基礎護理第十四章病情觀察及危重患者的搶救和護理

第十四章

病情觀察及危重患者的搶救和護理14－1第1頁，共53頁。課程內(nèi)容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重患者的搶救和護理第三節(jié)常用急救技術2第2頁，共53頁。第一節(jié)病情觀察一、病情觀察的概念及意義二、護理人員應具備的條件三、病情觀察的方法四、病情觀察的內(nèi)容3第3頁，共53頁。一、病情觀察的概念及意義病情觀察的概念

-即醫(yī)務人員在工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程4第4頁，共53頁。一、病情觀察的概念及意義病情觀察的意義

-為疾病的診斷、治療和施護提供科學依據(jù)

-有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸，在患者的診療和護理過程中做到心中有數(shù)

-及時了解治療效果和用藥反應

-有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救患者生命5第5頁，共53頁。二、護理人員應具備的條件去偽存真、詳加分析、反復印證的能力廣博的醫(yī)學知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L一絲不茍、高度的責任心訓練有素的觀察能力

-做到“五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄6第6頁，共53頁。三、病情觀察的方法視診(inspection)聽診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅診(smelling)其他7第7頁，共53頁。四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察

-發(fā)育與體型

-飲食與營養(yǎng)狀態(tài)

-面容與表情

-體位

-姿勢與步態(tài)

-皮膚與黏膜

8第8頁，共53頁。四、病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察

-包括對體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測9第9頁，共53頁。四、病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察

-意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)（1）嗜睡(somnolence)（2）意識模糊(confusion)（3）昏睡(stupor)（4）昏迷(coma):淺昏迷、深昏迷10第10頁，共53頁。四、病情觀察的內(nèi)容瞳孔的觀察

-瞳孔的大小與對稱性

-形狀

-對光反應11第11頁，共53頁。四、病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)

-觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況

-是否有異常行為表現(xiàn)

-是否有異常情緒反應12第12頁，共53頁。四、病情觀察的內(nèi)容特殊檢查或藥物治療的觀察

-特殊檢查后的觀察

-使用某些治療方法時對患者的觀察

-特殊藥物治療患者的觀察

13第13頁，共53頁。四、病情觀察的內(nèi)容其他方面的觀察

-睡眠

-自理能力14第14頁，共53頁。第二節(jié)危重患者的搶救和護理一、搶救工作的組織管理與搶救設備管理二、危重患者的護理15第15頁，共53頁。一、搶救工作的組織管理與搶救設備管理搶救工作的組織管理

-立即指定搶救負責人，組成搶救小組

-制定搶救方案

-制定搶救護理計劃

-做好查對工作和搶救記錄

-安排護士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論

-搶救室內(nèi)應備有完善的搶救器械和藥品

-搶救用物的日常管理

-做好交接班工作16第16頁，共53頁。一、搶救工作的組織管理與搶救設備管理搶救設備管理

-搶救室

-搶救床

-搶救車

各種常用急救藥品、急救用無菌物品、其他急救用物

-急救器械17第17頁，共53頁。常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺利尿藥速尿強心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品18第18頁，共53頁。二、危重患者的護理危重患者的病情監(jiān)測

-對危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對其各系統(tǒng)功能進行持續(xù)監(jiān)測可以動態(tài)了解患者整體狀態(tài)、疾病危險程度、以及各系統(tǒng)臟器的損害程度，對及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時診斷和搶救處理是極為重要19第19頁，共53頁。二、危重患者的護理

-中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

-循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

-呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

-腎功能監(jiān)測

-體溫監(jiān)測20第20頁，共53頁。二、危重患者的護理保持呼吸道通暢

-清醒患者:定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出

-昏迷患者:應使患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

-呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等21第21頁，共53頁。二、危重患者的護理加強臨床基礎護理

-保持患者良好的個人衛(wèi)生

-皮膚護理

-維持排泄功能

-保持肢體功能

-做好呼吸咳嗽訓練，防止墜積性肺炎

-注意患者安全

-保持導管通暢22第22頁，共53頁。二、危重患者的護理危重患者的心理護理

-在對危重患者進行搶救的過程中，由于各種因素的影響，會導致患者產(chǎn)生極大的心理壓力。

-患者的家人也會因自己所愛的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應激反應，因而，心理護理是護理人員的重要職責之一。23第23頁，共53頁。二、危重患者的護理護士應做到

-表現(xiàn)出對患者的照顧關心、同情、尊敬和接受

-在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋

-對進行呼吸機治療的患者，應向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支持是暫時的

-保證與患者的有效溝通

-鼓勵患者參與自我護理活動和治療方法的選擇

-盡可能多地采取“治療性觸摸”

-鼓勵家屬及親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛、關心與支持

-減少環(huán)境因素刺激：“四輕”24第24頁，共53頁。第三節(jié)常用急救技術一、心肺復蘇二、氧氣吸入法（詳見第七章）三、吸痰法（詳見第七章）四、洗胃法五、人工呼吸器25第25頁，共53頁。一、心肺復蘇概述

-心肺復蘇

(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）

-基礎生命支持技術

(basiclifesupport，BLS)26第26頁，共53頁。心肺復蘇是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施。27第27頁，共53頁?；A生命支持技術又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復蘇中的初始急救技術，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預技術兩個方面，在開始CPR的A、B、C三個步驟，即開放氣道(airway，A)、人工呼吸(breathing，B)和胸外心臟按壓(circulation，C)前，BLS的判斷階段極其關鍵的。BLS中所包括的一系列搶救措施若能夠在心跳驟停后4分鐘內(nèi)實施，則可以使32%的患者獲救。因此，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應立即實施搶救。

28第28頁，共53頁。一、心肺復蘇呼吸心臟驟停的原因－意外事件－器質性心臟?。窠?jīng)系統(tǒng)病變－手術和麻醉意外－水電解質及酸堿平衡紊亂－藥物中毒或過敏29第29頁，共53頁。一、心肺復蘇呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)－突然面色死灰、意識喪失－大動脈搏動消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮膚蒼白或發(fā)紺－傷口不出血30第30頁，共53頁。一、心肺復蘇CPR的步驟【目的】－通過實施CPR，促進建立患者的循環(huán)、呼吸功能－保證重要臟器的血液供應31第31頁，共53頁。一、心肺復蘇【操作前準備】－用物準備－患者準備－環(huán)境準備－護士準備32第32頁，共53頁。一、心肺復蘇【步驟】－判斷:檢查患者，判斷意識及大動脈搏動－立即呼救－擺放心肺復蘇體位－心前區(qū)叩擊33第33頁，共53頁。一、心肺復蘇【步驟】－打開氣道：仰頭舉頦法；仰頭抬頸法；雙下頜上提法－人工呼吸：口對口人工呼吸法；口對鼻人工呼吸法；口對口鼻人工呼吸法－胸外心臟按壓術：部位圖；手法及姿勢圖34第34頁，共53頁。一、心肺復蘇【注意事項】－患者仰臥，爭分奪秒就地搶救，避免因搬動而延誤時機－清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢－按壓部位要準確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折－人工呼吸和胸外心臟按壓同時進行，吹氣應在放松按壓的間歇進行，肺充氣時，不可按壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果－目前已有機械及電動心臟按壓器，可用以代替長期的手工操作35第35頁，共53頁。二、氧氣吸入法詳見第七章36第36頁，共53頁。三、吸痰法詳見第七章37第37頁，共53頁。四、洗胃法概念

-洗胃（gastriclavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。38第38頁，共53頁。四、洗胃法【目的】

-解毒

-減輕胃粘膜水腫

-手術或某些檢查前的準備39第39頁，共53頁。四、洗胃法【操作前準備】

-用物準備根據(jù)所不同的洗胃方法進行用物準備（1）口服催吐法（2）胃管洗胃法

-環(huán)境準備

-患者準備-護士準備

40第40頁，共53頁。四、洗胃法【常用洗胃方法】

1.口服催吐法

41第41頁，共53頁。四、洗胃法【常用洗胃方法】

2.胃管洗胃（漏斗灌注）法42第42頁，共53頁。四、洗胃法【常用洗胃方法】3.電動吸引器洗胃

4.全自動洗胃機洗胃43第43頁，共53頁。四、洗胃法【注意事項】

-首先注意了解患者中毒情況

-準確掌握洗胃禁忌證和適應證

-急性中毒病例，應緊急采用“口服催吐法”，必要時進行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時，動作要輕、快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管

-選擇洗胃液

-觀察及并發(fā)癥

-注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復的信心

-洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制44第44頁，共53頁。五、人工呼吸器概念

-人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是進行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸患者進行強迫通氣，對通氣障礙的患者進行輔助呼吸。達到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。45第45頁，共53頁。五、人工呼吸器【目的】

-維持和增加機體通氣量

-糾正威脅生命的低氧血癥46第46頁，共53頁。五、人工呼吸器【操作前準備】

-用物準備

-環(huán)境準備：病室整潔、安靜、安全、空氣清新

-患者準備

-護士準備:衣帽整潔、修剪指甲、洗手，戴口罩

47第47頁，共53頁。用物準備簡易呼吸器

-由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機

-分定壓型、定容型、混合型等。必要時準備氧氣裝置：

48第48頁，共53頁?；颊邷蕚鋮f(xié)助患者取仰臥，去枕、頭后仰，如有活動義齒應取下。解開領扣、領帶及腰帶。清除上呼吸道分泌物或嘔吐物。保持呼吸道通暢。49第49頁，共53頁。五、人工呼吸器【操作步驟】－護士備齊用物攜至床旁，核對并解釋－使用輔助呼吸裝置：

（1）簡易呼吸器（2）人工呼吸機－使用呼吸器中記錄－呼吸機撤離－記錄－用物處理50第50頁，共53頁。輔助呼吸裝置簡易呼吸器－協(xié)助患者采用適當體位－擠壓呼吸囊人工呼吸機－開機前準備：調節(jié)呼吸機各個預置參數(shù)－開機－呼吸機與患者氣道緊密相連:面罩法;氣管插管法;氣管切開法－觀察病情及呼吸機運行情況－根據(jù)需要調節(jié)呼吸機各參數(shù)－濕化、排痰:采用加溫濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸氣，混進吸入氣體，同時起到加溫加濕作用51第51頁，共53頁。五、人工呼吸器【注意事項】－向清醒的患者和家屬介紹呼吸機使用的目的、方法和必