子宮輸卵管造影

子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用及其進展醫(yī)院影像——子宮輸卵管子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!適應(yīng)癥不孕癥內(nèi)生殖器官畸形子宮腫瘤*（應(yīng)用較少）子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!禁忌癥生殖系統(tǒng)及盆腔急性或亞急性炎癥月經(jīng)期子宮出血妊娠刮宮術(shù)后其他嚴重的系統(tǒng)性疾病子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!造影前準備對比劑：40%碘化油----76%泛影葡胺—歐乃派克、碘佛醇等時間：月經(jīng)干凈后5---7天作碘過敏實驗，并簽字造影前三天及造影后2周應(yīng)避免房事排空大小便，清潔外陰子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!方法透視下自導(dǎo)管緩慢注入對比劑。先注入3ml觀察患者能否耐受，壓力不可過大，以免造成輸卵管破裂、子宮內(nèi)膜損傷、造影逆流等。一般注入10-20ml。攝片：邊注對比劑邊觀察邊連續(xù)攝片，造影結(jié)束后5-10分后再次攝片。（如有重疊，可取斜位）子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!子宮的淋巴及靜脈引流情況子宮、陰道靜脈叢位于子宮旁，引流至髂內(nèi)靜脈。子宮底及上1/3的淋巴引流至腹股溝淺淋巴結(jié)---主動脈旁淋巴結(jié)；子宮體部淋巴引流至髂內(nèi)及髂總淋巴結(jié)；子宮頸淋巴引流至髂內(nèi)、閉孔及骶前組淋巴結(jié)。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)造影顯示正常子宮內(nèi)腔呈倒立的三角形，邊緣光滑。左右輸卵管細而彎曲，長約8-14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部正?？梢娫煊皠浬⑷肱枨荒c間隙子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!觀察內(nèi)容子宮形狀、邊緣等。輸卵管形態(tài)，是否柔軟，管腔通暢程度，梗阻部位、有無憩室、瘺管等。對比劑彌散情況。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!先天畸形雙角子宮：顯示兩個分開成角的子宮腔，兩角之間距離較寬（＞4cm）鞍形子宮單角子宮、殘角子宮重復(fù)子宮或全隔子宮幼稚子宮雙子宮子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!鞍形子宮表現(xiàn)為宮底凹陷，兩角距離增加向外分離宮底凹陷過深需與雙角子宮鑒別子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!單角子宮2子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!子宮宮腔粘連1子宮形態(tài)不規(guī)則或呈條狀、多刺狀或邊緣尖銳可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個或多個充盈缺損雙側(cè)輸卵管可顯示正常，這點可與結(jié)核所致的宮腔粘連變形鑒別子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!子宮體未分化癌子宮造影示見子宮腔內(nèi)不規(guī)則，充盈缺損，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!輸卵管疾病慢性輸卵管炎結(jié)核性輸卵管炎子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!結(jié)核性輸卵管炎輸卵管走形僵直，呈鐵絲狀改變輸卵管扭曲并有節(jié)段性狹窄，呈串珠狀改變輸卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒狀或因積水呈杵狀少數(shù)宮角邊緣不光滑，呈鋸齒狀改變盆腔內(nèi)可見鈣化。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!結(jié)核性輸卵管炎輸卵管形態(tài)僵直，似棒狀，梗阻端呈杵狀。盆腔內(nèi)可見鈣化。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!慢性輸卵管炎與結(jié)核性輸卵管炎鑒別炎癥：輸卵管柔軟，梗阻積水時可明顯擴張。結(jié)核：輸卵管僵直，可呈鐵絲樣或串珠樣改變，管徑擴張不常見。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!不良反應(yīng)的防治藥物性不良反應(yīng)的防治：認真做好碘過敏試驗；嚴格掌握造影的禁忌癥和適應(yīng)癥。非藥物性不良反應(yīng)的防治：做好患者的心理護理；氣囊注氣過多時可適當放氣；術(shù)前常規(guī)用解痙劑；對輸卵管梗阻的患者應(yīng)緩慢注藥；造影過程中密切觀察患者的反應(yīng)狀況，做好相應(yīng)的急救準備。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!靜脈逆流：對比劑進入血管，但消失很快。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!發(fā)生的原因及防治措施造影時間過早造影操作粗暴推注對比劑壓力過高患者本身疾病*逆流并不象以前說的那么可怕，因為對比劑變了！*如果發(fā)生逆流立即停止注藥，視不良反應(yīng)輕重做出相應(yīng)的處理。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!新進展（改進點）對比劑的改進，反應(yīng)少安全，彌散快縮短檢查時間設(shè)備的改進，可連續(xù)攝影，動態(tài)回放，利于臨床診斷子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!子宮輸卵管造影和“通水”比較可動態(tài)觀察，更直觀、更安全；有資料，可對比，便于外出就診；治療作用，對比劑有潤滑作用，輸卵管粘連通開后，不易再粘連；有消炎作用（有待商討）。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!方法檢查前肌注阿托品0.5mg或654-210mg患者仰臥檢查床上，取膀胱截石位、外陰消毒、放置陰道窺器抽取對比劑（注意排空氣體）插管（放入氣囊后略回抽，位置不可過深）子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!子宮大體解剖呈倒三角形，分底、體、頸，成人子宮約3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宮頸長約3-4cm，寬處約5mm子宮壁分粘膜層、肌層、漿膜層子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!輸卵管大體解剖輸卵管分間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部，全長8-14cm間質(zhì)部：行于子宮壁內(nèi)，長約1cm，直徑約1mm，與峽部交界處最細。峽部：內(nèi)側(cè)較細窄的部分，長約2-3cm，直徑約2mm。壺腹部：外側(cè)比較寬大的部分，長約5-8cm，內(nèi)有縱行黏膜。傘部：壺腹末端形似喇叭口，長約1-1.5cm。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!正常子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!病例子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!雙角子宮雙角子宮和雙子宮的鑒別：雙角子宮：兩宮角分開，一個宮頸管雙子宮：雙宮頸管子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!單角子宮X線表現(xiàn)：子宮呈梭形，位于盆腔一側(cè)，一個輸卵管。（一側(cè)副中腎管發(fā)育不良造成）﹡要注意和正常有旋轉(zhuǎn)的子宮鑒別！單角子宮和正常子宮的鑒別：左右旋轉(zhuǎn)身體超聲檢查子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!后天疾病宮腔粘連子宮體癌子宮肌瘤子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!宮腔粘連子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!粘膜下肌瘤子宮造影可見宮腔擴大變形，宮腔內(nèi)見邊緣光滑整齊之卵圓形充盈缺損。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!慢性輸卵管炎表現(xiàn)輸卵管狹窄：輸卵管粗細不均輸卵管積水：輸卵管增粗、擴張，呈囊狀、杵狀、棒狀，可見多個向腔外突出的憩室。輸卵管梗阻：輸卵管不顯影，15分鐘后的彌散片無對比劑涂抹。

*鑒別：應(yīng)和痙攣相鑒別

方法：術(shù)前應(yīng)用解痙劑，復(fù)查子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!結(jié)核性輸卵管炎雙側(cè)輸卵管形態(tài)僵硬，似鐵絲狀子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!結(jié)核性輸卵管炎左側(cè)輸卵管呈串珠狀。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!不良反應(yīng)在造影過程中，少數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的藥物性或非藥物性不良反應(yīng)藥物性不良反應(yīng)（碘過敏）：下腹脹痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等，主要與對比劑逆流有關(guān)非藥物性不良反應(yīng)：由于氣囊對宮腔壁造成的壓迫以及患者自身心理、體質(zhì)因素等引發(fā)，表現(xiàn)為下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降、心跳加快、頭暈、惡心、嘔吐等子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!對比劑逆流是指注入的對比劑通過異常途徑進入子宮肌層、淋巴或血管回流入循環(huán)系統(tǒng)靜脈逆流淋巴逆流間質(zhì)逆流臨床以混合型逆流多見子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!混合逆流：線條狀、網(wǎng)狀影，消失比靜脈逆流慢。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!子宮輸卵管造影的幾點體會協(xié)議書必須簽；單角子宮：患者轉(zhuǎn)動身體——導(dǎo)管回抽再造影——建議進一步檢查；單側(cè)輸卵管顯影時，注意管頭位置，適當回抽；檢查時注意患者反應(yīng)；逆流時不可怕；檢查完畢后，觀察30分鐘，腹痛明顯者可俯臥或飲溫熱水可緩解。子宮輸卵管造影共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!實時動態(tài)檢查技術(shù)2007年引進西門子數(shù)字胃腸機后，開展了子宮輸卵管造影實時動態(tài)檢查技術(shù)；實