心血管系統(tǒng)影像診斷一

第五第五（imagingdiagnosisofheartandgreat第一章心血管系統(tǒng)總論心血管系統(tǒng)影像診 醫(yī)醫(yī)學(xué)影像系·影像診斷與技術(shù)學(xué)教11心與大血管影像診斷慨心與大血管影像檢查技心與大血管正常影像學(xué)心與大血管基本病變影像學(xué)表221.熟悉并掌握心臟與大血管的正常和基本病變X2.2.了解心臟大血管的正常和基本病變的DSA、CT和MRI3.熟悉不同檢查技術(shù)對(duì)心臟、大血管疾病的33Xx-CTcomputedMRmagneticresonanceUSGnuclear55透視66攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m心臟遠(yuǎn)達(dá)片后前位（posteroanteriorprojection,左前斜位（leftanterioroblique右前斜位（rightanteriorobliqueRAO）：向左旋轉(zhuǎn)450～600+左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)77心臟X線(xiàn)投照體

99心血管Cardioangiography,–借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，心血管CT—computed1 1普通多層面CTmulti-slice單周掃描達(dá)亞層數(shù)多，三維重建效多層CT冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)男性，70歲，右冠狀動(dòng)狹窄65％，軟斑塊形CT值：61-電子束electronbeanCT,MRI檢

M型超聲心動(dòng)核醫(yī)學(xué)儀

影像學(xué)檢查的綜合平片：CTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測(cè)CT優(yōu)于MR灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌–X線(xiàn)表–CT表–DSA表–MRI表–正常心臟與大血管X線(xiàn)表roentgenologicappearanceofnormalheartandgreat心臟與大血管正常后前–后前位：心影2/3位于左胸腔，心尖指左下，位于鎖內(nèi)。心胸比率0.5

主動(dòng)脈主動(dòng)肺動(dòng)脈及右室漏斗

左心右心

左心

右心

主動(dòng) 左心左心左側(cè)位主動(dòng)

右心 左心左心心后食道三 正常心血管造影表

右心造影（圖升主動(dòng)脈造影（圖升主動(dòng)脈造影（圖正常CT表 6（偏下正常CT（圖正常CT（圖正常CT（圖主－肺動(dòng)脈窗層面 其上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界為左肺動(dòng)脈，前方為主動(dòng)脈，內(nèi)后方為氣管，其內(nèi)亦包含有數(shù)個(gè)淋巴結(jié)、脂肪和一些結(jié)締組織 正常CT（圖正常CT（圖正常CT（圖66（偏下正常CT（圖77正常CT（圖88（四腔心層面正常CT（圖

白箭頭心包正常不超過(guò)正常CT（圖正常CT（圖NormalMRINormalMRINormalMRINormalMRINormalMRINormalMRINormalMRI–X線(xiàn)表–CT表–DSA表–MRI表概–心血管疾病普通X線(xiàn)檢查不能直接顯示病變本身，而基本病變X線(xiàn)表大小異心臟外形異位置異鈣肺循環(huán)心臟大血管造影的異常基本病變X線(xiàn)表——心臟增大是診斷心臟病的重要征象存。cardio-thoracic心 0.51~0.550.51~0.550.56~0.60

leftventricular增大原leftventricular后前位左心室段延長(zhǎng)，心尖向向下延伸，向左超過(guò)鎖骨中線(xiàn)左心室增大X左心室增大X右心室rightventricularMSX線(xiàn)表

rightventricular正位：心橫徑增大，心尖圓鈍內(nèi)收上翹右前斜位：心前間隙下部變窄或閉左前斜位：心前緣下段前凸，心后緣后突脊柱重疊，后突位置右心室增大X線(xiàn)表左心房leftatrial二尖瓣病變、左心衰、VSD、等X線(xiàn)表現(xiàn)左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大

左心房增大左心房增大

左心房增大左心房增大食管左房壓deviationofthe輕度：食管前受壓，無(wú)移位中度：食輕度：食管前受壓，無(wú)移位中度：食管前均受壓并移位（于胸椎前緣）右心房rightatrialX并與右心室段成角—‘‘帽沿征”右心房增大X右心房增大X

心臟外abnormalcardiac原因

二尖瓣原因

主動(dòng)脈–X

普遍增常見(jiàn)于心肌病變及心燒瓶方形8字怪異怪異主動(dòng)脈aortic主動(dòng)脈aortic上腔靜dilatationofsuperiorvena右心右心右心左心左心主動(dòng)體部毛細(xì)血管上、下腔靜肺毛血管肺靜肺動(dòng)abnormal肺毛血管肺靜肺動(dòng)正常肺normalpulmonary肺動(dòng)脈段（心腰肺循環(huán)abnormalpulmonaryincreasedpulmonaryblooddecreasedpulmonarybloodpulmonaryarterialpulmonaryvenouspulmonarypassive肺動(dòng)-pulmonaryarterial-肺充increasedpulmonaryblood肺充increasedpulmonaryblood肺門(mén)增大（晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（向右分流晚期）肺少decreasedpulmonaryblood右心室排血障礙，有或無(wú)右向左分流，如PS右心室排血障礙，有或無(wú)右向左分流，如PSX

肺少decreasedpulmonaryblood肺動(dòng)脈pulmonaryarterial肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增加均可引起肺動(dòng)脈pulmonaryarterial肺動(dòng)脈高壓X肺動(dòng)脈高壓X肺靜脈pulmonaryvenous>10mmHg肺瘀pulmonary肺血正

肺水間質(zhì)性肺水腫（interstitial肺泡性肺水腫（alveolar定義

間質(zhì)性肺水interstitialX線(xiàn)表壓力＞25mmHgK氏線(xiàn)（不同B線(xiàn)：長(zhǎng)2-3cm，寬1mm橫線(xiàn)，多位于肋膈角C線(xiàn)：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野線(xiàn)：長(zhǎng)56cm，寬0.-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門(mén)的線(xiàn)，多位于上葉。間隔線(xiàn)（圖 KerleylineB A圖：間隔線(xiàn)（KerleylineB線(xiàn)）B圖：短期內(nèi)復(fù)查B線(xiàn)減7

肺泡性肺水a(chǎn)lveolar– 混合性肺動(dòng)、靜脈 心臟大血管造影異心血管造影異常所見(jiàn)心臟大血管腔形態(tài)、大小異常（）心腔大血管連接及位置異常（）排空延遲（瓣膜狹窄）異常CT異常CT表現(xiàn)（二）異常CT異常CT表現(xiàn)（三）大血管的異常表現(xiàn)位置、管徑、密度的異升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層（圖 異常CT異常CT表現(xiàn)2.冠2.冠狀動(dòng)脈的異常表現(xiàn)男性，70歲，右冠狀動(dòng)狹窄65％，軟斑塊形CT值：61-1信號(hào)的改變陳舊性心肌梗死（圖陳舊性心肌梗死（圖異常MRI異常MRI表現(xiàn)肥厚型心肌?。▓D