心血管病癥狀和心臟檢查final

循環(huán)系統(tǒng)主要癥心內(nèi)科項(xiàng)美香詢問癥狀是進(jìn)行疾病診斷的第一循環(huán)系統(tǒng)常見癥水胸心呼吸困組織間隙過量積液使組織腫輕度積液可無水腫表4-5Kg以上積液時(shí)，出現(xiàn)水腫體分為全身性和局部粘膜腔積管管毛細(xì)血管內(nèi)靜水組織膠體滲透壓（間質(zhì)滲透壓組織內(nèi)靜水壓（平均組織間隙壓力血管內(nèi)膠體滲透壓（血漿滲透壓Starling）-）毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：容量負(fù)荷血漿滲透壓降低：低蛋白血毛細(xì)血管通透性增靜脈或淋巴回流受水鈉潴臨床表水腫分全身性：為全身性原局部性：可為局部性和全身性原因如胸腔全身性水腎源性水 心源性水 全身性水胸痛（Chest主要由胸部疾病引程度與疾病的嚴(yán)重程度不相胸部疾病也可表現(xiàn)為其他部位的癥胸痛（Chest病呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤，氣管支氣管炎膈肌病變：膈肌疾?。跸履撃[、膈疝等（Chest發(fā)生機(jī) （Chest臨床表發(fā)病的年（Chest勞力性心絞痛持續(xù)幾分鐘至30（Chest自發(fā)性心絞痛（Chest心絞痛（Chest心肌梗（Chest心包炎（Chest主動(dòng)脈夾（Chest肺動(dòng)脈栓塞（Chest心臟神經(jīng)–––（Chest問診要是患者自覺心臟跳動(dòng)的不適或心慌發(fā)生的程度與多種因素相疾病的嚴(yán)重性和病人對(duì)自身的注意病發(fā)生機(jī)伴隨癥呼吸困患者主觀上感覺空氣不足、呼吸費(fèi)客觀上表現(xiàn)張口呼吸、坐呼吸、紫紺、呼吸頻率、深度、節(jié)律改病一、呼吸系統(tǒng)疾氣道阻肺部疾胸膜疾二、循環(huán)系統(tǒng)疾三、代謝疾藥物中 四、血液五、神經(jīng)精神性呼吸中樞功能發(fā)生機(jī)制及臨床肺源性呼吸困心源性呼吸困中毒性呼吸困血源性呼吸困神經(jīng)精神性呼吸困

空氣（氧肺血心一.肺源性呼吸困難的發(fā)生機(jī)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障缺O(jiān)2和（或肺源性呼吸困難臨床分類時(shí)特病吸上氣道梗呼呼氣時(shí)間延吸氣與呼吸呼氣均費(fèi)換氣功能障病理性肺部和胸膜上肋間

胸骨上二.心源性呼吸左心衰肺淤血彌散功肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸左心衰竭呼吸困勞力性呼吸困端坐呼夜間陣發(fā)性呼吸困夜間陣發(fā)性呼吸夜間睡眠中突感鑒別診夜間陣發(fā)性呼吸體循環(huán)淤左心房輿上腔V壓 刺激壓力感受 刺激呼吸中 三.中毒性呼吸困（Kussmaul機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲（尿毒癥）四.血液嚴(yán)重貧血,紅細(xì)胞增多癥,呼吸變五.神經(jīng)精神顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中 N官能 伴隨癥伴發(fā)熱：感染性疾伴胸痛：肺、胸膜疾伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性伴咳粉紅色泡沫痰：急性左心心臟檢視診觸診心臟位胸腔縱隔內(nèi)，胸骨體2—6肋軟骨后方，5—8胸椎前方，上與大血管相連，下方為膈肌，其2/3居正中線左側(cè)，1/3于中線右側(cè)，心尖位于心前面主要為右心室、右房、小部后面主要為左心房，一小部分為左側(cè)面完全由左胸廓畸心前區(qū)隆起胸骨下段、胸骨左緣3—5肋及肋間隙見于先心及風(fēng)心，心臟肥大影響胸廓發(fā)育。法洛氏四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈狹窄，風(fēng)心二狹，慢性心包炎（右室肥大）。雞胸、漏斗胸、脊柱畸心尖搏定義：心室收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心尖位置、范圍及強(qiáng)度，隨生理、病理變化而改變，根據(jù)心尖搏動(dòng)的位置，心尖搏正常位置：第5肋間左鎖骨中線0.5--1.0cm范圍：直徑2.0—位置的改變-生1、體左側(cè)臥位：左移2—2、體 小兒及矮胖型，心臟常呈橫位，心尖搏動(dòng)可 瘦長(zhǎng)型者，心臟呈懸垂位，心尖搏動(dòng)向下至位置的改變-病1、心臟疾左室大：向左下移位，伴搏動(dòng)增強(qiáng)范圍大。右室大：向左移位，梨型--二左、右室大：向左下移位，心濁音界兩側(cè)右位心：右側(cè)相應(yīng)位位置的改變-病2、心臟外因移向患側(cè)：肺不張，胸膜粘連位置的改變-2、心臟外因腹壓增高膈肌抬高心臟橫位，心尖搏動(dòng)嚴(yán)重肺氣腫橫隔下移心臟垂位，心尖搏心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及生胸壁厚（肥胖、乳房大）或肋間變窄時(shí)， 胸壁?。ㄏ荨⑿海┗蚶唛g增寬時(shí)， 劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心搏有力、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及病心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)病負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖–見于粘連性心包炎、心包與周圍組織–右室明顯肥大時(shí)，由于心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，左室向后移位，也可出現(xiàn)負(fù)性心心前區(qū)異常搏先心致右室肥厚，房間隔缺劍突下搏動(dòng)鑒別a、囑患者深吸氣，如搏動(dòng)↑則為右室搏動(dòng)；搏b、或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動(dòng)沖擊指尖，則為c、消瘦或腹壁薄而凹陷者，劍突下搏動(dòng)可能是先用右手全手掌開始檢查，逐漸用手心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏心尖或其它部位搏動(dòng)，并確定其位置范圍、強(qiáng)弱，特別是當(dāng)心尖搏動(dòng)看不清時(shí)，觸診發(fā)現(xiàn)則更確切，因心尖凸起沖動(dòng)標(biāo)志收縮期開始，可利用其判斷震顫、心抬舉性心尖搏動(dòng)，左室肥震又稱“貓喘”是一種用手感到的細(xì)小震機(jī)制：血液經(jīng)狹窄瓣膜口或異常通道流至較寬廣的部位時(shí)產(chǎn)生旋渦，使瓣膜、震發(fā)現(xiàn)震顫時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)時(shí)間、位置、強(qiáng)心前區(qū)震顫的臨床意 時(shí) 常見病胸骨右緣第2肋間收縮期 胸骨左緣第2肋間收縮期 肋骨左緣3~4肋間收縮期 胸骨左緣第2肋間連續(xù)性 心尖

舒張 二尖瓣狹收縮 重度二心包摩擦在心前區(qū)觸知的一種連續(xù)性、較粗糙的振動(dòng)感。心前區(qū)或胸骨左緣3、4肋間觸及，收縮期與舒張期雙期，收縮期、前心包炎，心包膜纖維素滲出，表面粗糙，收縮時(shí)摩擦振動(dòng)傳到胸壁；滲液增多消叩診順序：左→右，外→內(nèi)，下→上，沿肋間進(jìn)正常心濁音右左2—Ⅱ2—2—Ⅲ3.5—3—ⅣⅤ5—7—心濁音界組左界：2肋間：肺A段右界：