高心肌梗死的敘述，正確的是A.對(duì)血清肌鈣蛋白增高者應(yīng)盡早采用溶栓治療B.病情危險(xiǎn)程度比ST段拾高的心肌梗死低C.可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷(正確答案)D.血清肌鈣蛋白可正常或輕度升高E.早期抗凝治療不利于降低死亡率答案解析：①非ST段抬高心梗，早期溶栓治療不僅不能起到早期治療的目的反而增加死亡率，這也是本類型心肌梗死與急性ST段抬高心肌梗死治療的十分重要的不同點(diǎn)(A錯(cuò)誤)；②目前無(wú)證據(jù)表明非ST段拾高心肌梗死的危險(xiǎn)程度較ST段拾高心肌梗死的低(B錯(cuò)誤)；③其他治療與ST段抬高心肌梗死相同，非ST段抬高心肌梗死早期使用抗凝治療可提高療效，降低死亡率(E錯(cuò)誤)，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的療效更好(C正確)；④臨床資料顯示，約50%的急性心肌梗死有心肌壞死酶學(xué)證據(jù)，且血清肌鈣蛋白均升高。75.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的藥物是A.硝酸甘油B.二硝酸異山梨醇C.罌粟堿D.嗎啡(正確答案)E.可待因答案解析：對(duì)于急性心肌梗死劇烈疼痛，應(yīng)盡快選取哌替啶肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射解除疼痛。對(duì)于疼痛較輕者可用可待因或者罌粟堿肌內(nèi)注射或口服，或再試用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯舌下含用或靜脈滴注。另外心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛。76.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A.二尖瓣狹窄程度減輕B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.進(jìn)入右心功能不全期(正確答案)答案解析：右心衰竭為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，由于右心排血量減少，肺循環(huán)血量減少，左房壓力下降，患者呼吸困難咳嗽和咯血癥狀可減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大等右心功能不全表現(xiàn)。77.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是A.胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音B.胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音C.胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音E.心尖部舒張期隆隆樣雜音(正確答案)答案解析：二尖瓣狹窄的患者:心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@;心尖區(qū)可聞及第--心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好;心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征。78.主動(dòng)脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是A.心率加快B.左心室肥厚(正確答案)C.回心血量增加D.左室腔擴(kuò)大E.右心室肥厚答案解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，收縮期左心室阻力增加，左心室收縮力增強(qiáng)而跨瓣壓力階差增大以維持靜息時(shí)正常的心排血量，心肌呈向心性肥厚，而室腔不大，代償性心肌收縮力增強(qiáng)，使心臟排血量在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正常。79.發(fā)現(xiàn)心包積液最簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法是A.心電圖B.心包穿刺C.超聲心動(dòng)圖(正確答案)D.冠狀動(dòng)脈造影E.放射性核素心肌顯像答案解析：超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行、迅速可靠，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)液性暗區(qū)可確診心包積液。80.下列關(guān)于休克臨床表現(xiàn)的敘述，錯(cuò)誤的是A.神志淡漠或煩躁B.四肢蒼白濕冷C.血壓低于90mmHgD.尿量少于30ml/hE.呼吸急促發(fā)紺，呈三凹征(正確答案)答案解析：休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝素亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面，腦微循環(huán)障礙可引起大腦皮質(zhì)功能改變，患者呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁;末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為四肢蒼白濕冷，回心血量減少，心輸出量降低，血壓低于90mmHg;腎灌注降低導(dǎo)致尿量減少，每小時(shí)尿量少于30ml。休克時(shí)肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快，但對(duì)肺通氣功能影響較小，很少出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征。81.抑郁發(fā)作的生物性癥狀中，典型的日間病情規(guī)律是A.晝輕夜重B.晨重夜輕(正確答案)C.中午起逐漸加重D.中午最嚴(yán)重以后減輕E.半夜最重答案解析：抑郁發(fā)作存在一些內(nèi)源性的生物學(xué)特點(diǎn)，如日間變動(dòng)規(guī)律表現(xiàn)是在早晨起床后最重，隨著時(shí)間的推移和白天活動(dòng)的增加，患者的情緒會(huì)有一些好轉(zhuǎn)，即晨重夜輕的規(guī)律。82.神經(jīng)衰弱的記憶力減退是由于A.睡眠障礙B.思維遲鈍C.情緒不穩(wěn)D.注意力難以集中(正確答案)E.焦慮不安答案解析：神經(jīng)衰弱是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥?；颊哂捎诰窕顒?dòng)極易發(fā)動(dòng)，興奮閾值低，周圍一些輕微的，甚至是無(wú)關(guān)的刺激也能引起患者較強(qiáng)烈或持久的反應(yīng)，因而患者不由自主地聯(lián)想和回憶增多，精力很難集中，并因大腦長(zhǎng)期處于活躍和興奮的狀態(tài)，得不到必要、充分的休息，所以容易疲勞，產(chǎn)生記憶力減退的癥狀，故選D。83.傳染病的防治原則是A.管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群(正確答案)B.切斷社會(huì)因素和自然因素C.管理食物、水源、糞便，消滅蚊蠅D.管理水，管理飲食，衛(wèi)生管理，滅蠅E.環(huán)境衛(wèi)生管理，水源食物管理、滅蠅答案解析：防治的一切措施都是針對(duì)構(gòu)成傳染病流行的3個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取適當(dāng)措施。84.對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是A.抗HBeB.抗HBs(正確答案)C.DNA聚合酶D.抗核抗體E.抗HBe答案解析：抗HBs是--種保性抗體，對(duì)乙肝病毒感染具有保護(hù)性作用，而抗HBe和抗HBe雖然也是抗體，但不具有保護(hù)作用，DNA聚合酶和抗核抗體與乙肝無(wú)關(guān)。85.確診流行性出血熱的依據(jù)是A.鼠類接觸史B.全身感染中毒癥狀C.“三痛征”和“酒醉貌”D.特異性IgM抗體(正確答案)E.異形淋巴細(xì)胞增多答案解析：題目中的五個(gè)選項(xiàng)均為流行性出血熱的診斷依據(jù)，但只有血清學(xué)診斷才能確診。86.典型流行性腦脊髓膜炎腦膜炎期，腦脊液改變的特點(diǎn)是A.外觀呈黃白色膿樣B.細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各半C.蛋白質(zhì)降低D.糖正常或略低E.腦脊液沉淀涂片檢菌陽(yáng)性率比培養(yǎng)高(正確答案)答案解析：腦脊液在病程初期僅可壓力升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時(shí)甚或?yàn)榱恪?7.妊娠梅毒治療，正確的是A.首選紅霉素B.可口服鹽酸四環(huán)素C.可口服多西環(huán)素D.首選青霉素(正確答案)E.妊娠全程治療答案解析：妊娠梅毒的治療首選青霉素，青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素。88.一個(gè)DNA分子中，若G所占的摩爾比是32.8%，則A的摩爾比應(yīng)是A.67.2%B.65.6%C.32.8%D.17.2%(正確答案)E.16.4%答案解析：DNA分子中的堿基包括A(腺嘌呤)、G(鳥(niǎo)嘌呤)、C(胞嘧啶)、T(胸腺嘧啶)，其組成的規(guī)律稱Chargaff規(guī)則，即按mol含量計(jì)算，DNA分子:A=T，G=C，(A+G)=(T+C)，所以該DNA分子中，A的摩爾比應(yīng)是17.2%。89.在常溫下，機(jī)體散熱的主要機(jī)制是A.輻射(正確答案)B.蒸發(fā)C.出汗D.不感蒸發(fā)E.傳導(dǎo)答案解析：常溫下，機(jī)體散熱的方式包括輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流，其中以輻射的方式散發(fā)大約60%的熱量。故而選A。90.運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥的損傷部位在A.Broca區(qū)(正確答案)B.額中回后部C.顳上回后部D.角回E.溝回答案解析：運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)癥:不能用語(yǔ)詞來(lái)口頭表達(dá)自已的思想(損傷部位:Broca區(qū));失寫(xiě)癥:不會(huì)書(shū)寫(xiě)文字(損傷部位:額中回后部);感覺(jué)失語(yǔ)癥:聽(tīng)不懂別人談話的含義(損傷部位:顳上回后部);失讀癥:看不懂文字的含義(損傷部位:角回)。91.從一種類型的成熟細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)變成另--種細(xì)胞或組織，這種過(guò)程稱為A.間變B.發(fā)育不良C.增生D.化生(正確答案)E.腫瘤答案解析：化生是指一種分化成熟的細(xì)胞為另一種分化成熟的細(xì)胞所替代的過(guò)程。通常只發(fā)生在同源的細(xì)胞之間。由存在于正常組織中的干細(xì)胞或結(jié)締組織中未分化間葉細(xì)胞通過(guò)增生轉(zhuǎn)變而來(lái)，即重新程序化或轉(zhuǎn)分化的結(jié)果。92.肺淤血時(shí)，痰中出現(xiàn)胞質(zhì)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱為A.大單核細(xì)胞B.塵細(xì)胞C.組織細(xì)胞D.心力衰竭細(xì)胞(正確答案)E.異物巨噬細(xì)胞答案解析：慢性肺淤血時(shí)，肺泡腔中除有水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，因肺淤血常由左心衰竭引起，故此種細(xì)胞被稱為心力衰竭細(xì)胞。93.女，40歲。因十二指腸潰瘍急性穿孔進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)選用的藥物是A.呋塞米B.甘露醇C.新斯的明(正確答案)D.毒扁豆堿E.毛果蕓香堿答案解析：新斯的明興奮胃腸、膀胱平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)腹脹氣和尿潴留有明顯療效。94.某地某傳染病情況如下表，描述該地某傳染病死亡率的變化趨勢(shì)應(yīng)繪制A.半對(duì)數(shù)線圖B.散點(diǎn)圖C.普通線圖(正確答案)D.圓圖E.直方圖答案解析：對(duì)于連續(xù)性資料，用線段升降表達(dá)事物動(dòng)態(tài)變化的速度時(shí)選擇半對(duì)數(shù)線圖，用線段升降表達(dá)事物的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)時(shí)選擇普通線圖。95.為探討兒童先天性心臟病的病因，選擇200例確診先天性心臟病的兒童，同時(shí)選擇200例同期同醫(yī)院無(wú)先天性心臟病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況，此研究方法為A.現(xiàn)況研究B.隊(duì)列研究C.病例對(duì)照研究(正確答案)D.回顧性前瞻研究E.臨床實(shí)驗(yàn)研究答案解析：病例對(duì)照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過(guò)去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因索的比例或水平，通過(guò)比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。96.我國(guó)發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)很快波及某省的多個(gè)城市，這種發(fā)病情況稱為A.暴發(fā)(正確答案)B.大流行C.長(zhǎng)期變異D.季節(jié)性升高E.周期性流行答案解析：暴發(fā)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大量相同患者的現(xiàn)象。大流行是指疾病迅速蔓延、涉及地域廣，在短期內(nèi)可越過(guò)省界、國(guó)界、甚至洲界的情況。97.醫(yī)師王某，在去年8月至今年6月的執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，為了從個(gè)體推銷商手中得到好處，多次使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品和消毒藥劑，累計(jì)獲得回扣8205元。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法給予該醫(yī)師的行政處罰是A.警告B.沒(méi)收非法所得C.罰款1萬(wàn)元D.吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)(正確答案)E.責(zé)令暫停9個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)答案解析：題干中的王某利用職務(wù)之便，索取、非法謀取其他不正當(dāng)利益，且情節(jié)嚴(yán)重，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應(yīng)吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。98.某地級(jí)市醫(yī)院于2012年10月對(duì)患者李某行胃大部切除，胃空腸吻合術(shù)。手術(shù)操作無(wú)誤，術(shù)后恢復(fù)良好。第5天李某感到張口、下咽困難，第6天出現(xiàn)角弓反張、抽搐，診斷為破傷風(fēng)，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效，于10月11日死亡?；颊呒覍僬业绞行l(wèi)生行政部門(mén)申訴。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)10月31日鑒定，不屬于醫(yī)療事故。并在當(dāng)日將通知書(shū)交與家屬。家屬對(duì)此有異議。家屬可以向市衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)勹b定的有效期限是A.11月5日前B.11月7日前C.11月10日前D.11月15日前(正確答案)E.11月30日前答案解析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十二條:當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起，15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出再次鑒定的申請(qǐng)。99.女，57歲。慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年，逐漸加重，X線胸片示肋間隙增寬，兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂。診斷應(yīng)先考慮A.支氣管哮喘B.自發(fā)性氣胸C.支氣管擴(kuò)張癥D.慢性阻塞性肺疾病(正確答案)E.肺結(jié)核答案解析：慢性咳嗽、咳痰癥狀符合慢性支氣管炎的診斷，X線胸片示肋間隙增寬，兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂，符合肺氣腫的診斷。故該患者可診斷為慢性阻塞性肺疾病。100.男，42歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無(wú)發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無(wú)異常，常用抗生素治療效果不明顯。無(wú)高血壓病史。全身體檢無(wú)陽(yáng)性體征。為明確診斷首選的檢查是A.胸部CTB.心臟超聲波.C.纖維支氣管鏡D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.支氣管激發(fā)試驗(yàn)(正確答案)答案解析：根據(jù)題干信息，該患者應(yīng)首先考慮到支氣管哮喘的可能，但臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)于不典型者，若診斷支氣管哮喘，至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng):①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③晝夜PEF變異率≥20%。故本題選E。101.男，68歲。高熱3天伴咳嗽胸痛，多量黃綠色膿性痰;白細(xì)胞總數(shù)20×109/L。X線示中下肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液。可能的診斷為A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核(千酪性肺炎)C.克雷伯菌肺炎(正確答案)D.肺曲菌病E.銅綠假單胞菌肺炎答案解析：本病例特點(diǎn)為急性發(fā)病，大量黃綠色膿性痰，白細(xì)胞增高，X線胸片示右下肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，伴葉間隙下墜，綜上所述以克雷伯菌肺炎為最可能之診斷。肺炎鏈球菌性肺炎發(fā)病急，白細(xì)胞增高，但早期痰少，多呈帶血或鐵銹色，X線胸片早期只見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，一般不出現(xiàn)透亮區(qū)。結(jié)核性干酪性肺炎病變一般都在肺的上部。肺曲菌病常繼發(fā)于肺部已有疾病，如支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張癥肺炎肺膿腫等，不能作為首選診斷。銅綠假單胞菌肺炎應(yīng)作為主要鑒別診斷。102.男，75歲。低熱、咳嗽并痰中帶血絲3個(gè)月，胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.胸部CTB.剖胸探查C.胸腔鏡檢查D.支氣管鏡檢查(正確答案)E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案解析：患者咳嗽并痰中帶血絲3個(gè)月，胸片示左肺上葉不張，提示病變累及支氣管，且支氣管有阻塞，行支氣管鏡檢查不僅可以直接觀察支氣管的情況，而且還可對(duì)可疑組織進(jìn)行活檢，有助于確診。103.男，44歲。1周前上感伴咳嗽，3小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無(wú)胸痛。既往有痰中帶鮮血史。查體:體溫37.3℃，血壓正常，雙肺叩清，右下肺可聞中小水泡音。最可能的診斷為A.肺結(jié)核病伴空洞B.支氣管擴(kuò)張癥(正確答案)C.肺梗死D.肺炎鏈球菌肺炎E.風(fēng)濕性心臟瓣膜病答案解析：大咯血患者，如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血，其支持點(diǎn)有:低熱既往有痰中帶鮮血史咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。如考慮肺梗死所致，其支持點(diǎn)為突發(fā)性咯血，但患者無(wú)胸痛這一最重要的癥狀，可基本除外。肺炎鏈球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少咯大量鮮血，亦可基本除外。風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見(jiàn)，本例患者缺乏相應(yīng)的癥狀和體征，所以也可排除。支氣管擴(kuò)張癥可在感染的基礎(chǔ)上發(fā)生大咯血，且可在胸部相應(yīng)部位聽(tīng)到中小水泡音。104.男，58歲。3小時(shí)前在投擲鉛球轉(zhuǎn)身后突感左側(cè)胸痛，隨即出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸急促，行走后癥狀加重，伴出汗、心悸，自行半坐位休息后癥狀稍有緩解而來(lái)院。既往有高血壓、冠心病及肺結(jié)核病史。根據(jù)臨床癥狀分析，應(yīng)首先考慮A.心絞痛B.心肌梗死C.急性肺栓塞D.急性閉合性氣胸(正確答案)E.多發(fā)肋骨骨折答案解析：根據(jù)胸痛持續(xù)存在可除外心絞痛(A錯(cuò)誤)?；颊哂懈哐獕翰∈?，所以應(yīng)除外心臟病的可能，但患者的胸痛和呼吸困難幾乎同時(shí)發(fā)生，因此由心肌梗死引起的左心衰竭可能性不大(B錯(cuò)誤)。由于患者是在用力后突然出現(xiàn)，而且是投擲動(dòng)作誘發(fā)，存在胸膜腔內(nèi)壓升高的因素，因此首先考慮氣胸的可能。患者的癥狀不是進(jìn)行性加重，以閉合性氣胸可能性大(D正確)。病史中未提供患者具有高凝狀態(tài)或深靜脈血栓(DVT)等的病史，肺栓塞的可能性不大(C錯(cuò)誤)。多發(fā)肋骨骨折時(shí)常有胸壁反常呼吸，所以選項(xiàng)E也不正確。105.女，37歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體:心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。該患者應(yīng)診斷為A.急性病毒性心肌炎B.擴(kuò)張型心肌病(正確答案)C.二尖瓣狹窄D.心包炎E.肺源性心臟病答案解析：根據(jù)心力衰竭(勞累后心悸、氣促、下肢水腫，兩肺底有小水泡音)、心腔擴(kuò)大和心律失常，該患者的診斷應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病。其他幾個(gè)選項(xiàng)一般不會(huì)出現(xiàn)“心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音”。106.女，33歲。因氣促2周就診，查體:頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/min，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音(-)，最可能的診斷為A.冠心病B.肝硬化C.肺栓塞D.急性滲出性心包炎(正確答案)E.急性纖維蛋白性心包炎答案解析：該患者具有大量心包積液癥狀:呼吸困難(氣促)，也具有大量心包積液的體征:心界向兩側(cè)擴(kuò)大、休克(血壓90/75mmHg)、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。107.女，33歲。因高熱1周入院，既往尚健康，1年來(lái)有注射毒品史。體檢:眼結(jié)合膜有瘀點(diǎn)，心界不大，心率108次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽(tīng)診陰性，足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L，血紅蛋白80g/L，尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞8-10個(gè)/HP。該患者最.可能的診斷是A.獲得性免疫缺陷綜合征B.感染性心內(nèi)膜炎(正確答案)C.急性腎小球腎炎D.斑疹傷寒E.風(fēng)濕熱答案解析：題干中病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查符合感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)。青壯年女性有注射毒品史，因高熱入院，AIDS不排除，但AIDS無(wú)法解釋“眼結(jié)合膜有瘀點(diǎn)，足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”。斑疹傷寒患者多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且“足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”無(wú)法解釋。急性腎小球腎炎多有水腫和高血壓癥狀，且“眼結(jié)合膜有瘀點(diǎn)，足底可見(jiàn)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”無(wú)法解釋。風(fēng)濕熱的特征為全身結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，主要累及心臟及關(guān)節(jié)。靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎多見(jiàn)于年輕女性。108.女，44歲。因風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，長(zhǎng)期服用地高辛每天0.25mg，1周來(lái)腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來(lái)出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈黑蒙，有短陣意識(shí)喪失來(lái)院。查體:平臥位，神清，淡漠，雙肺(-)，心率38次/min，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫。患者來(lái)院就診的直接病因是A.左房室瓣狹窄B.腹瀉C.進(jìn)食過(guò)少D.血容量不足E.洋地黃中毒(正確答案)答案解析：①根據(jù)患者就診的主要癥狀“心悸，發(fā)作性頭暈、黑蒙，有短陣意識(shí)喪失”應(yīng)首先考慮是由于心動(dòng)過(guò)緩引起的腦供血不足。②結(jié)合病史分析，患者為持續(xù)心房顫動(dòng)，一周來(lái)腹瀉、惡心、進(jìn)食量少，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是可能出現(xiàn)低血鉀。加之患者長(zhǎng)期服用洋地黃，在低血鉀時(shí)極容易發(fā)生洋地黃中毒。③臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用洋地黃的心房顫動(dòng)患者，只要其心室律突然變得既緩慢又規(guī)整時(shí)，要首先考慮直接病因是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。因此該患者就診的直接病因是完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致的腦供血不足，但本質(zhì)上是洋地黃中毒。故本題的正確答案是E。109.男，68歲。因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)。右半身深、淺感覺(jué)消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在?？紤]病變的部位在A.左側(cè)中央前、后回B.右側(cè)中央前回C.右側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)內(nèi)囊(正確答案)E.右側(cè)中央后回答案解析：該患者因腦出血而引起偏癱，其癥狀為-側(cè)上、下肢體癱瘓伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱，可推測(cè)病變多在對(duì)側(cè)大腦半球內(nèi)囊附近，為左側(cè)內(nèi)囊。內(nèi)囊出血是最常見(jiàn)的出血部位，其典型臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)“三偏”(偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲)。110.患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽(tīng)力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折(正確答案)C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折E.腦震蕩答案解析：根據(jù)傷后左耳漏.左耳聽(tīng)力下降及左鼻唇溝變淺(面神經(jīng)部分受損)，應(yīng)診斷為顱中凹骨折。注意鼻出血不是鼻漏，不能作為診斷的根據(jù)。111.男，35歲。有早期肝硬化病史，膽囊炎，因勞累，近1周發(fā)熱，39攝氏度，右季肋區(qū)不適，腹脹。下肢水腫，鞏膜，皮膚深度黃疸，腹腔積液征(+)，凝血酶等時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)診斷為A.肝硬化失代償B.肝硬化自發(fā)腹膜炎C.慢性重型肝炎(正確答案)D.淤膽型肝炎E.亞急性重型肝炎答案解析：該患者在肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)深度黃疸、凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、下肢水腫等重型肝炎的癥狀，符合慢性重型肝炎的診斷。肝硬化自發(fā)腹膜炎會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征，根據(jù)病程可排除亞急性重型肝炎。112.男，40歲，湖北人。一月前因捕魚(yú)著涼，近日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查:無(wú)欲外觀，周身可見(jiàn)蕁麻疹，無(wú)黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞15×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.4，其最可能的診斷是A.傷寒B.病毒性肝炎C.阿米巴肝膿腫D.急性血吸蟲(chóng)病(正確答案)E.血行播散性結(jié)核答案解析：該中年男性患者來(lái)自血吸蟲(chóng)病好發(fā)地區(qū)，有捕魚(yú)的疫水接觸史，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲(chóng)病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝、脾大等體征，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲(chóng)病。113.脂肪酸β-氧化途徑中，脂肪酸的活化形式是A.丙二酰CoAB.脂肪酰CoA(正確答案)C.β-羥丁酸D.乙酰乙酰CoAE.乙酰CoA答案解析：脂肪酸β-氧化分4階段進(jìn)行，即脂酸活化(脂酸活化為脂肪酰CoA)、轉(zhuǎn)移至線粒體、脂酸β-氧化產(chǎn)生乙酰CoA及乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán)徹底氧化。114.膽固醇合成的重要中間產(chǎn)物是A.丙二酰CoAB.脂肪酰CoAC.β-羥丁酸D.乙酰乙酰CoA(正確答案)E.乙酰CoA答案解析：膽固醇合成過(guò)程中的中間產(chǎn)物不包括丙二酰CoA、脂肪酰CoA和β-羥丁酸。乙酰CoA是膽固醇合成的原料。115.急性大失血引起少尿的主要原因是A.腎小球毛細(xì)血管血壓明顯下降(正確答案)B.血漿膠體滲透壓降低C.腎小囊內(nèi)壓增高D.腎小管內(nèi)溶質(zhì)濃度增加E.腎小球?yàn)V過(guò)面積減少答案解析：腎小球有效濾過(guò)壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。大量失血導(dǎo)致尿量減少的主要機(jī)制為血壓降低導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管血壓明顯降低，有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少。116.輸尿管結(jié)石引起少尿的主要原因是A.腎小球毛細(xì)血管血壓明顯下降B.血漿膠體滲透壓降低C.腎小囊內(nèi)壓增高(正確答案)D.腎小管內(nèi)溶質(zhì)濃度增加E.腎小球?yàn)V過(guò)面積減少答案解析：輸尿管結(jié)石引起的尿量減少主要原因是結(jié)石堵塞的輸尿管以上部分尿液潴留，使腎小囊內(nèi)壓力增加，有效濾過(guò)壓降低所致。117.癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例大致相等的是A.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌C.乳腺單純癌(正確答案)D.乳腺硬癌E.乳腺髓樣癌答案解析：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的間質(zhì)成分不具特異性，起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用。118.癌組織中間質(zhì)成分占優(yōu)勢(shì)的是A.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌C.乳腺單純癌D.乳腺硬癌(正確答案)E.乳腺髓樣癌答案解析：根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的不同比例分為單純癌(癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例大致相等)、硬癌(間質(zhì)成分占優(yōu)勢(shì))和不典型髓樣癌(實(shí)質(zhì)多于間質(zhì))，現(xiàn)統(tǒng)稱為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。119.對(duì)立克次體感染最有效的藥物是A.四環(huán)素(正確答案)B.氟康唑C.妥布霉索D.利巴韋林E.林可霉素答案解析：四環(huán)素為廣譜抑菌劑，可首選藥物應(yīng)用于立克次體病。120.能有效控制銅綠假單胞菌感染的藥物是A.四環(huán)素B.氟康唑C.妥布霉索(正確答案)D.利巴韋林E.林可霉素答案解析：妥布霉素主要對(duì)革蘭氏陰性菌，如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、克雷伯菌、腸桿菌屬變形桿菌、枸櫞酸桿菌有效。121.屬于由果追因研究的是A.篩檢B.隊(duì)列研究C.診斷試驗(yàn)D.病例對(duì)照研究(正確答案)E.現(xiàn)況研究答案解析：病例對(duì)照研究的方法是調(diào)查病例組與對(duì)照組中某可疑因素出現(xiàn)的頻率并進(jìn)行比較，來(lái)分析該因素與疾病的聯(lián)系，屬于回顧性研究研究方向是由“果”至“因”。122.屬于由因到果研究的是A.篩檢B.隊(duì)列研究(正確答案)C.診斷試驗(yàn)D.病例對(duì)照研究E.現(xiàn)況研究答案解析：隊(duì)列研究在研究開(kāi)始時(shí)只知道暴露情況，而不知道疾病或暴露結(jié)局的發(fā)生，屬于前瞻性研究，研究方向是由“因”至“果”。123.“前有狼，后有虎”是A.雙趨沖突B.雙避沖突(正確答案)C.趨避沖突D.雙重趨避沖突E.矛盾沖突答案解析：“前有狼，后有虎”屬于兩難的選擇，所以是雙避沖突。124.“魚(yú)與熊掌不可兼得”是A.雙趨沖突(正確答案)B.雙避沖突C.趨避沖突D.雙重趨避沖突E.矛盾沖突答案解析：“魚(yú)與熊掌不可兼得”是想要得到更好的東西，所以是雙趨沖突。125.屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利的是A.醫(yī)師可以對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參加所在機(jī)構(gòu)的民主管理(正確答案)B.專業(yè)技術(shù)有重大突破，做出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)C.對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置D.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私E.對(duì)考核不合格的醫(yī)師，可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育答案解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十--條規(guī)定，醫(yī)師可以對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參加所在機(jī)構(gòu)的民主管理等多項(xiàng)權(quán)利。126.屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)義務(wù)的是A.醫(yī)師可以對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議，依法參加所在機(jī)構(gòu)的民主管理B.專業(yè)技術(shù)有重大突破，做出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī).師，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)C.對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置D.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私(正確答案)E.對(duì)考核不合格的醫(yī)師，可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育答案解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私等多項(xiàng)義務(wù)。127.張力性氣胸的表現(xiàn)是A.胸壁反常呼吸B.呼吸時(shí)縱隔撲動(dòng)C.氣促胸悶.咯血D.極度呼吸困難、發(fā)紺(正確答案)E.反復(fù)咳嗽咳痰答案解析：出現(xiàn)張力性氣胸時(shí)，胸膜腔壓力高于大氣壓，使傷側(cè)肺嚴(yán)重受壓菱縮，而健側(cè)肺又受縱隔壓迫造成患者極度呼吸困難煩躁、大汗/發(fā)紺。故選D。128.多發(fā)肋骨骨折的表現(xiàn)是A.胸壁反常呼吸(正確答案)B.呼吸時(shí)縱隔撲動(dòng)C.氣促胸悶.咯血D.極度呼吸困難、發(fā)紺E.反復(fù)咳嗽咳痰答案解析：發(fā)生多個(gè)肋骨骨折時(shí)，因局部胸壁失去完整肋骨的支撐而出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，又稱連枷胸。吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，且不伴有血。但若時(shí)間較長(zhǎng)未處理胸壁軟化的問(wèn)題，由于呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡也可造成縱隔撲動(dòng)，甚或呼吸循環(huán)衰竭，但最常見(jiàn)還是連枷胸，故最恰當(dāng)?shù)拇鸢甘茿。129.下肢急性動(dòng)脈栓塞可有A.5“P”表現(xiàn)(正確答案)B.Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性C.測(cè)定靜脈血氧含量明顯增高D.Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性E.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽(yáng)性答案解析：5“P”表現(xiàn)，即疼痛(pain)、蒼白(pallor)、無(wú)脈(pulseless)、感覺(jué)異常(paresthesia)和麻痹(paralyis)。下肢急性動(dòng)脈栓塞時(shí)可有5“P”表現(xiàn)。130.下肢深靜脈血栓形成可有A.5“P”表現(xiàn)B.Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性C.測(cè)定靜脈血氧含量明顯增高D.Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性(正確答案)E.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽(yáng)性答案解析：Perthes試驗(yàn)為檢查深靜脈是否通暢的檢查方法，若Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明下肢深靜脈血栓形成，深靜脈阻塞。131.睜眼困難多見(jiàn)于A.動(dòng)眼神經(jīng)損害(正確答案)B.展神經(jīng)損害C.三叉神經(jīng)損害D.面神經(jīng)損害E.舌下神經(jīng)損害答案解析：動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔縮小、上瞼上提以及眼球向上、向下和向內(nèi)方向的運(yùn)動(dòng)。132.閉眼困難多見(jiàn)于A.動(dòng)眼神經(jīng)損害B.展神經(jīng)損害C.三叉神經(jīng)損害D.面神經(jīng)損害(正確答案)E.舌下神經(jīng)損害答案解析：面神經(jīng)支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)、唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺(jué)。133.鼠是A.腎綜合征出血熱的傳染源(正確答案)B.艾滋病的傳染源C.布魯菌病的傳染源D.乙腦的傳染源E.狂犬病的傳染源答案解析：老鼠主要能傳播4種疾病:鼠疫、出血熱斑疹傷寒、鉤端螺旋體病。134.豬是A.腎綜合征出血熱的傳染源B.艾滋病的傳染源C.布魯菌病的傳染源D.乙腦的傳染源(正確答案)E.狂犬病的傳染源答案解析：豬可以傳播乙型腦炎、日本血吸蟲(chóng)病、豬肉絳蟲(chóng)病等疾病。135.女，59歲。進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。體檢:氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸腔積液檢查:外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù)1000×106/L，單核細(xì)胞0.8，胸腔積液總蛋白36g/L。該患者出現(xiàn)胸腔積液最可能的原因是A.結(jié)核性胸膜炎B.縮窄性心包炎C.肺炎D.肺癌(正確答案)E.氣胸答案解析：因?yàn)榭s窄性心包炎所致積液多為雙側(cè)，且為漏出液，所以根據(jù)單側(cè)大量胸腔積液，且為滲出性，可首先排除縮窄性心包炎。根據(jù)“進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月+單核細(xì)胞80%+無(wú)發(fā)熱”，可基本排除肺炎。由于胸水中以單核細(xì)胞為主，所以應(yīng)主要鑒別結(jié)核和腫瘤，對(duì)于中老年人患者，胸腔積液增長(zhǎng)迅速，且無(wú)發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)首先考慮腫瘤。136.女，59歲。進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。體檢:氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸腔積液檢查:外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù)1000×106/L，單核細(xì)胞0.8，胸腔積液總蛋白36g/L。對(duì)該患者的胸腔積液做進(jìn)一步檢查。下列檢查結(jié)果支持上述病因診斷的是A.葡萄糖含量4.4mmol/LB.LDH230U/LC.ADA16U/L(正確答案)D.pH7.35E.蛋白定量>30g/L答案解析：ADA是鑒別腫瘤和結(jié)核的重要指標(biāo)，結(jié)核患者多在40-45U/L以上，而腫瘤患者則明顯降低。選項(xiàng)A及選項(xiàng)D的結(jié)果基本在正常范圍內(nèi)，對(duì)鑒別診斷的意義不大。選項(xiàng)B和E僅說(shuō)明胸腔積液的性質(zhì)為滲出液，故對(duì)鑒別的意義不大。137.女，59歲。進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。體檢:氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸腔積液檢查:外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù)1000×106/L，單核細(xì)胞0.8，胸腔積液總蛋白36g/L。為明確診斷，最佳的檢查方法是A.胸部X線片B.胸部B超C.胸腔積液培養(yǎng)D.胸腔鏡檢查(正確答案)E.肺功能測(cè)定答案解析：X線、B超為影像學(xué)檢查，對(duì)胸腔積液的病因具有提示價(jià)值，但對(duì)確診意義不大。肺功能測(cè)定對(duì)于該患者的確診沒(méi)有意義。胸腔積液培養(yǎng)只有在可疑肺炎旁胸腔積液或結(jié)核性胸膜炎的情況才具有針對(duì)性。而胸腔鏡可通過(guò)胸膜活檢做出確診，無(wú)論對(duì)結(jié)核還是腫瘤的診斷都具有重要的意義。138.男，31歲。車禍傷1小時(shí)。查體:脈搏130次/min，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。最可能的診斷為A.左側(cè)進(jìn)行性血胸B.左側(cè)閉合性氣胸C.左側(cè)開(kāi)放性氣胸D.左側(cè)張力性氣胸(正確答案)E.左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)答案解析：患者有明確外傷史，迅速出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭癥狀體征，查體可見(jiàn)左胸部飽滿，左頸胸部皮下氣腫，氣管右移，胸片示左肺萎縮，提示左側(cè)張力性氣胸。139.男，31歲。車禍傷1小時(shí)。查體:脈搏130次/min，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。急救處理是A.抗休克B.氣管插管C.高流量吸氧D.呼吸機(jī)輔助呼吸E.左側(cè)胸膜腔穿刺(正確答案)答案解析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔壓力遠(yuǎn)高于外界大氣壓，行患側(cè)胸膜腔穿刺術(shù)可使胸膜腔和大氣壓連通，胸膜內(nèi)壓快速下降至大氣壓水平，有助于緩解病情。故選E。140.男，31歲。車禍傷1小時(shí)。查體:脈搏130次/min，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，